Sinnesstörung
Einführung
Einleitung Die Empfindung ist eine direkte Reflektion der verschiedenen Reize im menschlichen Gehirn. Eine sensorische Störung stellt eines der häufigsten Symptome bei neurologischen Erkrankungen dar. Eine Wahrnehmungsstörung bezieht sich auf abnormale psychologische Phänomene, die schwierig und abnormal erscheinen, wenn sie die individuellen Attribute von Reizen widerspiegeln. Häufige sensorische Störungen sind: 1 allergisches Gefühl. Die Fähigkeit, äußere Reize zu fühlen, ist ungewöhnlich hoch. 2 Gefühlsverlust und Gefühlsverlust. Die Fähigkeit, äußere Reize zu fühlen, ist abnorm vermindert. 3 fühlt sich falsch an. Es vermittelt einen falschen Eindruck von der Natur äußerer Reize. 4 innere Sensibilitätsstörungen. Es erzeugt ein seltsames Unbehagen für den Reiz aus dem Inneren des Körpers. Psychologische Studien zu den Gehirnmechanismen sensorischer Störungen haben bestätigt, dass eine Schädigung der hinteren Region des zentralen Sulcus der menschlichen Hirnrinde mit der Entwicklung sensorischer Störungen verbunden ist. Sensibilitätsstörungen können weitreichende Auswirkungen auf verschiedene psychologische Prozesse des Menschen haben und Wahrnehmungshindernisse verursachen, die zu Störungen des motorischen Feedbacks und zu motorischen Funktionsstörungen führen können. Klinisch können sowohl Neuropathie als auch Psychose Symptome einer sensorischen Beeinträchtigung aufweisen, und erstere tritt häufiger auf.
Erreger
Ursache
Ursache der Krankheit:
1. Periphere Infektionsstörung
Häufig bei Nervus ulnaris, Nervus medianus, Nervus spinalis, peripherer Neuritis, toxischer Neuritis, metabolischer Neuritis, lateraler femoraler Hautneuritis, Polyneuritis.
2, letzterer Typ
Häufig bei Bandscheibenvorfällen, Tumoren des Extraspinalbereichs, Syringomyelien, Traumata usw.
3, Rückenmarkstyp
Häufig bei transverser Myelitis, Rückenmarktumoren, extramedullären Tumoren, Traumata, Gefäßerkrankungen der Wirbelsäule und Kompression des Rückenmarks. Subakute kombinierte Degeneration, Syringomyelie, Optikusneuromyelitis usw.
4, Hirnstammtyp
Häufig bei Hirnstammgefäßerkrankungen, Hirnstammtumoren, Hirnstammentzündungen, angeborenen Missbildungen, Läsionen des Kleinhirnstammwinkels und Erkrankungen der Hirnstammhöhlen.
5, Thalamustyp
Häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, Tumoren, Epilepsie und so weiter.
6, innere Kapselart
Häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, Tumoren und so weiter.
7, kortikaler Typ
Häufig bei zerebrovaskulären Erkrankungen, Tumoren, sensorischen epileptischen Anfällen, Entzündungen, Traumata usw.
8. Adenopathische sensorische Störungen treten häufig bei Menschen auf, die übermäßig empfindlich auf mentale Traumata und mentale Stimulation reagieren.
Pathogenese:
(a) sensorischer Leitungsweg
Die Empfindung beginnt mit den charakteristischen Rezeptoren des distalen Endes und wird jeweils zum zentralen Zentrum übertragen.Der Leitungsweg besteht aus sensorischen Neuronen mit drei Ebenen, die im Allgemeinen auf der zweiten Ebene gekreuzt sind, sodass die Beziehung zwischen dem zentralen und peripheren das Gegenteil des Bewegungssystems ist.
1. Schmerz- und Fieberparty
Die erste Ebene der Neuronen befindet sich in den Spinalnerven, die peripheren Äste sind über Membranrezeptoren (freie Nervenenden, sensorische Endkugeln usw.) in der Haut verteilt, und der zentrale Zweig des Rückenmarks, die hintere Wurzel des Rückenmarks, erhebt sich 1 bis 2 Wirbelsäulenabschnitte und tritt in das Hinterhorn ein. Nach dem Ersatz sind die Neuronen zweiter Ordnung Axone, die die vordere Kommissur der weißen Substanz mit dem kontralateralen Seitenmark kreuzen, eine Seite des Thalamus spinalis bilden und im lateralen Kern des Thalamus enden. Nach dem Meta-Kombinat bilden sie ein Neuron dritter Ordnung und seine Axone Das Thalamus-Kortikalis-Bündel wird zusammengesetzt und der hintere Teil der inneren Kapsel wird schließlich zum hinteren Teil des mittleren, oberen und seitlichen Mittellappens projiziert.
2, berühren
Die Neuronen erster Ordnung befinden sich in den Spinalganglien, und die umgebenden Fasern, die den Spinalnerv ausmachen, sind in den taktilen Rezeptoren der Haut (taktile Körper, Ringschichtkörper usw.) verteilt. Nach dem Eintritt des Zentralastes in das Rückenmark wird der feine Tastsinn (Erkennungsberührung) im dünnen Bündel und im Keilbündel nach oben übertragen, was dem tiefen sensorischen Leitungsweg entspricht, die grobe Tastfaser wird übertragen, nachdem das Rückenmark 1 bis 2 Wirbelsegmente erreicht und in den Menschen gelangt Das Horn, das in den hinteren Hornzellen endet, stellt das Neuron zweiter Ordnung dar, das sich zur kontralateralen Seite kreuzt und den vorderen Trakt des spinalen Thalamus bildet. Nach dem lateralen Kern des Thalamus bilden die Neuronen dritter Ordnung das hintere Glied des Beutels zur Großhirnrinde.
3, tiefes Gefühl
Das erste Neuron befindet sich in den Wirbelsäulenganglien, und die sensorischen Fasern, die den Wirbelsäulennerv ausmachen, sind in den tiefen Rezeptoren und feinen taktilen Rezeptoren des Muskels, des Periosts, der Gelenke usw. verteilt, und der mediale Teil der hinteren Wurzel des Zentralastes tritt in das Rückenmark ein und ist in lange Teile unterteilt. Aufsteigende Äste und kurze absteigende Äste, die sowohl in aufsteigender als auch in absteigender Richtung Kollaterale aussenden, bilden direkt oder über Interneurone Synapsen mit den vorderen Hornzellen und bilden so Rückenmarkreflexe. Die aufsteigenden Fasern können das Mark erreichen, und die Fasern aus dem unteren Teil des Rumpfes und den unteren Gliedmaßen sind in einem dünnen Bündel an der Innenseite des hinteren Kabels angeordnet, und die Fasern aus dem oberen Teil des Rumpfes und den oberen Gliedmaßen sind an der Außenseite des hinteren Kabels angeordnet, um ein Keilbündel zu bilden. Der dünne Strahl und der Keilstrahl steigen im hinteren Kabel auf, und das Mark hat schließlich einen dünnen Bündelkern und einen Keilbündelkern. Hier gibt es keine Bildung von Nervenfasern zweiter Ordnung, die die ventrale Seite der zentralen grauen Substanz umgehen, und das Links-Rechts-Kreuz, dh das Hügelsystem, kreuzt sich zur kontralateralen Seite, um die mediale Kollateralität zu bilden, und endet im lateralen Kern des Thalamus und dann im Nerven dritter Ordnung Die Kernfasern enden im mittleren und oberen Teil der Großhirnrinde am hinteren Glied der inneren Kapsel sowie am hinteren Mittelläppchen und am zentralen vorderen Gyrus. Ein Teil des Tastsinns wird auch durch den Keilstrahl und den Dünnstrahl übertragen.
(2) Segmentale Gefühlsdominanz
Die unteren Fasern der hinteren Wurzel jedes Spinalnervs dominieren einen bestimmten Bereich, und diese segmentale Dominanz ist im Brustsegment offensichtlich. Die Körperoberflächenmarker sind die Brustwarzenebene für die Brust 4, die Rippenbogenebene für die Brust 8, die Nabelebene für die Brust 10, die Leistenebene für die Brust 12 und die Taille 1, die dominieren. Die Nervenverteilung in anderen Teilen ist komplizierter: Der Hals ist von der Vorderseite des Ohrs bis zum Schlüsselbein und die Oberkante des Brustbeins ist durch den Hals 2 ~ 4 verteilt, die obere Extremität ist der Hals 5 ~ Brust 2, die Vorderseite der unteren Extremität ist die Taille 1 ~ 5, der Analsattelbereich ist in der Lage 4 ~ 5 Verteilung. Jede sensorische Nervenwurzel oder jedes Segment des Rückenmarks dominiert das Hautgefühl, das als Dermis bezeichnet wird. Die meisten Dermatome werden von 2 bis 3 posterioren Wurzeln oder Segmenten dominiert. Bei der Bestimmung der tatsächlichen Obergrenze der Rückenmarksschädigung müssen 1 bis 2 Segmente höher als die Höhe der Rückenmarksschädigung berechnet werden.
(3) Anordnungsebene des inneren sensorischen Leitungsstrahls
Die Kämme des Thalamusbündels sind von außen nach innen in der Reihenfolge der Sehne, der Taille, der Brust und des Halses in Fasern angeordnet. Das heißt, der äußere Abschnitt überträgt die Empfindung vom unteren Abschnitt (dem Lendenenergiesegment), während der innere Abschnitt die Empfindung vom oberen Abschnitt (dem Hals-Brust-Segment) überträgt, der der Anordnung der Pyramidenbündel entspricht. Dies liegt daran, dass die Thalamus-Wirbelfasern aus dem oberen Segment die Fasern aus dem unteren Segment zunehmend nach außen drücken. Die Fasern im hinteren Bündel sind von innen nach außen in der Reihenfolge der Fasern der Sehne, der Taille, der Brust und des Halses genau gegenüber dem spinalen Thalamusbündel angeordnet.Die hinteren Bündelfasern (Keilbündel) aus dem oberen Segment stammen nacheinander aus dem hinteren Bündel des unteren Segments. Die Faser (dünnes Bündel) wird nach innen gedrückt. Diese Anordnungsregel identifiziert insbesondere bei Schmerzen und Temperaturstörungen eine intramedulläre und extraluminale Schwellung. Tumoren sind von besonderer Bedeutung. Beispielsweise beginnt sich bei dem intramedullären Tumor des Zervikalsegments die oberflächliche sensorische Störung von oben nach unten der Läsion zu entwickeln, dh entsprechend dem Hals, der Brust, der Taille und der Ordnung, dem extramedullären Tumor des Zervikalsegments. Die Reihenfolge der Entwicklung der Störung der flachen sensorischen Dysfunktion ist genau das Gegenteil. Ersteres ist größtenteils bilaterale Symmetrie, und letzteres ist größtenteils die kontralaterale Seite der Läsion im Frühstadium der Läsion.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Tiefenreflexuntersuchung Brust- und Bauchpolster-Test Compound-Sensation-Untersuchung Deep-Sensation-Untersuchung Gehirn-Ultraschalluntersuchung
Erstens, Anamnese
Achten Sie auf das Alter, den Ort der Krankheit, die Geschwindigkeit des Ausbruchs, die Länge der Krankheit und so weiter. Wie die älteren Menschen haben eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, plötzliches Auftreten, gibt es eine teilweise sensorische Störung, häufiger zerebrovaskuläre Erkrankung, chronische Erkrankung ist eher ein Tumor. Junge Menschen haben körperliche Schmerzen und einen Verlust des Temperaturgefühls. Bei normalen Bewegungen und Berührungen sollte die Möglichkeit einer Syringomyelie in Betracht gezogen werden. Periphere Neuritis sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Taubheit der Extremitäten schwach ist. Subakute kombinierte Degeneration sollte in Betracht gezogen werden, wenn das angeborene Zeichen des Rückenmarks mit tiefen sensorischen Störungen der unteren Extremitäten verbunden ist. Achten Sie bei der Abfrage der Anamnese auf die Vorgeschichte, z. B. Bluthochdruck, Diabetes, Urämie, Trauma, Tumor, Trinken, Vergiftung, Kopfschmerzen, Schwindel, Bandscheibenvorfall, Myelitis, Neuritis, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Epilepsie, mentale Stimulation usw. .
Zweitens körperliche Untersuchung
Die Untersuchung der Empfindung ist mühsam und fehleranfällig bei der Untersuchung von Erkrankungen des Nervensystems. Sie erfordert Geduld und Sorgfalt, und manchmal ist es erforderlich, die Wahrheit wiederholt zu prüfen und zu verfälschen, um diagnostische Daten von großem Wert zu erhalten. Während der Untersuchung ist zu beachten, dass der Geisteszustand des Patienten gut ist, das Bewusstsein klar ist und die Fähigkeit zu normalem Ausdruck überprüft werden kann. Vor der Untersuchung ist der Patient auf die Methode und die Bedeutung der Untersuchung hinzuweisen und eine uneingeschränkte Mitarbeit des Patienten anzustreben; der Patient sollte während der Untersuchung geschlossen oder abgedeckt sein. Untersuchungsort, Untersuchungsreihenfolge in der Regel vom sensorischen Fehlbereich zum Normalbereich, bei der Untersuchung auf den Vergleich zwischen den entsprechenden Teilen der linken und rechten Seite und dem nahen und fernen Ende achten, ggf. die Untersuchung wiederholen, Suggestivfragen bei der Untersuchung vermeiden, um die Beurteilung des Patienten nicht zu beeinträchtigen; Das subjektive Vorurteil des Untersuchers: Bei der Verwendung der sensorischen Störung ist es ratsam, bei der Wiederholung der Untersuchung die Tabelle und die Karte der menschlichen Körperkontur zu verwenden, um die Referenz zu vergleichen. Achten Sie auf die Unterscheidung der Art der sensorischen Störung, z. B. Leitungstyp, Segmenttyp, Nervenwurzeltyp oder distaler Typ. Warten auf den Grad der sensorischen Störung, übermäßige Ermüdung kann den sensorischen Bereich des Patienten vergrößern, und die Zeit einer Untersuchung sollte nicht zu lang sein. Bei Bedarf kann die Untersuchung mehrmals abgeschlossen werden.
(a) Kontrolle des flachen Gefühls
1, berühren
Wischen Sie die Haut vorsichtig mit Watte ab und berühren Sie das Haar an den mit Haaren bedeckten Stellen.
2, flacher Schmerz
Sie können eine gewöhnliche Akupunkturnadel oder eine kleine Nadel auf den Stiel des Sputums verwenden, um die Haut sanft zu stechen. Der Sputumpatient gibt ein Geräusch von sich, wenn er leichte Schmerzen verspürt. Die Vertiefung stellt fest, dass der Patient eher Schmerzen verspürt als die Berührung des spitzen Objekts. Falls erforderlich, wechseln Sie die stumpfen Enden der Nadel. Anreiz zur Verifizierung. Wenn ein Bereich mit einer flachen sensorischen Abnormalität gefunden wird, ist ein Überprüfungsbereich für eine Prüfung in mehrere Richtungen erforderlich.
3, Temperaturfühler
Verwenden Sie ein mit kaltem Wasser (5 ~ 10 ° C) und heißem Wasser (40 ~ 50 ° C) gefülltes Reagenzglas, um abwechselnd Kontakt mit der Haut aufzunehmen. Der Patient wird über Kälte oder Hitze berichten.
(2) Tiefengefühlsprüfung
1, gemeinsamer Positionssinn
Der Untersucher bewegt passiv das Gelenk des Patienten und fragt den Patienten, wo sich sein Glied befindet. Der Untersucher kann auch das Glied des Patienten in eine Haltung bringen und es beibehalten und das kontralaterale Glied nachahmen.
2, Sport Sinn
Der Untersucher bewegt sanft die Finger und Zehen des Patienten, bittet ihn, die Bewegungsrichtung anzugeben, bewegt sich etwa 50 Grad auf und ab und vergrößert dann die Hindernisse. Beachten Sie, dass sich die Finger des Untersuchers auf beiden Seiten der Bewegungsrichtung befinden sollten und die Aktion langsam sein sollte, da der Patient andernfalls indirekt die Richtung der Zehenbewegung durch Druck beurteilen kann, was zu einer Illusion von Bewegungsempfindlichkeit führt.
3, vibrationsgefühl
Verwenden Sie einen vibrierenden Stimmgabelgriff, in der Regel 128 Hz, der am Knochenvorsprung des Patienten platziert ist und nach dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Vibrationen fragt. Achten Sie dabei auf die zeitliche Begrenzung des Gefühls und auf die Kontraste auf beiden Seiten. Es ist auch möglich, die vibrierenden und nicht vibrierenden Stimmgabeln zu wechseln, um ihre Unterscheidungsfähigkeit zu überprüfen.
4, Druck
Die Haut des Patienten wird abwechselnd mit einem stumpfen Gegenstand berührt und gedrückt, und der Patient wird identifiziert.
5, tiefer Schmerz
Drücken Sie Muskeln oder Sehnen zusammen oder drücken Sie die Hauptnervenstämme zusammen, fragen Sie nach Schmerzen und beobachten Sie, ob Schmerzen auftreten.
(3) Untersuchung der komplexen Empfindung
1. Positionierung
Wenn der Patient das Auge schließt, berührt der Untersucher die Haut des Patienten mit einem Finger oder einem Stift, und der Patient klickt mit dem Finger auf die Stimulationsstelle.
2, zwei Punkte der Diskriminierung
Wenn der Patient die Augen schließt, verwenden Sie ein spezielles stumpfwinkliges Zweistelllineal, um die beiden Füße auf einen bestimmten Abstand zu trennen, berühren Sie die Haut des Patienten und verringern Sie den Abstand allmählich. Wenn der Patient immer noch zwei Punkte spürt, verringern Sie den Abstand. Normalerweise ist die Empfindlichkeit des gesamten Körpers unterschiedlich, die Fingerspitzen sind am empfindlichsten und der Rücken, die Oberschenkel und die Beine sind am schlimmsten. Normale Fingerspitzen 2-4mm, Handfläche 8-12mm, Rücken 2-3mm, Unterarm und Oberarm 7-8cm.
3, Formsinn
Wenn der Patient die Augen schließt, legen Sie Gegenstände wie Stifte, Schlüssel, Münzen usw. in die Hand des Patienten, so dass sie nur mit einer Hand berührt werden können. Anschließend wird der Name des Gegenstands gesprochen. Kann separat getestet werden.
4, Gewichtssinn
Die zwei Objekte mit mindestens einem zeitlichen Gewichtsunterschied werden einzeln in eine Hand gelegt und der Patient wird unterschieden. Beidseitig vergleichbar. Dieser Test ist bedeutungslos, wenn eine tiefe sensorische Störung vorliegt.
Drittens Hilfskontrolle
Entsprechend der Verteilung des Ortes der sensorischen Störung sollte bei der Auswahl des geeigneten Nachweises von peripheren Infektionsstörungen die Wahl zwischen EMG, lumbaler cerebrospinaler Fluiddynamikuntersuchung und Routineuntersuchung getroffen werden. Falls erforderlich, sollte eine Nervenbiopsie durchgeführt werden, wobei der Typ der hinteren Wurzel und der Typ des Rückenmarks entsprechend der Sinnesebene ausgewählt werden sollten: CT oder MRT, Lumbalpunktion für die Dynamik der zerebrospinalen Flüssigkeit, Angiographie des Wirbelkanals usw .; Typ des Hirnstamms, Typ des Thalamus, Typ der inneren Kapsel, Typ der Rinde Sollte sich für eine Hirn-CT oder MRT, ein EEG, eine Gehirn-Angiographie und andere Untersuchungen entscheiden, sollte eine krankheitsbedingte sensorische Beeinträchtigung unter psychologischen Gesichtspunkten geprüft werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Sensibilitätsstörung und Funktionseinschränkung auf der lateralen Seite des Schulterarms: Das Vierecksraumsyndrom ist eine Reihe von klinischen Syndromen, die durch die Kompression der A. circumflexe posterior und des N. phrenicus am vierseitigen Loch verursacht werden. Ihre Hauptmanifestation ist die sensorische Störung des Querarms des Sakralnervs und die Einschränkung der Deltafunktion. Wenn das Schultergelenk abduziert und von außen gedreht wird, werden die Muskeln, aus denen das vierseitige Loch besteht, gezogen und die vier Seiten aus drei Richtungen zusammengedrückt, um die Krankheit zu verursachen.
2. Handschuhe oder kurze Socken sind flache und tiefe sensorische Störungen: eines der Symptome einer neuromuskulären Krebserkrankung. Unterschiedliche Grade von Taubheit, Schmerz oder abnormalem Gefühl am distalen Ende der Extremitäten. Gehen Sie schrittweise vor und entwickeln Sie sich zum nahen Ende hin.
3. Tiefengefühlsstörung: "Tiefengefühl" bezieht sich auf den Positionssinn von Muskeln und Gelenken, Bewegung und Vibration. Wenn die Nervenfasern oder zentralen Läsionen des Gehirns vorhanden sind, die tiefe Empfindungen übertragen, sind Muskel- und Gelenkpositionsempfindungen, motorische Empfindungen und Vibrationsstörungen tiefe sensorische Störungen. Der Patient wird gebeten, während der Untersuchung die Augen zu schließen. Der Untersucher berührt einen seiner Finger oder einen Zeh und bittet ihn zu antworten, welchen er berührt. Wenn die Antwort richtig ist, ist die Position normal. Wenn die Antwort falsch ist, handelt es sich um eine Positionsstörung. Oder bewegen Sie den Finger des Patienten leicht nach oben, unten oder links nach rechts, bitten Sie ihn, die Richtung der Aktivität zu bestimmen, und antworten Sie richtig, um anzuzeigen, dass der Motor normal ist. Wenn die Antwort falsch ist, handelt es sich um eine motorische Beeinträchtigung. Der Vibrationstest besteht darin, die vibrierende Stimmgabel auf den hervorstehenden Teil des Knochens zu legen und den Patienten zu bitten, auf das Vibrationsgefühl zu antworten. Wenn es Vibrationen gibt, ist die Vibration normal. Wenn es keine Vibration gibt, handelt es sich um eine Vibrationsstörung.
4. Segmentale dissoziative sensorische Störung: Syringomyelie ist häufig durch segmentale dissoziative sensorische Störung gekennzeichnet. Aus einer Vielzahl von Gründen wird im Rückenmark eine röhrenförmige Höhle gebildet, die als Syringomyelie bezeichnet wird, und häufig besteht eine Gliose um die Höhle herum. Die Inzidenz dieser Krankheit ist relativ langsam, die klinischen Manifestationen der betroffenen Rückenmarksegmentschäden sind durch Schmerzen, Temperaturverlust und Verschwinden sowie eine tiefe sensorische Bewahrung der sensorischen Störung in Kombination mit Dyskinesie und Nervenschädigung gekennzeichnet Ernährungsstörungen.
5. Partielle sensorische Störung: Bezieht sich auf die Schmerz-, Temperatur- und Körperstörungen der Patientenseite. Die Nervenfasern der schmerzhaften Leitungspartei vom Hautrezeptor zu den Nervenenden zum hinteren Horn des afferenten Rückenmarks, kreuzten sich zum kontralateralen Seitenmark und gingen dann durch die innere Kapsel zum Zentrum der Großhirnrinde und kehrten dann zum sensorischen Zentrum zurück. Das Sinneszentrum führt eine umfassende Analyse der eingehenden Reize durch, um ein Urteil zu fällen, das heiß, kalt oder schmerzhaft ist. Wenn der innere Teil beschädigt ist, wird der kontralaterale Seitenschmerz übertragen und die Temperatur wird gestört. Die Rezeptoren, die das propriozeptive Empfinden übertragen, werden stimuliert und dann in das Rückenmark afferent und dann zum Markkeilkern und zum dünnen Bündelkern angehoben, und dann schneiden sich die Nervenfasern von den beiden Kernen zum kontralateralen oberen Sack zum zentralen hinteren Gyrus. Wenn die innere Kapsel beschädigt ist, wird die Leitung des Sinnes des Teilkörpers unterbrochen, und die Propriozeption geht verloren, beispielsweise der Verlust der Position.
6. Die Verwendung von keiner Bewegung oder sensorischen Störung kann nicht sein: Die Verwendung von Aphasie ist nicht möglich, es ist eine Situation, in der es keine Fähigkeit gibt, eine gezielte oder feine Bewegung auszuführen, wenn keine Bewegung oder ein Gefühl der Schwierigkeit vorliegt, und manchmal bedeutet dies, dass die Bewegung nicht im gesamten Körper koordiniert werden kann. Verwenden Sie als Nächstes einige der Gliedmaßen richtig, um eine gewohnheitsmäßige Aktion durchzuführen.
Diagnose:
Erstens, Anamnese
Achten Sie auf das Alter, den Ort der Krankheit, die Geschwindigkeit des Ausbruchs, die Länge der Krankheit und so weiter. Wie die älteren Menschen haben eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, plötzliches Auftreten, gibt es eine teilweise sensorische Störung, häufiger zerebrovaskuläre Erkrankung, chronische Erkrankung ist eher ein Tumor. Junge Menschen haben körperliche Schmerzen und einen Verlust des Temperaturgefühls. Bei normalen Bewegungen und Berührungen sollte die Möglichkeit einer Syringomyelie in Betracht gezogen werden. Periphere Neuritis sollte in Betracht gezogen werden, wenn die Taubheit der Extremitäten schwach ist. Subakute kombinierte Degeneration sollte in Betracht gezogen werden, wenn das angeborene Zeichen des Rückenmarks mit tiefen sensorischen Störungen der unteren Extremitäten verbunden ist. Achten Sie bei der Abfrage der Anamnese auf die Vorgeschichte, z. B. Bluthochdruck, Diabetes, Urämie, Trauma, Tumor, Trinken, Vergiftung, Kopfschmerzen, Schwindel, Bandscheibenvorfall, Myelitis, Neuritis, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Epilepsie, mentale Stimulation usw. .
Zweitens körperliche Untersuchung
Die Untersuchung der Empfindung ist mühsam und fehleranfällig bei der Untersuchung von Erkrankungen des Nervensystems. Sie erfordert Geduld und Sorgfalt, und manchmal ist es erforderlich, die Wahrheit wiederholt zu prüfen und zu verfälschen, um diagnostische Daten von großem Wert zu erhalten. Während der Untersuchung ist zu beachten, dass der Geisteszustand des Patienten gut ist, das Bewusstsein klar ist und die Fähigkeit zu normalem Ausdruck überprüft werden kann. Vor der Untersuchung ist der Patient auf die Methode und die Bedeutung der Untersuchung hinzuweisen und eine uneingeschränkte Mitarbeit des Patienten anzustreben; der Patient sollte während der Untersuchung geschlossen oder abgedeckt sein. Untersuchungsort, Untersuchungsreihenfolge in der Regel vom sensorischen Fehlbereich zum Normalbereich, bei der Untersuchung auf den Vergleich zwischen den entsprechenden Teilen der linken und rechten Seite und dem nahen und fernen Ende achten, ggf. die Untersuchung wiederholen, Suggestivfragen bei der Untersuchung vermeiden, um die Beurteilung des Patienten nicht zu beeinträchtigen; Das subjektive Vorurteil des Untersuchers: Bei der Verwendung der sensorischen Störung ist es ratsam, bei der Wiederholung der Untersuchung die Tabelle und die Karte der menschlichen Körperkontur zu verwenden, um die Referenz zu vergleichen. Achten Sie auf die Unterscheidung der Art der sensorischen Störung, z. B. Leitungstyp, Segmenttyp, Nervenwurzeltyp oder distaler Typ. Warten auf den Grad der sensorischen Störung, übermäßige Ermüdung kann den sensorischen Bereich des Patienten vergrößern, und die Zeit einer Untersuchung sollte nicht zu lang sein. Bei Bedarf kann die Untersuchung mehrmals abgeschlossen werden.
(a) Kontrolle des flachen Gefühls
1, berühren
Wischen Sie die Haut vorsichtig mit Watte ab und berühren Sie das Haar an den mit Haaren bedeckten Stellen.
2, flacher Schmerz
Sie können eine gewöhnliche Akupunkturnadel oder eine kleine Nadel auf den Stiel des Sputums verwenden, um die Haut sanft zu stechen. Der Sputumpatient gibt ein Geräusch von sich, wenn er leichte Schmerzen verspürt. Die Vertiefung stellt fest, dass der Patient eher Schmerzen verspürt als die Berührung des spitzen Objekts. Falls erforderlich, wechseln Sie die stumpfen Enden der Nadel. Anreiz zur Verifizierung. Wenn ein Bereich mit einer flachen sensorischen Abnormalität gefunden wird, ist ein Überprüfungsbereich für eine Prüfung in mehrere Richtungen erforderlich.
3, Temperaturfühler
Verwenden Sie ein mit kaltem Wasser (5 ~ 10 ° C) und heißem Wasser (40 ~ 50 ° C) gefülltes Reagenzglas, um abwechselnd Kontakt mit der Haut aufzunehmen. Der Patient wird über Kälte oder Hitze berichten.
(2) Tiefengefühlsprüfung
1, gemeinsamer Positionssinn
Der Untersucher bewegt passiv das Gelenk des Patienten und fragt den Patienten, wo sich sein Glied befindet. Der Untersucher kann auch das Glied des Patienten in eine Haltung bringen und es beibehalten und das kontralaterale Glied nachahmen.
2, Sport Sinn
Der Untersucher bewegt sanft die Finger und Zehen des Patienten, bittet ihn, die Bewegungsrichtung anzugeben, bewegt sich etwa 50 Grad auf und ab und vergrößert dann die Hindernisse. Beachten Sie, dass sich die Finger des Untersuchers auf beiden Seiten der Bewegungsrichtung befinden sollten und die Aktion langsam sein sollte, da der Patient andernfalls indirekt die Richtung der Zehenbewegung durch Druck beurteilen kann, was zu einer Illusion von Bewegungsempfindlichkeit führt.
3, vibrationsgefühl
Verwenden Sie einen vibrierenden Stimmgabelgriff, in der Regel 128 Hz, der am Knochenvorsprung des Patienten platziert ist und nach dem Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Vibrationen fragt. Achten Sie dabei auf die zeitliche Begrenzung des Gefühls und auf die Kontraste auf beiden Seiten. Es ist auch möglich, die vibrierenden und nicht vibrierenden Stimmgabeln zu wechseln, um ihre Unterscheidungsfähigkeit zu überprüfen.
4, Druck
Die Haut des Patienten wird abwechselnd mit einem stumpfen Gegenstand berührt und gedrückt, und der Patient wird identifiziert.
5, tiefer Schmerz
Drücken Sie Muskeln oder Sehnen zusammen oder drücken Sie die Hauptnervenstämme zusammen, fragen Sie nach Schmerzen und beobachten Sie, ob Schmerzen auftreten.
(3) Untersuchung der komplexen Empfindung
1. Positionierung
Wenn der Patient das Auge schließt, berührt der Untersucher die Haut des Patienten mit einem Finger oder einem Stift, und der Patient klickt mit dem Finger auf die Stimulationsstelle.
2, zwei Punkte der Diskriminierung
Wenn der Patient die Augen schließt, verwenden Sie ein spezielles stumpfwinkliges Zweistelllineal, um die beiden Füße auf einen bestimmten Abstand zu trennen, berühren Sie die Haut des Patienten und verringern Sie den Abstand allmählich. Wenn der Patient immer noch zwei Punkte spürt, verringern Sie den Abstand. Normalerweise ist die Empfindlichkeit des gesamten Körpers unterschiedlich, die Fingerspitzen sind am empfindlichsten und der Rücken, die Oberschenkel und die Beine sind am schlimmsten. Normale Fingerspitzen 2-4mm, Handfläche 8-12mm, Rücken 2-3mm, Unterarm und Oberarm 7-8cm.
3, Formsinn
Wenn der Patient die Augen schließt, legen Sie Gegenstände wie Stifte, Schlüssel, Münzen usw. in die Hand des Patienten, so dass sie nur mit einer Hand berührt werden können. Anschließend wird der Name des Gegenstands gesprochen. Kann separat getestet werden.
4, Gewichtssinn
Die zwei Objekte mit mindestens einem zeitlichen Gewichtsunterschied werden einzeln in eine Hand gelegt und der Patient wird unterschieden. Beidseitig vergleichbar. Dieser Test ist bedeutungslos, wenn eine tiefe sensorische Störung vorliegt.
Drittens Hilfskontrolle
Entsprechend der Verteilung des Ortes der sensorischen Störung sollte bei der Auswahl des geeigneten Nachweises peripherer Infektionsstörungen die Wahl zwischen EMG, lumbaler cerebrospinaler Fluiddynamikuntersuchung und Routineuntersuchung getroffen werden. Falls erforderlich, sollte eine Nervenbiopsie durchgeführt werden, wobei der Typ der hinteren Wurzel und der Typ des Rückenmarks entsprechend der Sinnesebene ausgewählt werden sollten: CT oder MRT, Lumbalpunktion für die Dynamik der zerebrospinalen Flüssigkeit, Angiographie des Spinalkanals usw .; Hirnstammtyp, Thalamus-Typ, Typ der inneren Kapsel, Typ der Rinde Sollte sich für eine Hirn-CT oder MRT, ein EEG, eine zerebrale Angiographie und andere Untersuchungen entscheiden, sollte eine krankheitsbedingte sensorische Beeinträchtigung unter psychologischen Gesichtspunkten geprüft werden.
