Ventrikelseptum-Perforationsnaht

Nach einer Perforation des Ventrikelseptums kann das Myokardgewebe der ischämischen Nekrose den fibrotischen Heilungsprozess nach 6 bis 8 Wochen abschließen. Zu diesem Zeitpunkt ist die Operation aufgrund der Krankheit stabil und das fibrotische Myokardgewebe um das gebrochene Loch ist fester. Stärker ist die Erfolgsquote der Operation höher. Die meisten Fälle überlebten jedoch erst 2 Monate nach Beginn. Daher sollte die Operation so früh wie möglich durchgeführt werden. Bei einer frühen Operation nach dem Einsetzen ist die operative Mortalitätsrate jedoch höher. Behandlung von Krankheiten: Nierenversagen, kardiogener Schock Indikation Die operative Mortalitätsrate verringerte sich nach 3 Wochen ventrikulärer Septumperforation. Nur 20% derjenigen, die länger als einen Monat nach Beginn überlebt haben. Die Wahl der Operationszeit muss die Vor- und Nachteile abwägen, und es gibt viele Kontroversen. Nach dem Einsetzen der Hämodynamik ändert sich das Kreislaufsystem schnell, und die Symptome eines kardiogenen Schocks, eines erhöhten Lungenvenendrucks, einer Nierenfunktionsstörung und eines Ungleichgewichts des Körperflüssigkeitsgleichgewichts müssen so bald wie möglich durchgeführt werden. Gegenanzeigen Wenn die Krankheit zu einem schweren Schock fortschreitet und das Zentralnervensystem, die Niere oder ein anderes viszerales Versagen beeinträchtigt, sollte sie als Kontraindikation für eine chirurgische Behandlung eingestuft werden. Präoperative Vorbereitung Eine umfassende Untersuchung ist erforderlich, um den körperlichen Zustand des Patienten zu beurteilen. Chirurgisches Verfahren Die Mittellinie der Brust ist ein Schnitt, das Brustbein ist in Längsrichtung geschnitten, der Wundbeutel ist geschnitten, das Herz ist freigelegt, und die Myokard- und Ventrikelseptuminfarktstellen sind bestimmt. Nach der systemischen Heparinisierung wird ein blutsaugender Katheter in den rechten Vorhof oder in die obere und untere Hohlvene eingeführt, ein Blutkatheter in die aufsteigende Aorta eingeführt und die künstliche Herz-Lungen-Maschine angeschlossen, um den extrakorporalen Kreislauf zu starten. Das Eis wurde zur lokalen Tiefkühlung des Herzens verwendet und eine Blockierzange in die aufsteigende Aorta eingesetzt.Die kalte Herz-Kardioplegie wurde in die proximale Aorta der Zange injiziert, um eine intrakardiale Operation durchzuführen. Die linksventrikuläre Inzision sollte für die Perforation des Ventrikelseptums nach dem Nähen eines Myokardinfarkts verwendet werden, und der Ansatz der rechtsventrikulären Inzision zum Nähen eines angeborenen Ventrikelseptumdefekts sollte nicht verwendet werden. Da die Inzision des rechten Ventrikels nicht nur mit dem Bereich des Ventrikelseptums nicht zufrieden ist, wird das normale rechtsventrikuläre Myokard durch die abnormale Aktivität, die durch den linksventrikulären Myokardinfarkt oder das ventrikuläre Aneurysma des Kuchens verursacht wird, und die Inzision des rechten Ventrikels von rechts abgeschnitten Die kollaterale Zirkulation des Koronarastes beeinträchtigt die Blutversorgung des ventrikulären Myokards weiter. Brandt et al. Und David et al. Berichteten von Fällen einer Perforation des Ventrikelseptums durch einen rechtsventrikulären Einschnitt und einem Shunt-Rezidiv von links nach rechts nach 38 bis 41% der ventrikulären Werte. Die ventrikuläre Septumrupturstelle ist am häufigsten im anterioren ventrikulären Septum nahe der apikalen Region, gefolgt vom ventrikulären Septum, und kann auch auf die apikale Region beschränkt sein. Die Perforationsstelle des ventrikulären Septums ist auf den apikalen Bereich beschränkt. Aufgrund des kleinen Myokardinfarktbereichs ist die Nahttechnik einfach und der chirurgische Effekt am besten. Die Technik zum Nähen der hinteren Perforation des Ventrikelseptums ist die schwierigste. Perikardiale Ventrikelseptumperforation: Der Einschnitt in die linke Ventrikelhöhle durch den Myokardinfarkt der linken Ventrikelspitze, der die Perforation des Ventrikelseptums aufdeckt, die Resektion des nekrotischen Myokards in der Ventrikelseptumläsion und des Myokardgewebes in der linken und rechten Ventrikelspitze . Die linke Ventrikeloberfläche wird mit einem Polyestergewebe unter dem Ventrikelseptum vernäht, um den gebrochenen Bereich auszufüllen. Das Nahtmaterial sollte an einem normalen ventrikulären Septumgewebe platziert werden, das von dem perforierten Bereich entfernt ist, und ein kleines Stück des Gewebes wird auf der rechten ventrikulären Oberfläche platziert und die apikalen Einschnitte des linken und rechten Ventrikels werden genäht. Gewebtes Blatt aus Polyester oder gewebt mit einem gewebten Stück, um den Scheiteleinschnitt auszufüllen. Die Naht der genähten apikalen Inzision sollte durch den unteren Teil des genähten Ventrikelseptums geführt werden. Ventrikuläre Septumvorderperforation: Ein linksventrikulärer Einschnitt parallel zur anterioren absteigenden Arterie im mittleren Teil des Myokardinfarkts der linken ventrikulären Vorderwand, der die Rupturstelle des ventrikulären Septums und der ventrikulären Wand freigibt und die Ventrikelnekrose des Myokardgewebes drückt Die Größe der Lücke wird für direkte Naht oder gewebte Naht verwendet. Ist der Riss kleiner, kann der hintere Rand des Ventrikelseptums direkt mit der Vorderwand des linken und rechten Ventrikels vernäht werden, wobei die Nadel mit einer Dichtung etwas weiter vom Riss entfernt sein und in das gesunde Myokardgewebe eindringen sollte. . Die Ruptur ist groß.Wenn die Spannung der Naht nach dem direkten Nähen zu groß ist, muss eine Polyesterwebnaht verwendet werden, um das Ventrikelseptum zu füllen, und anschließend die Inzision des linken Ventrikels genäht werden. Perforation des posterioren Ventrikelseptums: Die Perforation des posterioren Ventrikels ist schwieriger und schwieriger zu operieren. Nachdem das Herz aus der Perikardhöhle herausgehoben und angehoben wurde, wird der Myokardinfarktbereich der hinteren Wand des linken Ventrikels eingeschnitten und der Perforationsbereich des ventrikulären Septums freigelegt. Nach dem Gewebe wurden der hintere Rand der Verletzung und die rechte Ventrikelwand des Gesichts mit einer Sputumnaht intermittierend vernäht und der linke Ventrikelschnitt wurde vernäht. Wenn der Riss größer ist, sollte das Ventrikelseptum mit gewebten Stücken aus Polyester vernäht werden, wobei das gewebte Stück die linke Ventrikelseite des Risses bedeckt, und ein anderes gewebtes Stück sollte zum Füllen des linken Ventrikeleinschnitts verwendet werden. Im gleichen Zeitraum nahmen Patienten, die sich einer Bypass-Transplantation der Koronararterie unterzogen, eine freie Vena saphena, bevor sie mit der extrakorporalen Zirkulation begannen. Nach Abschluss der ventrikulären Septumreparatur wurde die end-to-side-Anastomose der Vena-Coronar-Arterie durchgeführt. Nachdem die Aortenokklusionszange entfernt und die extrakorporale Zirkulation gestoppt worden war, wurde die Aortenwand teilweise eingeklemmt, um eine Anastomose der Aortasaphena zu erreichen. Komplikation Etwa 10 bis 25% der Patienten mit Nachsorgeuntersuchungen nach der Operation haben immer noch einen von links nach rechts verlaufenden Shunt oder eine ventrikuläre Septumfissur und teilen sich dann wieder auf.