Diffuse Lebererkrankung
Einführung
Einleitung "Diffuse Lebererkrankung" ist eine Manifestation von Lebergewebeverletzungen in bildgebenden Studien, auch bekannt als Leberfibrose. Hepatische Fibrose ist eine übermäßige Ablagerung von diffuser extrazellulärer Matrix in der Leber, die das Ergebnis einer großen Menge von Kollagen ist, das im Leberzellraum abgelagert wird und durch aktivierte Lebersternzellen unter Stimulierung verschiedener pathogener Faktoren stimuliert wird. Wenn sich das fibröse Gewebe weiter vermehrt, dringt es in die Leberzellen ein, zerstört die Struktur des normalen Lebergewebes, bildet viele von fibrösem Gewebe umgebene Knötchen und die Lebertextur wird hart, was eine Zirrhose ist.
Erreger
Ursache
Jede Ursache wie Hepatitis-Virus, Bilharziose, Alkohol, Drogen und Gifte, die die Leber über einen langen Zeitraum schädigen, führt zur Entstehung von Leberfibrose. Die Ursache für die Leberfibrose ist also vielfältig und komplex.
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Verwandte Inspektion
Chest B Ultraschall Blutbiochemie sechs Untersuchung Leber, Gallenblase, Milz CT-Untersuchung immunopathologische Untersuchung
a) Die pathologische Untersuchung der Leberbiopsie ist immer noch der Goldstandard für die Diagnose von Leberfibrose. Sie ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose, die Messung der Entzündungsaktivität, den Grad der Fibrose und die Bestimmung der Arzneimittelwirksamkeit.
Derzeit wird im Allgemeinen ein semi-quantitatives Bewertungssystem verwendet. Aufgrund der ungleichmäßigen Verteilung der Leberfibrose in der Leber und des Leberpunktionsgewebes, das nur 50.000 der gesamten Leber ausmacht, können diagnostische Fehler auftreten. Daher sind Leberbiopsien mindestens 15 mm hervorgehoben und enthalten mehr als 6 Konfluenzbereiche. Bedossa und andere Studien haben gezeigt, dass nach dem METAVIR-Scoring-System-Standard, wie Leberpermeationsgewebe, 15 mm, Leberfibrosediagnose-Koinzidenzrate 65% beträgt, wie Leberpermeationsgewebe 25 mm, Koinzidenzrate 75%, der Claim also nicht weniger als 25 Mm. Darüber hinaus ist die Leberbiopsie eine traumatische Untersuchung. Schmerzen nach einer Punktion (24,6%) und andere Komplikationen machen die Hälfte der Patienten nicht bereit, den Test zu akzeptieren. Daher ist es unerlässlich, den Ersatz der Leberbiopsie durch eine nicht-invasive Untersuchung zu untersuchen.
b, biochemischer Nachweis: Serum HA, LN, PCIII, CIV kann den Grad der Leberfibrose widerspiegeln, insbesondere HA und PCIII weisen den höchsten Wert der frühen Leberfibrose auf, sind jedoch auch vom Grad der Leberentzündung betroffen.
Es wird jedoch angenommen, dass der HA-Spiegel bei Patienten mit chronischer Hepatitis C positiv mit dem Grad der Fibrose korreliert und in geringem Zusammenhang mit der Aktivität der Leberentzündung steht. Es wird auch angenommen, dass CIV-Spiegel mit einem höheren Grad an Leberfibrose und portaler Hypertonie verbunden sind, jedoch weniger mit entzündlichen Aktivitäten in der Leber. CAI Weimin et al., Unter Verwendung der ROC-Kurve zur Analyse der histopathologischen Ergebnisse der Leberbiopsie bei 60 Patienten mit chronischer Hepatitis B mit aus Blutplättchen stammendem Wachstumsfaktor BB (PDGFBB), transformierendem Wachstumsfaktor 1 (TGF1), Matrix-Metalloproteinase-Inhibitor 1 (TIMP1), Matrix-Metalloproteinase 1 (MMP1), HA, PCIII, CIV, LN und mononukleäre Zellen des peripheren Blutes (PBMC) wurden verglichen.Die Ergebnisse zeigten, dass HA, PCIII, CIV und LN einen bestimmten Wert haben und der diagnostische Wert von Serum-PDGF-BB der größte ist.
Beim Screening von Patienten mit Leberfibrose war die Kombination von Serum-PDGF-BB- und TIMP1-mRNA die beste. Darüber hinaus haben in- und ausländische Wissenschaftler vorgeschlagen, dass YKL40 (humanes Knorpelprotein 39) zur Beurteilung des Grades der Leberfibrose verwendet werden kann.
Die in den letzten Jahren eingeführten Systeme Fibrotest (FT) und ActiTest (AT) stellen eine einfache, nicht-invasive Methode zur Beurteilung der Leberfibrose dar. FT erkennt Blut-Apolipoprotein A1, 2-Makroglobulin, Haptoglobin und Gesamt Bilirubin kann den Grad der Leberfibrose leicht und schnell und genau quantifizieren (FT-Wert ist 0,00 bis 1,00), während das ActiTest (AT) -System den Grad der Entzündung und Nekrose der Leber durch Nachweis von ALT und GGT (AT) quantitativ bewerten kann. Der Wert ist auch 0,00 ~ 100). Naveau und Mitarbeiter führten Leberbiopsie-, FT- und HA-Tests bei 221 Patienten mit einem Alkoholkonsum von> 50 g / d (Mittelwert 100 g / d) durch. Die Leberbiopsie wurde nach dem METAVIR-System eingestuft, bei dem 63% auf eine signifikante Leberfibrose (F2 ~ F4) zurückzuführen waren.
Der Durchschnittswert von FT ist F0 = 0,29; F1 = 0,29; F2 = 0,40; F3 = 0,53; F4 = 0,88 (P-Werte sind <0,05 mit Ausnahme von F0 und F1). Es gab keinen statistischen Unterschied zwischen HA und F2 und F1 und zwischen F2 und F0. Für die Diagnose von F4 ist der UROC (Bereich unter den ROC-Kurven) von FT und HA mit 0,95 bzw. 0,93 sehr hoch. Myers et al. [8] untersuchten 209 HBV-Patienten, von denen 61 (29%) ein Fibrosestadium von F2 ~ F4 aufwiesen, und FT wurde korrekt bewertet (AUROC betrug 0,78 ± 0,04).
Für FT-Werte zwischen 0,20 und> 0,80 betrugen sowohl positive als auch negative Vorhersagewerte für Leberfibrose 92%. Daher wird angenommen, dass bei Patienten zwischen FT> 0,20 und 0,80 nur eine Leberpunktion erforderlich ist, um die Leberfibrose und ihr Ausmaß zu klären. Nach Durchsicht von 16 Artikeln wies Poynard darauf hin, dass bei Patienten mit chronischem HCV FT und AT die Leberpunktion zur Beurteilung von Leberfibrose und entzündlicher Nekrose ersetzen können. Sehr skeptisch.
c) Bildgebende Untersuchung: B-Ultraschall korreliert gut mit der Leberoberfläche, dem Leberecho, der Lebervene, dem Leberrand und dem Milzbereich sowie dem Stadium der Leberfibrose, ist jedoch im Stadium 1-3 schwer zu unterscheiden. Es wird auch angenommen, dass Änderungen in Parametern wie Blutflussparametern, Milzdicke, Milzvenenbreite und maximalem schrägen Durchmesser des rechten Lappens der Pfortader und Pfortader eine gute Korrelation mit dem Grad der Leberfibrose aufweisen.
Farb-Doppler-Ultraschall kann bei der Beurteilung des Grades der Leberfibrose hilfreich sein, da die Leberfibrose, die Durchblutungsgeschwindigkeit der Leberarterien und die Durchblutungsgeschwindigkeit der Pfortader zunehmen, so dass das Verhältnis der beiden (A / V) umfassender widergespiegelt werden kann Hämodynamische Veränderungen der Leberfibrose sind dem Nachweis von Veränderungen des Pfortaderflusses oder des Lebervenen-Spektrums überlegen. Fibroscan (FS) ist ein eindimensionales transientes elastisches Diagramm, das in den letzten Jahren eingeführt wurde und zur Messung der Gewebehärte in Kombination mit Ultraschall (5 MHz) und niederfrequenten elastischen Wellen (50 Hz) dient. Da die Härte der Leber mit Leberfibrose zusammenhängt, ist der Grad der Leberfibrose umso schwerer, je höher die reflektierte Welle kPa ist. Sandrin et al. Berichteten, dass die FS reflektierte Welle 5,1 kPa, 93% der Patienten mit Fibrosegrad zu F0 oder F1 gehört, wie reflektierte Welle 7,6 kPa, 94% der Patienten mit Fibrose F2.
Die Vorteile von FS sind nicht-invasiv, Patienten ohne Schmerzen, ohne Komplikationen, einfach zu bedienen, schnell (<5 min), können in der Klinik oder am Krankenbett durchgeführt werden. Aufgrund der Quantifizierung sind die Ergebnisse objektiv und zuverlässig, reproduzierbar. Es wird erwartet, dass es die Leberpunktion ersetzt, um das Fortschreiten der Leberfibrose zu diagnostizieren und zu überwachen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Identifizierung:
Eine diffuse Lebererkrankung bezieht sich auf eine Manifestation von Lebergewebeverletzungen in Bildgebungsstudien. Diffuse Leberläsionen sind bei Patienten mit Hepatitis B häufig. Die Leber wird durch langfristige Replikation des Virus zerstört. Die Leber bildet bei Selbstreparatur ein nabelschnurartiges proliferatives fibröses Gewebe, das die normale Struktur der Leber zerstören und mit der Zeit allmählich zunehmen kann. Kann Leberfibrose verursachen. Im Gegensatz zu Leberhämangiomen, Leberzysten, Leberkrebs und anderen raumgreifenden Läsionen sind Virushepatitis, Fettleber und Leberfibrose diffuse Läsionen der Leber, da die Verteilung dieser Läsionen in der gesamten Leber relativ gleichmäßig ist.
Die diffuse Leberparenchymkrankheit ist ein Leberschaden, der durch eine langfristige chronische Entzündung der Leber verursacht wird und eine organische Veränderung darstellt. Diese langfristige Entwicklung ist häufig eine Leberfibrose und eine Leberzirrhose. Wenn eine Leberfibrose auftritt, werden die Blutgefäße in der Leber durch Druck verzerrt, und es kann leicht zu portaler Hypertonie kommen, die zu Ösophagusvarizen, Aszitesbildung und Splenomegalie führt. Außerdem besteht die Gefahr von Venenrupturen und -blutungen. Zweitens kann intrahepatisches fibröses Gewebe die Blutwege in der Leber blockieren, wodurch die Reparatur von Leberzellen beeinträchtigt und der Schaden sogar verschlimmert wird. In schweren Fällen kann ein Leberversagen auftreten.
