Detrusor-Instabilität
Einführung
Einleitung Die Detrusorinstabilität ist ein Symptom für eine gutartige Prostatahyperplasie.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Wesentliche Voraussetzungen für eine benigne Prostatahyperplasie sind fortgeschrittene und funktionelle Hoden, die wahre Ursache ist jedoch noch nicht geklärt. Gegenwärtig gibt es verschiedene Theorien: die Dihydrotestosteron-Theorie, die Männlich-Östrogen-Synergie-Theorie, die Embryo-Wiedererweckungs-Theorie, die Stammzelltheorie und die Theorie der interstitiellen-epithelialen Wechselwirkung. Unter diesen ist die Rolle von Dihydrotestosteron am wichtigsten, und verschiedene Anti-Androgen-Therapien basieren derzeit auf dieser Theorie.
(zwei) Pathogenese
Die Prostata ist eine männliche Lumendrüse zwischen der Blase und dem Urogenitaltrakt. Die Prostata eines erwachsenen Mannes ist wie eine umgekehrte Kastanie geformt und kann in Boden, Körper und Spitze unterteilt werden. Die Prostata hat einen Längsdurchmesser von 3 cm. Der Durchmesser beträgt 4 cm, der anteroposteriore Durchmesser 2 cm, der untere Teil der Prostata ist nach oben gerichtet und der vordere Teil ist eng mit dem Blasenhals verbunden Abteilungsfusion, die in einem urogenitalen Krampf endet. Der Körper zwischen dem Boden und der Spitze ist ein konvexer Teil, die Vorderseite des Körpers ist konvexer und die Rückseite ist relativ flach. In der Mitte befindet sich eine flache Rille, die als zentrale Rille der Prostata bezeichnet wird. Die Rille unterteilt die Rückseite der Prostata in linke und rechte Blätter, die vom Rektum bezeichnet werden können. Die vordere rektale Wand des Rektums berührt den hinteren linken und rechten Lappen der Prostata und die zentrale Rille der Prostata, um den Zustand der Prostata zu verstehen.Das Gewicht der erwachsenen Prostata beträgt etwa 20 g.
Pathologie
Die menschliche Prostata besteht hauptsächlich aus Drüsengewebe und nicht drüsenförmigem Gewebe.Der Hauptteil des Drüsengewebes hängt mit der Prostatafunktion und -erkrankung zusammen.Mcneal (1988-1990) kombiniert die morphologische Funktion und Pathologie der Prostata. Nennen Sie die Prostata, der Drüsenteil kann in 4 Bereiche unterteilt werden, der periphere Bereich macht 70% bis 75% der Drüse aus, der zentrale Bereich, der 25% der Drüse ausmacht (beide sind der periphere Teil der Prostata) und der Migrationsbereich Die Drüse ist 5% bis 10% und der Bereich um die Harnröhre ist weniger als 1%. Die Übergangszone und der Bereich um die Harnröhre sind spezifische Stellen von gutartiger Prostatahyperplasie.
Pathologisch gesehen stellt die benigne Prostatahyperplasie, die auch als Prostataknotenhyperplasie bezeichnet wird, die häufigste tumorähnliche Läsion in der Prostata dar. Das Einsetzen von Knötchen kann die spontane Umkehrung von Stromazellen in das embryonale Stadium und deren Wachstumspotenzial eine Matrix sein. Die Synergie zwischen dem Epithel führt zur Bildung einer Prostatahyperplasie. Diese Läsion ist bei Menschen unter 50 Jahren selten und nimmt mit zunehmendem Alter bis zum Alter von 70 bis 80 Jahren zu. Die knotige Hyperplasie in der Prostata beginnt in der Übergangszone der Prostata und des Gewebes um die Harnröhre aufzutreten. Die Knötchen im Gewebe ähneln den interstitiellen Komponenten des Embryonalstadiums und sind die Matrixkomponenten, während die Knötchen in der Übergangszone Drüsenkomponenten sind.Es gibt drei unabhängige Prozesse für das Wachstum von gutartiger Prostatahyperplasie: 1 Knötchenbildung. 2 Die Übergangszone ist diffus vergrößert. 3 Knötchen mehr. Mcneal fand heraus, dass Patienten im Alter von 50-70 Jahren, obwohl sich die Übergangsfläche verdoppelte, die Knötchen jedoch nur 14% ausmachten, die diffuse Zunahme in der Übergangsfläche weniger als 70 Jahre alt ist, beginnend mit 70 Jahren bis zum 80-jährigen Knoten Deutlich erhöht ist in dieser Zeit die Hauptursache für Prostatahyperplasie.
Allgemeine Beobachtung: Die Hyperplasie der Prostata weist im Allgemeinen Walnüsse oder Hühnereier auf, die noch größer sind, wie die Größe von Gänseeiern, eine glatte Oberfläche, knotige, zähe, elastische, normale Prostatagewichte von etwa 20 g, bis zu 30 g bei Proliferation ~ 80g, kann sogar mehr als 100g wiegen, im Körper kann das umgebende normale Prostatagewebe zusammengedrückt werden, um eine faserige "chirurgische Hülle" zu bilden, die chirurgische Kapsel ist zäh, elastisch und es gibt ein Gewebe zwischen den knotigen Hyperplasien Die offensichtliche Abgrenzung fördert die Entfernung von proliferierendem Gewebe während der Operation, aber Prostatakrebs kann immer noch in der verbleibenden Prostata auftreten. Schnittbild: Einige kleine Knötchen sind hauptsächlich fibromuskuläre Bestandteile, die blass und gleichmäßig sind, eine glatte Oberfläche und eine weiche Textur aufweisen und eine kleine Menge milchig-weißer Flüssigkeit verschütten können. Einige Knötchen sind Waben oder Schwämme, und einige Knötchen sind zystisch. Die Größe der benignen Prostatahyperplasie ist nicht proportional zum Grad der Obstruktion der Harnwege, dh dem Grad der Prostatasymptome, sondern steht in direktem Zusammenhang mit dem vergrößerten Teil. Beispielsweise werden die Stromaknoten um die Harnröhre von den Azinuszellen in der Drüse um die Harnröhre befallen. Eine langsame Hyperplasie, eine multidirektionale Entwicklung der proximalen Harnröhre, dringt in die Blase ein und bildet die sogenannte Mittellappen-Hyperplasie der Harnröhre. Selbst wenn die Drüsenvergrößerung weniger als 10 g beträgt, kann sie eine ernsthafte Obstruktion verursachen.
Mikroskopische Beobachtung: Hyperplastische Knötchen enthalten die ursprünglichen Bestandteile der Prostata selbst, des Drüsenfasergewebes und der glatten Muskulatur, aber die Proliferation ist ungleichmäßig. Die elastische Faser wird reduziert, gefolgt von der Proliferation von Drüsenbestandteilen, und der Drüsenkörper hat oft eine unregelmäßige Ausdehnung, sogar in Form von Zysten, manchmal intraluminalen papillären Prozessen, die rot gefärbte Proteinsekrete enthalten und manchmal kleine Verkalkungen bilden. Der Körper, das Drüsenepithel ist flach oder säulenförmig, der Kern ist regelmäßig, der Nucleolus ist nicht offensichtlich, das Zytoplasma ist leicht gefärbt, die Drüse ist von der intakten Basalmembran umgeben, der Rand des Knotens weist keine offensichtliche fibröse Hülle auf und es gibt keine Grenze zwischen der normalen Prostata. In den letzten Jahren wurden fast 25% der vergrößerten Drüseninfarkte beobachtet. Eine Zellinfektion führt zu Cellulitis, akinärer Dilatation, Katheterobstruktion führt zu Sekretretention, fokaler atypischer Hyperplasie, epithelialer Metaplasie. Es ist ein bedeutendes pathologisches Merkmal der benignen Prostatahyperplasie.
2. Pathologische Typisierung
Je nach dem Anteil des Drüsenepithels und des Fasergewebes sowie des glatten Gewebes der proliferierenden Drüsen kann die Prostatahyperplasie in verschiedene Subtypen unterteilt werden:
(1) Sklerosierende Adenose: Ähnlich wie bei der gleichnamigen Läsion in der Brust ist die Knötchengrenze klar und besteht aus Drüsen und Epithel unterschiedlicher Größe und Form. Die Drüsen sind in der Regel komprimiert, häufig mit muzinartiger interstitieller Bildung, epithelial-peripher Basalmembran und Basalzellen.
(2) fibröser adenomartiger Typ: Drüsen-, glatter Muskel- und fibröses Gewebe sind Hyperplasien.
(3) Adenom-artiger Typ: hauptsächlich Drüsenhyperplasie, wie Adenom, weniger interstitielle, keine echte Oberflächenkapsel, also kein echtes Adenom.
(4) fibroproliferativer Typ: hauptsächlich fibröse Gewebe-Hyperplasie, glanduläre Hyperplasie ist relativ leicht, manchmal glatte Muskel-Hyperplasie und Fibrose-Hyperplasie wie Leiomyom. Diese Typen sind verschiedene Stadien der Krankheitsentwicklung und werden oft im selben Fall vermischt und können nicht klassifiziert werden. Infarkte können in einigen BPH-entfernten Geweben von einigen Millimetern bis zu einigen Zentimetern beobachtet werden. Je mehr die Läsion durch fibröses Narbengewebe ersetzt wird. Eine Plattenepithelisierung wird häufig um den Infarkt herum beobachtet.
3. Pathophysiologie
Obstruktion der unteren Harnwege durch benigne Prostatahyperplasie kann zu einer Reihe von pathologischen Veränderungen der Blase und der oberen Harnwege führen. Die Größe der benignen Prostatahyperplasie hängt eng mit dem Vorhandensein oder Fehlen einer Obstruktion der unteren Harnwege zusammen. Die Symptome werden durch verschiedene Teile der benignen Prostatahyperplasie verursacht Auch der Schweregrad der Erkrankung ist unterschiedlich: Hat die signifikante Zunahme der bilateralen Lappen der Prostata nicht den Grad der Beugung und Dehnung der Prostataharnröhre erreicht, können die klinischen Symptome sehr gering sein. Hyperplasie kann auch schwerwiegende obstruktive Symptome hervorrufen. In der klinischen Praxis treten zwar sehr schwerwiegende Dysurie-, Blasenauslass-Obstruktionssymptome auf, aber die rektale Prostatahyperplasie ist möglicherweise nicht signifikant und kann als "nicht-prostatische Hyperplasie" bezeichnet werden. Prostatakrankheit. "
Wenn die Prostatahyperplasie eine Verstopfung des Blasenauslasses verursacht, kann die eitrige Funktion und die Harnfunktion der Blase entsprechend beeinträchtigt werden.Die Blase richtet reflexartig einen Prozess der Spannungskompensation und Dekompensation ein, um die Verstopfung des Auslasses zu überwinden, und der Detrusor beginnt. Hyperplasie, wenn die Blase stark gereizt ist, können Patienten Dringlichkeit und Dranginkontinenz haben. Während der Kompensationsperiode beginnen sich die Symptome des Patienten zu entwickeln und es kommt zum Urinieren, weil die Blase den Druck ändert, um die Verstopfung des Blasenauslasses zu überwinden. Unterbrechung des Wasserlassens, Bifurkation des Urins und Nachtropfen des Urins werden durch starke Kontraktion des Detrusors verursacht. Wenn sich die Blasenwand ändert, der Deltamuskel und die Hyperplasie der Harnröhrenfistel, die Harnröhrenfistel sich nach beiden Seiten erstrecken, wird der Harnröhrenharnleiter nach hinten verschoben, wodurch der Widerstand im Harnröhrenlumen erhöht wird, was zu Stenosen und bilateralen Harnröhrenhydrops führt In ähnlicher Weise weist der Detrusor auch ein unterschiedliches Ausmaß an Hyperplasie auf, wobei strahlähnliche Vorsprünge an der Blasenwand gebildet werden, wodurch eine Hypertrophie ausgeglichen wird. Beim Wasserlassen kann der intravesikale Druck 50-100 cmH2O erreichen, was die Bildung und Entwicklung des Blasendivertikulums fördert.Diese Faktoren führen weiterhin dazu, dass der Detrusor seine Kompensationsfunktion verliert.Aus diesem Grund nimmt der Restharn zu, die effektive Kapazität der Blase nimmt ab und es liegt keine Spannung vor. Dilatation, Ausdünnung der Blasenwand, Hypertrophie der Blasendetrusoren, Verlängerung des Harnleiterwandabschnitts können zu Harnleiterobstruktion führen, Harnleiterwandabschnitt kann nach Dekompensation der Blase verkürzt werden, Blasenrestharnvolumen nimmt zu und sogar Harnretention tritt auf, begleitet von Schwerwiegende Symptome und füllende Harninkontinenz aufgrund eines kontinuierlichen Anstiegs des intravesikalen Drucks, der Sphinkterfunktion der Harnwege und des Harnrückflusses, gefolgt von einer Dilatation des Ureter- und Nierenbeckens, Hydronephrose, die die Nierenfunktion beeinträchtigt, langfristige Hydronephrose, Ein erhöhter Druck im Nierenbecken führt zu einer Ausdünnung der Nierenrinde, einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion sowie zu Infektionen, Steinen und Nierenversagen. Der Patient entwickelte klinische Manifestationen von signifikanter Hypertonie, Wassereinlagerungen und anderer Urämie.
Prostatahyperplasie manifestiert sich hauptsächlich in der Obstruktion des Blasenauslasses (BOO), was bedeutet, dass die Obstruktion des Blasenauslasses die Hauptursache für pathophysiologische Veränderungen der benignen Prostatahyperplasie ist.
Prostatahyperplasie verursacht zunächst mechanische Anomalien bei der Obstruktion des Blasenauslasses sowie dynamische Faktoren. Die mechanischen Faktoren werden durch die Vergrößerung des Querschnitts der Harnröhre und die Verlängerung der Harnröhre verursacht, die dynamischen Faktoren durch die Spannung der Prostataharnröhre, des Prostatagewebes und der Prostatakapsel, wobei die Hauptfaktoren, die diese Spannung durch den Alpha-Rezeptor beeinflussen, physiologischer Natur sind Pharmakologische Studien haben gezeigt, dass menschliche Prostata-Muskelzellen die Kontraktion der glatten Muskulatur durch den 1-Rezeptor stimulieren können. Eine erhöhte Spannung führt zu einer Verstopfung des Blasenauslasses. Die menschliche Prostata enthält mehr Alpha-1-Adrenorezeptoren, und 98% der Alpha-1-Rezeptoren sind im Prostatastrom vorhanden. Ein wichtiger Teil der gutartigen Prostatahyperplasie ist die Proliferation des Stromas (glatte Muskulatur und Bindegewebe) und der glatten Muskulatur. Einige Wissenschaftler haben Patienten mit klinisch gutartiger Prostatahyperplasie untersucht, vor der medikamentösen Behandlung eine Biopsie durchgeführt, die Dichte der glatten Muskulatur pro Flächeneinheit der Prostata gemessen und anschließend mit -Blockern behandelt und die Symptome nach der Behandlung mit Patienten verbessert. Die Dichte der glatten Muskulatur pro Flächeneinheit der Prostata steht im Zusammenhang mit der Verbesserung der maximalen Harnflussrate (QMX) .Dieses Ergebnis legt nahe, dass die Obstruktion des Blasenauslasses hauptsächlich durch Kontraktion der glatten Muskulatur der Prostata, erhöhte Spannung und die Schwere der Harnsymptome und der Prostata verursacht wird. Die Größe ist nicht proportional, der sympathische 1-Rezeptorblocker kann den Blasenhals und die glatte Muskulatur der Prostata effektiv entspannen, ohne die Detrusorfunktion zu beeinträchtigen, wodurch die obstruktiven Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie schnell gelöst werden. Endothelin kommt auch in der Prostata vor: Gefäßendothelin ist das stärkste Mittel zur Kontraktion glatter Muskeln im menschlichen Körper, das zu einer langsamen und starken Kontraktion der glatten Muskulatur der Prostata führen kann. Diese Kontraktion kann vom Alpha-Blocker nicht beseitigt werden. In der obigen Beschreibung der Kontraktion der glatten Muskulatur der Prostata gibt es neben dem Alpha-Rezeptor weitere Substanzen, die die Kontraktion und Entspannung der glatten Muskulatur beeinflussen. Weitere Untersuchungen sind erforderlich.
Aufgrund von Verstopfung des Blasenauslasses (BOO), sekundären Blasenfunktionsstörungen und häufigen Arten von Blasenfunktionsstörungen sind:
(1) Instabile Blase (USB): Instabile Blase bezieht sich auf eine spontane oder induzierte nicht hemmende Kontraktion des Detrusors während der Harnverweilzeit, und mehr als die Hälfte der Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie weist instabile Blasensymptome auf, die keine Harnverweilzeit verursachen Der Grund für die Stabilisierung der Blase ist nicht vollständig geklärt, aber nach der Entfernung der Obstruktion des Blasenauslasses nach einer chirurgischen Behandlung verschwinden 65% bis 70% der Patienten mit instabilen Blasensymptomen, was darauf hindeuten kann, dass die Obstruktion des Blasenauslasses die Hauptursache für eine instabile Blase ist. Es gibt jedoch auch andere Gründe, wie beispielsweise eine Funktionsstörung des pathologischen oder zentralen Nervensystems mit dem Alter, eine Funktionsstörung des Detrusors mit zunehmendem Alter und einige ungeklärte idiopathische instabile Blasenfunktionssymptome. Instabile Blase ist die Hauptursache für Harnverhalt, wie häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz. Sie steht in engem Zusammenhang mit anhaltender Harnfrequenz, dringender Harninkontinenz und Blasenspasmus nach Prostatektomie.
(2) Beeinträchtigte Detrusorkontraktion: Der Detrusormuskel wird durch akute und chronische Harnverhaltung verursacht, wodurch der Detrusor durch Kontraktion, Ausdünnung oder Fibrose geschwächt wird. Die meisten dieser Patienten haben schwere Dysuriesymptome. Nach der chirurgischen Entfernung der Prostata ist auch die Wiederherstellung der Harnfunktion schlecht.Nach Auftreten der Obstruktion erfährt der Blasendetrusor laut Tierversuch ebenfalls signifikante Veränderungen, und die Nervenenden des Detrusors werden reduziert, was als partielle Denervation bezeichnet wird, und das Blasenvolumen nimmt zu, aber die Muskeln Die Kontraktionsstärke ist relativ verringert, und wenn der Detrusormuskel teilweise denerviert ist, können die neuronalen Zellen und Muskelzellen, die den Ein- und Ausgang der Blase steuern, vergrößert werden, und sogar die Wurzelzellen des Nervenrückens der Lendenwirbelsäule 6 bis 1 sind signifikant erhöht. Erhöhter Wirbelsäulenreflex, unwillkürliche Kontraktion der Blase. Nach der Linderung der Obstruktion normalisieren sich die Blasenmuskeln allmählich wieder und die Neuronen können nur teilweise in ihren ursprünglichen Zustand zurückversetzt werden. Nach der chirurgischen Entfernung der Prostata bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie können einige Patienten ihre Harnsymptome möglicherweise nicht verbessern. In den letzten Jahren wurde durch Elektronenmikroskopie beobachtet, dass Kollagenfasern zwischen Muskelzellen und Myozyten vergrößert werden, der Abstand zwischen Zellen vergrößert wird und die Anzahl der Zellübergänge verringert wird, was zu einer Störung der Signalübertragung zwischen Zellen führt, die die Detrusorkontraktion beeinflusst, und bei gutartiger Prostatahyperplasie. Die Veränderungen der Harnmuskulatur wurden eingehender untersucht.
(3) Blase mit geringer Compliance: Bei einer Blase mit geringer Compliance handelt es sich um eine Zunahme des Blasenvolumens mit einer geringen Harnverweilzeit, dh einem höheren Blasendruck. Die häufigste Ursache ist eine Verdickung der Blasenwand, Fibrose, Steifheit und Blasenexpansion. Eine Blase mit geringer Compliance kann auch auftreten, wenn sich der Detrusor durch Entzündung oder andere Reize zusammenzieht. Patienten mit einer Harnblase mit geringer Compliance haben aufgrund eines erhöhten intravesikalen Drucks kein besseres Wasserlassen. Umgekehrt behindert eine anhaltende intravesikale Hypertonie die Urinabgabe in den oberen Harntrakt, was zu einer Schädigung des oberen Harntrakts führt.
Drei Arten von Blasenfunktionsstörungen, wie zum Beispiel instabile Blase, Detrusorschäden und Blase mit geringer Compliance, können allein oder in Kombination mit einer oder beiden auftreten. Instabile Blase und Blase mit geringer Compliance weisen normalerweise eine Überempfindlichkeit der Blase, eine beeinträchtigte Detrusorkontraktion sowie eine Blasenverzögerung und eine Blase mit hoher Compliance auf. Dysurie ist eines der Hauptsymptome einer gutartigen Prostatahyperplasie. Der Grad der Dysurie wird durch den Grad der Obstruktion und die Blasenfunktion bestimmt. Obstruktion des Blasenauslasses, Blasenschwäche, Obstruktion des Blasenauslasses und Blasenschwäche können Dysurie verursachen. Tatsächlich sind der Grad der Blasenauslassobstruktion und der Dysurie bei Prostatahyperplasie nicht proportional zur Größe der benignen Prostatahyperplasie. Die Verstopfung des Blasenauslasses ist leicht, und wenn die Blase vollständig kompensiert ist, kann dies als normales Urinieren ausgedrückt werden. Wenn dagegen die Kontraktionskraft der Blase gering ist, kann dies auch bei einer leichten Verstopfung des Blasenauslasses zu einem schwereren Urinieren führen.
Aufgrund der durch Blasenfunktionsstörungen verursachten Verstopfung des Blasenauslasses, die zu einer Erweiterung der oberen Harnwege, einer Beeinträchtigung der Nierenfunktion, einer großen Anzahl von Blasenrestharn und einem kontinuierlichen intravesikalen Druck führt, sind die beiden Hauptursachen für die Expansion der oberen Harnwege. Nach den wichtigsten Merkmalen der Blasenfunktion Änderungen können in zwei Kategorien unterteilt werden: Ein Hochdruck chronische Harnretention, gekennzeichnet durch geringe Compliance Blase und intravesikaler Druck weiterhin auf einem hohen Niveau, anfällig für obere Harnausdehnung, chirurgische Entfernung der Prostata Die Wiederherstellung der Funktion der oberen Harnwege ist schlecht, nachdem die Verstopfung beseitigt wurde, die andere Art ist chronische Harnverhaltung bei niedrigem Druck, die durch eine beeinträchtigte sensorische Funktion der Blase und eine große Menge an Restharn charakterisiert ist. Die Auswirkung auf die Funktion der oberen Harnwege ist höher. Um leicht zu sein, geschieht es langsam. Es gibt auch eine gemischte Art von beidem gleichzeitig, die sich durch mehr Restharn auszeichnet: Wenn die Blase unter Druck steht, wenn die Blase bis zum Restharnvolumen gefüllt ist, wird der intravesikale Druck schnell erhöht und der Blaseninnendruck verglichen, bevor das Restharnvolumen erreicht ist. Niedrig
Mit der natürlichen Entwicklung von benigner Prostatahyperplasie und Urodynamik wird festgestellt, dass in der klinischen und pathologischen Diagnose von benigner Prostatahyperplasie 20% bis 25% der Fälle keine Obstruktion des Blasenauslasses aufweisen, aber es gibt unterschiedliche Grade von Symptome, in einigen Fällen sind diese Symptome in der Tat mit einer gutartigen Prostatahyperplasie verbunden, Symptome verschwanden oder verschwanden nach der chirurgischen Behandlung, aber einige Symptome verschwanden unwesentlich, was auf die klinischen Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie hinweist. Wie andere Gewebe und Organe des Körpers unterliegt auch die Blase mit zunehmender Alterung einer biologischen Alterung, was zu einer instabilen Blase, einer geringen Compliance-Blase und einer beeinträchtigten Detrusorfunktion sowie einer Blasenfunktionsstörung mit gutartiger Prostatahyperplasie führt. Ähnliche abnormale Veränderungen, die fast die gleichen klinischen Manifestationen wie eine benigne Prostatahyperplasie hervorrufen können, können die klinischen Symptome aufgrund der Koexistenz der oben genannten Alterungsfaktoren und der benignen Prostatahyperplasie weniger offensichtlich machen. Kurz gesagt, die pathophysiologischen Veränderungen der benignen Prostatahyperplasie sind nicht nur Faktoren für die Obstruktion des Blasenauslasses.
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Die Größe der benignen Prostatahyperplasie ist nicht direkt proportional zu den Symptomen, so dass sie häufig in der Klinik zu sehen ist. Die klinischen Symptome der benignen Prostatahyperplasie sind sehr offensichtlich, aber die Anzeichen sind nicht offensichtlich. Die rektale Prostatahyperplasie ist nicht offensichtlich und es gibt auch eine offensichtliche Prostatahyperplasie während der körperlichen Untersuchung. Keine offensichtlichen klinischen Symptome oder Symptome sind nicht typisch. Die Symptome treten normalerweise nach dem 50. Lebensjahr auf. Die Symptome hängen vom Grad der Verstopfung, der Entwicklungsrate der Läsion und der Kombination von Infektion und Steinen ab. Die Symptome sind leicht und schwer. Die Hyperplasie verursacht keine Verstopfung oder eine leichte Verstopfung ist vollständig asymptomatisch und hat keine signifikanten Auswirkungen auf die Gesundheit. Prostatahyperplasie manifestiert sich hauptsächlich in zwei Gruppen von Symptomen, nämlich Blasenreizung und obstruktive Symptome.
1. Blasenreizung
Zu den Symptomen einer Prostatareizung zählen häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, Nykturie und Dranginkontinenz. Die Symptome dieser gutartigen Prostatahyperplasie werden durch die komplexe Wechselwirkung zwischen Prostata und Blase verursacht.Die Prostatahyperplasie stellt einen Anstieg des Harnröhrenwiderstands dar. Die Blase muss ihren Widerstand überwinden, um den Urin auszustoßen und den Detrusordruck zu erhöhen. Die glatte Muskulatur der Blasenwand stellt eine kompensatorische Hypertrophie dar. Obwohl der Detrusor den normalen Urinausfluss aufrechterhalten kann, ist seine Funktion nicht ganz normal. Eine Blasenreizung kann mit einer Verstopfung des Blasenauslasses und einer nicht-verstopfenden Instabilität des Detrusors einhergehen. Und die Symptome der Reizbarkeit: häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit. Häufiges Wasserlassen ist das früheste klinische Symptom bei Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie. Normale Männer urinieren 1 Mal alle 3 bis 5 Stunden und die Blasenkapazität beträgt 300 bis 500 ml. Die Prostatahyperplasie bei älteren Menschen beruht auf einer Dekompensation des Detrusormuskels, die Blase kann nicht vollständig entleert werden, das Restharnvolumen wird erhöht, die effektive Kapazität der Blase wird verringert und die Harndauer wird verkürzt. Die Harnfrequenz tritt auch tagsüber auf und die Anzahl der Nykturien nimmt zu. Dies kann durch Detrusorinstabilität oder Nierenverlust und normalen zirkadianen Rhythmus verursacht werden. Der nächtliche Vagusnerv wird erregt, die Blasenspannung wird verringert, das Restharnvolumen wird erhöht und der Urin kann zunehmen. Der Grund ist, dass 50% bis 80% der Patienten immer noch dringende oder dringende Harninkontinenz haben. Wenn begleitet von Blasensteinen oder Infektionen, häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit und begleitet von Dysurie.
2. Obstruktive Symptome
Die Prostatavergrößerung erhöht weiterhin den Harnröhrenwiderstand, die Verstopfung des Blasenauslasses, wenn die Blase schwer zu kompensieren ist, kommt es zu Harnfistel, Ausdünnung der Harnlinie und Schwäche, Harnanstrengung, intermittierendem Harnfluss, terminalem Tropf, verlängerter Harndauer. Unzureichende Entleerung, Harnverhaltung und Überlaufharninkontinenz - alles obstruktive Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie.
Aufgrund von Prostatahyperplasie, Kompression der Harnröhre, erhöhtem Harnröhrenwiderstand muss der Blasendetrusor übermäßig zusammengezogen werden, um das Urinieren aufrechtzuerhalten. Patienten können langsames Urinieren, Schwäche, kurze Reichweite, feine Harnwege und längere Harndauer aufweisen. Wenn sich die Obstruktion weiter verschlechtert, muss der Patient den Bauchdruck aufrechterhalten, um das Wasserlassen aufrechtzuerhalten. Wenn der Abdominaldruck abnimmt, kommt es zu einer Unterbrechung des Urinflusses, z. B. nach dem Urinabtropfen, und Blasenrestharn tritt auf, wenn der Blasendetrusor dekompensiert wird.
Wenn das Restharnvolumen der Blase zunimmt, ist die Blase überdehnt, und wenn der Druck erhöht ist, kann es zu einer Überlaufharninkontinenz kommen. Wenn Sie nachts schlafen, sind die Beckenbodenmuskeln erschlafft, und der Urin läuft mit größerer Wahrscheinlichkeit von selbst über, was zu nächtlichen Enuresis führt. Die Patienten müssen den Bauchdruck aufrechterhalten, um das Wasserlassen aufrechtzuerhalten. Wenn der Abdominaldruck abnimmt, kommt es zu einer Unterbrechung des Urinflusses, z. B. nach dem Urinabtropfen, und Blasenrestharn tritt auf, wenn der Blasendetrusor dekompensiert wird.
Die Erregung des sympathischen Nervs im Körper führt zu einer Zunahme der Kontraktion und Spannung der Prostata, so dass einige Patienten normalerweise weniger Restharn haben. Eine akute Harnverhaltung kann jedoch auch auftreten, wenn der sympathische Nerv durch Kälte, Alkohol, Urin oder andere Ursachen erregt wird.
Obstruktives Syndrom, das durch gutartige Prostatahyperplasie verursacht wird, kann möglicherweise nicht vollständig durch eine Blasenauslassobstruktion verursacht werden, und diese Symptome können auch bei Alterungsveränderungen in der Blasenstruktur und -funktion auftreten. Ältere Frauen haben auch häufiges Wasserlassen, Dringlichkeit, verzögertes Wasserlassen, Schwäche und Leeren, aber keine Verstopfung des Auslasses.
3. Andere klinische Symptome
(1) Hämaturie: Die meisten älteren männlichen Patienten über 60 Jahre mit gutartiger Prostatahyperplasie können unterschiedlich stark hämaturiert sein, normalerweise mit beginnender oder endständiger Hämaturie. Die Ursache der Hämaturie ist eine Kapillarverstopfung der Prostataschleimhaut und eine Erweiterung der kleinen Blutgefäße, die durch hyperplastische Drüsen hervorgerufen wird.Wenn sich die Blase zusammenzieht, brechen die erweiterten Blutgefäße und verursachen eine Hämaturie. Gelegentlich kommt es zu starken Blutungen, Blutgerinnsel können die Blase füllen und müssen dringend behandelt werden. Zystoskopie, Blasenkatheter, akuter Harnverhalt, Katheterisierung, plötzliche Dekompression der Blase, die mechanische Schäden verursacht, ist es leicht, schwere Hämaturie zu verursachen, so dass bei der obigen Behandlung oder Untersuchung die Angehörigen des Patienten während der Operation informiert werden sollten Rauheit sollte vermieden werden, und die Geschwindigkeit und Menge des Urins sollten streng kontrolliert werden, um das Auftreten schwerer Blutungen und plötzlichen Absinkens des Blasendrucks zu verhindern, was zu einem plötzlichen Absinken des Blutdrucks sowie zu kardiovaskulären und zerebrovaskulären Unfällen führt.
(2) Symptome der Harnwegsinfektion: Hyperplasie der Prostatahyperplasie, Obstruktion ist sehr einfach, Harnwegsinfektion zu verursachen, Blasenentzündung kann auftreten, Harnschmerzen können auftreten, während Dringlichkeit, häufiges Wasserlassen, Dysurie und andere Symptome verschlimmert. Obstruktion verschlechtert die Harnverhaltung und verursacht Wasser im oberen Harntrakt Ureteraler Reflux kann sekundär zu Harnwegsinfektionen, Fieber, Schmerzen im unteren Rückenbereich, systemischen Vergiftungssymptomen und Nierenfunktionsstörungen sein. Einige Patienten haben keine Symptome einer Harnwegsinfektion, aber Im Urin befindet sich eine große Anzahl weißer Blutkörperchen oder Eiterzellen, und in der Urinkultur können Bakterien wachsen. Daher ist bei einer gutartigen Prostatahyperplasie, unabhängig davon, ob es sich um eine konservative Behandlung oder eine chirurgische Behandlung handelt, eine aktive entzündungshemmende Behandlung erforderlich.
(3) Steine: Prostatahyperplasie, die zu einer Obstruktion des unteren Harntrakts führt, insbesondere bei Vorhandensein von Restharn, Kristallpartikeln im Urin, weißen Blutkörperchen, exfolierten Zellen oder kleinen Steinen im oberen Harntrakt, die in die Blase eingeleitet werden, längere Zeit stagnierende Blase, wird der Kern Die Bildung von Steinen, die Inzidenz von gutartigen Prostatahyperplasien mit Blasensteinen kann mehr als 10% erreichen, Blasensteine können perineale Schmerzen verursachen, starke Schmerzen beim Wasserlassen, plötzliche Unterbrechung des Urinflusses, leicht zu einer Infektion führen, das Steinwachstum beschleunigen. Oft klagten einige Patienten mit leichter oder schwerer Hämaturie nur über eine gutartige Prostatahyperplasie ohne besondere Symptome.
(4) Detrusorkompensationssymptome: Einige Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie entwickeln sich weiter zu ausgedehnten strukturellen und funktionellen Schäden der Blasenwand mit Obstruktion. Der größte Teil des Detrusors wird durch extrazelluläre Matrix ersetzt, und einige Patienten haben Blasendivertikel. Bei schwererer Blasenentleerung verstärken sich zu diesem Zeitpunkt die Symptome der Dysurie, hauptsächlich wegen der Schwäche des Detrusors, nicht wegen einer anatomischen Obstruktion.
(5) Akute Harnverhaltung: Schwere Blasenschmerzen, die durch plötzliche Blasenfülle verursacht werden. Akute Harnverhaltung bedeutet nicht, dass die Detrusor-Dekompensation bis zum Endstadium fortgeschritten ist. Eine gut kompensierte Blase kann auch durch Einnahme von Alpha-Adrenoiden, Prostatainfektion und Überdehnung der Blase induziert werden. Die Verweilkatheterisierung kann die Blasenfunktion wiederherstellen. Wie akute Prostatahyperplasie, akute Harnverhaltung, frühzeitige Operation zur Beseitigung der Obstruktion kann vollständig wiederhergestellt werden.
(6) Nierenfunktionsstörung: Obstruktion der unteren Harnwege, benigne Prostatahyperplasie, Harnverhaltung, keine Benachrichtigung oder Missbilligung wurden nicht rechtzeitig und angemessen behandelt, was zu Obstruktion der oberen Harnwege, aufsteigender Hydronephrose und Niereninsuffizienz führte, einige Patienten mit benigner Prostatahyperplasie, die keine klinischen Symptome aufwiesen, wurden nur während der routinemäßigen körperlichen Untersuchung gefunden oder klagten über Appetitlosigkeit, Anämie, erhöhten Blutdruck oder Lethargie, Funktionsstörung usw. zum Zeitpunkt der Untersuchung, die sich als benigne Prostatahyperplasie herausstellte. Verursacht durch obstruktive Hydronephrose, Nierenfunktionsstörung. Wenn ältere Männer unerklärliche Symptome einer Niereninsuffizienz haben, sollte daher zunächst die Möglichkeit einer Prostatahyperplasie ausgeschlossen werden.
(7) Sonstiges: Aufgrund von Prostatahyperplasie kann sich der Harnröhrenwiderstand erhöhen und eine langfristige Dysurie kann zu einem erhöhten Abdominaldruck führen. Leistenbruch, Prolaps oder innere Hämorrhoiden können auftreten, die die Symptome einer gutartigen Prostatahyperplasie maskieren und Fehler bei Diagnose und Behandlung verursachen.
4. Beurteilung der Symptome
Die Diagnose und Behandlung der benignen Prostatahyperplasie erfordert einen quantitativen Standard: Die Weltgesundheitsorganisation der Vereinten Nationen beauftragte eine internationale Konferenz in Paris mit der Entwicklung eines allgemein anerkannten universellen Prostatasymptoms auf der Grundlage des von der American Urological Association entwickelten Prostatasymptomindex. Das Bewertungskriterium, der International Prostate Symptom Score (I-PSS), enthält insgesamt 7 Fragen zu Harnsymptomen. Der Patient antwortet und wählt eine der 6 Antworten aus, die die Symptome in der Tabelle allmählich verstärken. Der Gesamtpunktestand beträgt 0. ~ 35 Punkte (asymptomatisch bis schwerwiegend). Bisher gibt es keine strengen Kriterien für die Gruppierung von leichten, mittelschweren und schweren Symptomen. Die folgenden Kriterien können als Referenz herangezogen werden: 0 bis 7 = leicht, 8 bis 19 = mittelschwer und 20 bis 35 = schwer. Auf dem Treffen zur Bewertung der Lebensqualität (Quality of Life Assessment, SL) wurde auch eine Frage zur Bewertung der Lebensqualität entwickelt, deren Antworten von glücklich bis schlecht (0-6) reichen.
Der I-PSS-Score und die SL wurden vor und nach der Behandlung für jeden Patienten mit gutartiger Prostatahyperplasie durchgeführt und die Wirksamkeit wurde objektiv bewertet.
Gegenwärtig glauben einige Wissenschaftler, dass es Mängel im I-PSS-Score gibt, und einige Inhalte müssen weiter verbessert werden. Beispielsweise fehlt beim I-PSS-Score die Schlüsselfrage zur Harninkontinenz, und es werden vorübergehende Symptome behandelt, so dass es keine Hinweise auf Schwere gibt. I-PSS ignoriert die mit Symptomen verbundenen Probleme, was bedeutet, dass ein unangemessenes Auswahlrisiko besteht. Diese Punktzahl wird oft verwendet, um die Ergebnisse zu beurteilen, und der Designer hat keinen solchen Zweck. Darüber hinaus achtet I-PSS stärker auf Harnsymptome als auf eine abnormale Urinlagerung. Einige Wissenschaftler glauben, dass dies mit den Tatsachen unvereinbar ist. Es ist möglich, den Patienten dem Risiko einer unnötigen und unangemessenen Behandlung auszusetzen. Wenn die Symptome schwer sind, den Patienten aber nicht stören, muss sie behandelt werden. Zusammenfassend muss die I-PSS weiter verbessert werden, und es muss eine Methode zur Symptomintegration entwickelt werden, die einfach und subtil ist, den Grad der Symptome berücksichtigt und die Lebensqualität beeinträchtigt. . Nur mit diesen Bewertungsmethoden können wir die Lebensqualität der von der Krankheit betroffenen Patienten widerspiegeln und den Patienten potenzielle Vorteile aus der Behandlung ziehen.
Die benigne Prostatahyperplasie (BPH) stellt eine häufige Erkrankung bei älteren Männern dar. Obwohl die Prostatahistologie bei jungen und mittleren Menschen auch hyperplastische Läsionen erkennen kann, hängt das Auftreten von Symptomen eng mit dem Alter zusammen. Statistiken zufolge haben 45-jährige Männer 23% des Prostatasyndroms, während die 60- bis 85-Jährigen 78% des Prostatasyndroms haben Bei fortschreitender Verschlimmerung können einige Patienten asymptomatisch oder sogar teilweise gelindert sein, was darauf hindeutet, dass das Auftreten einer Prostatahyperplasie nicht direkt mit dem Grad der Hyperplasie zusammenhängt, der in der Histologie festgestellt wird. Die natürliche Vorgeschichte der benignen Prostatahyperplasie kann in präklinische und klinische Stadien unterteilt werden. Erstere weist pathologische Veränderungen der benignen Prostatahyperplasie auf, es treten jedoch keine klinischen Symptome auf. Mit fortschreitender Krankheit können eine Reihe klinischer Symptome auftreten, die Symptome treten jedoch auf. Es ist morgens und abends von Person zu Person unterschiedlich und oftmals unabhängig von der Größe der Prostata. Es ist mit gutartigen Prostatahyperplasien, Müdigkeit, Entzündungen, sexuellem Leben, irritierenden Nahrungsmitteln und anderen urologischen Erkrankungen verbunden.
Körperliche Untersuchung:
1. Umfassende ärztliche Untersuchung
Männer über 50 Jahre, haben häufiges Wasserlassen, erhöhte Nykturie, feine Harnwege, kurze Reichweite, vor allem die Schwierigkeit des fortschreitenden Wasserlassens, Harnverhaltung, sollten für gutartige Prostatahyperplasie in Betracht gezogen werden. Patienten mit seniler benigner Prostatahyperplasie leiden häufig an anderen chronischen Erkrankungen. Eine eingehende körperliche Untersuchung sollte durchgeführt werden, insbesondere im Hinblick auf kardiopulmonale Funktionen wie Bluthochdruck, Arteriosklerose, Emphysem und Diabetes. In Kombination mit einer Hydronephrose sollte die Nierenfunktion im Auge behalten werden, weshalb eine eingehende körperliche Untersuchung, Labortests, Herz-Lungen- und Nierenfunktionstests erforderlich sind. Bei der systemischen Untersuchung sollte auf den allgemeinen Zustand des Patienten geachtet werden, z. B. ob die Reaktion langsam ist, ob eine Anämie vorliegt, ob ein Ödem vorliegt, ob eine Hypertonie oder eine abnorme Herz- und Lungenfunktion vorliegt, ob eine Masse im Oberbauch vorliegt und ob sich der Unterbauch aufgrund einer Überfüllung der Blase gebildet hat. In der Masse gibt es keine Empfindlichkeit und keine Schnarchschmerzen im Nierenbereich, unabhängig davon, ob Leistenbruch, abnormale Analsphinkterspannung und Vorhandensein oder Fehlen eines Kerns vorliegen.
2. Digitale Rektaluntersuchung (DRE)
Die Rektaldiagnose stellt eine einfache und wertvolle Methode zur Diagnose der benignen Prostatahyperplasie dar. Sie sollte nach Entleerung der Harnblase durchgeführt werden. Für jeden Patienten sollten rektale und neurologische Untersuchungen durchgeführt werden. Größe, Textur, Tiefe der zentralen Rille, ohne Knötchen, glatte Oberfläche, mit oder ohne Empfindlichkeit, können die Samenblase und die Masse im Rektum berühren und die Kontraktionskraft des Rektalsphinkters verstehen, um die Erkrankungen des Nervensystems zu beseitigen, die ähnliche Symptome verursachen .
Die normale Prostata hat einen lateralen Durchmesser von etwa 4 cm, einen longitudinalen Durchmesser von 3 cm und einen anteroposterioren Durchmesser von 2 cm. Bei einer Prostatahyperplasie kann die rektale Untersuchung den transversalen Durchmesser oder den longitudinalen Durchmesser der Drüse oder beides und die Oberfläche der Prostata erreichen. Glatte, scharfe Kanten, mittlere Härte, zäh und elastisch, voll und kugelförmig. Der zentrale Sulcus wird oberflächlich oder verschwindet und wird in verschiedenen klinischen Methoden beschrieben, um den Grad der benignen Prostatahyperplasie abzuschätzen.Rous (1985) schlug eine rektale digitale Diagnose der Prostatagröße und der Abschätzungsmethode vor.I-Grad: Die Drüsengröße der benignen Prostatahyperplasie ist normal. Drüse 2-fach, geschätztes Gewicht 20 bis 25 g, II. Grad: Hyperplasie der Drüse ist 2 bis 3-fach normal, die zentrale Furche kann flach werden oder verschwinden, geschätztes Gewicht 25 bis 50 g, III. Grad: Hyperplasie der Drüse ist normal 3 bis 4 Mal kann die Diagnose kaum den Boden der Prostata berühren, der zentrale Sulkus verschwindet, das geschätzte Gewicht beträgt 50 ~ 70g; IV Grad: Die Hyperplasie der Drüse ist mehr als 4-mal normal, die Diagnose kann den Boden der Drüse nicht berühren, das Gewicht ist Mehr als 75 g. Professor Wang Yijing von der Shanghai Second Medical University schlug einfache diagnostische Kriterien vor: Die normale Prostata hat die Größe von Kastanien, die Taubeneier sind 1 Grad, die Eier sind II Grad, die Enteneier sind III Grad und die Eier sind mehr als IV Grad. Es ist darauf hinzuweisen, dass die rektale Untersuchung einen gewissen Fehler in Bezug auf die Größe der Prostata und die tatsächliche Größe der Prostata aufweist.Neben der klinischen Erfahrung des Untersuchers hat die Menge des Restharns auch einen gewissen Einfluss, wie z Der mittlere Lappen ist vergrößert, und die Vergrößerung der Prostata ist bei der rektalen Untersuchung nicht offensichtlich. Daher ist es erforderlich, eine Kombination anderer Methoden zur umfassenden Diagnose der Krankheit zu verwenden.
Wenn die Textur der Prostata hart ist, die Oberfläche nicht glatt und uneben ist und sogar die Knötchen berührt werden können, sollte überlegt werden, ob es sich um Prostatakrebs oder Prostatitis handelt. Biopsie zur Bestätigung der Diagnose. Nur 26% bis 34% der bei histologischen Untersuchungen festgestellten Prostatakrebspatienten stehen im Verdacht, bei der Rektaluntersuchung diagnostiziert zu werden, aber die digitale Rektaluntersuchung ist nach wie vor eine unverzichtbare Untersuchungsmethode.
Diagnose
Differentialdiagnose
Detrusor-Hyperreflexie: Die überaktive Blase (OAB) ist eine häufige Erkrankung, die sich als Detrusor-Hyperreflexie und Detrusor-Dyssynergie des äußeren Schließmuskels, charakterisiert durch Urin, manifestiert Dringend, mit oder ohne Dranginkontinenz, häufig begleitet von häufigem Wasserlassen und Nykturie. Die Gruppe "Klinische Leitprinzipien der überaktiven Blase" der Abteilung Urologie der Chinesischen Ärztevereinigung für Harnkontrolle ist wie folgt definiert: OAB ist ein Syndrom, das aus häufigem Wasserlassen, Dringlichkeit und Dranginkontinenz besteht. Diese Symptome können allein oder in beliebiger Kombination auftreten. Das Formular wird angezeigt. Während der urodynamischen Untersuchung können einige Patienten in der Blasenspeicherperiode die Blasendetrusor unfreiwillige Kontraktion verursachen, was zu einem Anstieg des intravesikalen Drucks führt, der als Detrusorüberaktivität bezeichnet wird. Die beiden sind miteinander verbunden und unterschiedlich.
Detrusorfreier Reflex: Detrusorfreier Reflex ist eine der Arten der neurogenen Blasendetrusorfunktion. Die normale Aktivität beim Wasserlassen wird durch das Wirbelsäulenreflexzentrum sowie sympathische, parasympathische und körpereigene Nerven verursacht. Entsprechend der Detrusorfunktion wird es in zwei Kategorien unterteilt: 1 Detrusorhyperreflexie, 2 Detrusor keine Reflexion. Die neurogene Blasen-Harnröhren-Funktionsstörung ist eine Art von Funktionsstörung der Blase und / oder der Harnröhre, die durch eine Neuropathie oder Schädigung verursacht wird und häufig von einer koordinierten Störung der Blasen- und Harnröhrenfunktion begleitet wird. Die neurogene Blasen- und Harnröhrenfunktionsstörung führt zu komplexen Symptomen beim Wasserlassen, und schlechtes Wasserlassen oder Harnverhalten ist eines der häufigsten Symptome. Die daraus resultierenden Harnwegskomplikationen sind die häufigste Todesursache bei Patienten.
Harnbeschwerden: Das Wasserlassen hat ein unangenehmes und schmerzhaftes Gefühl, eine Dringlichkeit und eine Dringlichkeit beim Wasserlassen oder ein häufiges Wasserlassen, aber nicht besonders dringend, es besteht immer noch ein Gefühl des Urins nach dem Ende des Urins, das bei akuter Harnverhaltung häufig ist. Der Unterbauch ist voll von Trauer und Schmerz, Harnbeschwerden, Harndrang, Unbehagen und anderen schmerzhaften Symptomen.
