Verringerte Arbeitsausdauer
Einführung
Einleitung Chronische pulmonale Herzkrankheit: bezieht sich auf die Erhöhung des Lungenkreislaufwiderstands, die durch chronische Erkrankungen der Lunge, des Brustraums oder der Lungenarterien verursacht wird und zu pulmonaler Hypertonie und rechtsventrikulärer Hypertrophie führt, und schließlich auf die Herzkrankheit bei Rechtsherzinsuffizienz, die als pulmonale Herzkrankheit bezeichnet wird. Zu den klinischen Merkmalen zählen Husten, Husten, Herzklopfen nach dem Training, Atembeschwerden, Ödeme der unteren Extremitäten, Röntgenemphysem, Lungenarterienverzweigung und Echokardiographie mit Vergrößerung des rechten Vorhofs oder der rechten Herzkammer. Der Krankheitsverlauf entwickelt sich nur langsam: Erstens leiden Patienten seit langem an chronischem Husten, Husten oder Asthma, entwickeln nach und nach Müdigkeit und Atembeschwerden, zweitens treten nach und nach Herzklopfen, Atemnot und Purpura auf. Dies verursacht Hypoxie und Kohlendioxidretention und führt zu Atemstillstand und Herzinsuffizienz. Die Krankheit ist in China häufiger anzutreffen: Laut Statistiken der letzten Jahre liegt die durchschnittliche Prävalenz der pulmonalen Herzkrankheit bei 0,41% bis 0,47%. Das Alter der Krankheit beträgt mehr als 40 Jahre, und die Prävalenzrate steigt mit dem Alter. Akute Anfälle sind im Winter und Frühjahr häufiger. Akute Infektionen der Atemwege sind häufig die Ursache für akute Anfälle, die häufig zu Lungen- und Herzversagen und einer hohen Mortalität führen.
Erreger
Ursache
1. Die Ursache der chronischen Lungenherzkrankheit:
Nach verschiedenen Teilen der Primärkrankheit kann es in drei Kategorien unterteilt werden:
1) Bronchien, Lungenerkrankungen
Intermittierendes Emphysem mit chronischer Bronchitis ist mit 80 bis 90% am häufigsten, gefolgt von Asthma bronchiale, Bronchiektasie, schwerer Tuberkulose, Pneumokoniose, chronischer diffuser interstitieller Lungenfibrose, Sarkoidose und allergischer Alveolarerkrankung Entzündung, eosinophiles Granulom usw.
2) Thoraxdyskinesie
Weniger häufig auftretende schwere Erkrankungen der hinteren Wirbelsäule, Skoliose, Wirbelsäulentuberkulose, rheumatoide Arthritis, ausgedehnte Pleuraadhäsionen und schwere Brust- oder Wirbelsäulenfehlbildungen, die durch die Bildung von Brustwirbeln verursacht werden, sowie neuromuskuläre Erkrankungen wie Polio können Brustvorhofkrankheiten verursachen Eingeschränkte Beweglichkeit, Lungenkompression, Verzerrung oder Deformation der Bronchien, was zu eingeschränkter Lungenfunktion, schlechter Drainage der Atemwege, wiederholter Lungeninfektion, Emphysem oder Fibrose, Hypoxie, pulmonaler Vasokonstriktion, Stenose und Widerstand führt Erhöhen Sie, Lungenhypertonie, entwickeln Sie sich in Lungenherzkrankheit.
3) Lungengefäßerkrankung
Sehr selten Eine allergische Granulmatose der Lungenarterie, eine ausgedehnte oder rezidivierende multiple Lungenembolie und Lungenarteriitis sowie eine ungeklärte primäre pulmonale Hypertonie können eine pulmonale arterioläre Stenose und Obstruktion verursachen Es verursacht einen Anstieg des pulmonalen Gefäßwiderstandes, der pulmonalen Hypertonie und der rechtsventrikulären Belastung und entwickelt sich zu einer pulmonalen Herzkrankheit.
2. Die Pathogenese der chronischen Lungenherzkrankheit:
Veränderungen der Lungenfunktion und -struktur, wiederholte Atemwegsinfektionen und Hypoxämie, die zu einer Reihe von Veränderungen der humoralen Faktoren und des Lungengefäßsystems führen, was zu erhöhtem Lungengefäßwiderstand, pulmonaler Hypertonie, erhöhtem Lungenzirkulationswiderstand und Belastungen des rechten Herzens führt Kompensationsfunktion zur Überwindung der rechtslungenventrikulären Hypertrophie durch Überwindung des Widerstands gegen erhöhten Lungenarteriendruck. Frühe pulmonale Hypertonie, der rechte Ventrikel ist noch ausgeglichen und der enddiastolische Druck ist noch normal. Während des Fortschreitens der Krankheit, insbesondere während der akuten Exazerbationsperiode, steigt der pulmonale arterielle Druck weiter an und ist schwerwiegend und übersteigt die rechtsventrikuläre Belastung, die Dekompensation des rechten Herzens, die rechtsventrikuläre end-systolische Restblutmenge und die end-diastolische Ein erhöhter Druck führt zu einer rechtsventrikulären Vergrößerung und einem rechtsventrikulären Versagen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Ultraschalldiagnose von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, dynamisches Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring), Hämoglobin
Arterielle Blutgasanalyse
Pulmonale Herzkrankheiten können in der Kompensationsphase der Lungenfunktion eine Hypoxämie oder Hyperkapnie aufweisen. Wenn PaO2 <8 kPa (60 mmHg), PaCO2> 6,66 kPa (50 mmHg) ist, tritt es häufiger bei Lungenerkrankungen auf, die durch eine chronisch obstruktive Lungenerkrankung verursacht werden.
2. Blutuntersuchung
Bei Patienten mit hypoxischer pulmonaler Herzkrankheit können rote Blutkörperchen und Hämoglobin erhöht sein und der Hämatokrit liegt bei 50% oder mehr. Wenn die Infektion kombiniert wurde, erhöhte sich die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen, die Neutrophilen nahmen zu und es trat eine Verschiebung der nuklearen Linken auf. Serologische Tests können Veränderungen der Nieren- oder Leberfunktion sowie Veränderungen von hohem Kalium-, Natrium-, Chlor-, Calcium- und Magnesiumgehalt nach sich ziehen.
3. Andere
Lungenfunktionstests sind für eine frühe oder remittierende pulmonale Herzkrankheit von Bedeutung. Eine bakterielle Untersuchung des Sputums kann die Auswahl von Antibiotika zur akuten Verschlimmerung einer pulmonalen Herzkrankheit leiten.
4. Röntgeninspektion
Zusätzlich zu den Merkmalen von Lungen-, Brust-Grunderkrankungen und akuter Lungeninfektion können Anzeichen einer pulmonalen Hypertonie auftreten: 1 Die rechte untere Lungenarterie ist dilatiert, ihr Querdurchmesser beträgt 15 mm und das Verhältnis von Querdurchmesser zu Trachealquerdurchmesser beträgt 1,07. 2 Lungenarteriensegment oder seine Höhe 3 mm. 3 Die zentrale Lungenarterie ist erweitert und die peripheren Äste sind schmal, was einen starken Kontrast darstellt. 4 Der konische Teil ist deutlich konvex (45 ° in der rechten vorderen Schräglage) oder Kegelhöhe 7 mm. 5 rechtsventrikuläre Hypertrophie. Die obigen fünf Kriterien können mit einem Punkt eine Lungenherzkrankheit diagnostizieren.
5. EKG-Untersuchung
Für das rechte Atrium ändert sich die Raumhypertrophie, z. B. die rechte Achse der elektrischen Achse, die frontale durchschnittliche elektrische Achse 90 °, eine starke Transposition im Uhrzeigersinn (V5: R / S 1), Rv1 + Sv5 1,05 mV, aVR QR-Typ und pulmonale P-Welle. Der rechte Bündelzweigblock und das Niederspannungsmuster können auch als Referenzbedingung für die Diagnose einer Lungenherzerkrankung angesehen werden. Bei V1 erstreckt sich V2 sogar bis V3, und es gibt eine QS-Welle, die dem alten Myokardinfarktmuster ähnelt.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Identifikation mit koronarer Herzkrankheit: Koronare Herzkrankheit und pulmonale Herzkrankheit sind häufiger im mittleren Alter und darüber, Herzvergrößerung, Arrhythmie und Herzinsuffizienz können auftreten, das Herzgeräusch ist nicht offensichtlich, das EKG der pulmonalen Herzkrankheit weist ein ähnliches Herzinfarktmuster auf, was zur Diagnose führt Schwierigkeiten. Identifikationspunkte:
1 Patienten mit pulmonaler Herzkrankheit leiden häufig an chronischer Bronchitis, Lungenemphysem und Anzeichen sowie an keiner typischen Angina pectoris oder keinem typischen Myokardinfarkt.
2 Pulmonale Herzkrankheit EKG-ST-T-Wellen Veränderungen sind nicht offensichtlich, ähnlich wie Myokardinfarkt Muster bei der akuten Verschlimmerung der pulmonalen Herzkrankheit auftritt, mit der Verbesserung des Zustands können diese Muster verschwinden, pulmonale Herzkrankheit kann auch eine Vielzahl von Arrhythmien auftreten, mehr nachdem der Anreiz beseitigt ist Normal, kurzfristig und Variabilität ist charakteristisch. Die koronare Herzkrankheit hat häufig Vorhofflimmern und verschiedene Leitungsblockaden, die im Vergleich zur pulmonalen Herzkrankheit konstant und lang anhaltend sind.
Pulmonale Herzkrankheit mit koronarer Herzkrankheit ist schwer zu diagnostizieren, und oft verpasste Diagnose, ausländische Berichte über pulmonale Herzkrankheit mit koronarer Herzkrankheit Fehldiagnoserate von 8% bis 38%, Fehldiagnose von 12% bis 26%. Da sich die Symptome bei der Kombination der beiden Symptome überschneiden, können die diagnostischen Kriterien für eine Lungen- oder Koronarherzerkrankung nicht angewendet werden. Die folgende umfassende klinische Diagnose sollte kombiniert werden. Die folgenden Punkte unterstützen die Diagnose einer Lungenherzerkrankung mit einer Koronarherzerkrankung:
(1) aufgrund von Langzeithypoxie und Emphysem: Typische Angina-Symptome sind geringer, wie z. B. präkardiale Beschwerden, erhöhte Engegefühl in der Brust, die Einnahme von Nitroglycerin 3 ~ 5min gelindert.
(2) Das zweite Geräusch der Aortenklappe ist größer als das zweite Geräusch der Lungenklappe: Das apikale systolische Rauschen des Apex 2/6 oder höher zeigt die Dysfunktion des Papillarmuskels an.
(3) Röntgenaufnahmen zeigten, dass die linke und rechte Kammer vergrößert waren: Der Aortenbogen war verzerrt, verlängert, verkalkt und das Herz war vergrößert. Die Form war Aorta, Aorten-Mitralklappe und linksventrikulär groß.
(4) EKG-Veränderungen: Myokardinfarktmuster können Patienten mit Myokardinfarkt, vollständigem Linksschenkelblock, linkem Vorderblock und / oder Doppelschenkelblock, linksventrikulärer Hypertrophie oder Stamm ausschließen Blutdruck, zwei bis drei Grad atrioventrikuläre Blockade, die Kraftachse ist stark linksseitig (hoher Blutdruck.
(5) Das Echokardiogramm zeigte eine Abnahme der Amplitude der hinteren Wand des linken Ventrikels: den Unterschied im Durchmesser der linksventrikulären endsystolischen Phase.
2. Identifikation mit rheumatischer Herzkrankheit: Rheumatische Herzkrankheit Mitralstenose kann zu pulmonaler Hypertonie führen, Beteiligung des rechten Herzens, Myokardkontraktion bei Herzinsuffizienz ist nicht leicht zu hören, typisches Rauschen, leicht zu verwechseln mit pulmonaler Herzkrankheit. Die Trikuspidalklappe der pulmonalen Herzkrankheit ist relativ geschlossen, und das Herz ist in Richtung der Uhr gedreht.Im ursprünglichen Mitralklappenbereich sind 2/6 ~ 3/6-Grade-Stimmgeräusche zu hören, und die Pulmonalklappeninsuffizienz hat ein diastolisches Geräusch im Pulmonalklappenbereich. Rechtsventrikuläre Hypertrophie und pulmonale Hypertonie werden leicht mit rheumatischer Herzkrankheit verwechselt. Identifikationspunkte:
(1) Pulmonale Herzkrankheiten treten häufiger im mittleren Alter und darüber auf, jedoch häufiger bei rheumatischen Herzkrankheiten.
(2) Lungenherzerkrankungen haben seit vielen Jahren eine Vorgeschichte von Atemwegserkrankungen, die Atemfunktion ist eingeschränkt, Herzinsuffizienz tritt häufig aufgrund von Ateminsuffizienz auf, rheumatische Herzerkrankungen haben häufig eine Vorgeschichte von Rheuma, Rheuma und Müdigkeit sind häufig die Ursache von Herzinsuffizienz.
(3) Das Geräusch der Lungenherzkrankheit wird nach Herzinsuffizienz verstärkt, während die rheumatische Herzkrankheit geschwächt werden kann.
(4) Lungenherzkrankheit zeigt häufig Rechtsherzinsuffizienz und rheumatische Herzkrankheit zeigt häufig Linksherzinsuffizienz.
(5) Röntgenveränderungen: Die pulmonale Herzkrankheit wird hauptsächlich durch die rechte Herzkammer verursacht, und die rheumatische Herzkrankheit ist hauptsächlich eine Herzveränderung der Mitralklappe.
(6) Blutgasanalyse: Die pulmonale Herzkrankheit hat häufig eine Abnahme von PaO2 oder eine Zunahme von PaCO2, und eine rheumatische Herzkrankheit kann normal sein.
(7) Elektrokardiogramm: Die pulmonale Herzkrankheit weist eine pulmonale P-Welle und eine rechtsventrikuläre Hypertrophie auf, während die rheumatische Herzkrankheit eine Mitral-P-Welle aufweist.
3. Identifizierung mit konstriktiver Perikarditis: Die konstriktive Perikarditis ist eine heimtückische, klinische Manifestation von Herzklopfen, Atemnot, Zyanose, Engorgement der Halsvenen, Hepatomegalie, Aszites, Elektrokardiogramm, Niederspannungs- und Lungenherzerkrankung, jedoch kein chronischer Bronchus In der Vorgeschichte der Entzündung wird der Pulsdruck kleiner, die Röntgenstrahlung wird gestreckt, das Herz schlägt schwach oder verschwindet, und es wird eine Verkalkung des Perikards beobachtet, und es gibt kein Emphysem und keine pulmonale Hypertonie, die von einer pulmonalen Herzkrankheit unterschieden werden können.
4. Identifikation mit primärer Kardiomyopathie: Primäre Kardiomyopathie, Herzvergrößerung, schwacher Herzton, relative Dysplasie der atrioventrikulären Klappe und Rechtsherzinsuffizienz, verursacht durch Hepatomegalie, Aszites, Ödeme der unteren Extremitäten und Lungenherzerkrankung. Pulmonale Herzkrankheit hat eine Vorgeschichte chronischer Atemwegsinfektionen und Anzeichen eines Emphysems, Röntgenstrahlen haben Veränderungen der pulmonalen Hypertonie, Elektrokardiogramm hat Abweichungen der rechten Achse und Transposition im Uhrzeigersinn, während Kardiomyopathie durch ausgedehnte Myokardschäden gekennzeichnet ist, echokardiographische Befunde "große Herzkammer" , kleine Öffnung ", Blutgasveränderungen sind nicht offensichtlich, es kann eine leichte Hypoxämie vorliegen.
