Radikaloperation bei Schilddrüsenkrebs

Eine radikale Thyreoidektomie ist eine umfassende Resektion der betroffenen Schilddrüse (einschließlich des Schilddrüsenisthmus und der kontralateralen Schilddrüse) und der zervikalen Lymphknoten bei Patienten mit malignen Erkrankungen der Schilddrüse. Zusätzlich zur Behandlung der Schilddrüse selbst umfasst der Umfang der Operation auch die Entfernung von Lymphknoten um die Schilddrüse (vor dem Kehlkopf, vor der Luftröhre, paratracheale und wiederkehrende laryngeale Lymphknoten), Sternocleidomastoid, Vena jugularis interna und Vena jugularis interna. Die drei Gruppen von Lymphknoten wurden zusammen entfernt, das hintere Dreieck des Halses (viele der Autoren entfernten routinemäßig den akzessorischen Nerv) und die Entfernung des submandibulären Dreiecks und der infraorbitalen dreieckigen Lymphknoten. Das obere Mediastinum sollte bei Bedarf entfernt werden. Noch schlimmer ist, dass nur der extrem dünne Lappen vor dem Hals verbleibt, um das Unterhautgewebe und das Platysma zu entfernen. Indikation 1. Infiltrierendes papilläres Adenokarzinom. 2. Infiltrierendes follikuläres Kopfadenokarzinom. 3. Markkarzinom. Gegenanzeigen 1. Ein sehr schlechter Allgemeinzustand oder eine schwere Erkrankung mit anderen wichtigen Systemen oder Organen, die einer größeren Operation nur schwer standhalten können. 2. Es gibt bereits entfernte Überweiser. 3. Undifferenzierter Krebs. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit Hyperthyreose müssen in der Inneren Medizin mit Schilddrüsenhemmern behandelt werden Die Grundumsatzrate ist auf normal oder nahezu normal (weniger als + 15%). Jod für etwa zwei Wochen, die Schilddrüse ist deutlich reduziert, verhärtet, leicht zu bedienen und reduziert intraoperative Blutungen. Die spezifische Methode ist die orale Verbindung Jodlösung (Lugol-Lösung), 3-mal täglich, 5 Tropfen pro Tag am ersten Tag, 6 Tropfen pro Tag am nächsten Tag, und wird dann um 1 Tropfen pro Tag erhöht, bis sie auf 15 Tropfen pro Tag ansteigt, wobei 3 bis 5 Tropfen beibehalten werden Chirurgie in der Zukunft. In den letzten Jahren wurde empfohlen, Presbyopie und Iodverbindungslösung für die präoperative Zubereitung zu verwenden.Die Dosierung des Herzens ist abhängig von der Erkrankung unterschiedlich und beträgt 10 bis 40 mg einmal alle 6 Stunden. Dieses präoperative Medikament kann die Vorbereitungszeit verkürzen. 2. Die Verwendung von Beruhigungsmitteln kann 0,1 g Ummina oder 5 mg Diazepam bei Schlaflosigkeit oder Unruhe einmal täglich oral sein. 3. Notwendige präoperative Untersuchungen wie Herz-Kreislauf- und Leber- und Nierenfunktionstests, Grundumsatzmessungen, Laryngoskopie-Stimmbandfunktion, Röntgenuntersuchung der Trachealposition und Bestimmung von Kalzium und Phosphor im Blut. 4. Grundsätzlich die gleiche Zwischensumme Resektion, keine Schilddrüsenüberfunktion, es ist nicht notwendig, Schilddrüsenkrebs vor der Operation der Schilddrüsenüberfunktion vorzubereiten.Der Umfang der Operation ist groß, Blutungen sind mehr, Blutpräparation ist mindestens 1000ml. 5. Vor der Operation müssen die Familie und die Einheit des Patienten über das Risiko einer Operation, Komplikationen, postoperative Nackenfehlbildungen und ästhetische Effekte informiert werden. Tumorrezidive können nach der Operation auftreten. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Drehen Sie den Kopf auf die gegenüberliegende Seite, um die laterale und posterolaterale Seite des Halses vollständig freizulegen. 2. Inzision: Ausgehend von der Hals-Nacken-Inzision liegt der innere Rand des M. sternocleidomastoideus der betroffenen Seite nach oben und erreicht den unteren Rand des Mastoids, um einen Hernienschnitt zu bilden. 3. Exposition: Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma. Wie Platysma ohne Tumorinfiltration sollte beibehalten werden. Der Lappen ist tief im Platysma abgetrennt, die Innenseite kann die Mittellinie der Luftröhre überschreiten und die Außenseite erreicht die Vorderkante des Trapezmuskels, die über den Kragen und bis zu ca. 2 cm über die Unterkante des Unterkiefers gedrückt werden kann. Die Lappen wurden nach oben, unten, vorne und hinten gedreht und auf der Haut des entsprechenden Teils genäht und fixiert. 4. Trennen Sie den M. sternocleidomastoideus: Gehen Sie am medialen Rand des M. sternocleidomastoideus entlang und ziehen Sie ihn nach außen. Wenn es nicht zufriedenstellend ist, kann es 2 cm über dem Befestigungspunkt des unteren Endes des Musculus sternocleidomastoideus abgeschnitten werden, und es wird auf den Kopf gestellt. Die Faszie, die die Muskeln umhüllt, sollte ebenfalls entfernt werden. 5. Resektion der sublingualen Muskeln: Nachdem die sublingualen Muskeln auf beiden Seiten durch die weiße Linie des Halses getrennt wurden, werden die Muskeln der Zungenbeinknochen entlang der Befestigungskante des Schlüsselbeins geschnitten und nach oben gedreht und dann entfernt. 6. Entfernung der betroffenen Seite der Schilddrüse: Entfernung der betroffenen Seite der Schilddrüse (einschließlich des Isthmus und der kontralateralen benachbarten Schilddrüse), wobei ein Teil der Schilddrüse außerhalb der gesunden Seite erhalten bleibt, um die physiologische Funktion aufrechtzuerhalten. Die Schilddrüsenbehandlung kann vom unteren Pol aus beginnen und sich nach oben drehen. Zu diesem Zeitpunkt sollte darauf geachtet werden, den wiederkehrenden Kehlkopfnerv nicht zu beschädigen. Der Isthmus kann auf beiden Seiten nach dem Ende der Luftröhre mit dem Hämostat entfernt werden. Die kontralaterale Schilddrüse wird mit einer teilweisen oder größeren Resektion behandelt. 7. Behandlung der V. jugularis interna: Die Erhaltung der V. jugularis interna kann im Einzelfall bestimmt werden. Wenn die Halslymphknoten eine ausgedehnte Metastasierung aufweisen, ist es zur Sicherstellung der Heilwirkung ratsam, gleichzeitig die V. jugularis interna zu entfernen. Wenn der metastatische Zustand nicht schwerwiegend ist oder die kontralaterale V. jugularis interna in der vorherigen Operation entfernt wurde, sollte die V. jugularis interna erhalten bleiben. Wenn die innere Jugularvene entfernt werden soll, muss die Karotishülle geöffnet und die innere Jugularvene sorgfältig abgetrennt werden, um Blutungen oder Luftembolien zu vermeiden. Die V. jugularis interna wird abgebunden und nahe der Oberkante des Schlüsselbeins durchtrennt, und das proximale Ende sollte vernäht werden [Abb. 1-2]. Heben Sie dann das distale Ende der V. jugularis interna an und trennen Sie es nach oben. In der V. jugularis interna befinden sich obere, mittlere und untere Lymphknoten, die zusammen entfernt werden sollten. Die Vena jugularis interna wird in das Dreieck des Unterkiefers unterteilt und am unteren Rand der Unterkieferdrüse abgebunden und durchtrennt, um eine Schädigung des Vagusnervs und der Halsschlagader zu verhindern. 8. Behandlung des submandibulären Dreiecks: Das submandibuläre Dreieck wird mit Ausnahme der ausgedehnten Metastasierung der Läsionen des oberen Pols im Allgemeinen nicht entfernt. Die Muskeln unter dem Zungenbein werden an der Unterkante des Unterkiefers durchtrennt, und die sublingualen Muskeln, die innere Halsvene und das Schilddrüsengewebe werden zusammen entfernt. 9. Entfernen Sie die supraklavikulären Lymphknoten: Entfernen Sie die Lymphknoten und das vom supraklavikulären Knochen übertragene Fettgewebe und beschädigen Sie den Plexus brachialis nicht. 10. Nähen: Nachdem Sie die Blutung vollständig gestillt haben, legen Sie einen weichen Gummischlauch zum Abtropfen, nähen Sie Schicht für Schicht und verbinden Sie die Wunde. Komplikation 1. Postoperative Dyspnoe und Asphyxie: Dies ist die kritischste Komplikation nach der Operation, die innerhalb von 48 Stunden nach der Operation auftritt. Häufige Ursachen sind: 1 Inzisionsblutung, Hämatombildung, Kompression der Luftröhre, 2 Trachealkollaps, 3 Kehlkopfödeme, 4 bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen. Klinische Manifestationen umfassen progressive Dyspnoe, Reizbarkeit, Zyanose und sogar Erstickung. Wenn es durch Blutungen in der Inzision verursacht wird, kann es zu einer Schwellung des Halses und zu Blutungen in der Inzision kommen. Wenn die obige Situation festgestellt wird, sollte der Patient sofort vom Patientenbett gerettet, die Naht aufgeschnitten und der Einschnitt geöffnet werden, um das Hämatom zu entfernen.Wenn das Hämatom entfernt wird, verbessern sich die Atembeschwerden nicht und die Tracheotomie sollte sofort durchgeführt werden. Der Trachealkollaps wird häufig durch den Druck der riesigen Schilddrüse gemildert.Wenn die Drüse entfernt wird, verliert die Trachea die Unterstützung und kollabiert.Während der Operation sollte daher eine Tracheotomie durchgeführt werden. Sobald das Kehlkopfödem auftritt, sollte der Kopf in einer hohen Position gehalten werden, um die Sauerstoffversorgung zu gewährleisten.Wenn es nicht gut ist, sollte die Tracheotomie rechtzeitig durchgeführt werden. Bilaterale wiederkehrende Kehlkopfnervenverletzungen können zu einer bilateralen Stimmbandlähmung und zu schweren Atembeschwerden führen, die eine Tracheotomie erfordern. 2. Schilddrüsenkrise: Die Ursache wurde nicht bestätigt, das Auftreten einer Krise ist hauptsächlich auf eine unzureichende Vorbereitung vor der Operation zurückzuführen, und die Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion sind nicht gut beherrschbar. Die Schilddrüsenkrise tritt 12 bis 36 Stunden nach der Operation auf und ist gekennzeichnet durch hohes Fieber, schnellen und schwachen Puls (mehr als 120 Mal pro Minute), Reizbarkeit, Lähmung und sogar Koma, häufig begleitet von Erbrechen und wässrigem Durchfall. Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig oder nicht richtig ist, stirbt der Patient oft sehr schnell. Die Behandlung umfasst die folgenden umfassenden Maßnahmen: (1) Jod: 3 bis 5 ml Kaliumjodid-Lösung zum Einnehmen, 5 bis 10 ml 1% iges Natriumjodid im Notfall und intravenös in 500 ml 10% iger Glucoselösung. (2) Beruhigungsmittel: intramuskuläre Injektion von Winterschlaf ii eine halbe Dosis, einmal alle 6 bis 8 Stunden, Reserpin 1 ~ 2 mg oder Herz 5 mg, hinzufügen Glukoselösung 100 ml intravenöse Tropf. (3) Hydrocortison 200 bis 400 mg täglich, intravenöser Tropfen. (4) Kühlung: Wenden Sie Antipyretika, Medikamente gegen den Winterschlaf, physikalische Kühlung usw. an, um die Körpertemperatur bei etwa 37 ° C zu halten. (5) Eine große Menge Glucoselösung intravenös zugeben. (6) Einatmen von Sauerstoff zur Verringerung der Gewebehypoxie. 3. Krämpfe an Händen und Füßen: Die Nebenschilddrüse wird durch eine Operation entfernt, es kommt zu einer Quetschung oder Blutversorgung, die Hypoparathyreose kann auftreten, die Kalziumkonzentration im Blut sinkt unter 8 mg%, schwere Fälle können auf 4 mg% ~ 6 mg% reduziert werden. Der neuromuskuläre Stress ist signifikant erhöht, was zu Hand- und Fußkrämpfen führt. Die Symptome treten oft 1 bis 3 Tage nach der Operation auf. Die meisten Patienten haben leichte und kurzfristige Symptome: Sie haben nur Akupunktur, Taubheitsgefühl oder ein starkes Gefühl im Gesicht, auf den Lippen oder an den Händen und Füßen. In schweren Fällen können Gesichtsmuskeln und hartnäckiger Auswurf in den Händen und Füßen auftreten. Sie können mehrmals täglich für jeweils 10 bis 20 Minuten auftreten. Länger. Patienten mit milden Symptomen können oral Calcium einnehmen.Wenn die Symptome schwerwiegend sind, können ihnen 10% Calciumgluconat oder 3% Calciumchlorid 1020 ml intravenös injiziert werden. Es kann jedoch nur eine vorübergehende Rolle spielen: Die wirksamste Behandlung ist orales dihydriertes Sterolöl (a, t, 10), das in besonderer Weise den Kalziumgehalt im Blut erhöht und dadurch den neuromuskulären Stress verringert. 4. Sonar: Wird hauptsächlich durch eine direkte Verletzung des N. laryngeus recurrens verursacht, z. B. durch Schneiden, Nähen und Quetschen. Eine kleine Anzahl von Fällen tritt aufgrund einer Hämatomkompression oder einer Traktion von Narbengewebe auf. Erstere zeigten unmittelbar nach der Operation oder nach Vollnarkose Symptome, und letztere zeigten nur wenige Tage nach der Operation Symptome. Die durch Schneiden und Nähen verursachte Heiserkeit ist eine bleibende Verletzung, die durch Quetschung, Ziehen oder Hämatomkompression verursachte Heiserkeit ist vorübergehend und die Behandlung durch den Geschäftsführer kann sich nach 3 bis 6 Monaten allmählich erholen.