Subdiaphragmatische Infektion
Einführung
Einleitung Der Achselabszess ist eine Sekundärinfektion und seine Lokalisation hängt mit der Primärerkrankung zusammen. Das lokalisierte Empyem unterhalb des Zwerchfells, im Colon transversum und oberhalb des Mesenteriums wird zusammenfassend als subphrener Abszess bezeichnet. Der rechte hintere interhepatische Abszess ist der häufigste und die Ursache hängt mit dem Einfluss des Lymphflusses und der Atembewegung zusammen. Der intraabdominale Druck in diesem Raum der Bauchhöhle ist am niedrigsten. Nach dem rechten subhepatischen Raum und dem rechten oberen anterioren Raum ist der linke axilläre Abszess relativ selten.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Das zugrunde liegende peritoneale lymphatische Netzwerk ist reichhaltig, sodass die Infektion leicht zum Unterarm führen kann und der Unterarmabszess nach einer Infektion in einem beliebigen Körperteil auftreten kann. Die meisten sind Komplikationen einer abdominellen eitrigen Infektion. Häufig bei akuter Perforation der Blinddarmentzündung, Perforation des Magen-Darm-Geschwürs und akuter Entzündung der Leber und der Gallenblase, erschwerten diese häufig die Infektion der rechten Achselhöhle. Die meisten Krankheitserreger, die Abszesse verursachen, stammen aus dem Magen-Darm-Trakt, von denen etwa 40% auf anaerobe Infektionen, etwa 20% auf Streptokokkeninfektionen und etwa 20% auf Staphylokokkeninfektionen entfallen. Aber die meisten sind Mischinfektionen. Der Ort seines Abszesses hängt von der Quelle des infizierten Organs ab.
Achselabszeß links
Mehrtürige hypertensive Splenektomie oder Shunt, unterbrochene Operation, Milzexsudat, Nässen, bakterielle Infektion oder radikale Gastrektomie, Gastrointestinaltrauma, Perforation der diffusen Peritonitis, linker Aortenraum nach abdominaler Tumoroperation Flüssigkeit, Empyem, hämorrhagische nekrotisierende Pankreatitis nach nicht-chirurgischer oder chirurgischer Drainage.
2. Achselabszeß rechts
Durch Perforation von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren, diffuse Peritonitis, Leberkrebs, Leberabszess und Lebertrauma nach Operationen, Gallen- und Gallenblasenchirurgie, Zwölffingerdarm, Mageninfektion, Infektion, Eiter, Exsudat Galle und Darmflüssigkeit sammeln sich in der Leber, im subhepatischen Raum und bilden einen Faltenabszess, der auch durch Perforation des Blinddarms, diffuse Peritonitis oder Magen-Darm-Trauma verursacht wird.
(zwei) Pathogenese
1. Wenn der Patient im Liegen liegt, ist der untere Teil der Achselhöhle der niedrigste. Bei akuter Bauchfellentzündung kann sich hier leicht der Eiter in der Bauchhöhle ansammeln. Bakterien können auch über die Pfortader und das Lymphsystem in die Achselhöhlen gelangen. Vor der Entstehung eines Abszesses besteht ein Stadium der infraorbitalen Entzündung: Nach einer Operation oder medikamentösen Behandlung kann bei etwa 70% der Patienten mit akuter Bauchfellentzündung der Eiter in der Bauchhöhle vollständig resorbiert werden, und 30% der Patienten haben einen lokalisierten Abszess.
2. Kleine Achselabszesse können durch nicht-chirurgische Behandlung resorbiert werden. Große Abszesse können aufgrund einer Langzeitinfektion zu Erschöpfung und Erschöpfung führen, und die Sterblichkeitsrate ist sehr hoch. Infraorale Infektionen können zu einem reaktiven Pleuraerguss führen oder sich über den Lymphweg auf die Brust ausbreiten und Pleuritis verursachen. Sie können auch in die Brust eindringen und ein Empyem verursachen. Einzelne durchdringende Doppelpunkte bilden innere Hämorrhoiden und "häusliche" Drainage. Es gibt auch Fälle von wiederholten Blutungen, Darmfisteln oder Magenkrämpfen, die durch Abszesskorrosion der Wand des Verdauungstrakts verursacht werden. Sepsis kann auftreten, wenn der Körperwiderstand des Patienten niedrig ist.
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Verwandte Inspektion
Blut Routine Bauch normaler Film Bauchperspektive Brustperspektive Bauch Gefäß Ultraschall
Klinische Symptome
Die Diagnose eines Achselabszesses ist im Allgemeinen schwierig, da es sich bei der Krankheit um eine Sekundärinfektion handelt, die häufig durch die Symptome der Primärläsion maskiert wird. Nachdem sich die Behandlung der primären Läsion verbessert hatte, traten wenige Tage später anhaltendes Fieber, Müdigkeit und Schmerzen im Oberbauch auf, und man hätte darüber nachdenken müssen, ob es sich um eine Unterarminfektion handelte.
Systemische Symptome
Fieber, anfängliche Entspannungswärme, anhaltend hohes Fieber nach der Entstehung von Abszessen, kann auch moderat bis anhaltendes Fieber sein. Die Pulsfrequenz wird erhöht und die Zunge ist dick und fettig. Allmählich, Müdigkeit, Anämie, Schwächung, Nachtschweiß, Anorexie, Gewichtsverlust, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen und erhöhter Anteil von Neutrophilen.
2. Lokale Symptome
Es kann andauernde dumpfe Schmerzen im Abszess geben, und die Schmerzen befinden sich häufig unter dem Randsaum der nahen Mittellinie oder unter dem Xiphoid-Prozess, der durch tiefes Atmen verstärkt wird. Der Abszess befindet sich im unteren Teil der Leber und kann Nierenschmerzen haben, die manchmal Schulter und Nacken betreffen. Eine Abszessstimulation des Zwerchfells kann Schluckauf verursachen. Infraorbitale Infektionen können Pleura- und Lungenreaktionen durch das Lymphsystem, Pleuraerguss, Husten und Brustschmerzen verursachen. Der Abszess drang in die Brust ein und das Empyem trat auf. In den letzten Jahren waren die lokalen Symptome aufgrund der Vielzahl der eingesetzten Antibiotika eher untypisch. In schweren Fällen lokalisiertes Hautödem und erhöhte Hauttemperatur. Das Atemgeräusch unter der Brust der betroffenen Seite wird schwächer oder verschwindet. Der rechte Achselabszeß kann die Trübung der Leber vergrößern. 10 bis 25% des Abszesses enthalten Gas.
3. Ärztliche Untersuchung
Die Flanke der betroffenen Seite, der untere Rücken, der obere Bauch sind oft ödem, der Interkostalraum ist voll und es gibt tiefe Zärtlichkeit und Auswurfschmerzen. In der Perkussion wurde die Trübung der Leber vergrößert und das Aspirationsgeräusch der unteren Lunge abgeschwächt.
4. Hilfskontrolle
Röntgenfluoroskopie zeigte, dass das Zwerchfell der betroffenen Seite erhöht war, mit begrenzter oder verschwundener Atmungsaktivität, und der Rippenwinkel war verschwommen und Erguss. Röntgen zeigte Pleura-Reaktion, Pleuraerguss, partielle Atelektase der unteren Lunge usw .; Linksachsiger Abszess, der Fundus kann durch Druckverlagerung reduziert werden, Abszessgas kann einen Flüssigkeitsspiegel aufweisen. Die diagnostische Punktion ist ein eitriger Erguss, aber die negative Punktion kann die Möglichkeit eines Abszesses nicht ausschließen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens, die Differentialdiagnose einer Achselinfektion:
Die Diagnose einer Achselinfektion ist in der Regel schwierig, da es sich bei der Krankheit um eine Sekundärinfektion handelt, die häufig durch die Symptome der Primärläsion abgedeckt ist. Diese muss von der Primärläsion unterschieden werden, z Akute Entzündungen wie Leber und Gallenblase.
Zweitens ist die Diagnose:
Geschichte
Die meisten Unterarmabszesse haben eine Vorgeschichte von Leberkrebs, Magen-Darm-Tumoren, akuter diffuser Bauchfellentzündung, Abdominaltrauma und schweren Bauchoperationen. Es kommt jedoch nicht selten vor, dass der Leberabszess durchbricht und sich der Eiter unter der Achselhöhle ansammelt.
2. Hohes Fieber
Nach einer Bauchoperation sank oder sank die Körpertemperatur für einige Tage, 1 Woche oder sogar 2 Wochen weiter und stieg dann allmählich auf über 39 ° C und zog sich weiter zurück, wobei sie Entspannungswärme zeigte. Der Puls ist schnell, schwach und hat keinen Appetit. Einige haben dumpfe Schmerzen im Oberbauch.
3. Ärztliche Untersuchung
Die Flanke der betroffenen Seite, der untere Rücken, der obere Bauch sind oft ödem, der Interkostalraum ist voll und es gibt tiefe Zärtlichkeit und Auswurfschmerzen. In der Perkussion wurde die Trübung der Leber vergrößert und das Aspirationsgeräusch der unteren Lunge abgeschwächt.
4. Hilfskontrolle
Röntgenfluoroskopie zeigte, dass das Zwerchfell der betroffenen Seite erhöht war, mit begrenzter oder verschwundener Atmungsaktivität, und der Rippenwinkel war verschwommen und Erguss. Röntgen zeigte Pleura-Reaktion, Pleuraerguss, partielle Atelektase der unteren Lunge usw .; Linksachsiger Abszess, der Fundus kann durch Druckverlagerung reduziert werden, Abszessgas kann einen Flüssigkeitsspiegel aufweisen. Die diagnostische Punktion ist ein eitriger Erguss, aber die negative Punktion kann die Möglichkeit eines Abszesses nicht ausschließen.
