Transplantation des Unterarmulnarlappens zur Rekonstruktion des Mundbodens

Ulnarlappentransplantation zur Rekonstruktion eines Zungenfehlers nach Zungenkrebsresektion. Vor den 1970er Jahren wurden einfache direkte Nähte verwendet, um den Zweck der Wundheilung zu erreichen. Die Zunge wurde verwendet, um die Zungenfunktion nach einer Zungenkrebsresektion wiederherzustellen, ist jedoch unbequem und nicht beliebt, da sie zur Unterstützung des Essens und der Sprache verwendet wird. Ende der 1970er Jahre eröffnete sich aufgrund der kontinuierlichen Entwicklung der Kiefer- und Gesichtschirurgie, insbesondere der Mikrochirurgie, ein neuer Weg für die Rekonstruktion von Zungenkrebs nach Resektion. 1975 schlug der japanische Held von Tian Dai vor, die Basis der Zunge mit einem sternocleidomastoiden Kompositlappen zu rekonstruieren, 1977 schlug Lesh einen gestielten Brustdreieckslappen vor, um die Defekte der Zunge, des Mundes und des Unterkiefers zu reparieren. 1978 berichtete Matutic über die Verwendung eines Brustschlosses. Rekonstruktion des Mastoidmuskels und des Frontallappens für die Zunge 1980 schlugen Wang Hongshi und andere die Rekonstruktion der Zunge mit dem sublingualen Muskellappen vor. Bei allen oben genannten Verfahren handelt es sich um Zungenrekonstruktionen mit regionaler Übertragung des Lappenstiels. Der Vorteil besteht darin, dass die Operation einfacher ist als bei einem freien Lappen und die Überlebensrate des Lappens höher ist. Dies ist eine Art Zungenwiederherstellungsmethode, die in der klinischen Praxis verwendet wird. Das Manko besteht jedoch darin, dass Zungenkrebs dazu neigt, früh zu metastasieren, und regionale Lappen manchmal schwer auszuwählen sind. Gleichzeitig muss die Eliminierung des Spendergebiets separat gestaltet werden. Dies führt häufig zu chirurgischen Schwierigkeiten und verursacht auch mehr Trauma und Blutungen. Die Genesung des Patienten von seiner Gesundheit hat ebenfalls Auswirkungen. Aufgrund des Fortschritts der Mikrochirurgie verwendete Panje 1977 den freien Leistenlappen zur Reparatur des Weichteilfehlers im Mund, in 2 Fällen gelang die Reparatur von 2 Fällen der Zungenentfernung, 1979 verwendeten Brien et al den Defekt des Fußes zur Reparatur des Mundfehlers. 1980 rekonstruierte das Longzheng-Krankenhaus erstmals erfolgreich die Form und Funktion der Zunge mit der unterarmfreien Lappentransplantation. Der Lappen hat eine hohe Überlebensrate, ein großes Blutgefäß und eine leichte Anastomose. Der Lappen selbst hat eine gute Textur, eine moderate Dicke und ist leicht zu formen. Er ist ein idealer freier Lappen zum Reparieren und Wiederherstellen des Zungenfehlers. Es gibt viele Möglichkeiten, die Zunge zu rekonstruieren: Zusätzlich zu den oben genannten gibt es den medialen Lappen, den Latissimus dorsi-Lappen, den medialen Lappen des Oberarms und den Schulterblattlappen, den Stiellappen und den Pectoralis major- und Frontallappen. Sie können entsprechend der tatsächlichen Situation und der Möglichkeit des Defekts sowie der Erfahrung des Chirurgen wählen. Behandlung von Krankheiten: Zungenkrebs Indikation Die endoskopische Rekonstruktion der Ulnarlappentransplantation des Unterarms ist anwendbar auf: 1. Der Patient befindet sich in einem guten Allgemeinzustand und kann sich dieser Operation unterziehen. 2. Mundboden, Teil der Zunge und Zungenband. Gegenanzeigen 1. Die Blutversorgung der Brachialarterie ist für diese Operation nicht geeignet. 2. Patienten mit Narben an der ulnaren Seite des Unterarms sollten den Lappen nicht durchschneiden. Präoperative Vorbereitung 1. Operationsmikroskop und mikrovaskuläre chirurgische Instrumente. Die chirurgischen Instrumente werden in zwei Sätzen hergestellt. 2. Waschen Sie den Mund 3 Tage vor der Operation mit 1: 5000 Furancillinlösung und 3% iger Wasserstoffperoxidlösung. 1 Tag vor der Operation orale Behandlung. 3. Ultraschall-Doppler-Nachweis von Spender- und Empfängergefäßen. 4. Mit frischem Vollblut 600 ~ 900ml. 5% Dextran mit niedrigem Molekulargewicht 500 ml zur intraoperativen Anwendung. Wird in der Heparin-Chirurgie verwendet. 5. Reinigen Sie den Einlauf vor dem Zubettgehen 1 Tag vor der Operation. 6. Platzieren Sie den Katheter am Morgen der Operation. 7. Die Hautvorbereitung und die präoperative Medikation der Operationsstelle im Spender- und Empfängerbereich entsprechen der allgemeinen Operation. Chirurgisches Verfahren Die Operation wurde in zwei gleichzeitige Operationen unterteilt. Beispielsweise wird das Plattenepithelkarzinom vor dem Mund vom Zungenband und einem Teil der Zunge befallen. Entfernung von Läsionen 1 Inzisionsdesign: 1,5 cm normale Mukosa außerhalb der Tumorgrenze und bilaterale lymphatische Inzisionssektion, die für das Design der Inzisionsmethylenblau-Linie erforderlich ist. 2 Läsionsresektion: die Mitte der Unterlippe bis zur Inzision der infraorbitalen, medianen Gingiva und vestibulären Mukosa in voller Dicke, wobei die labiale Oberfläche der Unterkieferregion freigelegt wird und das sakrale Ende der Inzision bis zum Unterkiefer reicht. Herkömmliche bilaterale supraorbitale Lymphadenektomie, für die Anastomose muss jedoch eine laterale Arterie und eine externe Jugularvene erhalten bleiben. Die quadratische Osteotomie der Unterkante des Unterkiefers bleibt erhalten, oder die Zähne des betroffenen Bereichs werden entfernt, um den Alveolarfortsatz abzuflachen. Die Läsion wurde 1,5 cm entlang des äußeren Randes der Läsion herausgeschnitten, und das gerissene Ende des Genioglossus und Genioglossus wurde im Sakralbereich durch die Naht fixiert, wodurch verhindert wurde, dass die Zunge herunterfiel und Blutungen gestoppt wurden. 2. Exzision des Ulnarlappens des Unterarms 1 Klappendesign: Zeichnen Sie mit Methylenblau die Ulnararterie und die Richtung der Vene und legen Sie die Diamantklappe um die beiden Gefäße. 2 Lappenentfernung: Das Tourniquet am Oberarm nach Unterarmbluttransfusion. Die Haut wird entlang des Lappens so geformt, dass sie subkutan in die tiefe Faszie und das Sarkolemma geschnitten wird, und die untere Ulnararterie zwischen dem ulnaren Handgelenkbeuger und dem Longissimus dorsi wird abgebunden und an der unteren Grenze des Lappens abgebunden (der Handgelenkseite). Die Naht wird unter dem Hautlappen vernäht, um zu verhindern, dass sich die Ulnararterie vom Lappen löst. Es wird darauf geachtet, den Nervus ulnaris tief in der Arteria ulnaris zu schützen. Abbinden und Schneiden der Hauptvene und Vernähen und Fixieren unter dem Hautlappen. Die feste Linie der beiden Blutgefäße wurde gezogen, der Lappen wurde scharf präpariert, das Blutgefäß wurde präpariert, das Blutgefäß wurde abgebunden und der Zweig wurde an den Muskel abgebunden, und der Lappen wurde vollständig freigegeben und in die ursprüngliche Position zurückgebracht. Am oberen Ende des Lappens (Ellenbogenseite) wird die Haut entlang der Arteria ulnaris geschnitten und die Haut subkutan entfernt, der Longissimus dorsi und der Flexor ulnaris jeweils von der Ulnarseite entfernt und die Länge der Arteria ulnaris durch den Bedarf der Fläche bestimmt. Trennen Sie die essentiellen Venen. Der zu empfangende Bereich ist bereit, den Gefäßstiel abzuschneiden. 3. Endoskopische Rekonstruktion der Lappentransplantation 1 vaskuläre Anastomose: Nachdem der Lappen gebrochen war, wurde er in den defekten Bereich des Mundes transplantiert. Gleichzeitig wurde eine weitere Operation durchgeführt, um die Unterarmwunde mit einem Hautpflaster in voller Dicke der seitlichen Brust oder des Unterbauchs oder einem Hautlappen mit einem subkutanen Gefäßnetz zu reparieren. Die Ulnararterie und die Gesichtsarterie, die V. superior und die V. jugularis externa wurden am unteren Ende des Operationsmikroskops (× 6) mit einer nicht-invasiven 9-0-Naht anastomosiert. 2-Port-Rekonstruktion: Die a-Klappe des rautenförmigen Lappens und die Zunge und der Bauch wurden vernäht, um das Zungenband und die Form der Zunge und des Bauches wiederherzustellen. Die b-Klappe reparierte den Alveolarkamm und die c- und d-Klappen reparierten den bilateralen Sackdefekt. 4. Die Wunde nähen und den Unterdruck-Drainageschlauch platzieren Der Endothellappen, die Unterlippe sowie die submandibulären und infraorbitalen Wunden wurden schichtweise mit einer 1: 0-Naht vernäht. Platzieren Sie ein Vakuum-Saugrohr. Komplikation 1. Anastomosen-Vasospasmus, Gefäßstielverdrehung, Anastomoseninsuffizienz, Hämatombildung und Gefäßembolisation. 2. Postoperative Wundinfektion. Orale Kontaminationschirurgie, lange Zeit, Trauma und mehr Ligaturen verursachen häufig Infektion nach Chirurgie. 3. Aus den ersten beiden Gründen kann es zu einer teilweisen oder sogar nekrotischen Lappenbildung kommen. 4. Die Wundhämostase an der Unterarmspendestelle ist nicht vollständig. Die Bildung eines postoperativen Hämatoms kann zu einer partiellen oder sogar nekrotischen Hauttransplantation führen. 5. Wenn der Unterarmlappen geschnitten wird, wird die Ebene nicht richtig erfasst, die Sehne wird freigelegt und die Sehne haftet nach der Hauttransplantation an der Sehne, was die Funktion des Unterarms beeinträchtigt.