progressive Nackenmasse
Einführung
Einleitung Eine Halsmasse stellt eine der häufigsten Erkrankungen des Halses dar. Der ausländische Gelehrte Skondalakis hat eine "80% ige Regelmäßigkeit" bei der Diagnose von Halsmassen festgestellt: 1 Bei Nicht-Schilddrüsenhalsmasse gehören etwa 20% zu Entzündungen und angeborenen Krankheiten, und die restlichen 80% gehören zu echten Tumoren. 2 Bei Patienten mit echten Tumoren handelt es sich zu etwa 20% um gutartige Tumoren, zu 80% um bösartige Ursachen, und zur gleichen Zeit sind es etwa 20% Frauen und 80% Männer. 3 Bei bösartigen Tumoren im Nacken sind 20% primär im Nacken und die überwiegende Mehrheit sind Metastasen (80%), die von bösartigen Tumoren in anderen Körperteilen herrühren. 4 80% der Metastasen im Nacken stammen aus Kopf und Gesicht und 20% aus dem Rumpf des menschlichen Körpers. Es ist anzumerken, dass etwa 20% aller metastasierten Krebserkrankungen im Nacken trotz klinischer, bildgebender, zytologischer und Laboruntersuchungen letztendlich keine primären Läsionen fanden, auch keine okkulten Krebs.
Erreger
Ursache
Die Nackenmasse ist ein klinisches Zeichen, der Grund ist komplizierter, unter Einbeziehung der internen, externen, oralen, Otolaryngologie und anderen Probanden, sollte identifiziert werden, um Fehldiagnosen zu vermeiden. Wenden Sie den anatomischen Hals an, um Kopf und Brust, die obere Schädelbasis, den unteren Brustkorbeingang und den 1. bis 7. Halswirbel zu verbinden. Der Halsbereich ist nicht groß, enthält jedoch wichtige Organe wie Rachen, Kehlkopf, Luftröhre, Kantine, Schilddrüse, Halsschlagader und Vagusnerv.
1. Nackenmuskeln: Der Nacken hat hauptsächlich die folgenden Muskeln: Der sternocleidomastoide Muskel befindet sich an der Außenseite des Nackens, einer auf jeder Seite. Der Startpunkt hat zwei Enden, beginnend von der Oberfläche des Sternumstamms und der Innenseite des Schlüsselbeins, schräg nach oben und endend auf der Oberfläche des Mastoids und der Außenseite der Occipitallinie, die hauptsächlich vom Nebennerv dominiert wird. Der Musculus sternocleidomastoideus ist gut entwickelt und ein wichtiger Muskelmarker in der Halsoperation. Die Halsschlagader, die V. jugularis interna und der Nervus vagus befinden sich tief im Inneren. Der hypoglossale Muskel umfasst den Sternoidmuskel, die Thyreoplastik, das Schilddrüsensternum und das Schulterblatt. Es gibt 4 Paare auf beiden Seiten. Das obere Ende des Sternoidmuskels befindet sich am unteren Rand des Zungenbeins und das untere Ende ist am Sternumstamm befestigt. Die früheste Position im subossären Muskel, der Muskel ist flach. Die sublingualen Muskeln befinden sich vor dem Kehlkopf, der Luftröhre und der Schilddrüse und sind eng mit Operationen wie dem Kehlkopf, der Schilddrüse und der Tracheotomie verbunden. Es gibt Muskeln wie Bauchmuskeln und Trapezmuskeln im Nacken. Mit dem Sternocleidomastoid als Grenze ist der Hals in zwei Dreiecke unterteilt: den vorderen und den hinteren Hals, das erstere in das untere Dreieck, das Unterkieferdreieck, das Karotisdreieck und das Muskeldreieck, während das letztere das Hinterhauptsdreieck und das Schlüsselbein enthält. Oberes Dreieck.
2, die Halsblutgefäße und Nerven.
(1) Arterie: Die Arteria carotis communis befindet sich im tiefen Teil des zytoplasmatischen Mastoidmuskels und ist in zwei Teile unterteilt, die Arteria carotis externa und die Arteria carotis interna in Höhe des großen Winkels des Zungenbeins. Die A. carotis externa hat Äste der A. thyroidea superior, der A. facialis, der A. maxillaris und der A. temporalis superficialis und ist eine wichtige Blutquelle für die Kopf-Hals-Struktur. Die A. carotis interna dringt durch das rupturierte Loch in den Schädel ein und es befindet sich kein Ast im Hals. Die A. carotis externa und die A. carotis interna müssen während der Halsoperation unterschieden werden.
(2) Venös: Die äußere Halsvene befindet sich auf der Oberfläche des M. sternocleidomastoideus. Die V. jugularis interna ist eine Fortsetzung des Sinus intracranialis sigmoideus und befindet sich an der tiefen Seite des Schulterblatts und ist der Hauptweg für die venöse Rückkehr von Kopf und Gesicht.
(3) Nerven: Der Vagusnerv wandert entlang der A. carotis communis und der V. jugularis interna in der Carotisscheide. Der N. laryngeus recurrens ist einer der Zweige des N. vagus und bewegt sich entlang des Sulcus trachealis ösophagealis entlang der A. carotis communis nach hinten. Er ist für die Bewegung des Kehlkopfmuskels außerhalb des Zirkumflexmuskels verantwortlich. Bei einer Halsoperation, insbesondere einer Schilddrüsenoperation, sollte dies vermieden werden. Der akzessorische Nerv innerviert den M. sternocleidomastoideus und den M. trapezius. Geben Sie den M. sternocleidomastoideus 3 bis 4 cm unterhalb der Mastoidspitze ein und ziehen Sie den hinteren Rand des mittleren Muskels durch das hintere Halsdreieck zum M. trapezius. Der periphere Nerv, der das lymphoide Gewebe umgibt, ist reich an radikalen Lymphknotendissektionen, schneidet den akzessorischen Nerv ab und verursacht Trapezsehnen, die die Funktion des Achselzuckens und des Liftings der oberen Extremitäten beeinträchtigen. Der Nervus hypoglossus überspannt die Carotis-Bifurkation und hat absteigende Äste, die mit der A. carotis communis verbunden sind. Der Nervus hypoglossus verursacht eine Atrophie des Zungenmuskels.
3, die Lymphknoten von Hals und Nacken sind reich, kann in subarachnoidale, submandibuläre, anteriore zervikale, oberflächliche laterale und tiefe laterale zervikale Lymphknoten unterteilt werden. Die submandibulären Lymphknoten erhalten einen lymphatischen Reflux in der Nase, den Nebenhöhlen, dem Mund, den Wangen usw., und Entzündungen oder bösartige Tumoren an den obigen Stellen dringen häufig in die submandibulären Lymphknoten ein. Die tiefen zervikalen Lymphknoten sind eng mit der Vena jugularis interna verwandt: Die Carotis-Bifurkation ist die Grenze, und die tiefen Lymphknoten befinden sich auf der lateralen Seite des Halses und die tiefen Lymphknoten auf der lateralen Seite des Halses. Lymphknotenmetastasen bei bösartigen Tumoren des Kopfes und des Halses wie dem Nasopharynxkarzinom treten meist in den seitlichen tiefen Lymphknoten des Halses auf, tiefe zervikale Lymphknoten im seitlichen Hals sind von den tiefen Lymphknoten auf der lateralen Seite des Halses ausgeschlossen, und manchmal kann Brustkrebs wie Speiseröhrenkrebs auf die laterale Seite des Halses übertragen werden. Tiefe Lymphknoten. Die axillären Lymphknoten befinden sich im unteren Teil des Dreiecks und erhalten am unteren Ende des Mundes lymphatischen Reflux. Die vorderen und seitlichen Halslymphknoten befinden sich in der Nähe der Halsvene und der äußeren Halsvene.
4, Rachenraum: Die tiefe Faszie des Halses ist in den Nackenmuskeln, Blutgefäßen, Nerven und der Oberfläche von Organen wie Rachen, Kehlkopf und Schilddrüse bedeckt und bildet den Rachenraum, wie den hinteren Rachenraum und den Rachenraum. Der hintere Rachenraum befindet sich zwischen der hinteren Rachenfaszie und der vorderen Wirbelfaszie. Der obere Teil des Beutels ist die Basis des Schädels. Die mediale Seite des parapharyngealen Raums ist die pharyngeale Seitenwand, die laterale Seite hat die Parotis, die obere Schädelbasis bis zum Zungenbein und der hintere Aspekt ist der zervikale Querfortsatz. Mit dem Styloid-Prozess als Grenze wird der parapharyngeale Raum in zwei Teile geteilt: der vordere und hintere Teil, der vordere Flügelmuskel, der hintere Teil enthält die Karotisscheide usw. Wenn der parapharyngeale Raum eine raumgreifende Läsion aufweist, kann das große Gefäß des Halses bewegt werden. Bit.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Schilddrüsen-B-Modus-Sonographie-Schilddrüsenbildgebung
Um die Ursache und Art der Halsmasse zu klären, sollten bei der Diagnose folgende Punkte beachtet werden:
1, detaillierte Anamnese
Einschließlich Alter, Geschlecht, Krankheitsdauer, Schweregrad der Symptome, Behandlungseffekt und klinische Manifestationen einer Organbeteiligung wie Nase, Rachen, Kehlkopf und Mundhöhle oder systemische Symptome wie Fieber und Gewichtsverlust.
2, klinische Untersuchung
Achten Sie zunächst darauf, ob die Hälse auf beiden Seiten symmetrisch sind, ob eine lokale Schwellung oder eine Fistelbildung vorliegt. Dann wird der Hals diagnostiziert. Zum Zeitpunkt der Untersuchung ist der Kopf des Probanden etwas tiefer und die Seite des Patienten ist geneigt, die Nackenmuskulatur zu entspannen, was für die Beulen günstig ist. Achten Sie auf Position, Größe, Textur, Aktivität, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Zärtlichkeit oder Pulsieren der Masse und vergleichen Sie sie mit den beiden Seiten. Wie oben erwähnt, sollten adulte Nackenmassen metastasierende bösartige Tumoren in Betracht ziehen, daher routinemäßige Untersuchung von Ohr, Nase, Rachen, Mund usw., um das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein primärer Läsionen im Nasopharynx, Rachen usw. zu verstehen. Bei Bedarf kann eine endoskopische oder fibröse Nasopharyngoskopie durchgeführt werden.
3, bildgebende Untersuchung
Ein CT-Scan des Halses kann nicht nur die Lage und das Ausmaß des Tumors erfassen, sondern auch dazu beitragen, die Beziehung zwischen dem Tumor und wichtigen Strukturen wie der Halsschlagader und der inneren Halsvene zu bestimmen, was eine wichtige Referenz für die chirurgische Behandlung darstellt. Die kleinere Masse kann sich jedoch häufig nicht entwickeln. Um die primäre Läsion zu finden, können Röntgenfilmuntersuchungen wie Sinus, Nasopharynx und Larynx nach Bedarf durchgeführt werden. Für die Halsspaltfistel oder die Thyreoglossalfistel ist es möglich, den Röntgenfilm des jodierten Öls zu überprüfen, um die Richtung und Ausdehnung der Fistel zu verstehen.
4, pathologische Untersuchung
(1) Punktionsbiopsieverfahren: Eine kleine Nadel wird in die Masse eingeführt, und das nach heftigem Saugen erhaltene Gewebe wird einer zytopathologischen Untersuchung unterzogen. Gilt für die meisten Nackenklumpen, aber das erhaltene Gewebe ist weniger.Wenn der Test negativ ist, sollte er zur weiteren Untersuchung mit einer klinischen Untersuchung kombiniert werden.
(2) Biopsie abschneiden: Sie sollte mit Vorsicht verwendet werden. Im Allgemeinen nur, wenn die Diagnose nach wiederholten Untersuchungen nicht bestätigt wird. Ein einzelner Lymphknoten sollte während der Operation vollständig entfernt werden, um die Ausbreitung der Läsion zu verhindern. Wenn der Verdacht auf eine tuberkulöse zervikale Lymphadenitis besteht, kann die Biopsie nach dem Schneiden zu einem langfristigen Versagen der Wunde führen, und die Prävention sollte beachtet werden. Für Patienten mit klinisch diagnostizierten, von Parotiden abgeleiteten oder neurogenen gutartigen Tumoren ist es aufgrund der tiefen Tumorlokalisation nicht einfach, vor der Operation eine Biopsie durchzuführen, um positive Ergebnisse zu erzielen. Dies hat jedoch den Nachteil, dass der Tumor an umgebenden Geweben haften bleibt und die Operation schwieriger wird. Die pathologische Untersuchung wurde nach chirurgischer Entfernung des Tumors durchgeführt.
Diagnose
Differentialdiagnose
Je nach Krankheitsursache wird die Halsmasse in der Regel in drei Kategorien unterteilt: angeboren, entzündlich und neoplastisch. Die klinischen Merkmale üblicher Halsmassen sind nachstehend beschrieben:
1, Thyreoglossus-Zysten sind häufiger bei Kindern und Jugendlichen. Es ist eine angeborene Dysplasie. Während der Embryonalentwicklung, wie z. B. der Degeneration der Schilddrüse, zwischen dem Sackloch und dem Schilddrüsenisthmus, kann sich eine Thyreoglossalzyste bilden. Die Masse befindet sich zwischen der Mittellinie des Halses, dem Schildknorpel und dem Zungenbein und bewegt sich oft schluckend auf und ab. Nach einer Infektion kann sich eine Fistel bilden und es kommt zu einem Schleim- oder Schleimhautausfluss. Die Fistel ist nicht leicht zu heilen oder oft erneut infiziert.
2. Die Gaumenspalte ist eine angeborene Dysplasie. Im embryonalen Stadium hängt die Halsentwicklung eng mit der Entwicklung des Jochbogens und der Gaumenspalte zusammen. Der Jochbogen ist eine gewölbte Ausbuchtung, die sich aus dem Mesoderm ausbreitet und mit insgesamt 5 Paaren parallel angeordnet ist. Zwischen den Bögen befinden sich 4 Paare von Spaltungen aus ektodermalem Epithel. Unter normalen Umständen werden der Jochbeinbogen und die Gaumenspalte schließlich zur Struktur der Nackenmuskulatur und der Blutgefäße. Bei abnormaler Entwicklung bilden sich Gaumenspalten oder Fisteln. Die Zyste befindet sich an der Außenseite des Halses und tief im Muskel des Sternocleidomastes. Rund oder oval, die Größe ist ungewiss. Nachdem die Infektion gebrochen ist, kann sich im Hals eine Fistel bilden, die aus einer Gaumenspalte und einer Fistel außerhalb der Fistel besteht. Manchmal hat die Zyste oder Fistel einen inneren Mund, der mit dem äußeren Gehörgang, der Tonsillen- oder der Fossa piriformis kommuniziert.
3, akute, chronische zervikale Lymphadenitis, Nase, Rachen, Rachen, Mund und andere Bereiche der Entzündung können zervikale Lymphadenopathie verursachen. Akute Lymphadenitis, rot, geschwollen, Schmerzen, Hitze und andere akute Entzündungsmerkmale, schnell einsetzend, häufig begleitet von Fieber, lokaler Empfindlichkeit, Schwellung nach entzündungshemmender Behandlung abgeklungen. Chronische Entzündung der Halslymphknoten, langer Verlauf, leichte Symptome, oft im submandibulären Bereich, kleine Lymphknoten, aktiv, Empfindlichkeit ist nicht offensichtlich.
4, zervikale Lymphknotenläsionen sind primär oder sekundär zu Tuberkulose-Läsionen in der Lunge, Bauchhöhle usw. Der Krankheitsverlauf ist länger. Patienten mit leichter Erkrankung, weniger lokalen Symptomen, unilateralen oder bilateralen zervikalen Lymphknoten, häufig fadenförmig, mittlerer Qualität, aktiv, ohne Empfindlichkeit. Bei schweren Erkrankungen können mehrere Lymphknoten zu einer Gruppe zusammenkleben. Wenn die Lymphknoten trocken und nekrotisch sind, bildet sich nach der Ulzeration eine Fistel, die lange Zeit nicht heilt.
5, AIDS-Hals-Lymphadenopathie, eine der klinischen Manifestationen von Pre-AIDS. Invasion der Halslymphknoten durch das humane Immundefizienzvirus. Der Krankheitsverlauf ist länger und die Lymphknoten nehmen allmählich zu, häufig begleitet von mehreren Lymphknoten wie Bauchmuskelsulkus, Fieber, Gewichtsverlust, Müdigkeit und Leukopenie. Eine Feinnadelbiopsie kann bei der Diagnose hilfreich sein.
6, häufiger bei Frauen mit Schilddrüsenadenom. Befindet sich vor dem Hals, ist das Wachstum langsam, die Symptome sind nicht offensichtlich, oft ungewollt gefunden. Die Masse ist moderat und bewegt sich schluckend auf und ab. Ein großes Schilddrüsenadenom kann die Atmung beeinträchtigen, wenn die Luftröhre verschoben oder zusammengedrückt wird. Wenn die Masse schnell ansteigt, ist sie knotig, hart, es kommt zu einem Rückfall des Kehlkopfnervs oder einer Infiltration in die Luftröhre, was zu Atembeschwerden, Dyskinesien des Stimmbands, Heiserkeit usw. führt. Möglicherweise wird Schilddrüsenkrebs in Betracht gezogen.
7, mit Parotis gemischt ist häufiger in der Parotis. Es ist gekennzeichnet durch einen Knoten unter dem Ohrläppchen, langsames Wachstum, keine offensichtlichen Symptome und wird häufig gelegentlich gefunden. Die Position der Masse ist tiefer, die Oberfläche ist glatt, die Qualität ist mittel und der Schub ist beweglich. Wenn sich die Masse nach innen entwickelt und in den parapharyngealen Raum eindringt, kann die Nasopharynx-, Oropharynxwand nach innen bewegt oder der weiche Gaumen gewölbt werden. Wenn die Masse fest ist, harte, lokale Schmerzen aufweist oder den Gesichtsnerv betrifft, kann es zu bösartigen Veränderungen des gemischten Tumors kommen.
8, neurogene Tumoren. Bei den meisten handelt es sich um Schwannome, die von Schwannschen Zellen auf der Nervenscheide herrühren und häufig im Nacken, in der Haut, im Sympathikus und im Vagus auftreten. Der Tumor befindet sich im oberen Teil der lateralen Seite des Halses, tief im sternocleidomastoiden Muskel. Bei einer runden oder runden Form ist die Oberfläche glatt. Langsames Wachstum, wenn der Läsionsbereich klein ist, oft keine offensichtlichen Symptome. Wenn der Tumor groß ist, kann er in den Rachen hineinragen, so dass die Rachenwand bewegt und voll ist, und wenn er schwer ist, kann er die Atmung beeinträchtigen. Gelegentlich kann es bösartig sein, sich kurzfristig in einer raschen Zunahme von Tumoren äußern oder Anzeichen einer vagusförmigen, hypolingualen Nervenlähmung aufweisen.
9. Karotiskörpertumoren stammen aus dem Karotiskörper. Befindet sich an der Gabelung der Halsschlagader. Wenn der Tumor klein ist, sind die Symptome nicht offensichtlich. Ein Eindringen in den Vagus, in die Sublingualnerven usw. kann zu Stimmbandbewegungsstörungen, Zungenabweichungen und anderen Anzeichen führen. Während der Untersuchung kann sich der Tumor mit der Arterie bewegen, und die Perkussion hat ein Gefühl des Pulsierens. CT-verstärktes Scannen und Angiographie können bei der Diagnose helfen.
10. Malignes Lymphom. Es ist ein bösartiger Tumor, der im lymphatischen Netzwerk auftritt. Die Hauptmanifestation sind geschwollene Lymphknoten, oder es bildet sich eine Masse im extralymphatischen Gewebe, und dann sind die angrenzenden Lymphknoten betroffen. Je nach Zellmorphologie und Differenzierungsgrad kann es in zwei Hauptkategorien unterteilt werden: das Jiejin-Lymphom und das Non-Hodgkin-Lymphom. Die zervikale Lymphadenopathie stellt ein häufiges Symptom des Non-Hodgkin-Lymphoms dar. Die Masse ist schmerzfrei, progressiv vergrößert, hart und früh, und die Lymphknoten haften zu einem späteren Zeitpunkt aneinander, was schwierig zu fördern ist. Bei Läsionen der Mandeln, des Nasopharynx und der Zungenwurzeln können Symptome wie verstopfte Nase, Nasenausfluss, Rachenbeschwerden und Hörverlust auftreten. Aufgrund der durch das Hodgkin-Lymphom verursachten Vergrößerung der zervikalen Lymphknoten handelt es sich meistens um bilaterale Lymphknoten mit systemischen Symptomen wie Fieber, Hepatosplenomegalie, Gewichtsverlust und Müdigkeit.
11. Metastasierende bösartige Tumoren Bösartige Tumoren des Halses sind eine der Ursachen für Halsmassen, und die primären Läsionen befinden sich meist im Kopf- und Nackenbereich. Das Nasopharynxkarzinom weist eine frühe Metastasierung der zervikalen Lymphknoten auf, manchmal das erste Symptom eines Nasopharynxkarzinoms. Weiter in die tiefen Lymphknoten auf der lateralen Seite des Halses eindringen, befinden sich die vergrößerten Lymphknoten hinter dem Unterkieferwinkel und nehmen allmählich zu, manchmal zu einer Masse verschmolzen. Harte, schlechte Aktivität, keine Zärtlichkeit. Oft unilaterale, aber auch bilaterale zervikale Lymphknoten gleichzeitig. Die zervikale Lymphknotenmetastasierung von Tonsillenkrebs ähnelt der des Nasopharynxkarzinoms. Larynxkarzinom weist häufig auch eine Metastasierung der zervikalen Lymphknoten auf. Besonders häufig tritt der Glottis-Typ auf. Im Frühstadium ist meist die tiefe laterale zervikale Gruppe, die Carotis-Bifurkation ist geschwollen und das metastasierte Lymphknotenkarzinom kann auf den unteren Stuhlwinkel oder das Schlüsselbein abgesenkt werden. Zonenerweiterung. Lymphknotenmetastasen von Nasenhöhlen- und Nasennebenhöhlenkrebs treten häufig im späten Stadium der Läsion auf, und die vergrößerten Lymphknoten befinden sich meist im submandibulären Bereich. Lungenkrebs, Speiseröhrenkrebs und andere Krankheiten, manchmal metastasierter Lymphknotenkrebs in der supraklavikulären Region.
