Myalgie
Einführung
Einleitung Das Fibromyalgie-Syndrom (FS) ist ein nicht-artikulärer Rheuma mit klinischen Manifestationen multipler Schmerzen und Steifheit im Bewegungsapparat und an empfindlichen Stellen in bestimmten Bereichen. Das Fibromyalgie-Syndrom ist bei Frauen häufiger, das häufigste Erkrankungsalter liegt bei 25-45 Jahren. Die klinischen Manifestationen sind vielfältig. Die Hauptsymptome: Starke Schmerzen im ganzen Körper sind ein Symptom aller Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom. Obwohl einige Patienten nur über ein oder mehrere Schmerzen klagen, hat 1/4 der Patienten mehr als 24 Schmerzpunkte.
Erreger
Ursache
Der Mechanismus der Krankheit ist noch unklar. Literaturberichte stehen im Zusammenhang mit Schlafstörungen, abnormaler Neurotransmittersekretion und Immunstörungen.
1. Schlafstörungen. Schlafstörungen betreffen 60-90% der Patienten. Es ist gekennzeichnet durch schlafloses Aufwachen, vielfache Träume, Energiemangel am Morgen, Müdigkeit, allgemeine Schmerzen und morgendliche Steifheit. Die nächtliche EEG-Aufnahme ergab, dass Alpha-Wellen an der IV -Schlafwelle beteiligt waren. Das oben erwähnte EEG-Muster und die klinischen Symptome können auch durch Klingeln der Freiwilligen bei nicht schneller Augenbewegung hervorgerufen werden. Andere Faktoren, die den Schlaf beeinflussen, wie z. B. psychischer Stress und Umgebungsgeräusche, können die Symptome des Fibromyalgie-Syndroms verschlimmern. Daher wird vermutet, dass diese Schlafstörung vom Typ IV eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Fibromyalgie-Syndroms spielt.
2. Anormale Sekretion von Neurotransmittern. Die Literatur berichtet, dass Neurotransmitter wie Serotonin (5-HT) und Substanz P (Substanz P) eine wichtige Rolle bei der Pathogenese dieser Krankheit spielen. Die Vorstufe von Serotonin ist Tryptophan: Das Tryptophan im Nahrungsprotein wird hauptsächlich vom Plasmaprotein im Darm absorbiert und ein kleiner Teil befindet sich in einem freien Zustand. Freies Tryptophan kann vom Träger durch die Blut-Hirn-Schranke in das Hirngewebe transportiert werden. Dann wird 5-HT durch Hydroxylierung und Decarboxylierung in 5-HT-Neuronen gebildet. In den synaptischen Spalt freigesetztes 5-HT wird teilweise von präsynaptischen Nervenenden resorbiert, und teilweise mitochondriale Monoaminoxidase erzeugt inaktive 5-Hydroxyindolessigsäure. 5-HT ist auch in den Schleimhäuten, Blutplättchen und Brustzellen des Verdauungstrakts vorhanden. Da es schwierig ist, die Blut-Hirn-Schranke zu überwinden, gehören das 5-HT im Zentralnervensystem und das periphere Blut zu zwei Systemen. Die Studie ergab, dass:
1 Bei Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom sanken das plasmafreie Tryptophan und die Transportrate (Transsport-Ratio). Der Grad der Reduktion hängt mit den Schmerzen des Bewegungsapparates zusammen, dh je niedriger die Plasmakonzentration und das Rotationsverhältnis sind, desto deutlicher sind die Schmerzen.
2 5-HT-Rezeptor mit hoher Affinität auf der Blutplättchenmembran, Imipramin kann mit 5-HT um die Bindung an den Blutplättchenrezeptor konkurrieren, und 5-HT-Rezeptor auf der Blutplättchenmembran wird durch -markiertes Imipramin bestimmt Körperdichte, festgestellt, dass Fibromyalgie-Syndrom von normalen Menschen betroffen ist.
Das 3-Fibrofrontalis-Syndrom 5-HT ist im menschlichen Gehirngewebe im Vergleich zu normalen Menschen signifikant reduziert. Experimente haben gezeigt, dass 5-HT den Schlaf bei nicht schnellen Augenbewegungen regulieren, die Schmerzempfindlichkeit verringern, die Depression verbessern und die analgetische Wirkung der Anästhesie verstärken kann. Amitriptylin und Cyclobenzaprin können 5-HT in 5-Hydroxyindolease umwandeln, wodurch die 5-HT-Konzentration erhöht wird, was einen gewissen Effekt auf das Fibromyalgiesyndrom hat. Im Gegensatz dazu treten Fibromyalgiesyndrom-ähnliche Schmerzen auf, wenn der Tryptophanhydroxylase-Inhibitor Parachlorphenylalamin verabreicht wird und die Schmerzen nach Absetzen des Arzneimittels verschwinden.
Ein anderer Neurotransmitter, der mit dem Fibromyalgie-Syndrom assoziiert ist, ist Substanz P. Littlejohn stellte fest, dass physikalische oder chemische Reize bei Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom eine signifikante kutane Hyperämie auslösen können, die mit anhaltenden peripheren Schäden verbunden sein kann. Aufgrund dieser Reize setzt der polymodale kutane Nozizeptor reflexartig eine pathologische Menge der Substanz P aus den Nervenenden frei, was wiederum eine lokale Vasodilatation, eine erhöhte Gefäßpermeabilität und eine neurogene Entzündung (neurogen) verursacht. Entzündung). Nach der Freisetzung von Substanz P an den Nervenenden synthetisieren die primären sensorischen Neuronen der Dorsalwurzelganglien mehr Substanz P, um ein konstantes Niveau aufrechtzuerhalten. Die synthetisierte Substanz P wird gleichzeitig sowohl zum distalen Ende als auch zur Mittelachse übertragen, und daher wird der Gehalt an Substanz P des Zentralnervensystems erhöht. Aufgrund seiner langsamen, aber lang anhaltenden und intensiven anregenden Wirkung ist das Zentralnervensystem davon betroffen.
Es wurde auch gefunden, dass die Substanz P eine depressive Wirkung auf die Freisetzung von sensorischen Nervenimpulsen bei normalen oder hohen Konzentrationen von 5-HT hat. Fehlt 5-HT, verliert es diese Kontrolle, was zu Hyperalgesie führt.
3. Störungen des Immunsystems. Einige Autoren berichten über die Ablagerung von Immunreaktanten an der dermal-epidermalen Verbindung von Patienten mit Fibromyalgiesyndrom. Elektronenmikroskopische Untersuchungen ergaben eine Schwellung der Muskelkapillarendothelzellen bei Patienten mit Fibromyalgie, was auf eine akute Gefäßverletzung, Gewebshypoxie und -hypoxie hindeutet Erhöhte Durchlässigkeit. Unerklärte Gewichtszunahme, diffuse Schwellung der Hände und Nykturie können mit erhöhter Permeabilität einhergehen.
Darüber hinaus haben vorläufige Studien ergeben, dass die Interleukin-2-Spiegel (IL-2) beim Fibromyalgie-Syndrom erhöht sind. Tumorpatienten, die eine IL-2-Therapie erhalten, entwickeln Symptome wie Fibromyalgiesyndrom, einschließlich starker Schmerzen, Schlafstörungen, morgendlicher Steifheit und Empfindlichkeit. Es wurde auch festgestellt, dass Alpha-Interferon Müdigkeit verursachen kann. Das obige Phänomen deutet auf eine Störung der Immunregulation hin. Abnormale Zytokinwerte im Körper können mit dem Auftreten des Fibromyalgie-Syndroms zusammenhängen.
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Das Fibromyalgie-Syndrom ist bei Frauen häufiger, das häufigste Erkrankungsalter liegt bei 25-45 Jahren. Die klinischen Manifestationen sind vielfältig, weisen jedoch hauptsächlich die folgenden vier Arten von Symptomen auf:
1. Die Hauptsymptome: Starke Schmerzen im ganzen Körper sind ein Symptom aller Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom. Obwohl einige Patienten nur über ein oder mehrere Schmerzen klagen, hat 1/4 der Patienten mehr als 24 Schmerzpunkte. Die Krankheit ist über den gesamten Körper verteilt, insbesondere in den Knochen der Mittelachse (Hals, Brustwirbel, unterer Rücken) und in den Schultergurten, Beckengurten usw. Andere häufige Teile sind Knie, Kopf, Ellbogen, Knöchel, Fuß, oberer Rücken, mittlerer Rücken, Handgelenk, Gesäß, Oberschenkel und Waden. Die meisten Patienten beschreiben den Schmerz als stechend und der Schmerz lenkt ab.
Bei allen anderen Patienten treten Symptome einer weit verbreiteten Empfindlichkeit auf. Diese empfindlichen Stellen befinden sich in Sehnen, Muskeln und anderen Geweben und sind in der Regel symmetrisch verteilt. Im Moment der Empfindlichkeit reagieren der Patient und die normale Person unterschiedlich auf "Drücken", aber es gibt keinen Unterschied in anderen Teilen.
2. Charakteristische Krankheiten: Zu dieser Symptomgruppe gehören Schlafstörungen, Müdigkeit und morgendliche Steifheit. Ungefähr 90% der Patienten leiden an Schlafstörungen, die durch Schlaflosigkeit, leichtes Aufwachen, multiple Träume und Energiemangel gekennzeichnet sind. Das nächtliche EEG zeigte, dass Alpha-Wellen am nicht schnellen Augenrhythmus beteiligt waren, was auf Schlafmangel hindeutete. 50-90% der Patienten sind müde, und etwa die Hälfte der Patienten leidet an schweren Müdigkeitssymptomen, so dass sie sich "zu müde zum Arbeiten" fühlen. Eine Morgensteifheit wird bei 76-91% der Patienten beobachtet, deren Schweregrad mit dem Schlaf und der Krankheitsaktivität zusammenhängt.
3. Häufige Symptome: Das häufigste Symptom dieser Gruppe ist Taubheitsgefühl und Schwellung. Der Patient klagte oft über Schwellungen an den Gelenken und Gelenken, aber keine objektiven Anzeichen. Gefolgt von Kopfschmerzen, Reizdarmsyndrom. Ein Kopfschmerz kann in einen Migräne- oder einen Nicht-Migräne-Kopfschmerz unterteilt werden, bei dem es sich um eine Art unterdrückenden dumpfen Schmerz im Hinterhauptbereich oder im gesamten Kopf handelt. Psychologische Anomalien, einschließlich Depressionen und Angstzuständen, sind ebenfalls häufig. Darüber hinaus wird die Arbeitskapazität des Patienten verringert, etwa ein Drittel der Patienten muss den Arbeitsplatz wechseln, und eine kleine Anzahl von Menschen kann nicht auf der täglichen Arbeit bestehen. Die oben genannten Symptome werden häufig durch Kälte, Nervosität und Überlastung verschlimmert: Lokales Fieber, mentale Entspannung, guter Schlaf und mäßige Aktivität können die Symptome lindern.
4. Gemischte Symptome: Das primäre Fibromyalgie-Syndrom ist selten, die meisten Patienten mit Fibromyalgie-Syndrom leiden auch an Rheuma. Zu diesem Zeitpunkt sind die klinischen Symptome die Verflechtung und Überlappung der beiden Symptome. Das Fibromyalgie-Syndrom führt häufig dazu, dass Symptome von Rheuma gleichzeitig auftreten, und wenn dies nicht erkannt wird, führt dies häufig zu einer Überbehandlung und Untersuchung des letzteren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Symptome des Fibromyalgie-Syndroms wie Müdigkeit und Schmerzen sind klinisch häufig. Es erfordert die Identifizierung mehrerer Krankheiten.
1. Psychisch rheumatischer Schmerz: Fibromyalgie ist leicht mit mentalem Rheuma zu verwechseln, es gibt jedoch signifikante Unterschiede zwischen beiden. Psychischer Rheuma hat emotionale Symptome. Beispielsweise wird der Schmerz als starker Schmerz im Skalpell oder als Taubheit, Enge, nadelartiger oder drückender Schmerz beschrieben. Diese Symptome sind oft verschwommen. Es ist sehr variabel, hat keine anatomische Grundlage und wird weder vom Wetter noch von Aktivitäten beeinflusst.Patienten leiden häufig an psychischen oder emotionalen Störungen wie Psychosen, Depressionen, Schizophrenie oder anderen psychischen Erkrankungen. Es ist wichtig, zwischen den beiden zu unterscheiden, da Ersteres schwieriger zu handhaben ist und häufig von Psychiatern behandelt werden muss.
2. Chronisches Erschöpfungssyndrom: Das chronische Erschöpfungssyndrom umfasst eine chronische aktive EB-Virusinfektion und ein idiopathisches chronisches Erschöpfungssyndrom. Es ist durch Müdigkeit und Erschöpfung gekennzeichnet, aber es fehlt die zugrunde liegende Ursache. Überprüfen Sie den Patienten auf niedriges Fieber, Pharyngitis, Hals- oder axilläre Lymphadenopathie und bestimmen Sie den Anti-EB-Virus-Hüllantigen-Antikörper IgM, um die beiden zu identifizieren.
3. Rheumatische Polymyalgie: Rheumatoide Polymyalgie äußert sich in ausgedehnten Nacken-, Schulter-, Rücken- und Beckenschmerzen. Aufgrund der raschen Blutsenkung, die bei älteren Menschen über 60 Jahre häufiger vorkommt, zeigte die Synovialbiopsie jedoch entzündliche Veränderungen. Die Empfindlichkeit gegenüber Hormonen usw. kann vom Fibromyalgiesyndrom unterschieden werden.
4. Rheumatoide Arthritis: Patienten mit RA und Fibromyalgie-Syndrom haben generalisierte Schmerzen, Steifheit und Schwellung der Gelenke. Es gibt jedoch keine objektiven Hinweise auf eine Schwellung der Gelenke des fibromuskulären Syndroms, die morgendliche Steifheit ist kürzer als die der RA.Labortests, einschließlich Rheumafaktor, Erythrozytensedimentationsrate und Gelenkröntgenfilme, sind ebenfalls politisch. Das Fibromyalgie-Syndrom hat ein breites Spektrum von Schmerzen, die sich weniger auf die Gelenke beschränken, hauptsächlich auf den unteren Rücken, die Oberschenkel, den Bauch, den Kopf und die Hüfte, während die RA-Schmerzen hauptsächlich auf das Handgelenk, die Finger und die Zehen verteilt sind.
5. Myofasziales Schmerzsyndrom: Das myofasziale Schmerzsyndrom, auch als lokalisierte Fibrose bekannt, weist ebenfalls einen Lernempfindlichkeitspunkt auf, der leicht mit der Fibrose der Faser verwechselt werden kann. Aber die beiden unterscheiden sich in Diagnose, Behandlung und Prognose. Der empfindliche Punkt des myofaszialen Schmerzsyndroms wird normalerweise als Stimulationspunkt bezeichnet. Wenn Sie auf diesen Punkt drücken, strahlt der Schmerz auf andere Teile aus. Obwohl der Patient Schmerzen verspürt, weiß er möglicherweise nicht, wo er den Punkt aktivieren soll. Das myofasziale Syndrom weist normalerweise nur einen oder mehrere lokalisierte Erregungspunkte auf. Der Erregungspunkt geht von den Muskeln aus und die betroffenen Muskeln sind in ihrer Aktivität eingeschränkt. Eine passive oder aktive Kontraktion der Muskeln kann Schmerzen verursachen. Ein teilweises Schließen des Angriffspunkts mit 1% Procain lindert vorübergehend die Schmerzen. Im Gegensatz zu Fibrose weist es keine ausgedehnten Symptome von Schmerz, Steifheit oder Müdigkeit auf. Wenn jedoch anhaltende Schmerzen Schlafstörungen im Stadium IV verursachen, kann sich das myofasziale Syndrom zu einem Fibromyalgiesyndrom entwickeln. Myofasziales Syndrom wird normalerweise durch Trauma oder Überlastung verursacht. Die allgemeine Prognose ist gut.
