distale Fingerreplantation

Eine Replantation der gebrochenen Extremität stellt einen Rückzug der linken und linken Extremität dar. Die Extremität, die den größten Teil oder das gesamte Gewebe ausmacht, wird als gebrochene Extremität bezeichnet. Die Gliedmaßen der gebrochenen Gliedmaßen sind schlecht durchblutet oder nicht durchblutet.Wenn die Gliedmaßen nicht neu eingepflanzt werden, sind sie nekrotisch.Zu den gebrochenen Gliedmaßen gehören: große Gliedmaßen und Finger, Zehen oder Fingerteile und Zehen der Zehen. Die chirurgische Methode zum Umpflanzen der Gliedmaßen besteht darin, Blutgefäße einschließlich Arterien und Venen anastomosiert zu halten, um die Gliedmaßen blutig zu halten, einschließlich der Korrektur oder (und) inneren Fixierung der Knochen und Gelenke sowie der Nerven, Muskeln, Sehnen, Haut usw. Organisatorische Reparatur. Behandlung von Krankheiten: Handverletzung und Replantation Indikation 1. Der Allgemeinzustand des Patienten ermöglicht, kann neu eingepflanzt werden. 2. Die Gliedmaßen sind bis zu einem gewissen Grad vollständig: Schneiden oder Absägen von Gliedmaßen, saubere Wunden, leichte Schäden an Blutgefäßen und Weichteilen. 3. Für das Umpflanzen gilt eine Frist von 7 bis 8 Stunden bei Normaltemperatur. In der kalten Jahreszeit oder außerhalb der Gliedmaßen richtig haltbar gemacht. 4. Bezieht sich auf den gebrochenen Finger an der Wurzel oder auf den gebrochenen Finger mit größerem Einfluss auf die Funktion des Gegners. 5. Bei mehreren gebrochenen Fingern zuerst die Finger mit der Hauptfunktion neu einpflanzen oder alle neu einpflanzen. Gegenanzeigen 1. Bei systemischen Erkrankungen, bei schlechter körperlicher Verfassung oder bei schweren Organschäden darf die Pflanze nicht lange nachgepflanzt werden. 2. Gebrochener Finger mit mehreren Frakturen oder schweren Weichteilverletzungen. 3. Die Unversehrtheit der Unversehrtheit des Fingergefäßbettes ist schwerwiegend. Wenn der Finger durch die Quetschverletzung gebrochen wird, stellt sich dies als subkutane Blutstase auf beiden Seiten des Fingers dar. Selbst wenn das Blutgefäß eingeschaltet ist, sickert das Weichgewebe stark durch und der Thrombus wird neu implantiert, und der Finger ist immer noch schwer zu überleben. 4. Wenn das Zeitlimit für die Replantation übermäßig überschritten wird und das Gewebe abgebaut ist, ist es nicht für die Replantation geeignet. Wenn es nicht gekühlt ist, kann der Finger nach 24 Stunden Ischämie immer noch umpflanzen.Wenn er verletzt ist, wird er gekühlt und die Frist für das Umpflanzen kann auf mehr als 30 Stunden verlängert werden. Je kürzer die Ischämiezeit ist, desto höher ist jedoch die Überlebensrate der Replantation, und je länger die Ischämiezeit ist, desto niedriger ist die Überlebensrate der Replantation. Präoperative Vorbereitung 1. Verhindern und behandeln Sie aktiv Schock, rechtzeitige und angemessene Bluttransfusionen und ergänzen Sie das Blutvolumen. 2. Die isolierten Extremitäten werden aseptisch verarbeitet und im Kühlschrank bei 2 bis 4 ° C gelagert. 3. Bereiten Sie eine geeignete Frakturfixierungsausrüstung entsprechend der Extremitätenstelle vor. 4. Bereiten Sie Operationsmikroskope und mikrochirurgische Instrumente vor. Chirurgisches Verfahren Im distalen Bereich ist die Gewebemenge im Finger gering. Solange Anastomose und Vene übereinstimmen, kann der wieder einpflanzende Finger überleben und eine ausreichende Blutversorgung sicherstellen. Da sich der Nerv im distalen Bereich in der Nähe des distalen Endes befindet, kann der wieder einpflanzende Finger nach der Anastomose schnell wiederhergestellt werden. Gefühl: Nach dem Umpflanzen des letzten Abschnitts sind Form und Funktion besser. Nachdem der Finger gebürstet und desinfiziert wurde, werden die Arterien, Venen und Nerven unter dem Mikroskop gefunden und markiert. Schneiden Sie den Rand der 2-3mm ab. Wundreinigung unter dem Mikroskop, um Manipulationen an Blutgefäßen und Nerven zu vermeiden. Nach dem Debridement des gebrochenen Fingers ist die Wunde ordentlich und aufgeräumt. Die longitudinale Fixierung wurde mit einem Kirschnerdraht durchgeführt, und das Gelenk wurde in die funktionale Position verschmolzen, um das Periost zu vernähen. Die vernähte Haut wird vernäht und mit Nähten vernäht, um die Anastomose von Blutgefäßen, Nerven und Sehnen zu erleichtern. Unter dem Operationsmikroskop wurden nicht-invasive 11-0-Nadeln zur Anastomisierung der Arterien, Fingervenen und Nerven verwendet. Nähen Sie die Haut. Beobachten Sie die Durchblutung, nachdem Sie das Tourniquet entspannt haben. Wickeln Sie die Bremsen ein und legen Sie die Fingerspitzen wieder frei, um die Durchblutung zu beobachten. Komplikation (1) Unzureichendes Blutvolumen: Die Hauptursache für unzureichendes Blutvolumen bei Patienten mit gebrochenen Gliedmaßen ist Blutverlust. Ein verringertes Blutvolumen kann nicht nur einen Schock verursachen, sondern auch lebensbedrohlich sein, was zu Vasospasmus und Thrombose der umgepflanzten Gliedmaßen führen kann, da die peripheren Blutgefäße kontrahiert werden und die Umpflanzung fehlschlägt. Daher sollten Puls, Blutdruck, Urinvolumen, Halsvenenfüllung, Hauttemperatur, Farbe und Kapillarfüllzeit des gebrochenen Fingers (Zehs) nach der Operation genau beobachtet werden. Wenn der systolische Blutdruck über 14,22 kPa (100 mmHg) liegt und das Urinvolumen> 30 ml beträgt, ist die äußere Halsvene am Schlüsselbein zu sehen. Der gebrochene Finger (Zeh) ist rosig und warm, und die Kapillarfüllzeit beträgt weniger als 2 Sekunden, was darauf hinweist, dass das Blutvolumen normal ist. Bei unzureichendem Blutvolumen besteht die Behandlung hauptsächlich aus Infusion und Bluttransfusion. Ergänzen Sie das Blutvolumen. Vermeiden Sie die Anwendung von druckerhöhenden Medikamenten, insbesondere Noradrenalin, um eine starke Kontraktion der Blutgefäße zu vermeiden, die zu einer anastomotischen Thrombose führt. (2) Akutes Nierenversagen: Ein Patient mit einem langfristigen Schock oder einer langfristigen ischämischen Extremitätenischämie, einer Gewebedegeneration oder einer hohen Ebene der gebrochenen Extremität und einer großen Anzahl von Muskelverletzungen. Nach der Revaskularisation der Gliedmaßen sollte besonderes Augenmerk auf das Auftreten eines akuten Nierenversagens gelegt werden (ausgedrückt als Oligurie, Harnverhaltung, Hämoglobinurie, niedriges spezifisches Gewicht des Urins, erhöhter Harnstoffstickstoffgehalt im Blut, erhöhter Kaliumgehalt im Blut usw.). Diese Komplikation sollte sich auf die Vorbeugung konzentrieren, wie die rechtzeitige Korrektur des Schocks, die strenge Kontrolle der Indikationen für die Replantation der gebrochenen Extremität, das gründliche Debridement, die Entfernung aller inaktivierten Muskeln, die Inzision der Fasziendekompression und die angemessene postoperative Infusion, die statische Punktrate Urin beschleunigt die Ausscheidung toxischer Substanzen, um das Auftreten eines akuten Nierenversagens zu verhindern. Sobald es auftritt, sollte es aktiv behandelt werden, z. B. durch Beschränkung der Aufnahmemenge, Kontrolle der Hyperkaliämie, Korrektur von Azidose und Azotämie. Wenn es keine Besserung gibt, wenn Sie das gebrochene Glied weiterhin behalten und das Leben des Patienten gefährden, sollten Sie das umgepflanzte Glied so schnell wie möglich entfernen. (3) Vorbeugung von Infektionen: Wie oben erwähnt, ist der Schlüssel zur Vorbeugung von Infektionen der gebrochenen Extremität ein gründliches Debridement. Prophylaktische Antibiotika sollten nach der Replantation im ganzen Körper angewendet werden.