Operation der Ileumblase

Die grundlegenden Vorteile der Harnblasenchirurgie sind: 1 Der Harnblasenshunt kann schnell Harn von Niere und Harnleiter in die Pfanne einleiten, da der Shuntdarm kurz ist und der Harn für kurze Zeit mit dem Darm in Kontakt steht. 2 Im Vergleich zur Sigma-Anastomose des Ureters ist das Elektrolyt-Ungleichgewicht gering und die Inzidenz von Harnwegsinfektionen geringer. Daher ist der Ileum-Blasen-Shunt ein anerkannter und bevorzugter chirurgischer Eingriff geworden. Behandlung von Krankheiten: Blase Valgus Blasenkrebs Indikation 1. Blasenkrebs wird vor oder gleichzeitig mit einer totalen Zystektomie durchgeführt. 2. Angeborene Krankheiten. Blasenvalgus oder Harnröhrenfissur, nach plastischer Operation besteht immer noch Harninkontinenz. 3. Neurogene Blase. Kinder mit Sakralrissen und Meningozele müssen häufig überbrückt werden (oder durch intermittierende selbstreinigende Katheterisierung). 4. Frühere Operationsfehler. Harninkontinenz nach Prostatektomie oder Dickdarmanastomose. 5. Palliative Behandlung, inoperable Beckentumoren mit schwerer Harnfrequenz, anhaltender Hämaturie und Harninkontinenz sowie Harnverlust. 6. Andere seltene Indikationen. Blasenverengung, Blasenverengung durch Tuberkulose, interstitielle Blasenentzündung oder Fibrose nach Bestrahlung. Gegenanzeigen Patienten, die nicht in der Lage sind, sich um ihre eigenen Urinbeutel zu kümmern, wie beispielsweise Blinde und Multiple Zerebrosostose, beeinträchtigen die Handfunktion. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie am 3. Tag vor der Operation eine kalorienreiche, proteinreiche und schlackenarme Diät ein, um die Ernährung zu stärken, und 24 Stunden vor der Operation, um eine flüssige Diät (doppelt) zu erhalten. 2. Sulfonamid 1 g 4-mal täglich an 3 aufeinanderfolgenden Tagen. Oder orales Streptomycin wurde 36 Stunden vor der Operation begonnen, 0,5 g alle 6 Stunden. 3. Einige Tage vor der Operation können 200 ml Kochsalzlösung einmal eingenommen werden, so dass sie verbleibt und heruntergeht, um zu testen, ob keine Inkontinenz vorliegt. 4. 48 und 24 Stunden vor der Operation enthielt jede Portion 15 ml Rizinusöl. Am 2. Tag vor der Operation wurden jede Nacht 2000 ml warme Kochsalzlösung verwendet. Zwei Stunden vor der Operation wurden 500 ml 1% iges Neomycin zur Entfernung von Darmschmutz bei einem rektalen Einlauf verwendet. 5. Kalium-, Natrium-, Chlorid- und CO2-Bindung im Blut. 6. Achten Sie auf das präoperative Fahren. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage, Kopf leicht nach unten. 2. Auswahl der Fistelstelle: Die Auswahl der Fistel erfolgt in der Rectus abdominis-Ausbuchtung, die den Patienten auf Lebenszeit befriedigen kann, der genaue Teil sollte nach der Betäubung mit Methylenblau markiert werden. Im Allgemeinen wird es auf der rechten Seite ausgewählt, und der Rand des Urinbeutels kann im rechten Unterbauch angeschnallt werden, so dass der obere Rand die Nabelschnurhöhe und der innere Rand die Mittellinie erreicht. Geben Sie auch die Mitte des Auswurfs und den Umfang des Rings an. Markieren Sie auch die Position der Unterkante des Urinbeutels so, dass der untere Bauchquerschnitt unterhalb der Unterkante liegt. 3. Inzision: Für die transversale Inzision des Unterbauchs, beginnend von einer Seite der vorderen oberen Beckenwirbelsäule zur anderen Seite der vorderen oberen Beckenwirbelsäule, konvex nach unten zeigend. Beachten Sie, dass der Einschnitt unterhalb der vorgegebenen Fistel liegen muss. Dann wurden die Schichten der Bauchdecke entlang der Schnittlinie geschnitten und die tiefen Bewegungen und Venen unter der Bauchdecke wurden abgebunden, um die Bauchhöhle zu erkunden. Das Ileocecal und das Peritoneum der lateralen und inferioren Ränder des Sigmas wurden präpariert und das rechte Ileocecal und das linke Sigma isoliert. 4. Harnleiter abschneiden: Wenn das Peritoneum sichtbar ist, sieht der rechte Harnleiter häufig den Harnleiter über den Darmbeingefäßen und tritt innen in das Becken ein. Das Peritoneum des Harnleiters wird eingeschnitten und der Harnleiter abgetrennt, wobei darauf zu achten ist, dass die Blutversorgung nicht beeinträchtigt wird. Die Durchblutung erfolgt auf dieser Höhe aus dem Inneren des Harnleiters.Jeder Gefäßast aus der Bifurkation der Bauchaorta und der Beckenhöhle kann abgeschnitten werden, um die Trennung zu erleichtern, aber der Gefäßast und der Parallelast in der Höhe müssen sorgfältig erhalten bleiben. Der Harnleiter wird 3 bis 4 cm unter dem Beckenrand durchtrennt und das abgebrochene Ende abgebunden. Durch eine kurzfristige Harnflussblockade kann der obere Harnleiter erweitert werden, ohne dass die Niere beschädigt wird, was einer zukünftigen Harnleiteranastomose förderlich ist. Der obere Harnleiter wurde über der abdominalen Aortengabelung abgetrennt und aus einem 2 cm langen Einschnitt im hinteren Peritoneum herausgezogen. Auf der linken Seite wird der Sigma nach innen bewegt, bis der linke Harnleiter über den Iliakalgefäßen freiliegt. Der linke Harnleiter wird wie rechts gezeigt abgetrennt und durchtrennt. Der Dickdarm wird nach vorne angehoben und nach dem Abzweigen der A. mesenterica inferior mit den Fingern zur Öffnung im hinteren Peritoneum geteilt. Schließlich wird eine gerade Winkelklemme durch die Öffnung geführt, und das freie linke Harnleiterende wird zur Öffnung des hinteren Peritoneums gebracht und dem rechten Harnleiter gegenübergestellt. 5. Freier Shunt zurück zum Darm: Das Ileum sollte schnell den Urin passieren und unter sehr geringem Druck in den Urinbeutel gelangen. Der Shunt-Darm sollte kurz, glatt und blutig sein. Das Ileum ist dem Dickdarm überlegen, da die Peristaltik aktiver ist als das Absorptionsvermögen und der Druck und das Volumen in der Kavität gering sind. Der kürzeste Weg zum Shunt des Darms ist der Durchtritt durch die Bauchhöhle, der eine geringere Okklusionswahrscheinlichkeit aufweist als der Shunt außerhalb des Bauchraums.Der Shunt ist von der Bifurkation der Bauchaorta bis zur Mittellinienseite der Fistel unterteilt. Sie müssen also nicht versuchen, es auszuschalten. Verwenden Sie das terminale Ileum als Shunt-Darm. Die endgültige Länge beträgt ungefähr 15 cm, aber ein längeres Darmsegment (20-25 cm) kann zu Beginn abgetrennt werden, damit es entsprechend den verschiedenen Spannungen während der Stomaversorgung angemessen gekürzt werden kann. Das proximale Ende des Shunt-Darms kann nahe der Gabelung der Bauchaorta und der Wurzel des Mesenteriums liegen, während das distale Ende durch den Gefäßbereich des Mesenteriums geöffnet und durch Spannung aus der Bauchdecke herausgezogen wird. Beginnen Sie mit dem distalen Teil des Ileums, heben Sie das terminale Ileum an und verstehen Sie die Blutgefäße durch Beleuchten. Suchen Sie die avaskuläre Zone zwischen der Ileumarterie und dem letzten Ast der A. mesenterica superior, schneiden Sie die Blutgefäße 4 bis 5 cm von der Ileocecal-Klappe entfernt ab und verwenden Sie ein Zuggelenk am distalen Ende des Nebenschlussdarms, um einen Nebenschluss zu vermeiden Die Richtung der Peristaltik ist falsch, der Shunt in Richtung Peristaltik kann zu Hydronephrose führen. Dann wurde das Ileum als distaler Schnitt ausgewählt und der obere Schnitt wurde 20 bis 25 cm als proximaler Schnitt gemessen. An der Mesenterialöffnung wurden drei bis vier terminale Gefäßäste ligiert. An den ausgewählten zwei Stellen wurde der Dünndarm zwischen den Darmklammern durchtrennt, um die Freisetzung der Darmfistel des Ileumshunts zu vervollständigen. Die Kontinuität des Darms wurde durch End-to-End-Anastomose wiederhergestellt. Die Mesenterialöffnung ist weitgehend vernäht, in der Mesenterialwurzel bleibt jedoch ein Loch, durch das der Shunt geführt werden kann. 6. Harnröhrenanastomose: Der erste Schritt besteht darin, zwei Harnröhren zu einem Schlauch zu verbinden, die beiden Schläuche vorsichtig mit der gleichen Zugkraft nach unten zu ziehen und 4 bis 5 cm unterhalb der hinteren Peritonealöffnung abzuschneiden. Bei Blasenkrebs wird der Ureterteil durchtrennt, eine pathologische Untersuchung oder eine Gefrierschnittsuntersuchung durchgeführt, um einen nicht vermuteten Ureterkrebs oder ein Karzinom in situ auszuschließen. Wenn Krebs vorliegt, muss dieser mindestens 2 cm über der Oberkante des Tumors entfernt werden Ein Abschnitt des Harnleiters ist, wenn er stark betroffen ist, für die Nierenureterektomie geeignet. Auf der gegenüberliegenden Seite des Uretergefäßvorrates wurden die beiden Ureter 2 cm in Längsrichtung geschnitten und in eine Zungen- und Spaltplatte geschnitten. Der hintere Rand des Harnleiters ist nach oben mit der Darmlinie vom hinteren Horn des Harnleiters verbunden. Jeder Stich muss durch die harte äußere Schicht der Ureterwand verlaufen und festgezogen werden. Vor Erreichen des oberen Endes des Trimmabschnitts wurde ein 10f-Ballon-Ureterkatheter als Stent in das Nierenbecken eingeführt. Der Katheter sollte reibungslos verlaufen und keine Harnleiterobstruktion anzeigen. Die Vorderkante des Trimmabschnitts wird dann fortlaufend bis zu den beiden Spanwinkeln des Trimmabschnitts vernäht. Das proximale Ende des Shunt-Darms wird in der Nähe des angeschlossenen Ureters platziert, so dass keine Spannung entsteht. Das proximale Ende der Darmfistel wurde mit einem dünnen Darm anastomosiert. Die Naht muss durch die gesamte Schicht der Darmwand und der Ureterwand verlaufen. Der Darmtrakt und der angeschlossene Harnleiter haben unterschiedliche Durchmesser, und es sollte darauf geachtet werden, dass beim Nähen keine Lücken entstehen. Nach Abschluss der ilealen Anastomose des Ureters sollte der hintere Peritonealöffnungsrand an der überbrückten oberen Wand der Anastomose angenäht werden, damit die Anastomose in der retroperitonealen Position lokalisiert und die Anastomosenspannung verringert werden kann. Der Shunt wird dann durch die nicht genähte Mesenterialöffnung zurückgeführt und die überschüssigen offenen Poren werden intermittierend vernäht. 7. Bildung einer Fistel: Die gesamte vordere Bauchwand der Haut wird gemäß der erwarteten Stomaversorgung herausgeschnitten, die vordere Hülle des Rectus abdominis wird in Längsrichtung durchtrennt, und die Muskelfasern des Rectus abdominis werden entlang der Muskellinie gespalten, und die beiden Finger werden aus der Bauchhöhle hergestellt. Der Mund ist ein Auswerfer, und die hintere Hülle des Rectus abdominis und des Peritoneums sind zwischen den beiden Fingern aufgeschnitten, so dass die beiden Finger frei passieren können. Eine Dünndarmzange wird von der Öffnung der Bauchdecke in die Bauchhöhle eingeführt, und das distale Ende der Shunt-Darmfistel wird vorsichtig festgeklemmt und durch die Öffnung der Bauchdecke herausgezogen, so dass die entsprechende Länge der Fistel herausgezogen werden kann. Es ist nicht erforderlich, die Shunt-Därme an jeder Schicht der Bauchdecke zu befestigen, und es ist nur erforderlich, die oberflächliche Faszie mit wenigen Nadeln zu befestigen. Das distale Ende der Shunt-Darmfistel wurde invertiert, und das subkutane Gewebe der Dreiblattnadel durch den Rand wurde in drei Teile geteilt, und der tiefe Teil der Darm-Sputum-Muskelschicht und die intermittierende Darmlinie der Darmfistel wurden vernäht, um den invertierten Zustand aufrechtzuerhalten. Zu diesem Zeitpunkt sollte die Fistel 2 cm über die Hautoberfläche hinausragen und eine gesunde rosa Farbe aufweisen. Komplikation [postoperative Komplikationen] Der ileale Harn-Shunt ist eine komplizierte Operation: Wenn er gleichzeitig mit der totalen Zystektomie durchgeführt wird, treten häufig postoperative Komplikationen auf, die engmaschig beobachtet und frühzeitig behandelt werden müssen. 1. Anurie und Urinverlust: Am Tag nach der Operation sollte der Urologe zuerst wissen, ob der Urin durch die Fistel fließt. Befindet sich kein Urin in der Darmfistel, kann dies mehrere Gründe haben: 1 Nieren- oder Prärenalanurie, 2 Obstruktion, 3 Auslaufen des Urins. Es ist schwierig, eine Nierenanurie oder eine Anurie vor der Niereninsuffizienz nach dem Rangieren zu diagnostizieren, und nur die Obstruktion und das Austreten von Urin können bestimmt werden. Der zentralvenöse Druck sollte überprüft und 100 bis 200 ml einer 20% igen Mannitol-Schocktherapie intravenös verabreicht werden, um festzustellen, ob eine Zunahme des Urins vorliegt. Wenn kein Ureterstent verwendet wird, kann ein Katheter in die Fistel eingeführt werden, und manchmal kann der Urin im Shunt zurückgehalten und als Anurie falsch diagnostiziert werden. Obstruktion als Ursache von Anurie ist selten, insbesondere bei Patienten mit einem Ureter mit Stent. Obstruktion wird oft nur bei Patienten mit einsamen Nieren gesehen. Der Ureter der Einzelniere kann über die Sigma-Mesenterial-Membran blockiert werden, so dass der Urin nicht in den Shunt-Darm gelangen kann. Das Austreten von Urin in die Bauchhöhle äußert sich häufig darin, dass eine große Menge an Exsudat aus der Drainagestelle oder der Wunde austritt. Um festzustellen, ob es sich um Urin handelt, stellen Sie fest, ob der Harnstoffgehalt der Drainageflüssigkeit höher ist als der des Blutes. Manchmal gibt es keinen Urin zum Herausführen und die Symptome sind Sepsis oder Darmlähmung. Wenn der Blutharnstoffwert (aber nicht Kreatinin) erhöht ist, sollte ein Urinverlust vermutet werden, dh es muss eine Bestätigung durch Shunt-Darmangiographie erfolgen, und es kann eine Urinextravasation festgestellt werden. Nicht-chirurgische Behandlungen, bei denen der Regenbogen verwendet wird, um den Fluss anzuziehen, können manchmal Urinlecks heilen. Es ist jedoch am besten, eine chirurgische Untersuchung durchzuführen, insbesondere wenn das Urinleck mehr als 72 Stunden gedauert hat. Häufig stammt das Urinleck aus der Anastomose des Ureter-Ileums und sollte am Ureter-Stent repariert werden. 2. Stoma- oder Rangiernekrose: Das zweite, was der Urologe am Tag nach der Operation wissen möchte, ist, ob der Auswurf gesund ist. Wenn es rosa ist, bedeutet dies eine gute Durchblutung, wie dunkelgrau, was auf eine Ischämie hinweist. Wenn sich diese Farbe weiter verschlechtert, muss der Patient untersucht werden, um festzustellen, ob sie von der Fistelwand oder dem gesamten Shunt-Darm betroffen ist. Wenn der gesamte Shunt ischämisch ist, muss er entfernt, der angeschlossene Ureter geschlossen und eine bilaterale Nephrostomie durchgeführt werden. Nach 3 Monaten wird ein neuer Shunt durchgeführt. Wenn es sich nur um eine Nekrose der Darmwand handelt, kann diese entfernt und eine neue flache Fistel aus dem ursprünglichen Shunt hergestellt werden. 3. Obstruktion des Darms: Wenn das Blinddarm nicht vollständig abgetrennt ist, kann das distale Ileum in der transintestinalen Hernie verstopft werden. Die Adhäsion des Malleolus medialis und des Omentums am Mesenterialrand kann zu einer Obstruktion des Dünndarms führen. Sobald die Diagnose bestätigt ist und die nicht-chirurgische Behandlung nicht funktioniert, sollte sie sofort chirurgisch untersucht und entlastet werden. [späte Komplikationen] Die wichtigste Spätkomplikation ist die Obstruktion der Harnwege, die mit einer Infektion verbunden ist und häufig zu einem fortschreitenden Nierenversagen führt. 1. Fistelstenose: Eine Fistelstenose führt häufig zu Ischämie. Das Messen seines Durchmessers kann seine Abnahme bestätigen. Eine gesunde Shunt-Darmfistel zeigt eine aktive Darmperistaltik, und alle 2 bis 5 Minuten wird ein Urin ausgeschieden. Wenn das Intervall verlängert wird, weist dies darauf hin, dass die Fistel eng ist und das Divertikel erweitert ist. Ein Katheter kann in den Shunt eingeführt werden und der Restharn (10 ml oder mehr) und der intraintestinale Druck (mehr als 1,96 kPa (20 cmh 2o)) können gemessen werden, um diese Diagnose zu bestätigen: intravenöse Urographie oder Shunt-Angiographie Es kann erweiterte Shunt-Därme aufweisen. In diesem Fall ist eine Sputumrekonstruktion erforderlich. 2. Anastomosenstenose der Harnröhren: Diese Komplikation wird häufig durch die Bildung von Narben nach partieller Anastomosenruptur verursacht und sollte vermutet werden, wenn der Patient über wiederkehrende Rückenschmerzen und Fieber klagt. Die intravenöse Pyelographie zeigt eine Erweiterung der Niere und des Harnleiters, aber der Shunt-Darm dehnt sich nicht aus und der Druck im Shunt kann weniger als 20 cmh 2o betragen. Der Patient sollte chirurgisch untersucht und die Anastomose rekonstruiert werden. 3. Steinbildung: Intrarenale Steine sind oft infektiös, werden durch Proteus verursacht und können wie andere Nierensteine behandelt werden. Nachdem alle Steine entfernt wurden, muss die Infektion vollständig behandelt werden. Die Steine im Shunt-Darm sind fast immer mit einer Fistelstenose verbunden, die bei der Rekonstruktion des Stomas entfernt werden sollte. 4. Die Fistel der Fistel wird präpariert: Das distale Ende des Shunt-Darms wird von der vorderen Bauchdecke gelöst, der Überschuss wird entfernt und die Fistel wird wieder aufgebaut. 5. Die Bildung von Auswurf neben der Fistel: Der Patient muss einen geeigneten Gürtel tragen. 6. Verdrehung des umgeleiteten Darms: Tritt häufig auf, wenn der Shunt-Darm zu lang ist und ein Übermaß vorliegt. Zusätzlich zur Entlastung der Darmtorsion sollte der Überschuss entfernt werden, um ein erneutes Auftreten zu vermeiden. 7. Die Bildung von inneren Hämorrhoiden um das Divertikel: Gelegentlich kann der Dünndarm die rechte Seite des Shunts erreichen. Das Sputum sollte zurückgeführt und die Lücke zwischen der lateralen Bauchdecke, dem Blinddarm und dem Shunt-Mesenterium mit dem Peritoneum geschlossen werden.