Offene Reposition mit anteriorem Zugang

Die offene Reduktion des vorderen Ansatzes wird zur chirurgischen Behandlung von angeborenen Hüftluxationen verwendet. Es wird allgemein angenommen, dass die meisten Kinder unter 2 Jahren mit der manuellen Reduktionsmethode erfolgreich sein können und die Erfolgsrate einer nicht-chirurgischen Behandlung im Alter von 3 bis 4 Jahren signifikant reduziert ist. Patienten im Alter von 1 bis 3 Jahren, die ihre Gegner nicht zurückgesetzt haben, und Patienten im Alter von 4 Jahren oder darüber sollten einer offenen Reduktion unterzogen werden. Es gibt zwei Arten der offenen Reduktion: den anterioren und den medialen Ansatz, wobei der erstere häufig verwendet wird. Behandlung von Krankheiten: Angeborene Hüftluxation bei Erwachsenen mit angeborener Hüftluxation Indikation Die anteriore offene Reduktion ist anwendbar auf: Fehler beim Zurücksetzen des Kindes unter 1,3 Jahren. Bei Kindern über 2,4 Jahren kommt es häufig zu sekundären Deformitäten des Knochens und des Gelenks. Zusätzlich zur offenen Reposition ist eine Hüftrekonstruktion erforderlich. 3. Die Angiographie des Hüftgelenks zeigt, dass die Gelenkkapsel hantelförmig ist, der Valgus invertiert ist, das runde Band dick ist und das Acetabulum mit fibrösem Gewebe gefüllt ist, was die manuelle Reposition behindern kann. Gegenanzeigen 1. Patienten mit schlechtem Allgemeinzustand wie schlechtem Ernährungszustand, schwerer Anämie, angeborener Herzkrankheit und anderen systemischen Infektionskrankheiten. 2. In der Nähe des Operationsgebiets gibt es Hautinfektionen und eitrige Läsionen. Präoperative Vorbereitung 1. Vor der Traktion muss die Traktion der Gliedmaßen durchgeführt werden. Es sei denn, die Femurverkürzung wird gleichzeitig durchgeführt. Die Traktion kann: 1 die Weichteilentspannung kontrahieren, die Operation kann leicht zurückgesetzt werden, 2 nach der Verringerung der Stabilität des Femurkopfes, um eine Verlagerung aufgrund einer Muskelkontraktion zu verhindern, 3 den Druck zwischen Femurkopf und Acetabulum nach der Operation verringern, um eine Kompression der Knorpeloberfläche zu verhindern Nekrose und aseptische Nekrose des Femurkopfes. Zusätzlich zu dem Alter von weniger als 3 Jahren und der Aufwärtsverschiebung des Femurkopfes kann für die Hautstraktion im Allgemeinen ein Kirschnerdraht zur Behandlung der unteren Knochen von Tibia und Fibula verwendet werden. Bei Patienten mit starker Dislokation sollte der Kirschnerdraht für die Traktion verwendet werden. Heben Sie das Bett als Gegenkraft beim Ziehen um 10 bis 20 cm an. Die Richtung der Traktion sollte ein leichtes Knicken der Hüfte sein, das mit der Längsachse des Rumpfes übereinstimmt, oder eine leichte innere Traktion. Wenn das betroffene Glied in die Outreach-Position gezogen wird, ist der Femurkopf an der Tibia blockiert und kann nicht nach unten gezogen werden. Wenn der Femurkopf in die Hüftpfannenebene gebracht wird, kann die betroffene Hüfte allmählich abduzieren und sich aufrichten, um das kontrahierte Weichgewebe zu ziehen. Das Gewicht der Traktion beginnt bei 2 bis 3 kg und steigt dann allmählich an, im Allgemeinen nicht mehr als 7 bis 8 kg. Die Traktionszeit beträgt 2 bis 4 Wochen. Wenn der Femurkopf nicht ausreicht, kann die Zeit angemessen verlängert werden. Das Alter und die Pathologie der kranken Kinder sind unterschiedlich, und auch das erforderliche Zuggewicht und die erforderliche Zeit sind unterschiedlich. Während des Zugvorgangs sollte die Länge der beiden unteren Gliedmaßen gemessen werden.Prüfen Sie, ob die Leiste den Femurkopf berühren kann.Nach 2 Wochen Zug einmal wöchentlich Röntgenaufnahmen machen, um die Position des Femurkopfs zu bestimmen. Die Operation kann durchgeführt werden, nachdem der Femurkopf in die Hüftpfannenebene abgesunken ist und 1 bis 2 Wochen erhalten bleibt. Bei gleichzeitiger Verkürzung des Oberschenkels ist eine Traktionstherapie vor der Operation nicht erforderlich. Wenn die Luxation des Femurkopfes höher ist, sollte das Verfahren der gleichzeitigen Femurverkürzung angewendet und die Adduktoren-Muskelfreisetzung während der Operation durchgeführt werden. 2. Gute Arbeit im Allgemeinzustand und in der Hautvorbereitung im Operationsbereich leisten. 3. Vorbereitung des Blutes Wenn geschätzt wird, dass die Operation schwierig ist oder gleichzeitig zu anderen Operationen hinzugefügt werden muss, sollte sie mit 300-600 ml Blut abgeglichen werden. Chirurgisches Verfahren Einschnitt Ausgehend von der Mitte des Sakralabschnitts wurde ein bogenförmiger Einschnitt gemacht, und die vordere obere Beckenwirbelsäule wurde in der Lücke zwischen dem Sartoriusmuskel und der Tensorfaszie um 6 bis 8 cm nach unten verlängert. 2. Das Gelenk freilegen Die tiefe Faszie am Humerus wurde gemäß der Hautschnittlinie geschnitten. Am distalen Ende der vorderen oberen Hüftwirbelsäule 1 bis 2 cm nahe der Seitenkante des Sartorius-Muskels wird der N. cutaneus femoralis lateralis freigelegt und frei geschützt und mit einer Gummiplatte nach innen zurückgezogen. Trennen und öffnen Sie die Muskeln der Faszien Lata und Sartorius nach außen und nach medial. Der Humerus-Humerus-Knorpel wurde in Längsrichtung vom mittleren Segment bis zur vorderen oberen Beckenwirbelsäule bis zum Knochen geschnitten, und die subperiostale Schale wurde an den lateralen Teil des Epiphysenknorpels des Beckenflügels, der Fascia lata und der vorderen Seite des Gluteus medius angeheftet. Teil- und Gesäßmuskulatur mit Blick auf den oberen Hüftgelenksrand und den oberen seitlichen Teil der Hüftkapsel. Das Peeling sollte unter dem Periost durchgeführt werden, und nach dem Abstreifen sollte Gaze verwendet werden, um Blutungen zu stoppen. Der mediale Teil des Humerus, der Humerusknorpel und das Zwerchfell werden von der Innenfläche des Humerusflügels abgezogen, und das Peeling wird auch unter dem Periost durchgeführt, um Blutungen zu verringern. Der Sartorius-Muskel kann mit dem medialen Epiphysenknorpel der anterior-superior-Hüftwirbelsäule oder der anterior-superior-Hüftwirbelsäule nach innen gezogen werden Nach dem Schneiden wird die Naht mit einem Seidenfaden genäht und distal gedreht und zurückgezogen. In der anterioren Hüftwirbelsäule ist der Rectus femoris gerade freigelegt und 2 cm unterhalb der anterioren inferioren Hüftwirbelsäule schräg geschnitten, und der liegende Rectus femoris-Kopf wird vom oberen Rand des Acetabulums entfernt, und die Sehne und der proximale Muskelbauch sind stumpf getrennt. Nähen Sie den freien Muskel mit einem Seidenfaden ab, drehen Sie ihn um und ziehen Sie ihn zum distalen Ende. Beschädigen Sie nicht die Blutgefäße und die Nerven des Muskels. Nachdem der Rectus femoris-Muskel distal gedreht worden war, wurde die tiefe Faszie präpariert und die seitlichen Äste der Arteria und Vene des Circumflex femoralis wurden abgebunden und das Fettgewebe darunter wurde exfoliert, um die Gelenkkapsel freizulegen. Die Seitenäste der Arteria circumflexe femoralis sollten so weit wie möglich erhalten bleiben, um die Blutversorgung des Femurkopfes zu gewährleisten. 3. Behandlung von extraartikulären Störungen Die Hauptfaktoren, die die extraartikuläre Reduktion behindern, sind die Verkürzung und Adhäsion des Gluteus medius, der kleinen Muskeln und des Iliopsoas-Muskels. Die Adhäsion zwischen Gelenkkapsel und Iliakalflügel sollte vollständig entfernt werden, insbesondere sollte das Peeling des sekundären Acetabulums entfernt werden, bis die Oberkante des wahren Acetabulums entfernt ist. Die anatomische Beziehung ist klar. Verwechseln Sie das falsche Acetabulum nicht mit dem wahren Hüftgelenk. Hey Die Gelenkkapsel wird vollständig von den Gesäßmuskeln und den kleinen Muskeln abgezogen, und der obere Teil des Gelenks wird vollständig freigelegt. Drücken Sie die Iliopso- und Schammuskeln nach innen, um den vorderen und den mittleren Teil der Gelenkkapsel freizulegen. Die Hüfte wird gebeugt, abduziert und nach außen gedreht, um die Iliopsoas und den Trochanter femoralis freizulegen. Es ist darauf zu achten, dass der Nervus femoralis sowie die Arteria femoralis und die Vene geschützt und zusammen mit dem Schambein und den Iliopsoas vorsichtig zurückgezogen werden. Die Iliopsoassehne ist oft verkürzt, vor der Gelenkkapsel fest angedrückt und haftet auch an der Gelenkkapsel und sollte abgezogen werden. Die Iliopsoassehne kann in Z-Form geschnitten oder verlängert werden. Schälen Sie die innere und untere Gelenkkapsel weiter bis zum Hüftgelenksrand. Das betroffene Glied wurde mit leichter Hand gezogen, die Hüfte wurde abduziert und gedreht, und der Femurkopf wurde vorsichtig in den großen Trochanter gedrückt, und die Ursache der Obstruktion wurde bestätigt. Nachdem die Ursache für die extraartikuläre Obstruktion der Reposition ausgeschlossen ist, wird die Ursache für die Verlagerung im Gelenk weiter beseitigt. 4. Behandlung von Hindernissen im Gelenk 1 abgeschnittene Schalterkapsel: 1 cm vom Hüftgelenksrand entfernt, parallel zum Hüftgelenksrand einschneiden und dann einen weiteren Mund in Richtung des Oberschenkelhalses machen. Die beiden Kapseln bilden eine T-förmige, abgeschnittene Schalterkapsel. Bei einer hantelförmigen oder kürbisartigen Verengung muss die Stenose vollständig beseitigt und die innere und untere Gelenkkapsel vollständig bis zur tatsächlichen Hüftgelenksebene durchtrennt werden. Gegebenenfalls können die innere und untere Gelenkkapsel abgeschnitten werden, um die Reposition und Fülle des Femurkopfes zu erleichtern. Decken Sie die Hüftpfanne auf. Der Rand der offenen Gelenkkapsel wurde mit einem Seidenfaden vernäht und zurückgezogen. 2 Resektion des runden Bandes und des transversalen Bandes des Acetabulums: In der Regel wird das runde Band länger und dicker, was die anatomische Reposition behindert und entfernt werden sollte. Schneiden Sie es zuerst am Ansatzpunkt des Femurkopfes ab, folgen Sie dann dem runden Band, um das wahre Acetabulum zu finden, und schneiden Sie es am Ansatzpunkt des Acetabulums ab. Wenn sich das Querband der Hüftpfanne nach oben bewegt, sollte das untere Drittel des Hüftpfanneneinlasses entfernt werden. 3 Entfernen der Hüftgelenkspfanne: In der Hüftgelenkspfanne befindet sich eine häufig vorkommende fibröse Fettgewebsfüllung, die ebenfalls die zentrale Reposition behindert und vollständig entfernt werden sollte. Der Gelenkknorpel sollte jedoch vermieden werden. Die Lippen sollten im Allgemeinen nicht entfernt werden, was sich nach dem Zurücksetzen positiv auf die Stabilität auswirkt. Wenn der labiale Valgus jedoch offensichtlich ist, kann er mit einem stumpfen Gegenstand aus dem Acetabulum herausgehängt und entfernt werden. Nach dem Entfernen des Obstruktionsfaktors sollten die Tiefe und Neigung des Acetabulums, die Form des Femurkopfes und seines oberflächlichen Gelenkknorpels sowie die Anteversion des Femurhalses und der Halswinkel untersucht werden. Ziehen Sie dann vorsichtig an dem betroffenen Glied, das unter Hüftbeugung, Abduktion, Innenrotation und leichtem Druck auf den großen Trochanter femoralis leidet. Führen Sie den Femurkopf vorsichtig in das Acetabulum ein. Nach der Reduktion des Femurkopfes wird die Hüfte gebeugt und gestreckt, rotiert und adduziert und abduziert, und alle Aspekte der Aktivität werden nicht behindert und die Stabilität des Femurkopfes wird beeinträchtigt. Wenn sich das Acetabulum und der Femurkopf gut entwickeln, beträgt der Anteversionswinkel des Femurhalses <45 °, der Trocknungswinkel des Halses liegt zwischen 100 ° und 140 °, und die Position des Femurkopfes ist immer noch stabil, wenn die Hüfte gerade und leicht adduziert ist und die Außenrotation nicht stabil ist. Mach eine andere Operation. 5. Bildung und Vernähen der Gelenkkapsel Entfernen Sie die Gelenkkapsel des sekundären Acetabulums gründlich, entfernen Sie den überschüssigen Teil der Gelenkkapsel oder nähen Sie die Gelenkkapsel und schneiden Sie sie fest zu, um die lose obere taschenartige Gelenkkapsel zu entfernen und eine erneute Luxation zu vermeiden. Wenn die Gelenkkapsel genäht wird, hält ein Assistent die Hüfte gebeugt, abduziert sie um 30 ° und dreht sie leicht nach innen, bis das postoperative Pflaster fixiert ist. 6. Nähen Der Musculus rectus femoris wird genäht. Bei Verspannungen kann der Musculus rectus femoris am Anfang des geraden Kopfes genäht werden. Der Humerus humerus wird in situ genäht und die tiefe Faszie, die Unterhaut und die Haut werden Schicht für Schicht genäht.