Transabdominale Myomektomie

Besonders geeignet für Myome der Gebärmutterwand, kann die Schmerzen beim Entfernen der Gebärmutter vermeiden. Behandlung von Krankheiten: Uterusmyome Indikation Patienten unter 35 Jahren, die gerne Uterusmyome haben, Patienten über 40 Jahren, die dringend aufgefordert werden, die Gebärmutter zu erhalten, müssen Symptome wie Menstruationsstörungen und durch Myome verursachte Schmerzen, submuköse Myome, subserosale Myome und einzelne oder weniger als 3 korrigieren Bei interstitiellen Myomen ist eine konservative Operation besser. Gegenanzeigen Maligne Läsionen des Beckens (mit Ausnahme des in situ beginnenden Karzinoms), Endometriose und entzündliche Erkrankungen des Beckens mit ausgedehnten Beckenverklebungen, größeren und unteren Gebärmutterhalsmyomen, breiten Ligamentmyomen, mit größeren und zusammenhängenden Anlagemasse (> 6 cm Durchmesser), die Höhe des Fundus übersteigt den Nabel, und die extrem enge Vagina ist immer noch als Kontraindikation für TVH anerkannt. Präoperative Vorbereitung Cervixabstrich und diagnostische Kürettage wurden vor der Operation durchgeführt, um maligne Tumoren des Cervix und der Gebärmutter auszuschließen. Chirurgisches Verfahren Chirurgische Schritte: Eines der Verfahren: Um die Position, Anzahl, Größe und Anhaftung von Myomen zu verstehen. Untersuchung der Entfernung von Uterusmyomen: Injektion von Uteruskontraktionsmedikamenten: Vor dem Schneiden der Myometriummuskelschicht können 0,2 mg Ergometrin um den Tumor injiziert werden, um die Uteruskontraktion zu verringern und Blutungen zu reduzieren. Auch weniger. Schälen von Myomen: Befindet sich das Myom am oder am oberen Ende der Gebärmutter, ist der Boden breit und der Durchmesser größer als 5 cm, ein elliptischer Einschnitt wird an der Oberfläche des Myoms vorgenommen oder eine "Hülle" wird um den Tumor herum geschnitten. Wenn die Myome einen Durchmesser von weniger als 5 cm haben, wird ein Längsschnitt in die Serosaschicht gemacht. Zwei Rattenzahnklammern wurden an den Rand des Einschnitts geklemmt und nach außen gezogen, um die subserosalen Myome freizulegen.Dann wurde die Gefäßklammer oder der Finger oder der Schaft zur stumpfen Trennung in die Serosaschicht eingeführt, und die Myome wurden allmählich getrennt. Tritt während der Trennung eine Blutung auf, muss diese eingeklemmt und abgebunden werden, um die Blutung zu stoppen. Bei Blutungen kann sie durch Kochsalzlösung gestoppt werden. Versuchen Sie, beim Abziehen des Tumorbodens oder in der Nähe der Gebärmutterhöhle nicht in die Gebärmutterhöhle einzubrechen und die Muskelschicht zu erhalten. Um eine postoperative Infektion oder Endometriose zu vermeiden. Um intraoperativen Blutungen vorzubeugen, können die größeren Myome verwendet werden, um den Umfang von der Basis der breiten Bänder zu beiden Seiten des breiten Bandes zu durchdringen, was dem Niveau des Isthmus entspricht. Nach dem Festziehen wird die Gefäßklemme festgeklemmt. Nähen der Resthöhle: Die Resthöhle mit 0-1 Chromdarm vernähen und je nach Größe der Resthöhle 1-2 Lagen vernähen. Die ungültige Höhle nicht verlassen, und die Naht darf nicht durch die Schleimhautschicht verlaufen. Nähen der Myometriummuskelschicht: Die Myometriummuskelschicht mit Nr. 00 Darmknoten oder Sputum vernähen. Abnähen der Bauchdecke: Nach dem Reinigen der Bauchhöhle wird die Bauchdecke schichtweise vernäht. Wenn die pedikuläre subdurale Myomektomie durchgeführt wird, wird ein fusiformer Längsschnitt entlang der Pedikelwurzel entlang des Pedikels vorgenommen und die Uterusoberfläche wird nach Entfernen des Tumor-Pedikels auf dieselbe Weise genäht. Die zweite Art der Operation: Entfernung von Gebärmutterhalsmyomen. Schälen von Myomen: Wenn die Myome aus dem vorderen Gebärmutterhals stammen, sollte sich der Blasenperitonealreflex darauf befinden, und die hämostatische Zange sollte die Mitte festklemmen, aufschneiden, die Blase aufdrücken und den Uterus in Richtung des Kopfes des Patienten ziehen. Ziehen Sie an den Myomen, legen Sie sie frei, verwenden Sie einen Finger oder einen Schaft zur stumpfen Trennung und dehnen Sie den Einschnitt beim Trennen zu den Seiten aus, bis die Myome vollständig abgezogen sind. Und ziehen, was gut für die Entfernung von Myomen ist. Achten Sie darauf, dass Sie die Blase und die Harnleiter nicht beschädigen. Nachdem die Uteruswandmyome aufgedrückt wurden, wird der Uterus in Richtung der Vorderseite der Schambehaarung gezogen, und ein gekrümmter transversaler Einschnitt wird geringfügig unterhalb der Trennlinie zwischen den Myomen und der hinteren Wand des Uterus vorgenommen, um die Oberfläche der Muskelschicht und der Myome zu erreichen. Der Tumor wurde auf die gleiche Weise abgezogen. Schließen Sie die Resthöhle: Verwenden Sie die 0 1-Darmlinie für 1 oder 2 Schichten der Längsdiskontinuität 8, um die Resthöhle zu vernähen, um Blutungen und Ausscheidungen zu vermeiden. Die Blase nähen, um das Peritoneum umzukehren. Die Schichten der Bauchdecke vernähen. Drittel des Verfahrens: Entfernung von Myomen des breiten Bandes: Die überwiegende Mehrheit der Myome des breiten Bandes wird durch nach außen wachsende Gebärmutter- oder Gebärmutterhalswandmyome gebildet, aber auch durch die Bestandteile des breiten Bandmuskels. Während die Myome wachsen, ändert sich auch die anatomische Beziehung des umgebenden Gewebes. Die Gebärmutter wird häufig auf die gegenüberliegende Seite gedrückt oder gedehnt und abgeflacht, und der Harnleiter und die Blutgefäße können zusammengedrückt und verschoben werden. Wenn die Myome von der Seitenwand des Uterus-Isthmus oder etwas dahinter stammen, kann der Harnleiter in die tiefe Beckenhöhle oder in die Seitenwand gedrückt werden. Wenn die Kompression zu eng ist, kann es zu einer Hydronephrose an der Seite der Niere kommen.Wenn der lymphatische und venöse Rückfluss blockiert ist, kommt es zu einer Schwellung der unteren Extremitäten und Beinschmerzen. Untersuchung: Nach der Öffnung des Abdomens wurden die Lage und Größe des Tumors, die Beziehung zur Gebärmutter und zum Gebärmutterhals, die Lage des Eileiters und des runden Bandes sowie die Adhäsion der Myome an Blase und Darm identifiziert. Achten Sie auf Veränderungen in der Position des Ureters und der Gebärmutter. Manchmal wird der Harnleiter durch die Myome oder zwischen der Seitenwand des Myoms und der Wand des Beckens an der Wand des Myoms befestigt, manchmal wird der Harnleiter hinter das Myom gedrückt. Der Harnleiter wird durch Kompression dick oder klein und die Gebärmutter bewegt sich und die Venen werden oft dick und ektopisch. Schneiden Sie das runde Band durch: Öffnen Sie den Vorderlappen des breiten Bandes, der die Oberfläche des Myoms bedeckt, und schneiden Sie dann das Myometrium bis zur Oberfläche des Myoms, führen Sie es mit Ihrem Finger ein und lösen Sie es von der Wand des Tumors. Wenn die Riesenbandmyome groß sind, kann der hintere Lappen des breiten Bandes reseziert werden und die Myome können auf die gleiche Weise vom Rücken abgezogen werden. Achten Sie darauf, den an der Tumorwand verformten oder verlagerten Harnleiter nicht zu beschädigen. Der höchste Teil der Myome wird durch eine Rattenzahnklemme geklemmt und die Traktion versucht.Wenn die Traktion locker ist, kann die Uterusrichtung oder die Beckenseitenwand weiter abgezogen werden. Versuchen Sie, die Unversehrtheit der Eierstöcke und Eileiter während des Abisolierens aufrechtzuerhalten. Beschädigen oder ligieren Sie nicht die Blutgefäße im Trichter und im aufsteigenden Ast der Uterusarterie, um die Unversehrtheit der Eierstöcke und Eileiter zu erhalten. Wenn die Myome nach vorne und nach unten ragen, sollte die Blase gespiegelt und das Peritoneum geöffnet werden, wobei es von der Blase weggedrückt wird, immer noch mit stumpfer Trennung. Es ist im Allgemeinen schwierig, sich vom unteren Ende des breiten Bandes oder in der Nähe der Uterusseitenwand zu trennen. Es ist erforderlich, den Harnleiter und die Blutgefäße abzuziehen und darauf zu achten, dass sie identifiziert werden. Wenn Sie auf eine schnurähnliche Struktur stoßen, sollten Sie deren Richtung verfolgen, weich und hart, sich klar identifizieren und dann damit umgehen. Da der Harnleiter über den Myomen zu einem dünnen und dünnen Faserseil gespannt sein kann, kann er versehentlich verletzt werden, wenn er nicht sorgfältig identifiziert wird. Nach dem Abstreifen der Vorder-, Hinter- und Seitenwand der Myome kann die Oberseite der Myome mit einer Doppelzange festgeklemmt werden, und die Beckenhöhle wird präsentiert, und der Boden des Beckens wird erneut untersucht, um den Harnleiter freizulegen. Dann schälen Sie die Myome und die Gebärmutter an der Verbindungsstelle von oben nach unten und sollten so nah wie möglich an der Myomseite sein. Da der aufsteigende Ast der Uterusarterie viele kleine Äste aufweist, die seitlich an der Seitenwand des Uterus verteilt sind, können bei großen Myomen auch die Blutgefäße entsprechend verdickt sein. Achten Sie daher darauf, dass Sie daran ziehen, sich bewegen, an der Seite festklemmen und binden, um Blutungen zu vermeiden. Schließen Sie die Resthöhle, nähen Sie die Rundbandmyome und überprüfen Sie dann die wichtigen Organe erneut sorgfältig. Achten Sie darauf, ob die Wundoberfläche durchnässt, schneiden Sie den zusätzlichen Vorder- und Hinterlappen des breiten Bandes nach Bedarf ab und verwenden Sie den 00-Chrom-Darm für intermittierende oder Beutelnaht Promycoma Resthöhle. Versuchen Sie, den Eierstock-Eileiter wieder an die ursprüngliche Stelle zu bringen, und nähen Sie das abgeschnittene, runde Band. Abnähen der Bauchdecke: Nach dem Reinigen der Bauchhöhle wird die Bauchdecke schichtweise vernäht. Die vierte Art der Operation: submukosale Myomektomie. Schneiden Sie die Schichten der Bauchdecke der Reihe nach ab und legen Sie die Gebärmutter frei. Injektion von Uteruskontraktionsmedikamenten vor dem Schneiden des Myometriums, erste Injektion von 0,2 mg Ergometrin in die vordere Wand der Gebärmutter, um die Gebärmutter zu kontrahieren, um intraoperative Blutungen zu reduzieren. Das Vorderwandmyometrium wurde in Längsrichtung präpariert, die Myome wurden entfernt und der Tumorstiel wurde vernäht. Nähen des Myometriums: Den Uterusschnitt in zwei Lagen mit 0 zu 1 resorbierbarem Darm vernähen. Das Nähen der Intima beim Nähen der ersten Lage vermeiden. Dies ist eine traditionelle Methode der submukosalen Myomchirurgie, die in den letzten Jahren aufgrund des Aufkommens des intrauterinen Resektoskops die Methode des Kaiserschnitts abgelöst hat. Komplikation Behandlung von Myomen und Resthöhlen: Große intermuskuläre Myome sollten während des Abisoliervorgangs sorgfältig behandelt werden.Versuchen Sie, bei Annäherung an die Uterusschleimhaut nicht in die Uterushöhle einzubrechen.Beim Nähen der Resthöhle sollte die Naht nahe an der Schleimhaut sein. Untere Schicht, nicht in die Gebärmutterhöhle eindringen. Um eine postoperative Infektion oder Endometriose zu verhindern. Verletzung: Die Schädigung der Myomresektion tritt häufiger bei Gebärmutterhalsmyomen und Breitbandmyomen auf. Wenn der Tumor hier allmählich vergrößert wird, können die Uterusblutgefäße und Harnleiter verschoben werden. Abhängig von der Lage des Tumors und seiner Wachstumsrichtung kann der Harnleiter nach kaudal, lateral oder sogar nach cephalad geschoben werden und ist länglich und flach, was sich stark vom normalen Harnleiter unterscheidet. Besonderes Augenmerk sollte darauf gelegt werden. Blutung: Im Pseudokapsular des Myoms befindet sich ein Blutgefäß, das die Myome im Bindegewebe versorgt.Nachdem die Myome entfernt wurden, werden die Blutungspunkte in der Pseudokapsel sorgfältig genäht. Wenn die Wundoberfläche durchnässt, können Sie die Blutung mit der heißen Kochsalzlösung stoppen oder die Muskelwand mit Oxytocin (Oxytocin) 10U injizieren, um die Blutung zu verringern.