Dystonie
Einführung
Einleitung Die Spannung im Zustand der statischen Entspannung des Muskels wird als Muskelspannung bezeichnet. Der Muskeltonus ist die Grundlage für die Aufrechterhaltung verschiedener Körperhaltungen und -bewegungen und manifestiert sich in verschiedenen Formen. Wenn eine Person an einem Ruheplatz ruht, wird die Anspannung der Körpermuskulatur als Ruhemuskeltonus bezeichnet. Wenn der Körper steht, halten die Muskeln des Körpers und des Körpers eine gewisse Spannung aufrecht, um die Stehhaltung und die Stabilität des Körpers aufrechtzuerhalten, was als Haltungsmuskelspannung bezeichnet wird, obwohl es keine signifikante Kontraktion der Muskeln gibt. Die Muskelspannung während des Trainings, die als Trainingsmuskelspannung bezeichnet wird, ist ein wichtiger Faktor für eine kontinuierliche und gleichmäßige Muskelbewegung (kein Zittern, Krämpfe, Krämpfe). Die Erzeugung und Aufrechterhaltung des Muskeltonus ist eine komplexe Reflexaktivität, und ihr Reflexbogen wird als "r-" bezeichnet, einschließlich des afferenten Teils von r- (die Rezeptoren des Muskeltonusreflex sind neuromuskulär und neurositär) und r- Der efferente Teil des Sputums (die vorderen Hornzellen des Rückenmarks und die a-Motoneuronen im Motorkern des Hirnstamms, die den extrafusalen Muskel innervieren, und die r-Motoneuronen emittieren Ar-Fasern, um den intrafusalen Muskel zu erreichen und zu innervieren). Läsionen in irgendeinem Teil des Reflexbogens können zu Veränderungen des Muskeltonus führen.
Erreger
Ursache
Der Muskeltonus ist bei verschiedenen Myopathien, Myasthenia gravis, peripheren Neuropathien, Radikulitis oder Kleinhirnschäden vermindert, und der Muskeltonus ist auch vermindert, wenn das Rückenmark die propriozeptiven Nervenfasern leitet. Bei Kindern mit akuter Hemiplegie kann die Muskelspannung im Frühstadium des Auswurfs niedrig sein, und die Muskelspannung ist nach mehreren Tagen oder Wochen erhöht und die Sehnenreflexe sind verstärkt. Regelmäßige familiäre Lähmungen, Stenosen, epileptische Anfälle, paroxysmale oder interstitielle Muskeldepression. Die Krankheit des Kegelsystems hat den Muskeltonus erhöht. Die extrapyramidalen und basalen Ganglienläsionen können reduziert oder erhöht sein, manchmal manifestiert sich dies als erhöhter getriebeähnlicher Muskeltonus. Wenn das Gehirn stark ist, ist die Muskelspannung offensichtlich erhöht, die Gliedmaßen sind steif, die unteren Gliedmaßen sind gerade und die oberen Gliedmaßen sind nach hinten gebeugt.
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Verwandte Inspektion
Elektromyographie-Muskelspannungstest
1. Reduzierter Muskeltonus: Wenn die Muskeln entspannt sind, verringert sich der Widerstand des aktiven Körpers, dem Muskel fehlt der expandierte Muskelbauch und die normale Zähigkeit und Entspannung. Die klinischen Manifestationen können je nach Ort der Läsion variieren. Das vordere Horn des Rückenmarks wird von einer segmentalen Verteilung von Muskelschwäche, Atrophie, keiner sensorischen Störung und Muskelfasertremor begleitet. Periphere Nervenschäden mit Muskelschwäche, Atrophie, sensorischen Störungen, Sehnenreflexen nehmen häufig ab oder verschwinden. Einige Muskel- und Nervengelenksläsionen haben einen verringerten Muskeltonus, Muskelschwäche mit oder ohne Muskelatrophie, kein Muskelfaserbeben und sensorische Störungen. Die propriozeptive fibröse Schädigung des Rückenmarks oder des peripheren Nervs des Rückenmarks geht häufig mit einem Verlust der sensorischen und tiefen Reflexe einher, und das Gehen ist eine sensorische Ataxie. Das Kleinhirnsystem ist von motorischer Ataxie begleitet und das Gehen ist Gang. Neue Striatum-Läsionen mit tanzartigen Bewegungen.
2. Erhöhter Muskeltonus: Die Bestockung ist zwei Arten von Tonizität. Ein erhöhter Krampf der Sakralmuskulatur ist mit einer Schädigung des Kegels verbunden, und die Reflexe des Rückenmarks werden erleichtert. Beim passiven Bewegen des Gelenks eines Patienten tritt bei erhöhtem Muskeltonus ein Impedanzgefühl auf, das mit der Trainingsgeschwindigkeit zusammenhängt. Wenn die Muskeln im verkürzten Zustand schnell angezogen werden, verursachen sie sofort eine Kontraktion und fühlen sich gelähmt. Wenn die Kraft bis zu einem gewissen Grad gedehnt wird, verschwindet der Widerstand plötzlich, dh die sogenannte messerartige Muskelspannung wird erhöht. Eine erhöhte spastische Muskelspannung ist nicht mit "Auswurf" verbunden, was auf eine unwillkürliche Muskelkontraktion hinweist. Ein erhöhter tonischer Muskeltonus tritt bei einigen extrapyramidalen Läsionen mit speziellen Spannungsänderungen auf, die selektiv für einen erhöhten Muskeltonus sind: Die oberen Extremitäten sind hauptsächlich Adduktoren, Beuger und Pronatoren, und die unteren Extremitäten sind der Muskelspannung des Extensors überlegen. Der Widerstand, der beim passiven Bewegen der Extremität eines Patienten auftritt, ist im Allgemeinen kleiner als der eines Auswurfs, hat jedoch nichts mit der Länge des Muskels zu diesem Zeitpunkt zu tun, dh mit der Kontraktionsmorphologie. Es gibt keinen Unterschied zwischen dem Strecker und dem Beuger. Unabhängig von der Geschwindigkeit, der Amplitude und der Richtung der Einwirkung ist derselbe Widerstand anzutreffen. Diese Erhöhung des Muskeltonus wird als bleiartiges Tonikum bezeichnet, z. B. wechselnde lockere und enge Veränderungen aufgrund von Zittern, die als getriebeähnliche Steifheit bezeichnet werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Erstens wird abnormale Muskelspannung reduziert
(a) myogene Krankheit
1. Progressive Muskeldystrophie: Eine Gruppe von akuten Muskelerkrankungen, die durch genetische Faktoren verursacht werden und sich durch die Schwäche und Atrophie von progressiven und verschärften Skelettmuskeln in unterschiedlichem Ausmaß und mit unterschiedlicher Verteilung manifestieren. Die Abnahme des Muskeltonus verläuft parallel zur Muskelatrophie, häufig begleitet von einer Abnahme des Muskeltonus an der Stelle der Muskelatrophie. Aufgrund von Muskelatrophie, Schwäche und vermindertem Muskeltonus stellt die klinische Manifestation eine besondere Haltung beim Stehen und Gehen dar. Im Stehen stellen die vordere und vordere Krümmung der Lendenwirbel beim Gehen Entenschritte dar. Dies ist auf die Verringerung der Muskelspannung und Atrophie der paraspinalen Muskeln zurückzuführen. Verursacht durch schlechte Fixierung des muskelschädigenden Beckens. Die Atrophie, die Schwäche und die Spannung der vorderen Säge werden verringert.Wenn die Schulter und der Sitz sitzen, wird das Schulterblatt nach oben verschoben und der Brustkorb und die Wirbelsäule werden getrennt und der Flügel ist schulterförmig.Der Untersucher kann den Finger zwischen dem Schulterblatt und dem Brustbein durchdringen und ist der Trapezmuskel. Rhomboidmuskel Muskelverspannungen werden reduziert.
2. Myopathie ist auch assoziiert mit Muskelatrophie bei Muskelatrophie und ist assoziiert mit Muskelatrophie.Labortests sind hilfreich für die Diagnose.Zum Beispiel kann Polymyositis die Serum-CPK und das Immunglobulin in der akuten Phase im Urin erhöhen. Muskelprotein tritt auf, Kreatin nimmt zu und Elektromyographie kann Fibrillation und erhöhte Insertionsaktivität zeigen.
(zwei) neurogene Erkrankungen
1. Periphere Neuropathie: Die Muskelatrophie der Polyneuritis ist hauptsächlich am distalen Ende der Extremität verteilt und steht in gleichem Verhältnis zur Verringerung des Muskeltonus. Wenn die Muskelspannung abnimmt, nimmt die Amplitude des Handgelenks, des Fingers und des Sprunggelenks zu, und die abnormale Haltung wird überdehnt und gebeugt. Nach der Ätiologie der Polyneuritis gibt es auch Möglichkeiten der beschädigten Muskeln, wie Alkohol-toxische Polyneuritis, Tibialis anterior Muskelparalyse ist die offensichtlichste, Muskelverspannungen ist auch die auffälligste, es wird oft als Fußtropfen manifestiert.
Mononeruopathie wird hauptsächlich durch Trauma, Ischämie, Infiltration, körperliche Schädigung usw. verursacht. Wenn der Nervus ulnaris und der Nervus medianus in der oberen Extremität offensichtlich sind, ist die Spannung der Beugemuskulatur der oberen Extremität signifikant verringert und die Spannung des Muskels der oberen Extremität (antagonistischer Muskel) ist besetzt. Vorteile, um die Dorsalflexion zu beherrschen. Wenn der Nervus tibialis geschädigt ist, kann das Ellbogengelenk nicht mehr gestreckt werden und das Handgelenk ist aufgrund der Trizepssehne degeneriert, und die Spannung ist verringert. Der Unterarm kann das Ellbogengelenk aufgrund der schwachen Muskelkraft und der verringerten Spannung nicht in die Halbrotationsposition beugen.
2. Läsion der hinteren Wurzel des Rückenmarks: Die Abnahme des Muskeltonus in der hinteren Wurzel und im Rückenmark ist eines der hervorstechenden Symptome.Die Seite des Rückenmarks (tabes dorsalis) ist durch eine Abnahme des Ruhemuskeltonus bei gleichzeitiger Haltung und Bewegung gekennzeichnet. Anormaler Muskeltonus. Wenn der Patient auf dem Rücken liegt, kann die Tibia sogar am Bett befestigt werden. Im Stehen hat das Kniegelenk eine geringe Spannung. Das Kniegelenk kann nicht fixiert werden und das "Anti-Spannungs-Knie" erscheint. Die Muskelspannung der unteren Extremität ist niedriger als die der oberen Extremität.
3. Rückenmarkserkrankung
1 amgotrophische Lateralsklerose (amgotrophische Lateralsklerose) tritt häufiger nach dem 40. Lebensjahr auf, wobei die Hornzellen des Rückenmarks (und der motorische Hirnstammkern) und der Pyramidentrakt beteiligt sind, sodass die Merkmale einer Schädigung des oberen und unteren Motoneurons nebeneinander bestehen. Die oberen Gliedmaßen haben Muskelatrophie, Schwäche, Faszikulation und Hyperreflexie. Wenn die vorderen Hornzellen des Gebärmutterhalses stark geschädigt sind, bleiben die Symptome der Pyramidenbahn verborgen: Zu diesem Zeitpunkt sind die oberen Gliedmaßen muskelschwund, der Muskeltonus ist vermindert, die Sehnenreflexe sind vermindert oder verschwunden, und die Amplitude der passiven Bewegung der Gliedmaßen ist erhöht.
2Charcot-Marie-Tooth-Krankheit: Eine frühe Muskelatrophie tritt im unteren Drittel des Oberschenkels auf, und eine späte Muskelatrophie kann auf das untere Drittel des Unterarms der oberen Extremität ausgedehnt werden, und die Seiten sind symmetrisch. Bei der Muskelatrophie wird die Muskelspannung reduziert. 3 akute spinalen anterioren Keratitis: Die Muskelspannung in der Muskelatrophie ist reduziert, weil der Bereich der akuten spinalen anterioren Hornkeratitis und Muskelatrophie gering ist, so dass die atrophische antagonistische Muskelkonservierung und deren Muskelspannung überwiegt, so oft begleitet Abnormale Position, wie Klumpfuß und Fußabfall. Die passive Bewegung der betroffenen Extremität nimmt zu und zeigt eine übermäßige Flexions- und Extensionshaltung.
4. Kleinhirnstörungen: Reduzierter Muskeltonus stellt ein häufiges Symptom für Kleinhirnläsionen dar. Aufgrund der Verringerung des Muskeltonus ist die Haltung der Extremitäten abnormal. Wenn beispielsweise der Muskel überdehnt und gebeugt ist, ist die Muskelspannung außer in Ruhe niedrig und sie ist auch während des passiven Trainings sichtbar. Zur offensichtlichen Verringerung der Muskelspannung beginnt und endet die Hauptbewegung langsam, bewusst schwach, leicht ermüdbar, durch die Verringerung der Muskelspannung wird auch der Sehnenreflex vermindert oder verschwindet und die glockenartige Auswurfreflexion ist zu sehen. Dies ist auch auf die Verringerung des Muskeltonus und den unzureichenden Antagonismus der Muskeln zurückzuführen.
5. Kegelkrankheit: In der akuten Phase einer Schädigung des Pyramidentrakts werden die Muskeln durch die Bildung eines pyramidenförmigen Körpers während der Periode des Kegelstrahlschocks reduziert, die Muskeln der Sehne werden entspannt und es gibt keine Impedanz während der passiven Bewegung.
Zweitens erhöhter Muskeltonus
(1) Pyramidentraktläsionen der Pyramidentraktläsionen nach der Schockperiode oder die kegelförmigen Läsionen des heimtückischen Einsetzens erhöhten den Muskeltonus in der Schläfenhälfte, wie die in der Hemiplegie ausgedrückte Wernicke-Mann-Position. Signifikante kegelförmige Läsionen weisen ein dreifaches Knicken auf: Hüftflexion der Hüfte, des Knies und der Mittelhandgelenke der folgenden Gliedmaßen. In der Läsion des Pyramidentrakts stimmt die Stelle erhöhter Muskelspannung mit der Sakralstelle überein. Die Muskelspannung ist auch in Ruhe erhöht, der Palpationsmuskel ist hart und es gibt eine messerartige Impedanz bei passiver Bewegung.
(2) Extrapyramidale Störungen
1. Parkinson-Krankheit: Die durch diese Krankheit verursachte Zunahme des Muskeltonus wird als steifer Muskel bezeichnet. Die Spannung des Agonistenmuskels und des Antagonistenmuskels wird erhöht.Wenn das Gelenk passiv bewegt wird, ist die erhöhte Muskelspannung immer gleichbleibend und der gleichmäßige Widerstand ist zu spüren und die "bleischlauchartige Steifheit" ist vorhanden.Wenn der Patient Zittern hat, wird das Glied gebogen und gedehnt. Wenn Sie den gleichmäßigen Widerstand spüren, gibt es eine intermittierende Pause, z. B. wenn sich das Zahnrad dreht, dh "das Zahnrad ist stark". Gesichtsausdruck Muskel Muskelsteifheit ist ein ausdrucksloses "Maskengesicht", Muskelsteifheit kann nicht geschluckt und gut geschluckt werden, Muskelsteifheit der Augen zeigt verlangsamte Augenbewegung, es gibt ein viskoses Phänomen der Blickbewegung. Die Nackenmuskulatur und die Rumpfmuskulatur werden versteift, um einen Beugungszustand zu bilden, dh Kopf und Rumpf sind nach vorne gerichtet, die oberen Muskeln werden leicht nach außen gedreht, das Ellbogengelenk wird gebogen, der Daumen wird adduziert, die unteren Gliedmaßen werden leicht adduziert und das Knie wird gebogen. Der Hals und die Wirbelsäule bewegen sich langsam.
2. Chorea Huntington: Der Muskeltonus ist größtenteils normal, aber einige Patienten haben eine Porkson-ähnliche Muskelsteifheit, und die Tanzsymptome fehlen größtenteils oder vollständig. Diese Art ist schließlich Haltungsdystonie, Beugung der oberen Extremitäten und beide unteren Extremitäten gerade. Es wird angenommen, dass dieses chronische, progressive Tanzsymptom der Muskelsteifheit das Ergebnis einer Schädigung des Globus pallidalis ist.
3. Torsionssparzmus (auch als Deformitätsdystonie (Dystonia musculorum defoumans) bezeichnet) ist ein Rumpfkörper, eine seltene Basalganglienläsion. Klinisch ist es durch einen erhöhten Muskeltonus und eine starke unwillkürliche Torsion der Gliedmaßen und sogar des gesamten Körpers gekennzeichnet. Der Muskeltonus nimmt zu, wenn das Glied verdreht ist, und normal, wenn das Verdrehen aufhört.
4. Arzneimittelinduzierte Muskelaufbau-Anomalien:
(1) Akute Dystonie (akute Dystonie): akuter Beginn, tritt kurz nach der Einnahme von Medikamenten auf, häufiger bei jungen Menschen, gekennzeichnet durch seltsame Sehnen. Betroffen sind vor allem die Nacken- und Kopfmuskulatur, am häufigsten ist die unwillkürliche Lähmung der Zunge und der Mundmuskulatur, so dass sich die Kaumuskulatur straff zusammenzieht, der Mund sich nicht öffnet, Sprache, Schluckbeschwerden, Gesichtsexzentrizität oder krampfhafte Tortikollis auftreten Diese Reaktion hängt mit der Empfindlichkeit des Patienten zusammen und wirkt gegen Schockparese, Antihistaminika oder Barbiturate.
(2) verzögerte Dykinesie: langsamer Beginn, der nach mehreren Wochen, Monaten oder Jahren der Einnahme von Neuroleptika auftritt, auch nach Absetzen des Arzneimittels. Es ist gekennzeichnet durch eine starre, sich wiederholende Lippe, eine unwillkürliche Bewegung der Zunge, die manchmal von einer tanzartigen Bewegung der Extremität oder des Rumpfes und einer Bewegung der Körperachse begleitet wird. Der Einsatz von Antischock-Lähmungsmitteln ist nicht nur unwirksam, sondern verschlimmert manchmal auch die Symptome. Es kann auch einen niedrigen Muskeltonus und Lähmungen haben. Es kann die Nackenmuskulatur, die Lendenmuskulatur usw. betreffen, wie die Taille nicht gerade nach oben, die Ausbuchtung, der Nacken ist weich, kann nicht nach oben schauen, kann beim Gehen nicht gehen, kann die Beine nicht anheben, die Ferse den Boden schleppen .
(C) Wenn die Kleinhirnkrankheit auf beiden Seiten der Kleinhirnläsionen ausgedehnt ist, ist manchmal die Muskelspannung erhöht und die passive Bewegung der Gliedmaßen hat ein Gefühl der Impedanz. Im Stehen sind Rumpf und Gliedmaßen steif. Die olivgrüne Kleinhirnatrophie weist manchmal eine Muskelsteifheit vom Parkinson-Typ auf, was auf eine strukturelle Schädigung der Basalganglien des Gehirns hindeutet.
(D) Hirnstammkrankheit, die durch Hirnstammläsionen verursacht wird. Eine erhöhte Muskelspannung ist im Mittelhirn am offensichtlichsten. Die Mittelhirnläsionen zeigen Muskelsteifheit und gehören zu einer Art von Hirnstärkungsmittel, den proximalen Extremitäten der Gliedmaßen und leiden in der Streckergruppe. Die oberen Gliedmaßen sind gerade, die Handgelenke sind gebeugt und adduziert. Die unteren Extremitäten sind gerade und die Innenrotation wird adduziert, was aufgerufen wird, um zum Mittelhirn zu gehen. Diffuse weiße Substanz der Großhirnrinde, wie Enzephalitis, schwere traumatische Hirnverletzung, Hirnblutung kann auch Gliedmaßensteifheit erscheinen, der Unterschied zwischen dem Unterarmtonikum ist die Unterarmflexion, die andere Leistung ist völlig die gleiche wie das Mittelhirntonikum, sagte Für "zur Kortexsteifigkeit."
(5) Periphere neurologische Erkrankungen Periphere neurologische Erkrankungen sind durch eine geringere Schädigung der Motoneurone gekennzeichnet, die sich in einem verringerten Muskeltonus äußert. Bei unvollständiger Gesichtslähmung kann es jedoch zu einem Anstieg des Gesichtsmuskeltonus kommen, der sich als Hemifazialkrampf manifestiert. Wenn sich die peripheren Nerven entzünden, Tumore und dergleichen auftreten und die peripheren Nerven stimuliert werden, erhöht sich außerdem die Muskelspannung, was hauptsächlich auf einen erhöhten Defensivmuskeltonus zurückzuführen ist.
(6) Myogene Läsionen Obwohl die Muskelspannung erhöht werden kann, aber der Sehnenreflex normal oder verringert ist, gibt es keine Hyperreflexie.
1. Angeborene Myogenität (angeborene Paramyotonie): auch als Eulenberg-Krankheit bekannt. Die Krankheit zeigt nur eine Zunahme des Muskeltonus während des Trainings und eine normale Muskelspannung in Ruhe. Die Muskelspannung dieser Krankheit ist erhöht und die Muskel-Tonic-Kontraktion ist zu Beginn des Trainings zu beobachten. Sie kehrt nach wiederholtem Training zur Normalität zurück. Zum Zeitpunkt der Palpation haben die Muskeln eine besondere Zähigkeit, die hart wie eine gummiartige Haut ist. Es ist offensichtlich, wenn sich die Muskeln nach mechanischer Stimulation zusammenziehen.
2. Stiff-Mandy-Syndrom (Stiffmansyndrom): ein epileptischer Anfall mit unbekannter Ätiologie. Die Muskelspannung der Nacken-, Rumpf-, Rücken- und Bauchmuskulatur ist offensichtlich und die Schmerzen werden von der Außenwelt angeregt. Scharfschütze, Schall und Licht, mentaler Stress usw. können induziert und verschlimmert werden. Die gemeinsamen proximalen Extremitäten beginnen sich zum Körper hin zu entwickeln, und die Muskelkraft und die Sehnenreflexe sind normal. Die Symptome der Steifheit verschwinden im Schlaf.
(7) Andere
1. Tetanus: Die frühe lokale Muskelspannung ist erhöht, häufig ist die beidseitige Kontraktion der Kausehnen, begleitet von zervikaler Muskelsteifheit, gefolgt von Gesichtsmuskelkrämpfen, der Mundwinkel ist nach außen gerichtet, die Nase ist zusammengezogen und das Auge ist rissig. Es heißt "smiley aussehen". Erhöhter systemischer Muskeltonus mit der Entwicklung der Krankheit. Wenn zum Beispiel die Muskelspannung des Rumpfdehnungsmuskels dominiert, ist der Winkelbogen umgekehrt. Wenn die Muskelspannung des Beugers dominiert ist, ist der vordere Bogen umgekehrt. Die Position des Patienten ist wie die intrauterine Position des Fötus: der Kopfbeuger, das Knie und der Knöchel sind fest verbunden. Nah an den Hüften. Wenn die Muskelspannung auf einer Seite des Rumpfes dominiert, wird der Körper seitlich gebeugt, dh der Seitenbogen wird umgekehrt: Kopf und Schultern sind zu einer Seite geneigt, die Seitenschultern hängen herab und der Körper ist in Richtung der Halbmondform gebeugt.
2. Tetanie: Kalzium im Blut ist die Hauptursache dieser Krankheit. Ein erhöhter Muskeltonus wird hauptsächlich an den distalen Extremitäten beobachtet und sogar auf den Rumpf übertragen. Einige Wissenschaftler unterteilen das Hand-, Fuß- und Sprunggelenksyndrom in drei Typen:
(1) gutartiger Typ: Tritt hauptsächlich am distalen Ende des Zehs auf, der Daumen ist stark adduziert und halbflexibel, und die anderen Finger liegen eng beieinander, der Mittelfinger des Fingers ist offensichtlich gebeugt, und die Seitenkante der Hand befindet sich in der Nähe der Seitenkante. Manchmal ist der Endfinger stärker ausgeprägt als andere Finger, und der letzte Finger ist häufig unter dem Rest des Fingers gefaltet, oder der Daumen ist in den Handschuh gefaltet, der als "Hebammenhand" bezeichnet wird. Die unteren Gliedmaßen sind Zehenflexion, was eine Hufeiseninversion ist, die Wade ist gerade, frei beweglich und es besteht ein Gefühl der Impedanz während der passiven Bewegung.
(2) Mäßiger Typ: Die frühen oberen Gliedmaßen zeigen zuerst Muskelverspannungen, Muskelsteifheit, Bruch des Rumpfes, der Gesichtsmuskeln und der unteren Gliedmaßen. Manchmal können die Muskeln des Rectus abdominis, der Sternocleangepsis und des Pectoralis major stark und gerade sein. Wenn die Gesichtsmuskeln myoton erscheinen, haben sie ein besonderes Gesicht: extraokular schräg oder intern schräg, geschlossener Kiefer, zungensteif, schlecht strukturiert, schwer zu schlucken, wie Dyspnoe und Asphyxie, wenn der Kehlkopf wund ist.
(3) Schwerer Typ: Wiederholte Episoden in kurzer Zeit mit generalisierter Muskelsteifheit, begleitet von Kehlkopfkrämpfen.
