Neue Halsrekonstruktion

Die neue Larynxrekonstruktion wird hauptsächlich bei Patienten mit Kehlkopfkrebs eingesetzt, bei denen eine totale Laryngektomie erforderlich ist.Auf der Grundlage der Ausrottung der Krankheit werden die drei Funktionen der Halsaussprache, der Atmung und des Schluckens rekonstruiert. Die Rekonstruktion des Kehlkopfes ist die erste Methode zur direkten Anastomose zwischen Luftröhre und Rachen von Arslan Serafini (1971). Das obere Ende des Trachealabschnitts ersetzt den Kehlkopf, der bei der Rekonstruktion von Aussprache und Atemfunktion große Fortschritte macht. Behandlung von Krankheiten: Kehlkopfkrebs Indikation Larynxkarzinom im Stadium II bis III sollte nicht allein mit Strahlentherapie behandelt werden und erfordert keine vollständige Laryngektomie. Präoperative Vorbereitung Vor der Operation sollte eine Laryngoskopie durchgeführt werden, um festzustellen, ob der Krebs auf einer Seite oder im Doppelstimmband auftritt, und die Position des Krebses und das Ausmaß der Infiltration können durch Röntgenaufnahmen der Kehlkopfseite, der Kehlkopfkörperlappen und bei Bedarf durch CT bestimmt werden. Und ob der Schildknorpel betroffen ist. Chirurgisches Verfahren 1. Nehmen Sie die Rückenlage ein, heben Sie die Schultern an, neigen Sie den Kopf nach hinten und befestigen Sie die Sandsäcke an der Seite. 2. Inzision: Vom oberen Rand des Zungenbeins bis zur Fossa sternal wird eine vertikale Inzision durchgeführt. Schneiden Sie die Haut, das Unterhautgewebe und das Platysma. 3. Trennen Sie die Muskeln des Kehlkopfes: Trennen Sie zuerst den Schilddrüsenmuskel der Thymusdrüse, dann den Schilddrüsenmuskel, schneiden Sie ihn ab und ligieren Sie ihn. Legen Sie den Schildknorpellappen frei. 4. Trennung des Perichondriums: Auf Schilddrüsenknorpel für eine Krebsinvasion prüfen.Wenn der Knorpel intakt ist, wird das äußere Perichondrium in den Median geschnitten und in zwei Seiten getrennt. 5. Schneiden oder trennen Sie den Schilddrüsen-Isthmus: Trennen Sie den Schilddrüsen-Isthmus nahe der vorderen Wand der Luftröhre, klemmen Sie ihn mit der Gefäßklemme, schneiden Sie ihn an der Mittellinie ab und nähen Sie durch den Faden. 6. Tracheotomie: Die Luftröhre wurde in den dritten bis vierten Ring der zervikalen Luftröhre eingeschnitten, und die Intubation der Luftröhre wurde von dort eingeführt. 7. Öffnen Sie das Fenster: Öffnen Sie ein kleines Fenster am Ring der Ringmembran, gucken Sie unter die Stimmritze, entfernen Sie den Tumor, um die totale Laryngektomie für die totale Laryngektomie zu bestimmen. 8. Lateraler Zugang: Wenn die Invasion unter der Glottis nicht offensichtlich ist, beträgt die Schildknorpelplatte von der gesunden Seite oder der weniger kranken Seite 1/3 des äußeren hinteren Randes, und der laterale Zugang wird verwendet, um die Schildknorpelplatte mit einer Kreissäge zu sägen. Andererseits tritt der Patient von der Seite der Läsion zur Seite der Hauptläsion in den Kehlkopf ein, um eine subtotale Laryngektomie durchzuführen. Nach dem Prinzip der Ausrottung von Läsionen auf der Läsionsseite der Schildknorpelplatte kann die Knorpelplatte, wenn sie intakt ist und nicht vom Tumor befallen wird, an 1/4 der äußeren Hinterkante abgesägt und als hintere Stütze des neuen Kehlkopfes beibehalten werden. Zwischensumme Laryngektomie mit lateraler Annäherung kann die konventionelle Larynxruptur in der Mittellinie vermeiden und ist leicht mit Krebs in Kontakt zu bringen, und es ist schwierig, den Sicherheitsspielraum zu kontrollieren. Diese Route hat den Krebsbereich weit entfernt verlassen, kann den Rachen bei klarer Sicht deutlich öffnen, die Sicherheit auf den neuesten Stand bringen und die Vorteile eines erneuten Auftretens verringern. 9. Rekonstruktion der Glottis: Das Schließmuskelsarkom auf beiden Seiten des Brustbeins wird befreit, in die Kehlkopfhöhle als Auskleidung der Kehlkopfhöhle verpflanzt und in eine Glottisform gefaltet. Stellen Sie die neue Stimmritze wieder her und fixieren Sie sie mit einem Kehlkopfexpansionsballon. 10. Transfer des Zungenbeins: Trennen Sie den am oberen und unteren Rand des Zungenbeins befestigten Muskelplexus und schneiden Sie eine Seite am äußeren Rand 1/5 und die andere Seite mit dem Pedikel um 180 ° nach vorne und unten und nähen Sie in der richtigen Reihenfolge, bevor Sie den neuen Hals wieder aufbauen. Halterung. Wenn die Läsion einen weiten Bereich hat und eine Laryngektomie erfordert, der N. laryngeus recurrens nicht erhalten werden kann und die normale Struktur der Fossa piriformis nicht aufrechterhalten werden kann, werden die bilateralen N. laryngeus recurrens freigesetzt und die Nerven werden zusammen mit dem Teil der Muskelflexfasern ligiert. Muskellappen werden an die laterale hintere Wand des neuen Kehlkopfes gepfropft, um den Schließmuskelreflex des neuen Vokaltrakts wiederherzustellen. Die Methode zur Rekonstruktion der Fossa piriformis ist: entsprechend dem Hals- und Rachenschleimhautbereich hinter dem oberen Teil der Hals-Luftröhre werden links und rechts zwei beutelartige Strukturen konstruiert, die durch die Mantellinie genäht und am äußeren unteren Teil des M. sternocleidomastoideus fixiert werden. Eine neue birnenförmige Fossa wird gebildet, um die Schluckfunktion zu verbessern.