Leberfibrose
Einführung
Einleitung Hepatische Fibrose bezeichnet den pathologischen Prozess einer abnormalen Proliferation des Bindegewebes in der Leber, die durch verschiedene pathogene Faktoren verursacht wird und zu einer übermäßigen Ausfällung der diffusen extrazellulären Matrix in der Leber führt Leberfibrose, ihre Ätiologie kann grob in infektiöse (chronische B-, C- und D-Virushepatitis, Blutstagnation usw.), angeborene Stoffwechselstörungen (hepatolentikuläre Degeneration, Hämochromatose, 1-anti) unterteilt werden Trypsinmangel usw.) und chemische Stoffwechselstörungen (chronische alkoholische Lebererkrankung, chronische arzneimittelinduzierte Lebererkrankung) und Autoimmunhepatitis, primäre Leberzirrhose und primäre sklerosierende Cholangitis.
Erreger
Ursache
Es gibt viele Ursachen für Leberfibrose und es gibt viele Fälle von Virushepatitis, alkoholischer Leber, Fettleber und Autoimmunerkrankungen in der klinischen Praxis.
1. Alkoholische Hepatitis (ASH) verursacht Leberfibrose
In Europa und den USA machen alkoholische Leberfibrosen und Leberzirrhosen, die durch ASH verursacht werden, etwa 50% bis 90% aller Leberzirrhosen aus, und in China ist in den letzten Jahren ein Aufwärtstrend zu verzeichnen. Eine Leberzirrhose kann durch die tägliche Einnahme von 50 g Ethanol verursacht werden, von denen 8 bis 15% länger als 10 Jahre anhalten. Alkohol kann auch das Fortschreiten der Hepatitis B- und C-Zirrhose beschleunigen. Die Pathogenese von ASH wird hauptsächlich durch oxidativen Stress und Lipidperoxidationsschäden verursacht, die durch Acetaldehyd, einen intermediären Alkoholmetaboliten, verursacht werden, der Störungen des Glukose- und Lipidstoffwechsels in der Leber hervorruft und die entzündliche Immunantwort und Fibrose fördert.
2. Virushepatitis verursacht Leberfibrose
Hepatitis B und Hepatitis C sind die häufigsten Ursachen für Leberfibrose und Leberzirrhose. In unserem Land ist chronische Hepatitis am häufigsten. Die Persistenz des Virus stellt die Hauptursache für Leberschäden bei Leberzirrhose dar. Der genetische Hintergrund und der genetische Polymorphismus des Wirts können auch die Immunantwort, die Schädigung und die Fibrose des Virus beeinflussen. Überlappende Infektionen mit Hepatitis B und C können häufig die Entwicklung von Leberfibrose und Leberzirrhose beschleunigen.
3. Alkoholfreie Steatohepatitis (NASH) verursacht Leberfibrose
Bezieht sich normalerweise auf primäres NASH, das mit dem metabolischen Syndrom assoziiert ist (einschließlich Fettleber, Typ-2-Diabetes, Hyperlipidämie und Bluthochdruck). Mit dem Fortschritt der Verstädterung, Änderungen des Lebensstils und der Zunahme fettreicher, kalorienreicher Diäten hat NASH in beiden Ländern zugenommen. Mehr als ein Drittel der NASH-Patienten kann aufgrund einer anhaltenden Leberschädigung zu einer Fibrose führen. Hepatische Steatose, die aus verschiedenen Gründen verursacht wird, erhöht die Anfälligkeit der Leber für Entzündungsreaktionen und verschiedene Schadensfaktoren, was der Hauptmechanismus von NASH ist.
4. Toxine und Medikamente verursachen Leberfibrose
Die Leber ist der Hauptstandort für Arzneimittelclearance, Biotransformation und Sekretion. Leberschäden können auftreten, wenn die Produktionsrate toxischer Produkte während des Arzneimittelstoffwechsels die Rate der sicheren Ausscheidung überschreitet. Es wurde festgestellt, dass Tausende von Medikamenten Leberschäden verursachen, einschließlich verschreibungspflichtiger Medikamente und rezeptfreier Medikamente sowie chinesischer Kräutermedikamente, die zur Behandlung, Ernährung und für andere Zwecke verwendet werden. Die überwiegende Mehrheit der medikamenteninduzierten Leberschäden ist atopisch, unvorhersehbar und kann mit Umwelt- und genetischen Anfälligkeitsfaktoren zusammenhängen. Die Langzeitanwendung bestimmter Arzneimittel wie Paracetamol, Methyldopa, Fluoropeptid oder die wiederholte Exposition gegenüber bestimmten chemischen Giften wie Phosphor, Arsen, Tetrachlorkohlenstoff usw. kann zu einer toxischen Hepatitis führen, die sich schließlich zur Leber entwickelt Gehärtet
5. Autoimmune Lebererkrankung (AILD) verursacht Leberfibrose
AILD umfasst hauptsächlich Hepatozyten-betroffene Autoimmunhepatitis (AIH), primäre biliäre Zirrhose (PBC) und primäre sklerosierende Cholangitis (PSC), die am Cholangiokarzinom beteiligt sind.
AIH wird hauptsächlich bei Frauen gefunden und ist durch das Vorhandensein von Autoantikörpern (wie z. B. antinukleären Antikörpern (ANA)) im Serum, erhöhte Serumtransaminase- und IgG-Spiegel und eine massive Infiltration von Plasmazellen in Pfortaderzellen gekennzeichnet.
PBC ist eine chronisch progressive cholestatische Lebererkrankung, die hauptsächlich bei Frauen mittleren Alters zwischen 40 und 60 Jahren auftritt. Die meisten Patienten sind positiv auf mitochondriale Antikörper (AMA). PBC beinhaltet oft andere organspezifische Autoimmunerkrankungen wie Sklerodermie, Autoimmunerkrankung der Schilddrüse und häufig eine Schädigung der Speicheldrüsenepithelzellen. Ein Teil (ungefähr 50%) der Patienten mit PBC kann gleichzeitig oder getrennt ANA entwickeln.
PSC ist ein chronisches Cholestase-Syndrom, das durch ausgedehnte Entzündungen und Fibrosen des intrahepatischen und extrahepatischen Gallensystems gekennzeichnet ist. Es ist progressiv und betrifft junge Menschen. 70% der Patienten sind Männer. PSC wird häufig mit entzündlichen Darmerkrankungen sowie einigen besonderen Komplikationen wie Cholangitis, Gallengangsstriktur, Cholelithiasis und Cholangiokarzinom in Verbindung gebracht.
6. Leberfibrose durch Leberstauung
Chronische kongestive Herzinsuffizienz, chronische konstriktive Perikarditis und Behinderung der Lebervenenretoure, verursacht durch verschiedene Ursachen wie das Lebervenenverschlusssyndrom (Budd-Chiari-Syndrom) und die Lebervenenverschlusskrankheit (VOD), können die Leber schädigen Interne langfristige Verstopfung, Sauerstoffmangel, Fibrose und Verhärtung.
7. Vererbte Stoffwechselerkrankungen verursachen Leberfibrose
Genetische Stoffwechselerkrankungen sind Lebererkrankungen, die durch genetische und metabolische Faktoren verursacht werden und bei Jugendlichen häufiger auftreten. In China stellt die autosomal-rezessive Erbkrankheit, die durch abnormes ATP7B-Gen verursacht wird, die häufigste angeborene Abnormalität des Kupferstoffwechsels (hepatolentikuläre Degeneration, Morbus Wilson) dar. Kupfer wird im Gehirn, in der Leber und in anderen Geweben abgelagert. Geistesstörungen, extrapyramidale Symptome und Leberzirrhose, begleitet von verringerten Störungen des Ceruloplasmin- und Kupferstoffwechsels.
8. Andere Ursachen für Leberfibrose
B. sekundäre Cholestase-Zirrhose, verursacht durch Cholelithiasis bei Erwachsenen, zusätzlich zu chronischen Entzündungen des Gallentrakts oder postoperativer Stenose, periampullärem Karzinom, Gallenzyste, angeborener extrahepatischer Gallenatresie oder intrahepatischem Gallengang Verursacht durch Entwicklungsstörungen. Die Bilharziose-Zirrhose schreitet fort, indem sie die Fibrose aufgrund der Ablagerung von Eiern im Portalbereich stimuliert.
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Verwandte Inspektion
Hepatitis-B-Virus-Prä-S2-Antigen Hepatitis-B-Virus-Anti-Prä-S2-Antikörper-Anti-Hepatitis-C-Virus-IgA-Antikörper-Glutamat-Hepatitis-D-Antigen
a) Die pathologische Untersuchung der Leberbiopsie ist immer noch der Goldstandard für die Diagnose von Leberfibrose. Sie ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose, die Messung der Entzündungsaktivität, den Grad der Fibrose und die Bestimmung der Arzneimittelwirksamkeit. Derzeit wird im Allgemeinen ein semi-quantitatives Bewertungssystem verwendet. Aufgrund der ungleichmäßigen Verteilung der Leberfibrose in der Leber und des Leberpunktionsgewebes, das nur 50.000 der gesamten Leber ausmacht, können diagnostische Fehler auftreten. Daher sind Leberbiopsien mindestens 15 mm hervorgehoben und enthalten mehr als 6 Konfluenzbereiche.
b, biochemischer Nachweis: Serum HA, LN, PCIII, CIV kann den Grad der Leberfibrose widerspiegeln, insbesondere HA und PCIII weisen den höchsten Wert der frühen Leberfibrose auf, sind jedoch auch vom Grad der Leberentzündung betroffen.
c) Bildgebende Untersuchung: B-Ultraschall korreliert gut mit der Leberoberfläche, dem Leberecho, der Lebervene, dem Leberrand und dem Milzbereich sowie dem Stadium der Leberfibrose, ist jedoch im Stadium 1-3 schwer zu unterscheiden. Farb-Doppler-Ultraschall kann bei der Beurteilung des Grades der Leberfibrose hilfreich sein, da die Leberfibrose, die Durchblutungsgeschwindigkeit der Leberarterien und die Durchblutungsgeschwindigkeit der Pfortader zunehmen, so dass das Verhältnis der beiden (A / V) umfassender widergespiegelt werden kann Hämodynamische Veränderungen der Leberfibrose sind dem Nachweis von Veränderungen des Pfortaderflusses oder des Lebervenen-Spektrums überlegen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die klinischen Manifestationen der Leberfibrose absorbieren Müdigkeit und Erschöpfung der Leberfibrose, und diese klinische Manifestation der Leberfibrose ist eines der ersten häufigen Symptome. Die klinischen Manifestationen von Leberfibrose sind Appetitverlust, oft die frühesten Symptome, manchmal begleitet von Übelkeit und Erbrechen. Symptome von chronischer Dyspepsie, Blähungen, Verstopfung oder Durchfall, Schmerzen im Leberbereich usw. Einige Patienten in der Klinik haben keine offensichtliche Vorgeschichte einer chronischen Lebererkrankung. Die klinischen Manifestationen von Leberfibrose sind unklar. Die obigen Symptome von Dyspepsie sind nicht wirksam. Es wurde nach weiterer Inspektion entdeckt. Chronische Gastritis, viele Patienten mit chronischer Hepatitis haben sauren Reflux, Hernie, Schluckauf, Oberbauchschmerzen und Oberbauchfülle und andere Magenbeschwerden.
Leberkrebs bezieht sich auf bösartige Tumoren, die in der Leber auftreten, einschließlich primärem Leberkrebs und metastasiertem Leberkrebs.Der Leberkrebs der Menschen wird meistens als primärer Leberkrebs bezeichnet. Primärer Leberkrebs ist einer der häufigsten bösartigen Tumoren in der Klinik: Nach neuesten Statistiken treten weltweit jedes Jahr etwa 600.000 neue Leberkrebspatienten auf, wobei bösartige Tumoren an fünfter Stelle stehen. Primärer Leberkrebs kann je nach Zelltyp in Hepatozelluläres Karzinom, Cholangiokarzinom und gemischten Leberkrebs unterteilt werden. Entsprechend der Morphologie des Tumors kann er in knotige, massive und diffuse unterteilt werden. Primärer Leberkrebs tritt in China häufig auf, und es gibt mehr Männer als Frauen. China ist ein großes Land der Hepatitis B. Chinas Leberkrebs entwickelt sich hauptsächlich aufgrund von Hepatitis-B-Leberzirrhose, auch die Hepatitis-C-Patienten nehmen allmählich zu, und Hepatitis B entwickelt sich zu Leberkrebs. Gegenwärtig macht die Zahl der Menschen in China mehr als die Hälfte der Weltbevölkerung aus und macht 55% der Leberkrebspatienten weltweit aus. Sie ist zu einem Hauptmörder für die Gesundheit und das Leben unserer Menschen geworden. Seine Gefahr ist nicht zu unterschätzen.
