Ligatur des Ductus thoracicus

Der obere und untere Ductus thoracicus sind an der Pleura mediastinalis befestigt, sodass die Verletzung des Ductus thoracus mit der Verletzung der Pleura mediastinalis den linken Chylothorax oder den rechten Chylothorax verursachen kann. Ein Thoraxkatheter kann einen postoperativen Chylothorax verhindern. Lamp-son berichtete 1948 umfassend über die erfolgreichen Erfahrungen mit der Ligation des Ductus thoracicus bei der Behandlung von Chylothorax, die den Behandlungseffekt von Chylothorax erheblich verbesserten und die Sterblichkeitsrate auf etwa 10% senkten. Behandlung von Krankheiten: Chylothorax Indikation Wenn bei einer Brustoperation ein Thoraxrohr gefunden wird, der Chyle ausläuft oder der Thoraxrohrverdacht hoch ist, kann der Ductus thoracicus an einer niedrigen Position abgebunden werden. Gegenanzeigen Wenn keine offensichtlichen Anzeichen einer Schädigung des Ductus thoracicus vorliegen, ist es nicht ratsam, den Ductus thoracus zu ligieren, und eine starke Ligatur sollte vermieden werden. Präoperative Vorbereitung Stärken Sie zusätzlich zur aktiven Unterstützungstherapie die Drainage der Pleuraflüssigkeit, beugen Sie Infektionen und anderen Maßnahmen vor, um die intraoperative Darstellung der Fistel des Ductus thoracicus zu erleichtern. Nehmen Sie 3 bis 4 Stunden vor der Operation 200 ml Milch oder 50 ml Pflanzenöl ein oder injizieren Sie einen Sputum-Farbstoff durch den Magenschlauch. Olivenöl usw .; ggf. subkutane Injektion von Azoblau (Evans-Blau) oder Lymphangiographie zur Darstellung des Ductus thoracicus oder seines Mundes. Chirurgisches Verfahren 1 Operationspfad: einseitiger Chylothorax, kann durch den posterioren lateralen Einschnitt des 6. oder 7. Interkostalraums in den Brustkorb eingeführt werden, zweiseitiger Chylothorax kann bei Bedarf über den rechten Thoraxansatz, ggf. über den linken Brustansatz, operiert werden; Der hintere Chylothorax wurde durch denselben chirurgischen Schnitt in die Brust eingeführt. 2 Chirurgische Punkte: Nachdem Sie in die Brust eingetreten sind, absorbieren Sie zuerst die Chyle, entfernen Sie Proteinklumpen und Zelluloseablagerungen, spülen Sie die Brust mit Kochsalzlösung, saugen Sie sie auf und wischen Sie sie mit Gaze ab, entfernen Sie die Gaze und beobachten Sie das Mediastinum mit oder ohne milchig-weißen Flüssigkeitsaustritt. Verfolgen Sie den Ausfluss der milchig-weißen Flüssigkeit, um die Fistel des Ductus thoracicus zu finden, und legen Sie nach dem Auffinden der Fistel den Ductus thoracus am oberen und unteren Ende der Fistel sowie die Doppelnaht frei. Aufgrund von Zelluloseablagerungen und Gewebeödemen ist es schwierig, den Ductus thoracus freizulegen. Die Füllung ist nicht zufriedenstellend und sehr zerbrechlich. In diesem Fall ist es am besten, die Enden des Wirbelkörpers über den Mund des Auswurfs hinaus zu schließen und mit dem umgebenden Gewebe doppelt zu nähen, wobei darauf zu achten ist, dass die Speiseröhre nicht verletzt wird. Nach dem Nähen mit Gaze abwischen Entfernen Sie im Mediastinum die Gaze, um festzustellen, ob noch eine Chylusleckage vorliegt, und ligieren Sie dann den Ductus thoracicus am unteren Beckenkamm. Manchmal ist es schwierig, die Fistel zu finden. Es ist nicht erforderlich, sie zu erzwingen. Die Ligation des oberen Thoraxkatheters kann ebenfalls wirksam sein. . Wenn Sie von links in die Brust eindringen, ziehen Sie die Speiseröhre nach vorne und drücken Sie den unteren Teil der absteigenden Aorta nach hinten. Zwischen der Aorta und der Azygose befindet sich der Brustkatheter vor dem 7. und 8. Brustwirbelkörper. Der Brustkatheter ist etwa 3 mm breit und der Draht an beiden Enden doppelt ligiert. Ein 0,5 mm-Brustkatheter wird in der Mitte entfernt, und die pathologische Untersuchung kann die Genauigkeit der Ligation bestätigen. Wenn Sie von rechts in die Brust eindringen, ist das Thoraxrohr leichter freizulegen und zu binden. Wenn sich die Schwierigkeit zeigt, kann sie auch an der Anatomie des Ductus thoracicus mit dem umgebenden Gewebe zusammengenäht werden. Die Elektrokoagulation ist unzuverlässig und sollte nicht angewendet werden. Da das vordere Mediastinum und die Lymphgefäße um die Thymusdrüse auch die richtigen Lymphgefäße betreffen können, kann die Ligation des Ductus thoracicus manchmal unwirksam sein.