Koronararterien-Bypass-Operation der inneren Thoraxarterie

1. Patienten mit schwerer Angina pectoris und Arbeitsunfähigkeit, die nach einer Behandlung des medizinischen Systems unwirksam sind. 2. Koronarangiographie, Koronararterienstenose mehr als 50% oder Aststenose mehr als 75% des Durchmessers, Stenose des distalen Segments der Arterie ist glatt, und sein Durchmesser beträgt 1,5 mm oder mehr. 3. Nach einem Myokardinfarkt zeigte die Koronarangiographie eine signifikante Koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliziert mit linksventrikulärem Aneurysma oder mit ventrikulärem Septumdefekt oder Klappenläsion. Behandlung von Krankheiten: Angina Indikation 1. Patienten mit schwerer Angina pectoris und Arbeitsunfähigkeit, die nach einer Behandlung des medizinischen Systems unwirksam sind. 2. Koronarangiographie, Koronararterienstenose mehr als 50% oder Aststenose mehr als 75% des Durchmessers, Stenose des distalen Segments der Arterie ist glatt, und sein Durchmesser beträgt 1,5 mm oder mehr. 3. Nach einem Myokardinfarkt zeigte die Koronarangiographie eine signifikante Koronarstenose. 4. Angina pectoris kompliziert mit linksventrikulärem Aneurysma oder mit ventrikulärem Septumdefekt oder Klappenläsion. Gegenanzeigen 1. Die linksventrikuläre Funktion ist niedrig, die linksventrikuläre Auswurffraktion ist geringer als 0,2, der linksventrikuläre enddiastolische Druck ist höher als 3 kPa (20 mmhg). 2. Chronische Herzinsuffizienz, schwere Myokardläsionen, irreversible Veränderungen. 3. Systemische Erkrankungen wie schwerer Diabetes, Bluthochdruck, Nierenfunktion oder Lungeninsuffizienz. 4. Grundsätzlich sollten 65-Jährige sorgfältig überlegt werden. Präoperative Vorbereitung 1. Sehen Sie den extrakorporalen Kreislauf für Operationen am offenen Herzen vor der Operation. 2. Die Koronarangiographie identifiziert den Ort, das Ausmaß und das Ausmaß der Obstruktion eindeutig. 3. Wenn Sie hohen Blutdruck haben, müssen Sie mit Medikamenten behandelt werden, um Ihren Blutdruck auf den normalen Bereich zu senken. 4. Bei Diabetikern sollte eine Operation vor der Drogenkontrolle in Betracht gezogen werden. 5. Hyperlipidämie bei fettarmer Ernährung und Anti-Hyperlipidämie-Medikamenten. 6. Wenn Digitalis, Chinidin, Betablocker, Diuretika, Antikoagulantien usw. angewendet wurden, sollte das Arzneimittel 3 bis 5 Tage vor der Operation abgesetzt werden. 7. Bei Patienten, die sich auf die Transplantation der Vena saphena vorbereiten, muss bekannt sein, ob in der Vorgeschichte Operationen, Geschwüre, Krampfadern und Hauterkrankungen in den unteren Extremitäten aufgetreten sind. Chirurgisches Verfahren Der Innendurchmesser der inneren Brustarterie beträgt 2 bis 3 mm, was in der Nähe des Innendurchmessers der Koronararterie liegt. Nach der Trennung wird das distale Ende mit der Koronararterie anastomosiert, um einen guten Bypasskanal zu bilden. Und brauchen nur eine Anastomose zu machen, und es besteht keine Gefahr einer Intimahyperplasie. Der Umfang dieser Operation ist jedoch eng und wird im Allgemeinen für die Anastomose der linken inneren Brustarterie und der vorderen absteigenden Arterie verwendet. 1. Trennen Sie die mediane Inzision des Brustbeins der inneren Brustarterie, schneiden Sie den Happy Bag nicht vorübergehend auf und öffnen Sie das Brustbein nach und nach, um ein Zerreißen der inneren Brustarterie zu vermeiden. Die mediastinale Pleura wurde mit einem elektrischen Messer 1 cm von der Innenseite der linken inneren Brustarterie entfernt durchtrennt und ab der Höhe des 3. und 4. Knorpels die gesamte Länge des Brustblutgefäßes vom Teil der Brustwandfaszie von der Oberfläche des Knorpels getrennt. Ein Gefäßstiel. Bei der Trennung können alle Verkehrszweige mit den Blutgefäßen im Brustraum mit einem Koagulator abgeschnitten werden.Große Verkehrszweige können mit silbernen Klammern abgeschnitten oder geschnitten oder seidig gemacht werden [Abb. 10-1 ~ 3]. 2. Nachdem eine systemische Heparinisierung des extrakorporalen Kreislaufs festgestellt wurde, kann der distale Teil des Brustgefäßstiels auf der 6. interkostalen Ebene abgeschnitten und die Arterie am gebrochenen Ende um ca. 2 cm getrennt und langsam vom distalen Ende der Arterie verdünnt werden. Heparin oder Papaverin, beobachten Sie, ob es ein Leck gibt, und nähen Sie es [Abbildung 10-4]. Schließlich wird der Gefäßstiel zur Verwendung in ein feuchtes Mullkissen gewickelt. Stellen Sie den extrakorporalen Kreislauf her. 3. Zur Messung des Abstands zur A. descendens anterior werden die A. thoracica interna und die A. coronaria descendens anterior gemessen.Die Länge der A. thoracica interna sollte so kurz wie möglich bestimmt werden, darf jedoch nach einem erneuten Herzsprung keine Spannung verursachen. Das distale Ende des vorderen absteigenden Astes wird aufgeschnitten und die Länge beträgt nicht mehr als 3 bis 4 mm. Nachdem das proximale Ende der Arteria thoracica interna in die Gefäßklemme eingesetzt wurde, erfolgt die Inzision in Längsrichtung an der Anastomose, wobei die Inzision etwas länger sein sollte als die anteriore absteigende Inzision, da das distale Ende abgeschnitten wird. Die vaskuläre Anastomose kann kontinuierlich genäht werden.Die doppelseitige Nadel wird verwendet, um den distalen Einschnitt der Brustarterie und den distalen Einschnitt des anterioren absteigenden Zweigs ohne Binden zu nähen. Nähen Sie dann 1/2 durchgehend auf einer Seite und nähen Sie dann 1/2 auf der anderen Seite. Das Ende der inneren Brustarterie wird abgeschnitten. Die letzten 2 Nadeln werden nicht abgebunden, und dann wird das distale Ende der vorderen absteigenden Arterie vorsichtig mit einem Finger gedrückt. Gasligatur der letzten beiden Nähte [Abbildung 11-1 ~ 5]. 4. Schließen Sie die Brustinzision, der Herzrücksprung, stoppen Sie die extrakorporale Zirkulation, stoppen Sie vorsichtig die Blutung, platzieren Sie den Drainageschlauch und nähen Sie die Brustinzision Schicht für Schicht.