Blut im Stuhl
Einführung
Einleitung Blut im Stuhl bezieht sich auf eine Art Verdauungssymptom, bei dem das Blut aus dem Anus entlassen wird, der Stuhl blutig ist oder alles blutig ist und die Farbe hellrot, dunkelrot oder teerfarben ist. Blut im Stuhl ist im Allgemeinen in der unteren Magen-Darm-Blutung zu sehen, insbesondere im Dickdarm und Rektum, aber gelegentlich können obere Magen-Darm-Blutungen zu sehen sein. Die Farbe des Blutes im Stuhl hängt vom Ort der gastrointestinalen Blutung, der Blutungsmenge und der Zeit ab, in der das Blut im Darm verbleibt. Blut im Stuhl, begleitet von Blutungen aus der Haut oder anderen Organen, tritt häufiger bei Erkrankungen des Blutsystems und anderen systemischen Erkrankungen auf. Wie Leukämie, diffuse intravaskuläre Gerinnung und so weiter.
Erreger
Ursache
Ursache
Erstens, Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts
(a) Analkanalerkrankung
Häufig im Auswurf, Analfissur, analdünn.
(zwei) rektale Erkrankungen
1, entzündliche Darmerkrankungen: bakterielle Ruhr, Colorektalentzündung, rektale Tuberkulose.
2, rektaler Tumor: rektale Polypen, rektales Papillom. Rektumkrebs, Rektumkarzinoid, angrenzender bösartiger Tumor, der in das Rektum eindringt.
3, Rektalverletzung: Strahlenproktitis, Fremdkörper, Geräteuntersuchung oder Biopsie durch Verletzung und Blutung.
(drei) Dickdarmkrankheit
1, entzündliche Läsionen: akute bakterielle Ruhr, amöbische Darmerkrankung, Colitis ulcerosa, Darmtuberkulose, Dickdarm-Morbus Crohn, ziventrikuläre Entzündung und Ci-Raum-Geschwür.
2, Tumor: Dickdarmkrebs, Dickdarmpolypose.
(4) Dünndarmkrankheit
1, entzündliche Läsionen: akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, ziventrikuläre Entzündung und Ci-Raumgeschwür Morbus Crohn, Darmtuberkulose, Darmtyphus.
2, Tumor: malignes Lymphom, Leiomyosarkom, Dünndarmkarzinoid, Krebs, Fibrosarkom, Neurofibrosarkom. Leiomyom. Lipom, Adenom, Myom, Hämangiom.
Zweitens niedrigere gastrointestinale Gefäßerkrankung
Ischämische Darmerkrankungen treten häufig bei Mesenterialarterienembolie oder -thrombose, Mesenterialvenenthrombose, Venenthrombose, Intussuszeption, Darmtorsion, Gefäßmissbildung und dergleichen auf.
Drittens systemische Erkrankungen
1, akute Infektionskrankheiten: epidemisches hämorrhagisches Fieber, Leptospirose und so weiter.
2, Thrombozytenfaktoren und Gerinnungsmechanismus Störungen: thrombozytopenische Lila Krankheit Leukämie, aplastische Anämie, Hämophilie.
3, Urämie.
4, Bindegewebskrankheit: systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis, knotige Polyarteriitis.
Mechanismus
Erstens, Erkrankungen des unteren Gastrointestinaltrakts
1, Analkanalerkrankung: Eine Sputumblutung ist auf einen erhöhten intraabdominalen Druck während der Defäkation zurückzuführen, der zu einem erhöhten Blutdruck im Darmbein-Venenplexus führt, verbunden mit einem direkten Reiben von hartem Kot, der durch einen Sputumbruch verursacht wird. Bei Kindern mit Blattlausinfektion kann eine Analfissur auftreten, die zu Juckreiz im Perianal führt, die Infektion zerkratzt und mit Blut im Stuhl starke Schmerzen mit geringerer Menge und leuchtendem Rot erzeugt. Die anale Ausdünnung ist meistens sekundär zu Abszessen im Bereich des anorektalen Rektums und eine geringe Anzahl sekundär zu Darmtuberkulose. In der Nähe des Anus kann der Damm oder Blinddarm als dünner Analmund und der Eiter als dünner Mund betrachtet werden.
2, entzündliche Darmerkrankungen: wie akute bakterielle Ruhr. Akute hämorrhagische nekrotische Enteritis, Darmtuberkulose, Colitis ulcerosa usw. werden durch verschiedene Ursachen für Darmschleimhautstauung, Ödeme, Erosion, Ulkusblutungen und sogar Nekrose verursacht. Es ist gekennzeichnet durch Eiter und Blut, Blut und sogar Blut.
3, Darmtumoren: Darmkrebs, Rektumkrebs, malignes Darmlymphom, etc. hauptsächlich aufgrund von Krebsgeschwüren oder Lymphomgeschwüren und der Leistung von hellrotem Blut oder mit Blut und Eiterblut.
Gutartige Tumoren des Dünndarms, wie Dünndarmneurofibrom, Leiomyom. Adenome und andere Blutungen sind geringer, aber größere Tumoren können Darmverschluss verursachen. Infektionen und Rupturen von Dünndarmhämangiomen können zu akuten massiven Blutungen führen.
Zweitens niedrigere gastrointestinale Gefäßerkrankung
Mesenterialarterienembolisation oder mesenteriale arteriovenöse Thrombose, Darmtorsion, Intussuszeption usw. aufgrund von Darmmembranischämie, Nekrose, Schuppen, Darmfistel, Ödem und massiver seröser Exsudation, massiver Darmwandnekrose in voller Dicke, massiver blutiger Infiltration Durchfall kann gesehen werden, um dunkelrotes Blut auszustoßen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ultraschalluntersuchung von Magen-Darm-Erkrankungen bei Analuntersuchung
Erstens, Anamnese
Akute bakterielle Ruhr hat oft eine unreine Ernährung oder Kontakt mit Patienten mit Ruhr. Patienten mit Dickdarmkrebs, Rektumkrebs und Colitis ulcerosa haben eine lange Vorgeschichte von tibetischer Flüssigkeit und Eiter und blutigem Stuhl. Sie haben oft Bauchschmerzen und berühren manchmal den Bauch. Block. Patienten mit Dickdarmpolypen haben häufig eine Familienanamnese. Die inneren Hämorrhoiden bluten häufig vor und nach dem Stuhlgang, und das Blut fließt in einem Spray heraus oder tropft Blut nachher. Patienten mit Analfissuren haben während der Defäkation und nach der Defäkation häufig Blut im Stuhl, begleitet von Analschmerzen, die während der Defäkation unerträglich sind. Patienten mit Typhus haben Fieber und Blut im Stuhl tritt am zweiten Wochenende und in der dritten Woche auf. Intussuszeption, Darmtorsion, Embolie der Mesenterialarterie sind akut, begleitet von schwerer Abdominaldehnung, Bauchschmerzen, Übelkeit und Erbrechen, und es kann ein schwerer Schock auftreten. Leukämie, thrombozytopenische Purpura, Hämophilie und andere Erkrankungen des Blutsystems sowie Blut im Stuhl neigen häufig zu systemischen Blutungen.
Zweitens körperliche Untersuchung
1. Analkanalkrankheit: Die inneren Hämorrhoiden und gemischten Hämorrhoiden werden aus dem Anus entnommen. Außerhalb des Anus ist eine dunkelrote kleine Masse mit abgerundetem Überstand zu erkennen. Die rektale Untersuchung zeigt, dass der innere Beckenkamm eine runde dunkelrote Auswurfmasse aufweist. Analfissur kann als linearer Riss am unteren Rand des Analkanals gesehen werden und Sekundärinfektion kann ein kleines Geschwür bilden. Anal dünn kann zu jeder Zeit in der Nähe des Anus gesehen werden, es gibt einen dünnen äußeren Mund im Damm oder Blinddarm und ein kleiner Eiter kann aus dem dünnen Mund gesehen werden.
2, Rektum- und Kolonerkrankungen: chronisch unspezifisches Rektum. Bei der Colitis-Untersuchung kann es zu Druckempfindlichkeit im Unterbauch und im linken Unterbauch kommen, und der linke Unterbauch kann den verdickten Darm der Darmwand berühren. Intestinaltuberkulose, Morbus Crohn, Bauchschmerzen befinden sich häufig im rechten Unterbauch oder in der Nabelschnur, Empfindlichkeit ist offensichtlich. Durch Darmverklebungen werden Darmwand und Mesenterium verdickt, die mesenterialen Lymphknoten vergrößert und der Bauch kann die Masse erreichen. Darm- und Rektalkrebs können eine lokalisierte Masse erreichen, die ein knotenförmiger harter Streifen ist. Wenn der Krebs in das umgebende Gewebe eindringt, ist die Masse fixiert. Kolon-, Rektum-, Trommelfell- und Polypenuntersuchungen sind nicht positiv, aber wenn die Sekundärinfektion eine lokale Empfindlichkeit aufweist und mit niedrigeren Magen-Darm-Blutungen kombiniert werden kann.
3, Dünndarmkrankheit: akute hämorrhagische nekrotisierende Enterokolitis, oft plötzlich einsetzende Bauchschmerzen, Durchfall, Blut im Stuhl und Toxämie. Bauchschmerzen finden sich häufig im linken Ober- oder Mitteldarm, aber auch im Nabel oder im gesamten Bauchraum, häufig begleitet von Übelkeit und Erbrechen.Der Stuhl ist dunkelrot oder hellrot matschig blutig mit einem besonderen Geruch. Mäßiges Jejunum, manchmal sichtbare peristaltische Wellen. Die Empfindlichkeit des Abdomens ist offensichtlich. Bei Peritonitis kann es zu einer Spannung der Bauchmuskulatur und einer Druckempfindlichkeit kommen. Bei Auftreten einer toxischen Darmlähmung werden die Darmgeräusche schwächer oder verschwinden. Die intestinale Typhusblutung tritt häufig in der zweiten Woche der zweiten Woche des Krankheitsverlaufs auf.Der blutige Stuhl ist durch eine dunkelrote, dünne Bohnensuppe gekennzeichnet.Der Körper hat ein typhusartiges Gesicht und einen relativ langsamen Puls. Darmtumoren verursachen weniger Blutungen, maligne Dünndarmlymphome, Leiomyome und andere Tumoren können eine teilweise oder vollständige Darmobstruktion verursachen. Bösartige Tumoren können zusätzlich zur Obstruktion von Blähungen begleitet sein. Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Bauchmasse und blutige Stühle. Das Hauptsymptom eines Dünndarm-Hämangioms ist eine Darmblutung oder eine Darmobstruktion, die sich als akute massive Blutung manifestieren kann. Am häufigsten ist jedoch eine Anämie, die durch langfristigen kleinen Blutverlust verursacht wird.
4, untere gastrointestinale Gefäßerkrankung: Zusätzlich zu Bauchschmerzen in der Intussuszeption kann der Bauch im Bauch erscheinen, kleine Intussuszeptionsmasse tritt in der Nabelschnur auf, Mobilität ist größer, ileocecal Stagnationsmasse befindet sich oft im rechten Unterbauch, bananenförmig, Die Oberfläche ist glatt, die Masse wird hart, wenn der Schmerz auftritt, und die Masse wird während der intermittierenden Periode weich. Eine Mesenterialarterienembolie tritt häufig aufgrund einer Herzkrankheit auf, die mit Vorhofflimmern einhergeht.Der Patient hat plötzliche Bauchschmerzen, die dem akuten Abdomen ähneln.Der Patient hat eine späte Nekrose und klinische Manifestationen von Schock und blutigem Stuhl.
5, systemische Erkrankung: epidemisches hämorrhagisches Fieber Patienten mit akutem Auftreten, Fieber, Kopfschmerzen und Schmerzen im unteren Rückenbereich, körperliche Untersuchung von Gesichtsrötung, niedrigem Blutdruck oder Schock, Nierenschäden ist schwerer. Neben Blut im Stuhl kommt es häufig zu Hämoptyse, Hämaturie und Blutungen der Hautmembran. Patienten mit akuter Leukämie, aplastischer Anämie, Hämophilie und anderem Blut im Stuhl haben häufig Blutungen aus anderen Organen. Abnormale Befunde bei der Knochenmarkuntersuchung oder Abnormitäten im Gerinnungssystem. Bindegewebserkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Dermatomyositis usw. können im Herzen gefunden werden. Lungen-, Nieren- und andere multiple Organschäden. Bei Komplikationen im Magen-Darm-Trakt kann sich Blut im Stuhl befinden.
Drittens Laborinspektion
1, Stuhluntersuchung: bakterielle Ruhr, Colitis ulcerosa und amöbische Darmerkrankung, Routineuntersuchung kann Eiter und blutiger Stuhl sein, aber Colitis ulcerosa Kot wiederholt ohne pathogene Bakterien kultiviert werden, und bakterielle Ruhr kann kultiviert werden Pathogene Bakterien. Patienten mit Amöbendarmkrankheit, wiederholte mikroskopische Untersuchung von frischem Kot können im Melilationsgewebe Amöben-Trophozoiten oder Zysten gefunden werden.
2, Bluttest: Blutkultur bei Typhus-Patienten können pathogene Bakterien finden, Leukämie-Patienten können naive Zellen im Blut erkennen, Knochenmark-Untersuchung kann die Diagnose bestätigen. Anormale Thrombozytenzahlen können bei peripheren Blut- und Knochenmarkuntersuchungen auf Thrombozytopenie festgestellt werden.
Viertens Geräteinspektion
1, Röntgen Bariummehl und Barium Einlauf Prüfung: Röntgen Bariummehl, insbesondere Gas Sputum Doppelkontrast kann die Röntgendiagnose Rate verbessern. Gegebenenfalls in Kombination mit Dünndarmangiographie und Bariumeinlaufuntersuchung bestimmten diagnostischen Wert für Dünndarmpolypen, Divertikel, Darmtuberkulose, Morbus Crohn, Dickdarmtumor und Colitis ulcerosa.
2, Endoskopie: Faserkoloskopie kann im Enddarm, Sigma und den gesamten Dickdarmläsionen gefunden werden, insbesondere die breite Anwendung der elektronischen Koloskopie für die Diagnose und Behandlung von kolorektalen Läsionen. Während der Operation kann das Video aufgezeichnet und die Läsion durch Bürsten, Biopsie, elektrisches Schneiden und Blutstillung diagnostiziert und behandelt werden. In den letzten Jahren hat die Enteroskopie begonnen, in der klinischen Praxis eingesetzt zu werden, und sie hat einen bestimmten diagnostischen Wert für ungeklärte Dünndarmblutungen, ist jedoch aufgrund der Schwierigkeit der Operation nicht weit verbreitet.
3, selektive Zöliakie-Angiographie: Nach der obigen Untersuchung der Blutungsstelle und der Ursache der Blutung ist noch unklar, kann selektive Zöliakie-Angiographie durchgeführt werden. Wenn die Blutungsrate 0,5 ml oder mehr pro Minute beträgt, kann die Angiographie im Allgemeinen die Blutungsstelle anzeigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Da es viele Krankheiten gibt, die Blut im Stuhl verursachen, werden im Folgenden nur häufig auftretende Krankheiten kurz identifiziert.
1. Nucleus oder Analfissur, Analfistel
(1) ist eine der häufigsten Ursachen für Blut im Stuhl, insbesondere die Blutung von inneren Hämorrhoiden ist sehr häufig.
(2) Die Farbe des Blutes ist im Allgemeinen hellrot und es ist nicht mit dem Kot vermischt und enthält keinen Schleim. In den meisten Fällen ist es dadurch gekennzeichnet, dass Blut nach dem Stuhl tropft, insbesondere wenn der Stuhl verhärtet ist.
(3) Patienten mit Analfissur haben häufig Schmerzen beim Stuhlgang.
(4) Anal- und Fingeruntersuchungen können häufig diagnostiziert werden.
(5) Ein Anoskop oder eine Proktoskopie ist der Diagnose förderlich und kann direkt in die Hämorrhoiden wie den Zellkern blicken.
2. Bakterielle Ruhr
(1) In der akuten Phase treten häufig Symptome wie Schüttelfrost, Fieber und Schmerzen im Unterbauch auf. Der Stuhl ist oft eine eiterartige Blutprobe, jedes Mal wenn die Menge nicht viel ist, oft begleitet von einem Gefühl der Dringlichkeit und Dringlichkeit, die chronische Phase ist eine intermittierende Episode von Schleim, Eiter und Blut.
(2) Eine große Anzahl von Eiterzellen, roten Blutkörperchen und Makrophagen kann bei routinemäßigen Stuhluntersuchungen gefunden werden, pathogene Bakterien (Shigella dysenteriae) können in Stuhlkulturen gefunden werden, aber die positive Rate der chronischen Stuhlkulturen ist nicht hoch, nur 15% bis 30%.
(3) Die Koloskopie zeigte eine diffuse Hyperämie und ein Ödem in der Schleimhaut der Läsion, wobei das Ulkus oberflächlicher und die Ränder häufig unregelmäßig waren.
3. Amöbenruhr
(1) Der Stuhl ist meistens marmeladenartig oder dunkelrot mit einer großen Menge, oft begleitet von eitrigem Schleim.Der Patient leidet unter Fieber, Blähungen, Bauchschmerzen und schwerer Leistung nach Dringlichkeit.
(2) Routineuntersuchungen des Stuhls können in Haufen von roten Blutkörperchen und einer kleinen Anzahl von weißen Blutkörperchen gefunden werden, wie die Entdeckung von Amöben-Trophozoiten oder Zysten im lytischen Gewebe, die einen diagnostischen Wert haben.
(3) Koloskopie kann gesehen werden, Schleimhautstauung, aber das Ödem ist nicht signifikant, das Geschwür ist im Allgemeinen tief, oft ein kleines flaschenartiges Geschwür mit einem kleinen Mund und einer normalen Schleimhaut zwischen den Geschwüren. Die Läsion kann überall im Dickdarm auftreten.
4. Bilharziose
(1) Es gibt eine Vorgeschichte von Kontakt mit infiziertem Wasser, die sich oft als chronischer Durchfall manifestiert. Stuhl ist eiterartiges Blut oder Blut für Stuhl.
(2) Andere klinische Manifestationen von Bilharziose, wie Hepatosplenomegalie und verminderte Vollblutzellen.
(3) B-Mode-Ultraschall kann Leberfibrose erkennen.
(4) Koloskopie kann in der Rektalschleimhaut mit miliary gelben Knötchen gesehen werden, manchmal können Geschwüre oder Polypen gesehen werden, Biopsie der Rektalschleimhaut kann Bilharziose Eier gefunden werden.
5. Colitis ulcerosa
(1) Es handelt sich um eine unspezifische Entzündung des Dickdarms mit unbekannter Ätiologie. Die Läsionen treten immer wieder auf und bessern sich und verzögern sich. In der Attacke treten Bauchschmerzen und Durchfall auf, häufig begleitet von Dringlichkeit und Gewicht. Diese Krankheit befällt häufig zuerst das Rektum und das Sigma, und dann kann sich die Läsion allmählich nach oben ausbreiten und den ileocecal-Bereich erreichen. Eine kleine Anzahl von Patienten kann vom rechten Dickdarm aus beginnen und sich dann allmählich zum linken Dickdarm ausbreiten. Der Stuhl ist normalerweise ein Schleim-Eiter- und ein blutiger Stuhl, und der schwere Stuhl kann ein blutiger Stuhl sein.
(2) RBC und weiße Blutkörperchen können bei routinemäßiger Stuhluntersuchung gesehen werden, aber der Kot wird wiederholt ohne Pathogenwachstum kultiviert.
(3) Während der aktiven Periode der Läsion zeigte die Koloskopie diffuse Hyperämie, Ödeme, oberflächliche kleine Ulzera, erhöhte Zerbrechlichkeit der Schleimhaut und leichte Blutungen, Schleimhautbiopsie, pathologische Befunde wie die Verringerung der Drüsenbecherzellen und die Entdeckung von Kryptaabszessen Es ist hilfreich für die Diagnose. Entzündliche Polypen können manchmal im Darm der chronischen Phase gefunden werden und die Darmwand von älteren Menschen ist verdickt.
(4) Ein Röntgen-Barium-Einlauf kann auch die Diagnose erleichtern, indem er das Verschwinden von Schleimhautfalten und das Verschwinden des Dickdarmbeutels zeigt.
(5) Der antibakterielle Behandlungseffekt ist schlecht, und die Behandlung mit Sulfasalazin oder 5-Aminosalicylsäure und Nebennierenglucocorticoid kann die Krankheit wirksam lindern.
6. Intussusception
(1) Ausscheidung von Schleim und Blut, oft ohne Stuhl. Manchmal kann der Bauch die verschachtelte Masse erreichen.
(2) Röntgen-Bariumeinlauf-Untersuchung kann nicht nur die Diagnose bestätigen, sondern auch den Zweck der Behandlung erreichen.
7. Rektumkrebs
(1) ist eine der häufigsten Krebsarten. Patienten über 35 Jahre, die an chronischem Durchfall oder rezidivierendem Schleim-Eiter und blutigem Stuhl leiden und gleichzeitig dringlich und schwer sind, sollten für Rektumkrebs in Betracht gezogen werden, wenn die allgemeine entzündungshemmende Behandlung nicht wirksam ist.
(2) Die rektale Untersuchung kann die Läsion finden, was für die Diagnose sehr hilfreich ist. Rektumkarzinom ist durch unregelmäßige, harte Verdickungen an der Darmwand mit Empfindlichkeit gekennzeichnet und die Oberfläche der Verdickung ist oft uneben, die Fingerspitzen haben oft Schleim und Eiter. Die überwiegende Mehrheit des Rektalkarzinoms kann durch Fingerabdrücke gefunden werden.
(3) Die Koloskopie kann die Form und das Ausmaß des Krebses direkt beobachten, und die Biopsie kann die histologische Diagnose bestätigen.
8. Darmkrebs
(1) Patienten mittleren Alters oder älter haben veränderte Darmgewohnheiten, Durchfall oder Verstopfung, dünnen Stuhl, Verdacht auf Schleim und Eiter und Verdacht auf Dickdarmkrebs, und eine kleine Anzahl von Patienten weist möglicherweise nur feste Bauchschmerzen auf.
(2) Dickdarmkrebs rechts ist hauptsächlich durch Bauchschmerzen und Durchfall gekennzeichnet. Eiter-Routine-Zellen sind in Eiterzellen, roten Blutkörperchen oder okkulten Blutuntersuchungen zu finden. Dickdarmkrebs links ist häufig durch dünnen Stuhl oder Verstopfung und Stuhl gekennzeichnet. Es kann auch von Schleim oder Eiter begleitet werden. Eine kleine Anzahl von Patienten entwickelt Symptome einer Darmobstruktion.
(3) Einige Fälle können eine feste Masse im Unterleib und in der Empfindlichkeit haben.
(4) Späte Fälle haben Symptome wie Gewichtsverlust und Anämie.
(5) Die Koloskopie kann an Ort, Größe und Ausmaß des Krebses festgestellt werden, kombiniert mit einer Biopsie, um die Diagnose zu bestätigen.
(6) Ein Röntgen-Barium-Einlauf ist auch für die Diagnose hilfreich, insbesondere für die Diagnose einer Darmstenose aufgrund einer Krebsinfiltration, die der Koloskopie überlegen ist.
9. Rektale und Dickdarmpolypen
(1) ist eine der häufigsten Ursachen für Blut im Stuhl, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen.
(2) Wenn das Rektum, das Sigma oder das Colon descendens Polypen sind, ist es durch frisches Blut gekennzeichnet, das am Stuhl haftet, und das Blut und der Kot sind nicht vermischt. Wenn es sich um einen rechten Dickdarmpolyp handelt, kann das Blut mit dem Stuhl gemischt werden. Wenn jedoch die Blutmenge groß ist, kann das Blut dunkelrot sein, und wenn die Blutmenge gering ist, kann es schwarz sein.
(3) Eine kleine Anzahl von Patienten hat eine Familienanamnese.
(4) Die Untersuchung des Barium-Röntgeneinlaufs kann am runden oder ovalen Füllungsdefekt gesehen werden, was für die Diagnose hilfreich ist.
(5) Die Koloskopie kann den Ort, die Form und die Menge der Polypen erfassen, und es kann eine Biopsie durchgeführt werden, um den pathologischen Typ der Polypen zu bestimmen.
