Dilatation der Speiseröhre

Ösophagus-Dilatation wird hauptsächlich für Ösophagus-Striktur und Ösophagus-Achalasie verwendet. Bereits 1674 beschrieb das britische Testament die Ausdehnung der Speiseröhre mit einem Walknochen, um die Symptome zu lindern. Es gibt verschiedene Arten von Expansionssonden, z. B. die Hurst-Sonde ohne Führungsdraht, die Maloney-Sonde und den EdeI-PL-Test mit Führungsdraht. Ow Dilatator, Savary-Alliard oder (2elesl, in Dilatator. Seit 1981 werden London et al. Unter dem Röntgenstrahl von einem Ballondilatator mit einem Führungsdraht geführt, um eine signifikante Wirkung der Ösophagusstenose zu erzielen, gefolgt von einer Vielzahl von endoskopischen Ein Ballondilatator, der die Ösophagusstriktur (ohne Führungsdraht) erweitert, z. B. ein RegiflexTTS-Ballondilatator. Behandlung von Krankheiten: Ösophagusstenose, Achalasie der Speiseröhre Indikation 1. Ösophagus-Verätzungsstenose, Verdauungsstenose durch Refluxösophagitis, Anastomosenstenose nach der Operation, angeborene Stenose (Ösophagusfistel) und andere organische Stenosen. Es ist besser, einen engeren Stenosegrad und einen begrenzten Bereich zu haben. 2. Funktionelle Stenosen wie Achalasie des Rachens, Achalasie und diffuse Ösophagusfistel (DEs). 3. Speiseröhrenkrebs nach Strahlentherapie Stenose, fortgeschrittenem Speiseröhrenkrebs oder Rückfall nach der Behandlung von Ösophagus-Stent-Platzierung vor der Operation. Gegenanzeigen 1. Patienten mit Ösophagitis sind für diese Operation nicht geeignet. Aufgrund der entzündlichen Entzündung der Schleimhaut während einer Ösophagitis ist das Gewebe spröde und leicht zerrissen und verursacht eine Perforation. Daher ist es sicherer, die innere Medizin zur Kontrolle von Entzündungen nach einer Ösophagitis zu verwenden. 2, der Grad der Stenose ist schwerwiegend, eine breite Palette, wenn die Bedingungen zur Verfügung stehen, können Sie um eine chirurgische Beratung bitten, die Darm-Ösophagektomie in Betracht ziehen, um das Essen zu verbessern. 3, bekannt oder vermutet, dass Perforation der Speiseröhre sollte vorsichtig sein. 4, Obstruktion durch bösartige Läsionen wie Speiseröhrenkrebs und Kardiakrebs verursacht sollte nicht einfach erweitert werden, sonst kann es Obstruktion aufgrund von Entzündungen und Ödemen verschlimmern. Anastomosenstenose innerhalb von 3 Wochen nach Ösophagusrekonstruktion, meist durch Entzündung und keine Narbenbildung verursacht. Präoperative Vorbereitung 1. Die präoperative Untersuchung des ösophagealen Röntgenbariums sollte durchgeführt werden, um den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Stenose zu bestimmen, um die Expansionsmethode und die chirurgischen Instrumente auszuwählen. 2, 4 bis 6 Stunden vor der Operation fasten, um Erbrechen zu vermeiden. Die Speiseröhre kann gereinigt werden, die Speiseröhre kann mit einem dicken Magensonde gereinigt werden und die Speisereste können abgesaugt werden, um ein Absaugen während der Operation zu vermeiden und leicht zu beobachten. 3. Atolu und geeignete Beruhigungsmittel und Analgetika vor der Operation verabreichen. Chirurgisches Verfahren (1) Harte Dilatatorexpansion 1. Ausrüstung (1) Starrer Dilatator ohne Führungsdraht: Durch ein Metall-Ösophagoskop dehnt sich ein Dilatator mit einem starren Dilatator (elastisch, aus Metall oder einem anderen Material) durch die Stenose aus Die Inzidenz von Symptomen ist hoch und der Patient leidet und wird derzeit selten verwendet. (2) mit einem starren Führungsdraht-Dilatator: Dieser Dilatatortyp besteht hauptsächlich aus zwei Typen von Eder-nlestow-Dilatatoren und Savary_Gilliard-Dilatatoren (oder (Elestin) -Dilatatoren. In den 1950er-Jahren entwarf Eder-PLlestow einen "Metallolivenkopf". Das vordere Ende des Dilatators hat einen engen Spiralfederkopf zum Schutz der Speiseröhre und des Magenwandgewebes vor dem Durchstechen. Das Innere des Dilatators kann über den Führungsdraht und lösbar mit dem flexiblen Expansionsstab verbunden werden, und der Betätigungsstab und die Feder werden angefordert. Das Laden und Entladen ist ein austauschbarer Expansionskopf aus rostfreiem Stahl (ein Olivenkopf) mit einem Olivenkopf von 4 cm Länge und einem Durchmesser von 7 bis 18 mm, der den Durchmesser des Olivenkopfs schrittweise vergrößert und die Stenose schrittweise erweitert. Klinisch besteht das Dilatatorsystem aus einem Metallführungsdraht mit einer Federsonde am vorderen Ende und 10 Silikon-Dehnungsstreifen mit einer konischen Form am vorderen Ende (Länge 70 cm, Durchmesser 5, 7, 9, 11, 12,8, 14, 15, 16) 17, 18 nm), der Dehnungsstreifen ist zäh, biegsam und hat eine angemessene Härte, ist nicht leicht zu altern, die Spitze dehnt sich allmählich auf einen festen Durchmesser aus und die Mitte hat ein kleines Loch durch den Führungsdraht. 2. Vorgang 30 Minuten vor der Operation, Oberflächenanästhesie des Rachens, intramuskuläre Injektion von Pethidin 1 ~ 2 mg / kg (oder Stabilität 10 mg), Atropin 0,5 mg Satin-Ösophagus-Striktur-Expansion und Stenting (oder 654-210 ~ 20 mg) Eine systemische intravenöse Anästhesie kann ebenfalls angewendet werden. Nicht-kooperative Kinder können eine intramuskuläre Injektion von 6 mg / k Ketamin erhalten. Nach der zusätzlichen Dosis entsprechend der Notwendigkeit einer Operation kann die Gesamtmenge 15 mg erreichen. Operationsschritte: Zunächst werden die Position der Ösophagusstenose und der Stenosegrad unter dem Endoskop detailliert untersucht: Der Führungsdraht wird durch das endoskopische Biopsieloch an die Ösophagusstriktur abgegeben und verlässt das Endoskop, wobei der Führungsdraht im Ösophaguslumen verbleibt. Die Größe des Expansionsstreifens wird entsprechend dem Grad der Ösophagusstenose ausgewählt, der Führungsdraht wird in den zentralen Kanal am vorderen Ende des Expansionsstreifens eingeführt, und der Expansionsstreifen wird entlang des Führungsdrahtes zum schmalen Abschnitt zum Expandieren von klein nach groß geschoben. Der dehnbare Dehnungsstreifen mit maximalem Durchmesser wird 5 bis 10 Minuten lang in das schmale Ösophaguslumen gelegt und schließlich zusammen mit dem Führungsdraht herausgezogen. Für diejenigen, die mehrere Erweiterungen benötigen, sollte das Intervall zwischen zwei Erweiterungen 1 bis 2 Wochen betragen, und die Nachbeobachtungszeit sollte mindestens 3 Monate nach der letzten Erweiterung betragen. (zwei) nicht harter Dilatator Es wurde im frühen 20. Jahrhundert angewendet und ist ein Gummi-Dilatator mit Quecksilber. Es wird seit langem zur Erweiterung der Speiseröhre verwendet. Es ist sicher und wirksam. Es wird häufig bei Hust-Dilatatoren und Ma [oney-Dilatatoren verwendet. Der maximale Durchmesser dieses Dilatatortyps beträgt bis zu 20 ram, aber der Patient ist während des Expansionsprozesses schmerzhafter und der Effekt ist für die Dichtheit der Stenose zu gering. Durch die weite Anwendung des Dilatators mit einem Führungsdraht und des Ballondilatators ist die derzeitige Anwendung größer Weniger (C) Ballondilatator Der Ballon des frühen Ballondilatators wurde aus Polyethylen oder Latex hergestellt.Im Zuge der Entwicklung der Polymermaterialindustrie bestehen die im klinischen Ballondilatator verwendeten Materialien hauptsächlich aus Polytetrafluorethylen, Polyurethan usw. Die Oberfläche ist dünnflüssig und hält Drücken von 2 bis 4 Atmosphären bis 6 Atmosphären stand. Häufig verwendete Ballons sind unelastisch. Wenn der Ballon voll ist, setzt er sich weiter unter Druck. Er erhöht nur den Druck im Ballon (die Härte des Ballons), ohne den Durchmesser zu vergrößern. Wenn der Druck im Ballon zu groß ist, verläuft der Ballon in Längsrichtung. Die axiale Richtung ist gebrochen und es ist nicht leicht, eine Perforation der Speiseröhre zu verursachen. Der Durchmesser reicht von 6 bis 40 mm und die Länge beträgt 6 bis 8 cm. Es kann für Ösophagusstenose unterschiedlichen Alters und unterschiedlicher Ursachen verwendet werden. Entsprechend dem unterschiedlichen Katheterdesign wird es in zwei Typen unterteilt: Ballondilatator und endoskopischer Ballondilatator. Der Katheter hat ein Führungsdrahtloch in der Mitte des Katheters und ein weiteres Loch führt zum Aufblasen durch den Ballon.Der Durchmesser des Katheters beträgt etwa 2 mm.Der Katheter hat eine radioaktive Markierung am proximalen und distalen Ende des Ballons zum Positionieren unter dem Röntgenstrahl.Der letztere befindet sich nur in der Mitte des Katheters. Es gibt ein Loch durch den Ballon, der Katheter ist dünn und das Loch kann durch die Speiseröhre biopsiert werden. In den letzten Jahren hat Micr0-Vasive einen kontrollierten radialen Ballondilatator (CRE) entwickelt, der den Durchmesser des Ballons durch Druck kontrolliert: Ein Ballondilatator hat drei verschiedene Durchmesser unter kontrolliertem Druck, wie z. 16,5-18 mm CRE-Dilatator, bei 3, 4,5, 7 Atmosphären beträgt der Durchmesser des Ballons 15, 16,5 bzw. 18 mm, wodurch das Ösophagustrauma verringert werden kann, das durch den Austausch des Ballondilatators während der schrittweisen Expansion verursacht wird. Komplikation Eine geringe Anzahl von Perforationen und Blutungen, oft eine geringe Menge von Blutungen, klinische Manifestationen von Hämämie oder Melena, Aspiration und gastroösophagealem Reflux (tritt oft nach wiederholter Expansion auf). Die schwerwiegendste Komplikation ist die Perforation der Speiseröhre mit einer Inzidenz von etwa 3%. Je nach Aussehen der Perforation kann sie in akute Perforation und subakute Perforation unterteilt werden.Wenn der anhaltende Schmerz erfahrungsgemäß unmittelbar nach der akuten Perforation nicht nachlässt oder nach 1 Stunde noch schlimmer wird, sollte die Möglichkeit einer Perforation besonders beachtet werden. Kein kurzes und subkutanes Gasemphysem und Röntgenaufnahme des Brustkorbs, falls mit einem longitudinalen Gas- und subkutanen Emphysem festgestellt, und Brustfilmaufnahme, falls mit Mediastinalemphysem oder flüssigem Pneumothorax festgestellt, Diagnose möglich, Kontrastmittel schlucken, siehe außen Ein Leck kann die Diagnose bestätigen. Sobald die Diagnose bestätigt ist, sollte die chirurgische Reparatur sofort durchgeführt werden.Im Allgemeinen befindet sich die Perforation an der hinteren Seitenwand des unteren Endes der Speiseröhre.Nach der Entfernung der Speiseröhre wird das Leck repariert.Nach der Reparatur der Perforation wird der geschwollene Muskel an der Seitenwand des Lecks eingeschnitten, um eine postoperative Sekundärresektion zu vermeiden. Bei der rheumatoiden Ösophagitis kann gleichzeitig eine Anti-Reflux-Operation durchgeführt werden. Subakute Perforation der Speiseröhre wurde spät gefunden, mehr Fälle von Perforation des Mediastinums oder Angiographie der Speiseröhre bestätigten, dass die Perforation spät gefunden wurde, und mehr mediastinale Abszesse oder Empyeme aufgetreten waren, die eine Drainage erforderten. Bei Verdacht auf okkulte Perforation oder Perforation ist häufiger ein mediastinaler Abszess oder ein Empyem aufgetreten und eine Drainage erforderlich. Bei Verdacht auf okkulte Perforation oder transösophageale Angiographie durch Perforation ohne Bildung von Empyem oder Abszess, Antibiotika, Fasteninfusion und Platzierung der Magensonde Nasenfütterung und andere positive konservative Behandlung bestätigt. Nach einer Woche, bei asymptomatischer oder angiographisch bestätigter Perforationsheilung, kann die orale Fütterung wieder aufgenommen werden.