intrapleurale Thorakolastie

Bei der intrapleuralen Thorakoplastik werden mehrere Rippen zusammen mit einer lokal verdickten Pleura entfernt, um das Weichteilgewebe der Brustwand besser kollabieren zu lassen. Je nach Lage und Größe des Empyems können unterschiedliche chirurgische Einschnitte vorgenommen werden. Behandlung von Krankheiten: Empyem Tuberkulöses Empyem Indikation Wird hauptsächlich bei chronischem Empyem (einschließlich tuberkulösem Empyem und Patienten mit Bronchopleurafistel) angewendet, die sich nicht für ein Pleura-Peeling oder eine Pleurapneumonektomie eignen. Bei diesem Patiententyp kann nur die intrapleurale Thorakoplastik zum Kollaps der Brustwand führen, und die viszerale Pleura haftet an, wodurch der Abszess beseitigt und das Empyem geheilt wird. Da bei Patienten mit chronischem Empyem die Lunge und das Mediastinum fixiert sind, besteht bei der Brustwand nach dem Erweichen keine Gefahr einer abnormalen Atmung, weshalb der obere und untere Durchmesser des Abszesses 7 Rippen nicht überschreiten sollte. Wenn die Situation besser ist, kann die Operation auf einmal abgeschlossen werden, andernfalls ist es angebracht, die Operation durchzuführen. Präoperative Vorbereitung 1. Patienten mit chronischem Empyem aufgrund einer langfristigen suppurativen Infektion, Plasma-Protein-Verbrauch, körperlicher Fitness sind relativ schlecht und sogar Leber- und Nieren-Amyloidose und Gewebeschäden während der Operation, Blutungen sind viel mehr. Daher sollte die präoperative Ernährung gesteigert, die Anämie korrigiert, die allgemeinen Bedingungen verbessert und die täglichen Aktivitäten zur Verbesserung der Atmungs- und Kreislauffunktion aufgenommen werden. 2. Die Operation sollte ohne akute Infektion durchgeführt werden. Wenn ein tuberkulöses Empyem nach einer eitrigen Infektion auftritt, sollte es bei einer Thoraxpunktion wiederholt werden und Penicillin in die Brust injiziert werden, um eine sekundäre Infektion zu kontrollieren. Wenn es nicht kontrolliert werden kann, sollte zuerst die Thoraxdrainage durchgeführt werden, und dann sollte die intrathorakale Thoraxplastik durchgeführt werden, nachdem die Sekundärinfektion kontrolliert wurde. Ob tuberkulöses oder suppuratives Empyem, vor der Thorakoplastik sollte eine Brustpunktion durchgeführt werden und das Empyem sollte erschöpft sein. Injizieren Sie Antibiotika, um das Risiko einer Kontamination der Inzision während der Operation zu minimieren. 3. Beginnen Sie 1 bis 2 Tage (oder mehr Tage) vor der Operation mit der Antibiotikabehandlung. Bei Patienten mit tuberkulösem Empyem wurden 1 Woche vor der Operation Medikamente gegen Tuberkulose eingesetzt. 4. Nehmen Sie positive und laterale Röntgenfilme, um die Größe und Position des Abszesses zu bestimmen. Chirurgisches Verfahren 1. Position, Inzision: Wie bei der Pleuratherakoplastik. Die Höhe des oberen und unteren Endes des Einschnitts hängt von der Stelle des Abszesses ab. Wenn es eine Brustwandfistel oder eine Drainageöffnung gibt, sollte das Narbengewebe um die Düse entfernt werden. 2. Den Abszess abschneiden und die Granulation abkratzen: Die Rippe des unteren Teils des Abszesses unter dem Periost entfernen, die verdickte Pleura durch das Rippenbett schneiden, das Empyem absorbieren und das Granulationsgewebe des Parenchyms und der viszeralen Schicht schnell abkratzen. Zur Verringerung von Blutungen auf der Pleuraoberfläche. 3. Resektion der Rippen: Die Größe des Abszesses wird bestimmt und die den Abszess bedeckenden Rippen werden alle unter dem Periost entfernt. Der Resektionsumfang sollte 2 bis 3 cm größer sein als der Umfang des Abszesses, damit die Muskeln der Brustwand zufriedenstellend versenkt und der Boden des Abszesses gefüllt werden kann. 4. Entfernung der parietalen Pleura: Das Interkostalmuskelbündel, das Rippenperiost und die Interkostalgefäße und -nerven werden getrennt und zurückgehalten, die verdickte parietale Pleura wird entfernt und die Ränder und die äußere Neigung werden geneigt, um eine Schale zu bilden. Gefüllt. 5. Interkostalmuskel, der die Abszesshöhle füllt: Wenn der Boden des Abszesses nicht tief ist, kann der Interkostalmuskel bis zum Ende der Höhle absinken und die Naht kann beginnen. Wenn die Interkostalmuskeln den Boden der Höhle nicht berühren können, kann das vordere oder hintere Ende des Interkostalmuskelbündels (oder in der Mitte) abwechselnd einzeln durchtrennt werden, um das Muskelbündel zusammenzufallen und den Boden des Abszesses zu füllen. Um das Wachstum der Granulation auf der viszeralen Pleuraoberfläche zu fördern, kann sie auch in # geschnitten werden. Wenn eine Bronchopleuralparese vorliegt, kann sie mit Interkostalmuskeln fixiert werden, oder die viszerale Wand der viszeralen Schicht in der Nähe der Fistel sollte zuerst entfernt und dann die Muskeln bedeckt werden. 6. Packung und Drainage der Brustwandmuskulatur, Naht: Trennen Sie die Brustwandmuskulatur in der Nähe der Inzision, fixieren Sie die muskelseitig verteilte Naht auf der viszeralen Pleura mithilfe der Darmlinie, wobei die Muskeln auf beiden Seiten der Inzision nach Möglichkeit überlappt werden können. Zusammenziehen, kann zu Muskelklappenfüllung verarbeitet werden. Ligaturieren Sie nicht und ziehen Sie die Naht fest, nachdem Sie das Cyan- und Streptomycinpulver gründlich gewaschen und eingestreut haben. Verwenden Sie nicht zu viele Nadeln, um die Drainage zu erleichtern. Nachdem 2 bis 3 Zigaretten aus den Muskeln abgelassen worden waren oder der weiche Gummischlauch abgelassen worden war, wurden die subkutanen Gewebe und die Haut getrennt vernäht und die Gaze mit Druck umwickelt.