Hals-Lymphadenektomie

1. Eine unerklärliche Lymphadenopathie oder vermutete Lymphknotenmetastasierung erfordert eine histopathologische Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen. 2. Isolierte Lymphknotentuberkulose, stabiler Zustand, keine anderen aktiven Tuberkulose-Läsionen, langfristige Behandlung gegen Tuberkulose ist unwirksam, keine Verwachsungen, keine akuten Infektionen und Geschwüre. Behandlung von Krankheiten: Lymphknotentuberkulose, zervikale Lymphknotentuberkulose Indikation 1. Eine unerklärliche Lymphadenopathie oder vermutete Lymphknotenmetastasierung erfordert eine histopathologische Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen. 2. Isolierte Lymphknotentuberkulose, stabiler Zustand, keine anderen aktiven Tuberkulose-Läsionen, langfristige Behandlung gegen Tuberkulose ist unwirksam, keine Verwachsungen, keine akuten Infektionen und Geschwüre. Gegenanzeigen 1. Restläsionen im Nacken oder wiederkehrende Läsionen und tiefe Gewebeverletzungen im Nacken. 2. Patienten mit Fernmetastasen oder ausgedehnter Hautinfiltration. 3. Alte und gebrechliche Herz-, Lungen-, Leber- und Nierenfunktionsstörungen können nicht behoben werden. Präoperative Vorbereitung 1. Nehmen Sie Lymphknoten für eine pathologische Untersuchung, eine ausführliche körperliche Untersuchung und notwendige Spezialuntersuchungen, bei Verdacht auf metastasierten Krebs sollte nach der primären Läsion gesucht werden. Machen Sie vorher eine Schnittmarkierung. 2. Bei Lymphknotentuberkulose sollten Arzneimittel gegen Tuberkulose 1 Woche vor der Operation angewendet werden. Chirurgisches Verfahren 1. Position: Rückenlage. Der Oberkörper ist etwas größer, das Rückenkissen ist überdehnt, der Nacken ist überdehnt, der Kopf ist nach oben und zur gesunden Seite gedreht. 2. Inzision: Wählen Sie entsprechend der Läsion. Grundsätzlich sollte die Richtung des Einschnitts mit der Bewegung von Haut, Nerven und großen Blutgefäßen übereinstimmen, um Schäden und Narbenkontrakturen zu reduzieren. Wenn der anteriore paraspinale Lymphknoten entfernt wird, wird eine supraklavikuläre Inzision verwendet. Ein Querfinger am Schlüsselbein mit dem äußeren Rand des M. sternocleidomastoideus als Mittelpunkt macht einen Querschnitt von 3 bis 4 cm. 3. Resektion der Lymphknoten: Das Platysma durchschneiden und den M. sternocleidomastoideus bis zur Mittellinie öffnen (oder teilweise durchschneiden), um das Schulterblatt zu identifizieren. Im oberen Dreieck des Schlüsselbeins werden Hals und Venenast abgebunden, die Lymphknoten vor dem M. scalene und dem Plexus brachialis werden stumpf abgetrennt und die Lymphknoten nach dem Abbinden und Schneiden der kleinen Blutgefäße, die in die Lymphknoten eintreten und diese verlassen, entfernt. Komplikation Erstens, Wundblutung: sollte als allgemeine Blutung beurteilt werden, oder große Blutgefäße haben eine Verletzung. Wenn die Wunde innerhalb von 24 Stunden nach der Operation blutet, sollte er sofort in den Operationssaal zurückkehren, um die Blutung zu stoppen. Wenn die A. carotis communis blutet, sollte sie rechtzeitig vernäht werden. Zweitens: Verletzungen des Gebärmutterhalsnervs: Vagusnerv, Nervus phrenicus, Nervus hypoglossus, Nervus cervicus sympathicus, Plexus brachialis, N. akzessorius usw. können beim Reinigungsvorgang leicht beschädigt werden. Hauptsächlich, weil der Chirurg mit der Anatomie nicht vertraut ist. Der Arzt sollte an mehreren wichtigen Punkten präparieren, um den Nerv zu identifizieren, den Nerv zu schützen und andere Schneidoperationen durchzuführen. Nach einer Nervenverletzung kann es genäht und repariert werden, aber es ist schwierig, sich zu erholen. Drittens die Nackenhautspaltung oder -nekrose: Es gibt zwei Gründe für eine Inzisionsnekrose nach einer Operation, von denen einer: Eine schlechte Gestaltung der Inzision führt zu einer Hautischämie, der andere nach einer ausreichenden Chemotherapie. Der Einschnitt muss erweitert werden, der Verband muss gewechselt und die Wunde gereinigt werden, um das Wachstum der Granulation zu fördern. Viertens erhöhtem Hirndruck und Gesichtsödem: bilaterale Hals Dissektion nach Entfernung der inneren Halsvene, der Kopf und Hals venösen Rückkehr auftreten Hindernisse. Ödeme im Gesicht, Hirnödeme oder sogar Blindheit können auftreten. Die Behandlung besteht hauptsächlich in der Verwendung von Kortikosteroiden oder dem zeitweiligen Gebrauch von Diuretika. Mit der Zeit wird sich das Ödem etwas bessern. Zu den vorbeugenden Maßnahmen gehört die Vermeidung einer bilateralen Neck Dissection. V. Pneumothorax: Selten, hauptsächlich, weil das Gas vom Hals in das Mediastinum gelangt. Wenn das Mediastinalgas zu viel ist, kann es durch die Mediastinum Pleura in die Brust gelangen. Ein weiterer seltener Grund ist, dass der vordere oder hintere Rand des vorderen Skalenmuskels zu tief ist, was die Pleuraspitze direkt schädigt und Pneumothorax verursacht. Es tritt hauptsächlich bei Emphysempatienten oder dünnen Patienten auf, und die Position der parietalen Pleuraspitze steigt über dem Schlüsselbein an. Nach der Entdeckung sollte der Anästhesist die Lunge aufblasen, den Druck in der Brust erhöhen, das Gas in die Brust ablassen und das Weichgewebe an der Oberseite der Pleura nähen. Befindet sich am Ende der Operation noch viel Gas in der Brust, wird zwischen den zweiten vorderen Rippen eine Thoraxdrainage durchgeführt. Sechstens, Chylusleckage: Eine Verletzung des Brustkorbs wird durch einen Bruch der Lymphgefäße während der Operation des oberen Teils des Schlüsselbeins verursacht. Wenn Sie zum Öffnen der Wunde und zur Ligation des Brustkatheters in den Operationssaal zurückkehren, verwenden Sie am besten einen lokalen Transfermuskellappen, um die Verletzung des zervikalen Thoraxkanals abzudecken.