Plazenta segeln
Einführung
Einleitung Segelförmige Plazenta: 1993 wiesen Fries et al. Durch die plazentare Gefäßanastomose fließt mehr Blut zum anderen Fötus, was zu übermäßigem Fruchtwasser führt, was wiederum die Nabelvene zu einem Teufelskreis zwingen kann. Die Autoren wiesen darauf hin, dass die Punktion einer großen Menge Fruchtwasser die Symptome nicht nur lindern, sondern auch als direkte Ursache behandeln kann. Die segelförmige Plazenta gehört zur Pathogenese der neonatalen hämorrhagischen Anämie.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Vorgeburtliche Blutungen
Hauptsächlich durch den Blutverlust in der Plazenta, einschließlich Blutungen aus der Fetus-Plazenta, Bluttransfusionen von Fetus-Frauen und Transfusionen zwischen Fetus. Aufgrund der Verschleierung von Blutungen ist die Blutungsmenge nicht gleich, die Blutungsrate kann dringend und langsam sein, so dass die klinischen Manifestationen unterschiedlich sind.
(1) Fötal-Plazenta-Blutung: Bezieht sich auf fötale Blutungen in der Plazenta und verursacht eine Neugeborenenanämie, die eine Blutung nach einem Plazentaparenchym oder einer Blutung verursachen kann, was zu den folgenden zwei Zuständen führt:
1 Nabelschnur um den Hals: Wenn die Nabelschnur um den Hals herum dünn ist, blockiert der Druck der zusammengezogenen Nabelschnur zuerst die Nabelvene und dann die Nabelarterie, so dass der Fetus das Plazentablut nicht aus der Nabelvene entnehmen kann und die Nabelarterie weiter besteht Fötales Blut fließt zurück zur Plazenta. Wenn der Fötus Blut verliert, kann er 20% des Blutvolumens verlieren.
2 Nach Kaiserschnitt: Wenn die Position des Babys höher ist als die Plazenta, bevor die Nabelschnur abgebunden ist, fließt das Blut durch die Nabelarterie weiter zur Plazenta und aufgrund des hydrostatischen Drucks fließt das Blut weiter von der Nabelvene zum Fötus zurück. Das Blutvolumen der Uterusgeburt ist niedriger als das der vaginalen Entbindung.
(2) Fötus-Mutter-Transfusion:
1 Es besteht ein Druckunterschied zwischen der Nabelarterie und der Zottenlücke: Es besteht ein Druckunterschied zwischen der Nabelarterie und der Zottenlücke, und das Wasser und die Metaboliten des Fötus können die Mutter erreichen. Einige Personen untersuchten die Plazenta in jedem Stadium der Schwangerschaft und stellten fest, dass es viele kleine Lücken in der Plazentaschranke gibt, die nach dem Tod des Gefäßes und dem Zotteninfarkt auftreten.
2 transabdominale Amniozentese: Die transabdominale Amniozentese wird häufig zur Behandlung von neonatalen hämolytischen Erkrankungen und zur Diagnose von perinatalen genetischen Stoffwechselerkrankungen eingesetzt. Eine Punktionsnadel kann die durch Blutungen verursachte Plazenta schädigen. Es wurde berichtet, dass nach diagnostischer Amniozentese eine Transfusion von 10,8% zwischen Fötus und Mutter auftritt.
3 weitere Verletzungen: externe Umkehrung, intravenöses Oxytocin, mütterliches schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom.
4 Chorioangiom der Plazenta, Zottenkrebs usw .: Fetale rote Blutkörperchen können nach 4-8 Schwangerschaftswochen oder zum Zeitpunkt der Wehen über die Plazenta in den Blutkreislauf gelangen.
(3) Fetofetale Transfution: Die Zwillingsbluttransfusion stellt eine Komplikation der monochorionalen Zwillingsschwangerschaft mit hoher perinataler Morbidität und Mortalität dar. Herlitz berichtete erstmals 1941 über ihre klinischen Manifestationen Es wurden weitere Erkenntnisse gewonnen, die Pathogenese ist jedoch noch unklar: In den letzten Jahren wurden einige Fortschritte in der Erforschung der Ätiologie erzielt, weshalb es Durchbrüche bei der Behandlung und erhöhte Überlebensraten gab.
Eine wichtige Bedingung für die Zwillings-Transfusion ist, dass zwischen den beiden Plazenten ein gemeinsames fötales Gefäßbett besteht.Nach der Untersuchung der plazentavaskulären Milchinjektion liegen fast alle vaskulären Anastomosen im einzelnen Chorion-Zwilling mit interarteriellen, intervenösen und interkapillären Erkrankungen vor Die Anastomose tritt aber meist in der von Schatz 1882 vorgeschlagenen bewegten, venösen Verkehrsart auf, die als "dritter Zyklus" bezeichnet wird, die Blutversorgung vom arteriellen Blut zu den Plazentazotten, von der venösen Rückführung zum Empfänger bis zum Auftreten der Erkrankung Der Mechanismus wurde durch die folgenden neuen Konzepte in Frage gestellt:
1 Unterschied in der Serumproteinkonzentration zwischen Zwillingen: 1963 schlug Kloosterman vor, dass Blutspender durch die Gefäßanastomose chronisch zum Kreislauf des Empfängers zirkulieren, weil das Protein nicht durch die Plazenta gelangen kann, die Hypoproteinämie des Blutspenders, der kolloidosmotische Druck niedrig ist und das Wasser zur Mutter zurückgeführt wird. Im Körper. Kinder mit Dehydration und Wachstum sind rückständig, während Kinder mit hoher Proteinämie einen hohen kolloidosmotischen Druck haben und viel Wasser von der Mutter aufnehmen.Die Kinder wachsen schneller, das Fruchtwasser ist zu groß und das System kann Ödeme verursachen.
2 Unterschiede in den atrialen natriuretischen Peptidspiegeln zwischen Zwillingen: 1989 stellte Nageotte fest, dass der atriale natriuretische Peptidspiegel bei den Empfängern höher war als bei den Spendern. Zu sehr stimmte Wieacker 1992 dieser Schlussfolgerung zu und wies darauf hin, dass der Anstieg des Fruchtwassers auf die Hemmung der Vasopressinfreisetzung zurückzuführen ist.
3-Segel-Plazenta: 1993 wiesen Fries et al. Darauf hin, dass eine einzelne chorionische Vaginalschwangerschaft in Kombination mit einer schneckenförmigen Plazenta eine stärkere Transfusion als eine Nichtkombination aufwies. Sie glaubten, dass sich die membranöse Nabelschnur leicht komprimieren lässt und der Blutfluss durch die Nabelvene zu einem Zwilling verringert wird. Durch die Plazenta-Gefäßanastomose fließt mehr Blut zu einem anderen Fötus, was zu übermäßigem Fruchtwasser führt, was wiederum die Nabelvene zu einem Teufelskreis zwingen kann.Die Autoren wiesen darauf hin, dass Punktion und Extraktion einer großen Menge Fruchtwasser nicht nur Symptome lindern, sondern auch direkt Ätiologische Behandlung.
Der Unterschied in der Funktion der Plazenta zwischen den Zwillingen: 1992 schlugen Saunders et al vor, dass die Ursache der Zwillingstransfusion die uterine Plazenta-Insuffizienz des Spenders ist, der Widerstand um die Plazenta-Zirkulation erhöht ist und das Blut durch Gefäßanastomose zum Empfänger geleitet wurde Die Reaktion auf fetale Plazentadysfunktion und Wachstumsstörungen besteht in der Freisetzung von Wachstumsstimuli, die jedoch aufgrund einer unvollständigen Plazentadysfunktion nicht ansprechen können, während der andere Fötus eine normale Plazentafunktion aufweist, die den Fluss durch die Gefäßanastomose stimuliert. Fördern Sie das Wachstum nach der Stimulation, ein Prozess, der als "Wachstumsfaktor-Sequenz" bezeichnet wird. Meist verursacht durch Geburtsunfälle während der Entbindung, Plazenta und Nabelschnurdeformität. Blutverlust nach der Geburt ist häufiger in der Nabelschnur, im Magen-Darm-Trakt und bei inneren Blutungen zu verzeichnen. In den letzten Jahren ist der Blutverlust auch aufgrund einer im Krankenhaus durchgeführten diagnostischen Blutentnahme angestiegen.
2. Blutverlust bei der Geburt
Meist verursacht durch Geburtsunfälle während der Entbindung, Plazenta und Nabelschnurdeformität.
(1) Anormale Plazenta: In der Plazenta previa kommt es häufig zu schwerem Blutverlust, frühem Plazenta-Stripping oder Kaiserschnitt, was zu einer Fehlgeburt der Plazenta und zu Blutverlust führt. Das Blutgefäß neigt zu Blutungen.
(2) Abnormalität der Nabelschnur: Normale Nabelschnur kann plötzlich aufgrund einer übermäßigen Beteiligung, einer Fehlbildung der Nabelschnur wie Nabelschnurhämangiom, Vagusblutgefäß usw. bluten. Letztere besteht aus einem oder mehreren Blutgefäßen, bevor die Nabelschnur ihre Implantationsstelle erreicht, und ihre Blutgefäßwand ist dünn. Der fehlende Schutz des nabelschnurähnlichen Gewebes ist extrem leicht zu reißen, die Nabelschnur wird in die Plazenta gelegt und die Blutgefäße werden ohne Schutz auch zwischen Amnion und Chorion geführt. Die Häufigkeit von Blutungen beträgt 1% bis 2%.
3. Blutverlust nach der Geburt
Blutverlust nach der Geburt ist häufiger in der Nabelschnur, im Magen-Darm-Trakt und bei inneren Blutungen zu verzeichnen. In den letzten Jahren ist der Blutverlust auch aufgrund einer im Krankenhaus durchgeführten diagnostischen Blutentnahme angestiegen.
(1) Blutverlust im Nabel: Die Ursache kann sein:
1 Wenn die Nabelschnur abgebunden ist, ist die Nabelschnur nicht fest gebunden oder das Nabelschnurstumpfgefäß wird wieder geöffnet und blutet.
2 tauschen Sie Blut durch die Nabelschnurvenen-Kanüle aus und tauschen Sie es gegen Blut mit niedrigem Hämoglobingehalt mit übermäßiger Erhaltungsflüssigkeit aus.
3 Mehrmals wurde diagnostisches Nabelschnurvenenblut entnommen.
(2) Darmblutverlust: verursacht durch neonatale hämorrhagische Erkrankung, angeborene Darmfehlbildung oder nekrotische Enterokolitis.
(3) Innere Blutung: Durch Geburtsverletzung verursachte Anämie tritt häufig 24 bis 72 Stunden nach der Geburt auf, und häufiger begleitet von Gelbsucht gibt es mehrere Fälle:
1 großes Kopfhämatom oder deziduale Subarachnoidalblutung.
2 intrakranielle Blutung: wie Subdural- und Subarachnoidalblutung. Bei Frühgeborenen, die durch Asphyxie und Hypoxie verursacht werden, kann eine starke Blutung zu Anämie, Hirnventrikel und bei Kindern mit einem Blutvolumen von 10 bis 15% führen.
3 Leber- und Milzruptur.
4 Nebennierenblutung.
(zwei) Pathogenese
Der Blutverlust bei Neugeborenen kann durch abnormale Plazentaablösung (Plazentaabbruch), Placenta previa, Nabelschnurriss infolge einer Geburtsverletzung, Nabelschnurriss in der Plazenta mit segelähnlichem Ansatz, der Blutgefäße zerreißt, und Schnitt in die Plazenta previa während eines Kaiserschnitts verursacht werden. Wenn die Nabelschnur während der Geburt fest um den Hals oder Körper des Fötus gewickelt ist, kann arterielles Blut vom Fötus in die Plazenta gepumpt und die Nabelschnur blockiert werden, wodurch verhindert wird, dass Blut durch die Nabelschnur zurück in das Baby fließt. Sexueller Blutverlust (Plazenta betreten).
Blutungen der Mutter des Fötus in der Gebärmutter können zu rezessivem Blutverlust mit unterschiedlichem Schweregrad führen. Diese Blutung kann akut oder anhaltend sein oder sie kann chronisch und wiederkehrend sein. Wenn der Fötus eine Blutungskompensation hat, sinkt sein Hämatokrit für eine Weile (weil sich das Blutvolumen wieder vergrößert). Akute perinatale Blutungen können zu fötalem oder neonatalem Schock führen, und der Rückgang des Hämatokrits dauert mehrere Stunden. Ein positiver Kleihauer-Test des mütterlichen Blutes kann Blutungen des Fötus bestätigen, und wenn rote Blutkörperchen des Fötus in den Blutkreislauf der Mutter gelangen, können die säureeluierenden Eigenschaften durch Blutausstriche bestimmt werden.
Chronische Transfusionen von Fötus und Fötus können bei einovalen Zwillingen auftreten, und ihre gemeinsame Plazenta hat eine vaskuläre Kommunikation. In den Palast (in der Blutversorgung Zwillinge) versteckt Blutverlust.
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Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Geburtshilfe B-Ultraschall Amniozentese Doppler-Echokardiographie
1. Allgemeine vorgeburtliche Untersuchung
Wenn die Zwillinge, Fruchtwasser, B-Ultraschall gelappt oder Multi-Blatt-Plazenta, vaginale kleine Menge von Blutungen von fetalen Leiden begleitet sind, fetale Herzfrequenzänderungen sinusförmig sind, ist es notwendig, auf die Möglichkeit der Krankheit zu achten. Eine vaginale Untersuchung kann einen kleinen, nicht rutschenden Streifen auf der Membran erkennen, aber es ist schwierig, ein positives Ergebnis zu finden, wenn der Gebärmutterhals nicht geöffnet ist. Eine frühzeitige Ausdehnung des Abdomens kann in Betracht gezogen werden, wenn eine hochgradige künstliche Ruptur der Membranen auftritt, wie das Auftreten von blutigem Fruchtwasser und eine rasche fetale Belastung, mit Ausnahme von Plazentafaktoren, sollte auch die Möglichkeit einer Erkrankung in Betracht gezogen werden.
2. Farbdoppler-Ultraschallbildgebung
Durch Beobachtung des Blutflusses der Plazenta, der Blutgefäße und der Plazentahaftung ist es möglich, das Nabelschnursegel an der pränatalen Diagnose zu befestigen, und der vaginale Ultraschall kann die frontalen Blutgefäße auf der Membran direkt beobachten, was auch für eine frühe Diagnose hilfreich ist. Und haben Erfolg gemeldet.
3. Bei der Amniozentese können die vorderen Blutgefäße und die Trübung des Fruchtwassers auf der Membran direkt beobachtet werden, die Blutgefäße sind jedoch geschädigt.
4. Außerdem können vaginale Blutungen schnell gesammelt werden, um die Blutungsquelle zu identifizieren
Übliche Methoden sind: (1) Abstrich für die Wright-Färbung, mikroskopische Suche nach kernhaltigen roten Blutkörperchen des Fötus, (2) Entnahme von Proben für die Hämoglobin-Elektrophorese, wenn festgestellt wird, dass Hämoglobin F mit fötalem Blut in Fruchtwasser gemischt ist, (3) Apt-Downey-Test : Die Probe mit Natriumhydroxid versetzen. Wenn sie noch rot ist, liegt eine Blutung beim Fötus vor. Wenn sie braun ist, handelt es sich um mütterliches Blut. (4) Kleihauer-Betke-Test: Die Probe mit schwacher Säure versetzen und etwas Besonderes herstellen Nach der Färbung zeigte die Abstrichmikroskopie, dass die mütterlichen roten Blutkörperchen nicht hämoglobinfarben waren und in "Geisterzellen" zerfielen, während die fötalen roten Blutkörperchen unverändert rot blieben. Diese Methode kann den fötalen Blutverlust quantitativ abschätzen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Müssen mit den folgenden Krankheiten identifiziert werden:
1. Blasse Asphyxie: Es gibt viele Geburtskomplikationen oder intrauterine Beschwerden vor der Geburt, Neugeborene mit Blutergüssen, Atem- oder Suspensionsbeschwerden, langsamer Herzfrequenz und keine Hb-Reduktion können bei dieser Krankheit festgestellt werden.
2. Schwere neonatale hämolytische Erkrankung: Kann auch eine blasse Anämie aufweisen, die jedoch häufig von Ödemen, Hepatosplenomegalie und Gelbsucht innerhalb von 24 Stunden nach der Geburt begleitet wird. Die Diagnose einer hämolytischen Erkrankung erfordert die Untersuchung durch spezifische Blutgruppen-Antikörper.
