Myotomie der Speiseröhre

Die Myotomie der Speiseröhre ist das am weitesten verbreitete Verfahren zur Behandlung von Achalasie. 1913 entwarf He11er, die Vorder- und Hinterwände der Speiseröhre zu durchtrennen, damit die Speiseröhre reibungslos verläuft, und später wechselte Zaaijer, um die Muskelschicht der Vorderwand der Speiseröhre zu durchtrennen, und erzielte den gleichen Effekt. Die Operation kann über die linke Brust oder die Bauchhöhle erfolgen. Der transthorakale Ansatz wird allgemein als besser angesehen. Bei älteren oder gebrechlichen Patienten ist das Risiko einer transabdominellen Annäherung jedoch geringer und die Operation ist schneller. Wenn eine längere myometriale Inzision oder eine gleichzeitige Anti-Reflux-Operation erforderlich ist, ist sie für die Anwendung der Thorakotomie geeignet. Wenn die Speiseröhre des Patienten operiert wurde oder andere Operationen gleichzeitig durchgeführt werden müssen (z. B. Resektion des oberen Beckenkamms oder Reparatur von Hiatushernie) oder der Verdacht auf Krebs besteht, ist der transthorakale Ansatz ebenfalls angemessen. Behandlung von Krankheiten: Achalasie bei Kindern mit Achalasie Indikation 1 schwere Achalasie, müssen eine bessere Myotomie der Speiseröhre durchführen, um die Symptome zu lindern. 2 konservative Langzeittherapie ist ungültig. 3 schwere Achalasie, Ösophagus-Dilatation und starke Beugung, Dilatator Platzierung ist schwierig und gefährlich, kann nicht erweitern oder Fehler erweitern. 4 haben oft schwere inhalative Lungeninfektionen. 5 Säuglinge und Jugendliche oder Patienten mit starker Achalasie können langfristig gute Ergebnisse erzielen. 6 Patienten können oder wollen die Expansionstherapie nicht wiederholen. Gegenanzeigen 1 hat eine schwere kardiopulmonale Insuffizienz. 2 kompliziert mit fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs. Präoperative Vorbereitung 1 Korrigieren Sie die Wasser- und Elektrolytstörungen. 2 Lungenkomplikationen bis zum Abklingen der akuten Phase ausreichend behandeln. 3 Bei schwerer Retentionsösophagitis sind die Schleimhäute und das submuköse Gewebe zerbrechlich und können leicht zu Perforationen führen. Die medizinische Behandlung dauert 3 bis 4 Wochen. Nach der Ösophagoskopie folgt die Heilung der Schleimhäute und anschließend die Operation. 4 3 Tage vor der Operation 3-mal täglich 0,2 g Metronidazol oral verabreichen und die Speiseröhre reinigen. 5 Vor der Operation, 1 Tag vor der Operation und am Morgen der Operation, wurde eine Magensonde ohne Seitenloch angebracht, um die Nahrung, Rückstände und Sekrete in der Speiseröhre zu reinigen, und die Magensonde wurde konserviert, um das Risiko einer Aspiration während der Anästhesieinduktion zu verringern. 6 Vor dem Zubettgehen eine Nacht vor der Operation intramuskuläre Beruhigungsmittel. Chirurgisches Verfahren Auswahl der Einschnitte: Der Eintrittsweg der Myotomie der Speiseröhre ist ein transthorakaler Ansatz und ein transabdominaler Ansatz. Manchmal ist der transthorakale Ansatz gut, manchmal über den abdominalen Ansatz und manchmal beides. Die richtige Auswahl der Inzision ist sehr wichtig für den Erfolg des Verfahrens. 1 transthorakaler Ansatz: Der transthorakale Schnitt ist besser als der abdominale Schnitt. Er ist einfacher und ausreichender zum Schneiden und Schälen der Muskelschicht. Er kann für einen langen Bereich der Myotomie verwendet werden. Das obere Segment der Muskelschicht ist nicht eingeschränkt und die Schleimhaut ist beschädigt. Insbesondere für Personen mit schwachem und Narbengewebe am unteren Ende der Speiseröhre gibt es nur wenige Möglichkeiten. Die Lücke in der Speiseröhre wird nicht beschädigt, wodurch das Auftreten eines postoperativen Delirs vermieden und eine geeignete Anti-Reflux-Technik in größerem Umfang ausgewählt werden kann und die Krankheiten auch kombiniert werden können. Wie Ösophagus-Leiomyom, Divertikel und Krebs usw. für die chirurgische Behandlung. 2 Transabdominaler Zugang: Die Bauchinzision bietet die Vorteile einer einfachen Operation, einer geringen Verletzung und einer schnellen Genesung nach der Operation. Sie ist für ältere und gebrechliche Menschen sowie für den Patienten auf dem Bauchweg weniger gefährlich und die Operation ist auch schneller. Der Bauch kann ebenfalls untersucht werden. Die Läsion kann operativ behandelt werden. Der Nachteil ist, dass das Expositionsproblem bei Patienten besonders fett ist. Umfassende Anatomie im Tuen Mun-Bereich stellt kein ausreichendes Gesichtsfeld dar. Aufgrund der Einschränkung des oberen Abschnitts der Muskelschicht muss die Anatomie der Kardia durchgeführt werden, die Struktur der Kardia ist beschädigt und es kann zum Reflux kommen. Bei fehlender Achalasie und fehlender Achalasie ist die durch die vollständige Fundoplikatio verursachte Obstruktion jedoch zu groß. Chirurgische Methode 1 transthorakale Myotomie der Speiseröhre: Operation durch den 7. oder 8. interkostalen posterioren lateralen Brustkorb, Vorwärts- und Aufwärtsschieben der Lunge, Schneiden des unteren Lungenbandes in die untere Lungenvene, Längsschneiden der mediastinalen Pleura, sorgfältiger Schutz des Vagusnervs Das proximale Ende erreicht den Aortenbogen und das distale Ende das Zwerchfell, das freigelegt und von der Speiseröhre befreit und um die Gaze herum angehoben wird. Ein kleiner Abschnitt der ventralen Speiseröhre und des gastroösophagealen Übergangs wird in die Brust gezogen, und im Allgemeinen ist es nicht erforderlich, das Loch zu schneiden. Es gibt auch einige, die den gastroösophagealen Übergang nicht in die Brust ziehen können, und es kann ein kleiner Einschnitt in den anterolateralen Teil des Lochs gemacht werden. Nach dem Schneiden der Muskelschicht muss jedoch genäht werden, um zu verhindern, dass der Inhalt des Abdomens in die Brust gelangt. Halten Sie die Speiseröhre mit der linken Hand, schneiden Sie eine kleine Öffnung der Speiseröhrenmuskelschicht in Längsrichtung zwischen dem linken und rechten Vagusnerv und erreichen Sie die submuköse Schicht. Anschließend wird die stumpfe Dissektion mit der stumpfen Zange nach oben und unten durchgeführt, um den myometrialen Einschnitt am proximalen Ende zu verlängern. Sollte 2 cm der Ösophagusstriktur überschreiten, distal zum ösophagogastrischen Übergang und bis zur Magenwand reichen, ist die längste nicht länger als 1 cm, einige Millimeter. An der Verbindungsstelle von Speiseröhre und Magen befindet sich eine transversale Venule, die als Marker dient. Der Einschnitt darf sich nicht über die Vene erheben, da er sonst gleichzeitig refluxiert. Nachdem die Inzision der Muskelschicht abgeschlossen ist, wird die Inzisionsmuskelkante nach beiden Seiten freigegeben, um die Hälfte oder mehr des Ösophagusumfangs zu erreichen, und die freie Schleimhaut der Speiseröhre kann sich von Natur aus von der Inzision ausbeulen, wodurch die postoperative Narbenbildung verringert wird. Die Muskeln, die aufgeschnitten sind, werden wahrscheinlich wieder zusammenkommen. Einige Autoren haben die Entfernung eines freien Muskellappens befürwortet. Achten Sie immer auf den Schutz des Vagusnervs und vermeiden Sie das Durchschneiden der Schleimhaut während der Operation, da sonst Perforationen auftreten. Wenn die Muskelschicht frei von Einschnitten ist und dann durch den Magenschlauch infiltriert wird, um festzustellen, ob die Schleimhaut beschädigt ist.Nachdem sichergestellt ist, dass keine Undichtigkeit vorliegt, sollte das Blut vorsichtig gestoppt werden, auch wenn ein kleiner Blutungspunkt vorliegt, um eine Verengung des Blutgerinnsels zu vermeiden. Nach Abschluss des obigen Verfahrens wird die Speiseröhre wieder in das Mediastinum eingebracht, um den ösophagogastrischen Übergang in die normale Bauchhöhlenposition wiederherzustellen. Die durch die Pleura mediastinalis unterbrochene Naht, der konventionelle geschlossene Drainageschlauch, schloss die Brusthöhle. 2 Myotomie des transabdominalen Ösophagus: Nehmen Sie den Xiphoid- und Längsmittelschnitt des Oberbauches oder den Längsmittelschnitt des linken Mittelbeins, schneiden Sie das dreieckige Band, drücken Sie den linken Leberlappen nach rechts unten, um die Kardia und die Sakrallöcher freizulegen. Schneiden Sie das Peritoneum ab, das das Abdomensegment der Speiseröhre bedeckt, geben Sie die Speiseröhre frei, wickeln Sie die Gaze am distalen Ende der Speiseröhre ein und ziehen Sie sie nach unten, legen Sie die Speiseröhrenmuskelschicht zwischen dem Vagusnerv und der transthorakalen Speiseröhrenmuskelschicht, -methode und dem transthorakalen Ösophagus frei Die Myometriuminzision ist in etwa gleich. Aufgrund der tiefen Position der Speiseröhre ist die Exposition nicht gut. Wenn es notwendig ist, bis zum proximalen Ende der Speiseröhre zu reichen, ist es schwieriger, die Muskelschicht für einen längeren Zeitraum zu schneiden. 3 Transthorakale Ösophagusinzision mit Anti-Reflux-Operation: Nachdem die Myotomie der Speiseröhre abgeschlossen ist, wird die Gaze um die Speiseröhre herum nach oben gezogen, so dass die Speiseröhre vom hinteren Mediastinum abgehoben wird und die Hiatadhäsion der gastroösophagealen Verbindung unterbrochen wird. An der Stelle, die anteriore Speiseröhrenmembran reflektiert, retroperitoneales Fett und Bauchhöhle, geben Sie den gastroösophagealen Übergang zum Befestigungspunkt des Zwerchfells, Schnitt und Ligation des linken Zweigs der linken Magenarterie und des Zweigs der Arteria infraorbitalis frei. Zu diesem Zeitpunkt kann der gesamte gastroösophageale Übergang und ein Teil des Fundus in die Brusthöhle eingeführt werden, und das Fettpolster des gastroösophagealen Übergangs wird entfernt. Etablierung der Mark IV-Operation gegen Reflux: Der vordere Teil des Aufbohrlochs zeigt den Knöchel des rechten Fußes des Zwerchfells, und die Naht wird mit einem dicken Faden an der Rückseite der Speiseröhre vernäht. Die Nadel ist nicht gebunden und der distale Teil der Speiseröhre beträgt 5 cm. Der Magenfundus ist um den Umfang 2/3 in zwei Reihen in einem Abstand von 2 cm und 5 cm vom gastroösophagealen Übergang unterteilt. Nach dem Abbinden des zweiten Kabels wird die Leitung nicht abgeschnitten. Von der Bauchhöhle bis zur Brusthöhlenoberfläche wird der Anti-Reflux-Mechanismus unter die Achselhöhle gelegt, und die beiden Nadelnähte werden zusammengezogen und abgebunden. Schließlich wird die 4-Nadel-Naht abgebunden, und der Spalt muss durch den Spalt mit einer Fingerbreite verlaufen, und der geschlossene Drainageschlauch wird verwendet, um den Brustkorb Schicht für Schicht zu verschließen. 4 transabdominale Inzision der Speiseröhre und Anti-Reflux-Operation: Nach Abschluss der Myotomie der Speiseröhre wird der rechte Fuß des Zwerchfells mit 3 bis 4 Nadeln mit einem dicken Faden hinter der Speiseröhre vernäht. Vollständige Fundusumhüllung: Der Fundus wird durch das distale Ende der Speiseröhre gefaltet und um 360 ° gewickelt, begrenzt auf 3 cm distal zur Speiseröhre. Die Breite des Fundustunnels nach Abschluss des Wickelns sollte angemessen sein, nicht zu locker oder zu eng, zu locker und kein Rückflussverhütungseffekt, zu eng wird eine Blockade verursachen, um einen 50F-Dilatator oder einen reibungslos übergebenen Finger aufnehmen zu können. Unvollständige Fundusverpackung: Der Fundus wird gefaltet und 2/3 Wochen lang um das untere Ende gewickelt. Die Länge beträgt 5 cm. Die spezifische Methode besteht darin, die vordere und hintere Wand des Magens an der rechten Seitenwand der Speiseröhre zu befestigen, die nur der unverletzte Teil der Speiseröhrenmuskelschicht ist. Komplikation Es ist eine sichere Operation. Das ideale chirurgische Ergebnis sollte die Entleerung der Speiseröhre ohne gastroösophagealen Reflux und langfristige Linderung der Symptome sein. Neben der Operationstechnik wirken sich auch die natürliche Abschwächungsphase der Krankheit selbst und die fortschreitende Verschlechterung der neuromuskulären fortschreitenden Verschlechterung auf den Effekt aus. Darüber hinaus wird durch die Operation nur die Obstruktion der Kardia gelindert, und die effektive Bewegung der Speiseröhre wird nicht behandelt und wiederhergestellt, sodass nach schnellem Schlucken möglicherweise immer noch Symptome auftreten. Der Schweregrad der Erkrankung wirkt sich auch auf die Heilwirkung aus: Die Speiseröhre ist überdehnt, die Myometriumfibrose ist stark und die submukosale Adhäsion ist eng. Nach dem Schneiden der Muskelschicht kann die vergrößerte Speiseröhre nicht zum ursprünglichen Kaliber zurückkehren und ist immer noch verzerrt. Mangels einer wirksamen Peristaltik zum Antreiben der Pumpe gibt es immer noch Entleerungshindernisse, und das Auftreten von Symptomen ist nicht überraschend. Obwohl sich die Symptome der fortgeschrittenen Patienten gebessert haben, ist die Wirkung meist nicht sehr gut und die Patienten mit milden Symptomen scheitern selten, so dass eine frühzeitige chirurgische Behandlung zur Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse sehr vorteilhaft ist.