Infektion mit gramnegativen Bazillen
Einführung
Einleitung Gramnegative Bazillen sind eine der Hauptursachen für Infektionskrankheiten beim Menschen. Es spielt eine wichtige Rolle bei der pathogenen Zusammensetzung von Infektionskrankheiten. Gleichzeitig sind gramnegative Bazillen zunehmend resistent gegen klinisch häufig verwendete Antibiotika und die klinische Isolationsrate von gramnegativen Bazillen, die -Lactamase mit erweitertem Spektrum produzieren Hoch, die Infektion ist schwer zu behandeln, ist derzeit die am stärksten betroffene arzneimittelresistente Bakterien. Gramnegative bakterielle Infektionen treten häufig bei Meningokokkendysenterie, Dysenterie, Typhus, Paratyphus, Sammen, Botulinum usw. sowie bei häufigen Darminfektionen wie Dickdarm, Craybai, Deformation, Pseudomonas aeruginosa und anderen seltenen Legionellen auf Neisseria gonorrhoeae usw.
Erreger
Ursache
Ursache der Krankheit:
Gramnegative bakterielle Infektionen treten häufig bei Meningokokkendysenterie, Dysenterie, Typhus, Paratyphus, Sammen, Botulinum usw. sowie bei häufigen Darminfektionen wie Dickdarm, Craybai, Deformation, Pseudomonas aeruginosa und anderen seltenen Legionellen auf Neisseria gonorrhoeae usw.
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Verwandte Inspektion
Bakterieninfektion Immunoassay Bakterienmorphologie Testmethode Bakterienidentifikation Cerebrospinalflüssigkeit Bakterienkultur Urin Bakterienkultur
Die klinische Manifestationszeit beträgt in der Regel 2 bis 3 Tage, häufiger im Winter und Frühling.
Laboruntersuchung:
1, Routineuntersuchung: Blut, Urin, Stuhl Routine.
2, Bakterienkultur: Blut und Cerebrospinalflüssigkeit Kultur kann Meningokokken erhalten.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von gramnegativen bakteriellen Infektionen:
Gemeinsame Meningokokken, Ruhr, Typhus, Paratyphus, Sand, Botulinum, etc. und gemeinsame Därme im Krankenhaus, Darm, Cray White, Deformation, Pseudomonas aeruginosa und andere seltene Legionellen und Gonokokken.
(1) Epidemische Zerebrospinalflüssigkeit-Meningitis (abgekürzt als Zerebralparese) Der Erreger dieser Krankheit ist die nierenförmige Meningokokke, die häufig paarweise angeordnet ist. Insbesondere bei Patienten mit Nasopharynx stellt der Mensch die einzige Infektionsquelle dar. Über Tröpfchen hängt die Infektionsrate in der Bevölkerung eng mit der Prävalenz der Krankheit zusammen. Wenn Meningokokken in den Nasopharynx eindringen, werden sie lokal vermehrt. Wenn der Widerstand der Person verringert wird, dringt der Erreger in das Blut ein, um eine Sepsis zu verursachen, und einige Erreger dringen in die Meningen ein, um eine Krankheit zu verursachen.
Klinische Manifestation
Die Inkubationszeit beträgt im Winter und Frühling in der Regel 2 bis 3 Tage. Das Einsetzen der Krankheit ist hauptsächlich Schüttelfrost, hohes Fieber, Kopfschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Die körperliche Untersuchung ergab sichtbare Flecken oder Ekchymosen auf der Haut und den Schleimhäuten sowie offensichtliche meningeale Reizungen. In schweren Fällen stellt der Zustand eine Gefahr dar. Zusätzlich zu Krämpfen und bewusstlosem Koma verschmelzen Haut und Schleimhäute zu einem Stück, Blutdruckabfall und häufiger bei Zerebralparese oder disseminierter intravaskulärer Gerinnung.
2. Laboruntersuchung
Periphere Blutleukozyten und Neutrophile waren signifikant erhöht, mit einer Verschiebung der Kernlinks und Vergiftungspartikeln. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck nahm zu, die weißen Blutkörperchen nahmen zu, hauptsächlich mehrkernig, der Zucker nahm ab, das Protein nahm signifikant zu. Meningokokken können durch Kultivieren von Blut und Liquor gewonnen werden. Das Bakterium ist jedoch gegen die Außenwelt schwach und anfällig für den Tod. Daher wird die Liquor cerebrospinalis unmittelbar nach der Notfall-Lumbalpunktion in die Kultur geschickt. Bei der routinemäßigen Untersuchung der Liquor cerebrospinalis sollte der Abstrich auch zur Gramfärbung verwendet werden, um Bakterien zu finden. Es gibt Methoden zum serologischen Nachweis von Antigenen wie Immunfluoreszenz, Latexagglutination, Hämagglutinationshemmung und enzymgebundene Immunosorbens-Assays sowie Methoden zum Nachweis spezifischer Antikörper im Serum. Aber keine von ihnen kann die Ergebnisse der Bakterienkultur ersetzen. Es wird vermutet, dass die DIC durch Thrombozytenzahl, 3P-Test und Prothrombinaktivität FDP gemessen werden sollte.
3. Diagnose
Hauptsächlich basierend auf klinischen Manifestationen und der Untersuchung von Liquor cerebrospinalis. Um sich mit einer anderen eitrigen Meningitis identifizieren zu können, müssen gramnegative Diplokokken gefunden werden.
4. Behandlung
(1) Allgemeine Behandlung: Antipyretisches Sputum, Blutvolumen usw., bei denen ein hoher Hirndruck vorliegt, sollte Sauerstoff verabreicht und mit 20% Mannit dehydratisiert werden, um den Hirndruck zu verringern.
(2) Antibiotika: Sulfadiazin (SD) und Penicillin G sind bevorzugt und ersteres kann oral eingenommen werden. SD2g ist sofort verfügbar und alle 1g alle 4 ~ 6h. Wenn die Wirkung nicht gut ist, können Sie Penicillin G 1,2 Millionen ~ 2,4 Millionen E verwenden, das alle 2 ~ 4 Stunden intravenös in 100 ml Flüssigkeit gelöst wird. Für diejenigen, die allergisch gegen Penicillin sind, kann Chloramphenicol in einer Menge von 1 bis 1,5 g / d verwendet und in 500 ml flüssiger Instillation gelöst werden. Es kann auch mit Aminoglycosiden (Qingda oder Amikacin) oder Cefazolin 4-6 g / d, Instillation oder Zugabe zu Qingda kombiniert werden.
(3) 5% Natriumbicarbonat kann im Falle einer metabolischen Azidose 100 ~ 200 ml / Zeit verwendet werden.
(4) Schwerwiegende Vergiftungssymptome können die kurzfristige Einnahme kleiner Mengen Hormone, Hydrocortison 100 mg zur intravenösen Infusion oder Dexamethason 2 bis 5 mg intravenöse Injektion sein.
(5) Heparin und frisches Blut werden nach Bedarf in der DIC verwendet.
(zwei) Gonorrhö
Es ist eine durch gramnegativen Gonokokken verursachte sexuell übertragbare Krankheit, die nicht in das Plattenepithel eindringt, sondern eine Affinität zum Säulenepithel aufweist. In der männlichen Harnröhre sind die Prostata, die weibliche Vorhofdrüse, die Harnröhre, der Gebärmutterhals usw. anfällig für Infektionen.
(3) Bakterienruhr
Durch Shigella verursachten insgesamt Shihe, Fu Shi, Song Nai und Bao Shi vier Gruppen. Inländische Ruhr-Bazillen sind häufiger, gefolgt von Song Nai. In den letzten Jahren wurde die Resistenz von Ruhrbazillen aufgrund der Übertragung von Arzneimittelresistenzfaktoren zwischen Lykobakterien und Ruhrbazillen durch Phagen und Plasmide immer ernster. Die Ruhr hat das ganze Jahr über eine Krankheit, die im Sommer und Herbst häufiger auftritt. Patienten und Darmträger sind die Infektionsquelle und werden durch kontaminierende Lebensmittel infiziert. Die meisten Bakterien gelangen in den Magen-Darm-Trakt und werden durch Magensäure abgetötet, einige gelangen in den Darm.Wenn die körpereigene Abwehrfunktion gering ist, brütet der Ruhrbazillus im Darmtrakt und dringt in die Darmschleimhaut ein und verursacht Krankheiten. Der Ruhrbazillus hat Endotoxin, das vom Körper aufgenommen wird und Symptome einer Toxämie wie Schüttelfrost und Fieber hervorruft, aber auch Enterotoxin produzieren und Durchfall verursachen kann.
Klinische Manifestation
Die Inkubationszeit beträgt mehrere Stunden bis zwei Tage und der allgemeine Beginn ist akut, mit Fieber, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen. Typische Ruhr ist Dringlichkeit, schwer und Eiter. Die Anzahl der Durchfälle ist groß, die Vergiftungssymptome sind häufig mild, und diejenigen ohne Durchfall sind schwerwiegender, manchmal in Kombination mit einem septischen Schock. Die körperliche Untersuchung ist weich, nur milde Empfindlichkeit im linken Unterbauch, aktive Darmgeräusche, schwere Fälle mit Schockhypotonie, kalten Gliedmaßen, Hautflecken, Atemnot, Zyanose oder Verwirrtheit.
2. Laboruntersuchung
Blutleukozyten und Neutrophile waren signifikant erhöht, der Stuhl war routinemäßig rot, die weißen Blutkörperchen waren voller Sehkraft und der Stuhl wurde mit Shigella kultiviert. Die Sigmoidoskopie zeigte eine Schleimhautverstopfung, Ödeme, eine große Menge eitrigen Exsudats und multiple oberflächliche Geschwüre.
3. Diagnose
Entsprechend der einsetzenden Jahreszeit ist es nicht schwierig, Fieber, Bauchschmerzen, Durchfall, Dringlichkeit sowie Eiter und Blut zu diagnostizieren. Müssen mit Amöbenruhr identifiziert werden. Darüber hinaus sollte bei toxischer Ruhr ohne Durchfall auf die Identifizierung von epidemischer Enzephalitis und zerebraler Malaria geachtet werden.
4. Behandlung
Leichter Pilz kann oral mit Berberin 0,3 g, 3-mal / Tag oder TMPco 2-Tabletten, 2-mal / Tag, eingenommen werden. Die Behandlungsdauer beträgt 7 bis 10 Tage. Nach 3 Tagen Einnahme des Arzneimittels ist die Wirkung nicht gut und andere Antibiotika können ausgetauscht werden. Sie kann auch gemäß dem Empfindlichkeitstest von Bakterien, die aus Stuhlkulturen gewonnen wurden, geändert werden. In den letzten Jahren wurde Norfloxacin 0,2 g, 3-mal / Tag weit verbreitet verwendet.
Schwerwiegende Bakterien benötigen eine Infusion, eine Ergänzung des Blutvolumens und ein korrektes Elektrolyt-Ungleichgewicht. Antibiotika sollten kombiniert und intravenös verabreicht werden, optional Ampicillin oder Oxypiperazin Penicillin plus Qingda oder Amikacin, wie Chloramphenicol für Allergien gegen Penicillin Oder Cefazolin, Cefoperazon plus ein Aminoglycosid.
(4) Cholera
Es wird durch gramnegatives Vibrio verursacht, das in klassische Vibrio cholerae und ELTor Vibrio unterteilt wird, die in Zukunft häufiger vorkommen. Patienten und Träger (gesunde, latente und Genesungspatienten) sind die Infektionsquelle. Die Krankheit wird hauptsächlich durch kontaminierte Wasserquellen übertragen, was zu Ausbrüchen führen kann. In den letzten Jahren konnte die Inzidenzrate durch den Einsatz von epidemischen Präventionsmaßnahmen und Impfstoffen signifikant gesenkt werden. Aufgrund des häufigen internationalen Austauschs ist es jedoch weiterhin möglich, aus dem Ausland wieder einzureisen, weshalb weiterhin wachsam sein muss. Vibrio cholerae dringt über den Mund in den menschlichen Körper ein, gelangt über den Magen in den Dünndarm, vermehrt sich in alkalischer Umgebung rasch und produziert eine große Menge an Enterotoxin.Das Enterotoxin stimuliert das cAMP von Darmepithelzellen, wodurch die Darmsekretion Durchfall verursacht.
Klinische Manifestation
Die Inkubationszeit beträgt 1 bis 3 Tage und die asymptomatisch rezessive Infektion macht 75% aus. Typische Fälle lassen sich in drei Phasen einteilen: ein Erbrechen und Durchfall: Die meisten Patienten haben akuten Beginn, starkes Erbrechen und Durchfall, der Stuhl ist reisartig wässrig, und es gibt auch eine Waschwasserprobe. 2 Austrocknungszeit: Durch häufiges Erbrechen und Durchfall geht in kurzer Zeit viel Wasser und Elektrolyt verloren, der Patient hat eine trockene Lippe, die Augenhöhle ist infiziert, die Haut verliert an Elastizität, der Blutdruck sinkt, der Urin ist niedrig oder der Urin ist geschlossen. 3 Erholungsphase: Nach aktiver Infusion und Elektrolytsupplementierung hörten Erbrechen und Durchfall des Patienten auf, die Symptome verschwanden allmählich und normalisierten sich wieder, es gab auch Fieber in der Erholungsphase und es besserte sich nach 2 bis 3 Tagen. Komplikationen treten häufiger bei Nierenfunktionsstörungen auf.
2. Laboruntersuchung
Nehmen Sie den Stuhl für hängenden Fall-Test, wie die schnelle Bewegung von Bakterien, kann durch spezifische Anti-Serum, in der Regel innerhalb von 2 bis 5 Minuten, um eine Diagnose zu stellen, gehemmt werden, aber die Diagnose muss noch kultiviert werden. Periphere Blutleukozyten und Hämoglobin können durch Dehydratisierung erhöht werden.
3. Diagnose
Zusätzlich zur epidemiologischen Vorgeschichte und zu klinischen Manifestationen können Stuhlsuspensionstests und -kulturen bei der Diagnose hilfreich sein. Klinische Bedürfnisse unterscheiden sich von Lebensmittelvergiftungen und Ruhrzuständen.
4. Behandlung
(1) Hauptsächlich Infusions- und Ergänzungselektrolyte. Leichte und mittelschwere Patienten können eine orale Rehydratation (20 g Glucose pro 1000 ml, NaCl 3,5 g, NaHCO3 2,5 g und KCl 1,5 g) in geringen Mengen in mehreren Dosen einnehmen. Die Rehydratationsrate kann anhand der Menge an Erbrechen und Durchfall berechnet werden. In schweren Fällen ist eine Rehydration des internen Venenkatheters erforderlich. Bei diesen Patienten ist es häufig schwierig, Blutgefäße zu finden. Sie können über die Vena femoralis oder die Vena subclavia infundiert werden. Die Geschwindigkeit hängt von der Dehydration des Patienten ab. Sie können 50 bis 100 ml pro Minute eingeben. Wenn der Blutdruck steigt, ist der Puls stark und verlangsamt sich dann.
(2) Antibiotika können mit Tetracyclin 0,5 g, 4-mal / Tag, 3 Tage lang oral eingenommen werden. Es kann auch intravenös mit 1 g / Tag infundiert werden, und anderes Doxycyclin oder TMPco ist ebenfalls wirksam.
(3) Da es in China nur wenige Krankheiten gibt, müssen neben der aktiven Behandlung auch Isolierung und Berichterstattung erfolgen, um die Ausbreitung der Krankheit zu kontrollieren.
(5) Typhus und Paratyphus
Akute Infektionskrankheiten durch Salmonella typhimurium und Paratyphus A, B und C. Die Inzidenz von Typhus ist höher und Paratyphus ist an zweiter Stelle. Die pathologischen Veränderungen und klinischen Symptome von Typhus und Paratyphus sind sehr ähnlich und schwer zu identifizieren, hauptsächlich aufgrund der Bakterienkultur und der Serologie. Patienten und Träger sind die Infektionsquelle. Fäkalien, die Typhusbazillen enthalten, können Wasser oder Lebensmittel kontaminieren und Epidemien verursachen. Bakterien gelangen durch den Mund in den menschlichen Körper, einige werden nicht durch Magensäure in den Dünndarm abgetötet und wachsen in der Darmschleimhaut und den Mesenteriallymphknoten. Salmonella typhimurium (oder Paratyphus) und seine Toxine dringen in den Blutkreislauf durch die Lymphgefäße ein und verursachen die erste vorübergehende Bakteriämie, und der Patient hat klinische Symptome. Danach werden die Bakterien von den Retikuloendothelzellen in der Leber, der Milz, dem Knochenmark und den Lymphknoten verschlungen und dringen nach dem Züchten wieder in den Blutkreislauf ein, was zu einer zweiten langen Bakteriämie führt. Zu diesem Zeitpunkt verstärken sich die Symptome einer klinischen Vergiftung, und eine große Anzahl von Typhus-Bazillen wird mit Galle in den Dünndarm abgegeben und gelangt dann in das lymphoide Gewebe des Darms, um den Leber- und Darmkreislauf zu bilden. Die intestinalen Lymphgewebe-Läsionen verschlimmern sich und es können Komplikationen wie Geschwüre, Blutungen und Perforationen auftreten.
Klinische Manifestation
Die Inkubationszeit beträgt 7 bis 14 Tage und die Symptome können in vier Phasen unterteilt werden.
1 Anfänglich: Langsamer Beginn, hauptsächlich Fieber, Kopfschmerzen, Müdigkeit, allmählich erhöhte Körpertemperatur, sichtbarer Rosenausschlag, Splenomegalie und relativ langsamer Puls.
2-polige Phase: In der zweiten Woche zeigte die Körpertemperatur Wärme- oder Entspannungswärme, Mehrdeutigkeit, Hörverlust, Lethargie oder Lähmung, dicke und fettige Zunge, Blähungen, Hepatosplenomegalie und relativ langsamen Puls.
3 Remissionszeitraum: für die dritte bis vierte Woche der Krankheit, eine geringe Anzahl von Vergiftungssymptomen, weiterhin hohes Fieber, Darmblutungen oder Darmperforationen. Die meisten Patienten haben allmählich ihre Körpertemperatur gesenkt und ihre Symptome verbessert.
4 Erholungsphase: Normale Körpertemperatur, Schwitzen und Appetit bessern sich. Gegenwärtig ist Typhus in China häufig nicht typisch, und die Symptome klinischer Vergiftungserscheinungen sind mild. Relativ langsame Venen und Rosenausschläge sind ebenfalls selten, was mit Antibiotika im Frühstadium der Krankheit zusammenhängen kann. Es kommt zu einem Wiederauftreten und einer Wiederentzündung des Typhus. Als Wiederauftreten wird der Typhus bezeichnet, der im Körper lauert, nachdem sich die Körpertemperatur normalisiert hat. Die Ursache für ein Wiederauftreten ist nicht klar und kann mit einer abnormalen Immunfunktion zusammenhängen. Reburning bezieht sich auf eine Abnahme der Körpertemperatur, die jedoch nicht auf den Normalwert ansteigt. Typhus kann auch toxische Myokarditis, toxische Hepatitis oder demyelinisierende Enzephalopathie und Immunkomplexnephritis verursachen.
2. Laboruntersuchung
Die weißen Blutkörperchen sind normal oder vermindert, die Eosinophilen sind reduziert oder verschwunden, und der Urin enthält eine geringe Menge an Protein und Gips. Die Blutkultur hat am ersten Wochenende die höchste positive Rate. Am besten ist es, vor den Antibiotika Blut zu entnehmen, und die Urin- und Kotkultur hat in der dritten bis vierten Krankheitswoche höhere positive Chancen. Der Blut-Fett-Reaktionszellen-Antikörper "O" 1: 160 (Mikrotropfen-Methode) hat diagnostische Bedeutung, der Flagellen-Antikörpertiter "H" kann nur zu Referenzzwecken durch frühere Typhusinfektionen oder Injektionsimpfungen beeinflusst werden.
3. Diagnose
Die typische Typhusdiagnose ist nicht schwierig. Bei einigen atypischen oder milden Typhuserkrankungen kann die Diagnose jedoch auf serologische und blutkulturelle Ergebnisse zurückgreifen.
4. Behandlung
Zusätzlich zu allgemeinen unterstützenden Therapien, einschließlich Kühlung, Antispasmodika und Infusion, ist das bevorzugte Antibiotikum weiterhin Chloramphenicol 1 ~ 1,5 g / Tag, geteilte intravenöse Infusion, Körpertemperatur nach normaler Reduktion, Behandlung für etwa 10 Tage. Bei Patienten mit niedrigen Leukozytenwerten kann Ampicillin 4 ~ 6 g / Tag angewendet werden, aufgeteilt in intravenöse Infusionen. Orales TMPco und Aminoglycoside wie intramuskuläre Injektion von Qingda oder Amikacin, anderes Penicillin 0,4 g, 3-mal täglich oral, Norfloxacin 0,2 bis 0,4 g, 3-mal täglich oral. Träger können mit oralem TMPco, Amoxicillin oder Norfloxacin behandelt werden.
5. Prävention
Der Stuhl des Patienten sollte mit 20% Bleichmittel desinfiziert und in die Klärgrube gegossen werden. Achten Sie nach dem Kontakt mit dem Patienten auf die Händedesinfektion und lassen Sie ihn 1 Minute in 0,2% iger Peressigsäure einweichen. Für diejenigen, die in der Gastronomie tätig sind, sollte eine regelmäßige Kotkultur durchgeführt werden, um die Träger frühzeitig zu erkennen. Es ist am besten, 3-mal (0,5, 1,0, 1,0 ml subkutan) zu impfen, wenn Sie einen Ausflug machen oder in ein infiziertes Gebiet mit Typhus gehen, jedes Mal zwischen 7 und 10 Tagen und dann alle 2 bis 3 Jahre.
(6) Salmonelleninfektion
Es bezieht sich auf Salmonelleninfektionen von Nicht-Typhus-Bazillen wie Salmonella typhimurium, Enterobacter bacillus und Cholera cholerae. Die Hauptinfektionsquelle sind Nutztiere, Geflügel und Ratten sowie Eier. Da Salmonellen in Fleisch mit einem Salzgehalt von 10 bis 15% mehrere Monate überleben, können sie auch durch den Verzehr von kontaminiertem Fleisch krank werden. Zusätzlich kann Wasserverschmutzung Verschmutzung verursachen. Es ist nicht immer so, dass es sich um dasselbe kontaminierte Lebensmittel handelt, es hängt vom Körperzustand ab, die Immunität ist schlecht und die Wahrscheinlichkeit, dass eine Infektion auftritt, ist größer. Die Produktion großer Mengen an Endotoxin durch Salmonellen in Lebensmitteln ist eine wichtige Bedingung für Krankheiten.
Klinische Manifestation
In zwei Typen unterteilt
(1) Typ der akuten Gastroenteritis: Die Inkubationszeit kann einige Stunden nach dem Essen betragen, was auch als Lebensmittelvergiftung bezeichnet wird. Akuter Beginn, Schüttelfrost, Fieber, Kopfschmerzen, Körperschmerzen, Erbrechen, Durchfall. Die Häufigkeit des Stuhlgangs ist meist wässriger Stuhl, manchmal treten Dehydrations- und Elektrolytstörungen auf, die milden Fälle dauern 2 bis 4 Tage und die schweren länger als 1 Woche.
(2) Typhus-Typ: Die Inkubationszeit ist die gleiche wie bei Typhus, anderem Fieber, abdominaler Ausdehnung, Hepatosplenomegalie, relativ langsamem Puls und niedrigen Leukozyten ähnlich wie bei Typhus.
2. Laboruntersuchung
Unterblutung Salmonellen enthalten weiße Blutkörperchen, Blut, Stuhl und Erbrochenes.
3. Diagnose
Es ist notwendig, auf die Identifizierung anderer Lebensmittelvergiftungen, Typhus und Paratyphus zu achten. Der entscheidende Punkt ist, dass die Krankheit in der Vergangenheit mit Lebensmitteln kontaminiert war oder in der Mehrzahl epidemiologisch bedingt war.
4. Behandlung
Akute Gastroenteritis-Infusion zur Korrektur von Elektrolytstörungen, orales TMPco, Amoxicillin, Norfloxacin oder Fluazilsäure, etwas schwerer kann Ampicillin 4 ~ 6 g / d, intravenös verteilt, gegeben werden, kann auch Chloramphenicol verwendet werden Warte
5. Die Behandlung von Typhus ist die gleiche wie die von Typhus.
(7) Legionellen werden durch Legionella pneumophila verursacht. 1976 hielt die United States Veterans Organization ihre 58. Jahrestagung im Philadelphia Hotel ab, an der insgesamt 149 Personen teilnahmen, von denen 72 Personen gleichzeitig infiziert waren und 221 Fälle betrafen. 34 Todesfälle. Nach 6-monatiger Untersuchung und Untersuchung wurde bestätigt, dass die Epidemie mit der Kühlturmwasserquelle des Hotels zusammenhängt.Eine große Anzahl gramnegativer Bazillen wurde vom Wasser getrennt.Die Bakterien schwammen im Luftstrom in der Halle durch die Klimaanlage, und die anfällige Person atmete ein und wurde krank. Das Bakterium heißt Legionella pneumophila und es sind bisher 12 Serotypen bekannt. Von Juli bis August 1968 trat Pontiac-Fieber bei einer unbekannten Krankheit im Gebäude des Health Office in Pontiac, Michigan, auf, an der 144 Personen mit Fieber, Kopfschmerzen und Muskelschmerzen teilnahmen. , Durchfall und Erbrechen, kein Tod, später Pontiac-Fieber genannt. Das retrospektiv nachgewiesene Serum dieser Epidemie ergab, dass der Antikörpertiter von Legionella pneumophila anstieg, was beweist, dass die Legionärskrankheit und das Pontiac-Fieber zwei verschiedene klinische Manifestationen sind, die durch denselben Erreger verursacht werden, der gemeinsam als Legionellen bezeichnet wird Infektion.
Klinische Manifestation
Pontiac hat eine Inkubationszeit von 1 bis 2 Tagen mit Fieber, Kopfschmerzen, Myalgie, Durchfall und Erbrechen. Die Latenz der Legionellen-Lungenentzündung beträgt 2 bis 10 Tage. Es gibt Fieber, Atemnot, Atembeschwerden, Husten, Lungennässe und Verdichtung in der Brust. Manchmal ist es wie Grippe, Gastroenteritis oder Meningoenzephalitis. Einzelne schwere Fälle können Schock und Koma haben.
2. Laboruntersuchung
Die weißen Blutkörperchen sind normal oder erhöht, und die Klassifizierung besteht hauptsächlich aus Neutrophilen. Im Urin befinden sich möglicherweise eine geringe Menge Protein und rote Blutkörperchen. Der Nachweiszeitraum des indirekt fluoreszierenden Antikörpers im Serum ist 4-mal höher als im Anfangsstadium der Krankheit, und der Antikörper wird auch durch einen Enzymimmunosorbens-Assay nachgewiesen. Legionellen können auch durch direkte Durchleuchtung des Antigens aus dem Sputumabstrich oder durch Kultivierung des Trachealaspirats isoliert werden.
3. Diagnose
Die klinische Diagnose ist schwierig, da es schwierig ist, sie von anderen Lungeninfektionen zu unterscheiden, die durch andere Krankheitserreger verursacht werden, und Pontiac ähnelt der Grippe. Daher muss die Diagnose nach Serologie oder Ätiologie getrennt werden.
4. Behandlung
Legionellenbakterien können -Lactamase produzieren, die sich nur schlecht auf Penicillin und Cephalosporine auswirkt. Am besten wählen Sie Erythromycin 1,2-1,8 g / Tag in einer aufgeteilten intravenösen Infusion. Oder orales Rifampicin 450 ~ 600 mg / Tag. Auch nützlich für Gentamicin.
(8) Botox-Vergiftung Botox ist ein anaerober gramnegativer Bazillus, der im Boden der Natur oder im Kot von Nutztieren vorkommt und in 7 Arten unterteilt ist (A, B, C, D, E, F, G). China basiert hauptsächlich auf Typ A und Typ B und ist häufiger in Xinjiang, Tibet und Qinghai anzutreffen. Die Hauptursache der Krankheit ist das Exotoxin. In kontaminierten Würsten, Konserven und Kippern vermehren sich Bakterien in einer anaeroben Umgebung und produzieren große Mengen an Exotoxin. Exotoxin ist hochgiftig und 1 g kann Menschen töten. Nach dem Essen kann das Exotoxin nicht durch Magensäure und Verdauungsenzyme zerstört werden, es wird über die Darmschleimhaut ins Blut aufgenommen und gelangt in das Nervensystem, das hauptsächlich auf den neuromuskulären Übergang des quergestreiften Muskels wirkt. Blockieren Sie die Nervenleitung und entwickeln Sie Symptome. Eine geringe Anzahl kann durch Wundkontamination von Botulinum verursacht werden.
Klinische Manifestation
Die Inkubationszeit beträgt 18 bis 36 Stunden, ältere Menschen 8 bis 14 Tage. Es ist umgekehrt proportional zur Menge der Toxine. Typische Symptome sind Kopfschmerzen, Müdigkeit, Schwindel und Sehstörungen. Spasmen des Nervensystems treten innerhalb von 1 bis 2 Tagen nach Beginn auf, erste Augenlider erscheinen, verschwommenes Sehen, herabhängendes Augenlid, Schluckbeschwerden, Trinkwasser und Husten. Menschen haben gastrointestinale Symptome, die Übelkeit, Erbrechen und Durchfall zeigen.
2. Laboruntersuchung
Das Erbrochene oder der Kot des Patienten werden unter anaeroben Bedingungen kultiviert, um Botox zu isolieren, und Toxine können aus Erbrochenem, kontaminiertem Essen oder Wundsekreten nachgewiesen werden.
3. Diagnose
Nach Angaben des Kollektivs oder eines Lebensmittels, das mit demselben Lebensmittel kontaminiert ist, bestehen Sehstörungen, individuelle Atemmuskelparalysen und Labortests können eine Diagnose stellen. Es muss von anderen Lebensmittelvergiftungen und Erkrankungen des Nervensystems unterschieden werden. Aufgrund einer Wundinfektion sollte es von Tetanus unterschieden werden.
4. Behandlung
Verwenden Sie spezifische Antitoxine, Typ A, B oder E, jeder Typ wird mit 40.000 bis 100.000 E injiziert, die Hälfte der Muskeln und Venen wird nach einem negativen Hauttest verwendet und kann bei Bedarf nach 6 Stunden noch einmal wiederholt werden.
Für diejenigen, die schnell essen, wird 5% Natriumbicarbonat oder 1: 4000 Kaliumpermanganat für die Magenspülung verwendet, da das Exotoxin in einer alkalischen Lösung leicht zerstört wird und die Virulenz durch das Oxidationsmittel geschwächt wird. Es kann auch für Katharsis wie Magnesiumsulfat verwendet werden.
Bei Patienten mit Atemnot, Rachen- oder Atemmuskelparalyse sollte eine Tracheotomie nicht in Betracht gezogen werden, und Sputumhydrochlorid kann zur Förderung der Heilung des N. phrenicus verwendet werden.
(9) Gram-negative Bazillensepsis
Es ist häufig im Dickdarm, Cray White, Deformation und Pseudomonas aeruginosa, und Patienten mit langfristiger Krankenhauseinweisung und geringer Krankenhauseinweisung haben eine hohe Sterblichkeitsrate bei Krankenhausinfektionen. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr durchschnittlich 40 Millionen Menschen ins Krankenhaus eingeliefert, und auf Krankenhausinfektionen entfallen 5 bis 10%, bei durchschnittlich 2 bis 4 Millionen Patienten. Vor dem Krankenhausaufenthalt gab es keine Infektion, und es war keine Inkubationszeit. Eine Infektion trat 48 Stunden nach dem Krankenhausaufenthalt auf, was als Krankenhausinfektion bezeichnet wurde. Wenn Sie von einem Krankenhaus in ein anderes wechseln, werden die Krankenhausaufenthalte addiert und über 48 Stunden berechnet. Die Inzidenz nosokomialer Infektionen steht in direktem Zusammenhang mit dem Datum des Krankenhausaufenthalts, und die Rate der Langzeitaufenthalte ist hoch. Unabhängig davon, wie streng die Maßnahmen zur Infektionskontrolle im Krankenhaus sind, treten immer noch Infektionen auf, da einige Bakterien immanent sind, insbesondere solche mit Grunderkrankungen und geringer Immunfunktion.
