Ventrikuläre Myokardiektomie

Die Myokardresektion stellt eine Behandlung der ventrikulären Septumhypertrophie dar. Postoperative Symptome verschwinden oder verringern sich signifikant, der systolische Druckunterschied verschwindet und die Aortendruckwellenform kehrt zur Normalität zurück. Die Echokardiographie und die selektive linksventrikuläre Angiographie zeigten eine Zunahme des linksventrikulären Lumens, und die anteriore Mitralklappenvorderflügel verschwanden, aber das Vorhofflimmern blieb bestehen. Ungefähr 90% der Patienten haben die postoperative Herzfunktion auf Grad 1-2 verbessert. Behandlung von Krankheiten: hypertrophe Kardiomyopathie, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie Indikation Hypertrophe Kardiomyopathie, obstruktive Kardiomyopathie. Chirurgisches Verfahren (1) Kombinierte Myokardresektion der Aorta und des linken Ventrikels: Der mediane sternale Schnitt wird mit extrakorporaler Zirkulation in Kombination mit Unterkühlung behandelt, ein Dekompressions-Drainageschlauch wird in den linken Vorhof eingesetzt, um die aufsteigende Aorta zu blockieren. Die rechte Koronararterie wurde mit einem Haken nach vorne gezogen und das U-förmige Myokard mit einem runden Messer aus dem Ventrikelseptum entfernt.Der Einschnitt begann an der unteren rechten Koronarklappe und erstreckte sich von links bis zur unteren linken und linken Koronarklappenverbindung. Verlängern Sie den ventrikulären Septumschnitt nicht nach rechts, um eine Beschädigung des linken atrioventrikulären Bündels zu vermeiden, die zu einer vollständigen Leitungsblockade führt. Das rechteckige Myokardstück des ventrikulären Septums ist bei direkter Sicht nach unten verlängert, kann aber nicht zu tief geschnitten werden. Im unteren Teil der Vorderwand des linken Ventrikels wird ein etwa 4 cm parallel zum untersten schrägen Winkel verlaufender Einschnitt vorgenommen, und die linke Ventrikelhöhle unter dem vorderen Papillarmuskel wird eingeführt, und das vordere Klappenblatt wird durch den Einschnitt auf die linke Seite des Ventrikelseptums gezogen und von unten nach links verwendet. Das Skalpell resezierte das ventrikuläre septale hypertrophe Myokard und verband es mit dem aortenresezierten Myokardstück und schnitt dann das gesamte hypertrophe Myokard ab. Die Tiefe des Einschnitts betrug etwa 15 bis 20 mm, um die Myokardfragmente zu trimmen, um eine Embolie zu verhindern. In Abständen die gesamte Schicht des Myokardschnittes nähen und den Aortenschnitt nähen Die linke Ventrikelhöhle und das Aortenrestgas werden abgelassen, die Aortenverschlusszange wird entfernt und die Körpertemperatur wird erhöht, und der kardiopulmonale Bypass wird gestoppt, nachdem der Herzschlag stark ist. (B) durch die Aorteninzision ventrikuläre Septummyokardresektion und -inzision: Stellen Sie eine extrakorporale Zirkulation her und ergreifen Sie Maßnahmen zum Schutz des Herzmuskels, um den Blutfluss der Aorta durch den transversalen Einschnitt der aufsteigenden Aortenwurzel zu blockieren. Ziehen Sie an der rechten Herzklappe, um das Ventrikelseptum freizulegen. Verwenden Sie ein kleines rundes Messer, um zwei parallele Einschnitte im oberen Teil des Ventrikelseptums unterhalb der rechten Herzklappe vorzunehmen. Der untere Teil des offenen Raumabteils kann die freie Wand des rechten Ventrikels zusammendrücken, das Ventrikelseptum zur Verbesserung der Exposition in die linke Ventrikelhöhle bewegen und dann das rechteckige hypertrophe Myokardgewebe zwischen den beiden parallelen Einschnitten entfernen. Drücken Sie mit den Fingern auf den Ventrikelseptumschnitt, vergrößern Sie die Tiefe und Breite des Ventrikelseptums, entfernen Sie die Myokardfragmente, nähen Sie den Aortenschnitt, entfernen Sie das Gas in der linken Ventrikelhöhle und der Aorta und entfernen Sie die Aortenverschlusszange. Das Wiedererwärmen auf eine Körpertemperatur von 35 ° C oder mehr stoppt nach heftigem Herzschlag die extrakorporale Zirkulation. Wenn die Myokardresektion der ventrikulären Septumhypertrophie immer noch nicht zufriedenstellend ist, kann sie durch den linksventrikulären Einschnitt vollständig entfernt werden. Komplikation Etwa 5% der Fälle waren durch einen vollständigen Leitungsblock kompliziert, und die Inzidenz eines Links- oder Rechtsschenkelblocks war höher. Darüber hinaus wurde eine kleine Anzahl von Patienten mit perioperativem Myokardinfarkt, ventrikulärer Septumperforation, linksventrikulärem ventrikulärem Aneurysma und iatrogener Aortenklappe oder Mitralinsuffizienz untersucht.