Interne Fixierung von Extremitätenfrakturen

Die Behandlung von Extremitätenfrakturen kann insbesondere bei jüngeren und mittleren Patienten nicht nachträglich korrigiert werden, da ein Öffnen und Zurücksetzen möglich ist und je nach Situation eine geeignete interne Fixierung wie Stahlschrauben, Zugschrauben oder Kirschnerdrähte verwendet werden sollte. Bei zerkleinerten Frakturen kann die interne Fixierung die Reduktion jedoch nicht effektiv aufrechterhalten. Eine Operation kann den Blutfluss des Frakturblocks beeinträchtigen. Im Allgemeinen wird die interne Fixierung nicht aufgeschnitten. Wenn jedoch die intraartikuläre Zerkleinerungsfraktur und die lange Knochenfalterfraktur nach der Reposition nicht aufrechterhalten werden können, sollte eine interne Fixation durchgeführt werden. Behandlung von Krankheiten: Humerusschaftfrakturen, Ulnar- und Radialfrakturen, Ulnar- und Radialfrakturen Indikation (1) Offene Fraktur: Weichteil- und Knochendebridement und interne Frakturfixierung sollten frühzeitig durchgeführt werden. (2) Frakturen mit Gefäß- und Nervenverletzungen: Verwendung der inneren Fixierung und Reparatur von Nervengefäßen. (3) Schwimmender Ellenbogen: Wenn die mittlere und untere 1/3 Fraktur des Humerusschafts von einer Ellenbogenfraktur begleitet wird, ist es schwierig, die Reposition zurückzusetzen und aufrechtzuerhalten. Die offene Reposition und die interne Fixation sollten durchgeführt werden. (4) Segmentfraktur: Wenn eine nicht-chirurgische Behandlung angewendet wird, ist es leicht, eine Nichtheilung von einem oder mehreren Knochen hervorzurufen. Eine interne Fixierung sollte durchgeführt werden. (5) bilaterale Knochenbrüche: Eine nicht-chirurgische Behandlung kann Unannehmlichkeiten für die Patienten und Schwierigkeiten bei der Pflege verursachen. Eine interne Fixierung sollte durchgeführt werden. (6) Unbefriedigende Frakturen mit manueller Reposition: Bei Spiralfrakturen wird zwischen den Frakturenden Weichgewebe eingebettet. Auch wenn die Fraktur der Linie entspricht, führt dies zu einer Nichtheilung, und es sollte eine interne Fixation durchgeführt werden. (7) Unbefriedigende Ergebnisse der nicht-chirurgischen Behandlung: Es sollten auch die Anwendung von Abdeckgips bei Querfrakturen, die Nicht-Vereinigung aufgrund übermäßiger Traktion, die nicht-chirurgische Behandlung von kurzen Schrägfrakturen mit offensichtlicher Verschiebung am Frakturende und die interne Fixierung durchgeführt werden. (8) Mehrfachverletzungen in Kombination mit Frakturen: Bei nichtoperativer Behandlung ist es schwierig, eine zufriedenstellende Ausrichtung des Frakturendes aufrechtzuerhalten. Sobald der Zustand stabil ist, sollte die Operation aktiv durchgeführt werden. (9) Pathologische Fraktur: Durch die chirurgische Behandlung kann sich der Patient wohl fühlen und die Funktion der oberen Extremität verbessern. Gegenanzeigen 1. Bei zerkleinerten Frakturen kann die interne Fixierung die Reposition nicht effektiv aufrechterhalten. Eine Operation kann den Blutfluss des Frakturblocks beschädigen. Im Allgemeinen nicht aufschneiden. Interne Fixierung. Wenn jedoch die intraartikuläre Zerkleinerungsfraktur und die lange Knochenfalterfraktur nach der Reposition nicht aufrechterhalten werden können, sollte eine interne Fixation durchgeführt werden. 2. Öffnen Sie die Frakturen länger als 12 Stunden oder innerhalb von 12 Stunden, aber die Verschmutzung ist schwerwiegender. 3. Im Frakturbereich liegen akute Infektionen vor. Präoperative Vorbereitung 1. Bei offensichtlicher Schwellung der Frakturstelle sollte das betroffene Glied angehoben werden, um die Schwellung zu fördern. 2. Bei Abrieb oder Blasen an der Frakturstelle sollten die Blasen mit einer Spritze gezuckt werden, die Wunde sollte vollständig geheilt sein, die Blasen sollten austrocknen und die Epidermis kann vor der Operation entfernt werden. 3. Die Knöchelgelenkfraktur wird in der Regel mit Schrauben zur internen Fixierung fixiert. Die geeignete Länge und Länge der Schraube sollte vor der Operation anhand des Röntgenfilms ausgewählt werden. Chirurgisches Verfahren Es gibt viele chirurgische Behandlungsmethoden. Ärzte sollten die für den Patienten vorteilhafteste Methode auf der Grundlage ihrer eigenen Erfahrung, Ausrüstung, des Bruchtyps, des Weichgewebezustands und des Allgemeinzustands auswählen. 1Rush-Nadel-Fixierung: Die Rush-Nadel ist eine Nadel, die eine gewisse Elastizität aufweist und elastisch ist. Entsprechend der Frakturstelle wird eine Nadel geeigneter Länge verwendet und die Markhöhle aus dem Loch oberhalb des Olecranons eingeführt. Im Allgemeinen werden zwei Nadeln verwendet, um den Bogen zum kortikalen Knochen zu führen, und die beiden Nadeln kreuzen sich in der Markhöhle, um eine Spannung zu bilden und die Fraktur zu fixieren. 2Kuntscher festsitzende Nadel: eine Art Marknagel. Wählen Sie die geeignete Länge der Nadel aus, die vom großen Knochenknoten durch die Markhöhle durch das Bruchende bis zur Spitze des Olecranons eingeführt werden soll. Die obigen beiden internen Fixierungsmethoden sind einfach zu bedienen, jedoch nicht stark genug, um die Rotation und Verkürzung des Frakturendes effektiv zu steuern. Nadelschwänze, die außerhalb des Knochens verbleiben, können die Bewegung des Schulter- oder Ellbogengelenks beeinträchtigen, weshalb sie klinisch nicht häufig angewendet werden. 3 Externe Fixation: Für offene Frakturen mit ausgedehnten Weichteilkontusionen oder Verbrennungen. Es ist auch für Patienten geeignet, die keine starken inneren Fixierungen und Infektionen in der Fraktur durchführen können. Der äußere Befestigungsrahmen ist in einen Arm und zwei Arme unterteilt. In einigen Fällen ist ein dreiarmiger externer Fixateur erforderlich. Eine ringförmige Stange oder eine gerade Stangenkupplung kann zwischen den Armen und den Armen verwendet werden, um die Stabilität des Rahmens zu erhöhen. Im Allgemeinen sollten bei Verwendung eines einarmigen Fixateurs drei feste Nadeln, dh sechs feste Punkte, in jedes Ende der Fraktur eingeführt werden. Eine festere Fixierung kann erreicht werden. Komplikationen der externen Fixierung sind Nadelinfektionen, Stichwunden in Nervengefäßen und Sehnen sowie die Nicht-Vereinigung von Frakturen. Nach der Verwendung des Fixateur externe sollte regelmäßig eine Röntgenuntersuchung durchgeführt und die Ausrichtung des Frakturendes rechtzeitig angepasst werden. Die Funktionsübungen sollten im Frühstadium durchgeführt werden, um zufriedenstellende Ergebnisse zu erzielen. 4 mit ineinandergreifender intramedullärer Nagelfixierung: Der Humerusschaft mit ineinandergreifendem intramedullären Nagel wird vom Oberschenkelschaft und der Tibia mit ineinandergreifendem intramedullären Nagel abgeleitet. Das Vertrauen auf die proximalen und distalen Schrauben des Marknagels sorgt für Stabilität des Frakturendes zur Linie und verhindert, dass sich das Frakturende verkürzt und dreht. Der ineinandergreifende Marknagel kann abbaubar eingeführt werden, dh von der großen Tibiatuberosität über die Fraktur bis zum distalen Ende des Humerus. Es kann auch retrograd gebohrt werden, dh 3 cm über dem Olecranon-Nest, und der intramedulläre Nagel wird mit einem Seidengewindebohrer gebohrt, um die Kontaktfläche zwischen dem Kortexknochen und dem intramedullären Nagel zu vergrößern und die Stabilität zu verbessern. Zur intramedullären Fixation wird das C-Bogen- oder G-Bogen-Durchleuchtungsgerät zur dynamischen Positionierung und Beobachtung des Zustands und der Position des intramedullären Nagels in der Markhöhle verwendet. Nehmen Sie den Humerus als Beispiel. Die Operationsmethode besteht darin, dass der Patient auf dem Röntgenbett liegt, die Sandsäcke zwischen den Schultern angehoben werden, der Kopf zur gesunden Seite gedreht wird und das proximale Ende des Humerus maximal freigelegt wird und von der lateralen Seite der Schulter ein 3 bis 4 cm langer Einschnitt entlang des Deltamuskels vorgenommen wird. Das Weichgewebe der Deltamuskelfasern sollte nicht mehr als 5 cm betragen, um eine Schädigung des N. phrenicus zu vermeiden. Bestimmen Sie die Position des rotierenden Schafts, ziehen Sie ihn zurück und stechen Sie mit dem Knochenkegel in die Markhöhle am Innenrand der großen Tibiatuberosität. Führen Sie die Führungsnadel unter Beobachtung des Fluoreszenzverstärkungsbildschirms in das proximale Ende der Fraktur ein, reduzieren Sie die Fraktur und führen Sie die Führungsnadel in das distale Frakturende ein. Wenn sich das Frakturende nur schwer zurücksetzen lässt, kann vor der Fraktur ein kleiner Einschnitt gemacht werden, und der Finger wird beim Zurücksetzen unterstützt. Wenn das Einführen des Führungsstifts schwierig ist, kann die Nadel gedreht werden oder das distale Ende der Fraktur kann gedreht werden, damit die Führungsnadel reibungslos passieren kann. Der intramedulläre Nagel des Humerus wird im Allgemeinen zwischen 8 und 9 mm dick gewählt. Die Markhöhle des jungen Mannes ist relativ dünn, und es ist häufig erforderlich, das Mark entlang der Führungsnadel aufzureiben, bevor der Marknagel eingeführt wird, und dann wird der Marknagel entlang der Führungsnadel eingeführt. Ältere Menschen haben breitere Markhöhlen und manchmal können sie mehr Marknägel bekommen. Die Länge des Marknagels kann mit einem gleichlangen Führungsstift oder mit der Länge des Oberarms der gesunden Seite gemessen werden. Der Schwanz des Marknagels sollte unterhalb der Schulterdrehachse platziert werden. Der proximale Verriegelungsstift wird mittels der Führung von außen nach innen geschraubt und dringt nicht in die innere Kortikalis ein. Der distale Verriegelungsstift wird von vorne nach hinten oder von hinten nach vorne eingeschraubt. 5AO Innenbefestigung der dynamischen Kompressionsplattenschraube: Verwenden Sie Stahlplatten mit unterschiedlichen Formen, Breiten und Dicken, je nach Bruchstelle. Für den Mittelschnittbruch wird eine breitere Platte verwendet, und für den oberen und unteren Bruch werden eine schmalere Stahlplatte und eine gekrümmte profilierte Platte verwendet. Bei der Verwendung von Kompressionsstahl mit AO-Antrieb sollten die biomechanischen Eigenschaften des Knochens berücksichtigt werden. Einige Kortikalisknochen neigen auch bei langen Spiralfrakturen dazu, sich zu spalten. Nach dem Verstärken mit einer Zugschraube muss immer noch eine neutrale Stahlplatte zum Verstärken verwendet werden, und eine breite Stahlplatte mit versetzten Löchern wird verwendet, um den Abstand zwischen benachbarten Schrauben zu vergrößern. Verlassen Sie sich beim Fixieren der Fraktur nicht ausschließlich auf Zugschrauben, um die Möglichkeit eines Knochenspalts in Richtung der Längsachse zu vermeiden. Komplikationen bei einer kleinen Anzahl von Patienten aufgrund der inneren Fixierung sind nicht stark, Knochen nicht verbunden und Malunion.