Brustschmerzen nach Anstrengung
Einführung
Einleitung Koronare Herzkrankheit (als koronare Herzkrankheit bezeichnete koronare Herzkrankheit) bedeutet, dass sich aufgrund eines abnormalen Lipidstoffwechsels Lipide im Blut auf der glatten inneren Membran der Arterien ablagern und sich einige atherogene Lipide in den Intima der Arterien ansammeln. Weiße Plaques, die als atherosklerotische Läsionen bezeichnet werden. Diese Plaques verstärken allmählich die arterielle Stenose und verursachen eine Durchblutung, die zu Herzischämie (Angina pectoris) und Angina pectoris führt Nach der emotionalen Aufregung.
Erreger
Ursache
Die grundlegende pathologische Grundlage ist die Myokardischämie, die durch eine Stenose verursacht wird, die durch eine Koronaratherosklerose und einen Krampf der Koronararterien verursacht wird.
1. Entzündung: Dermatitis, nicht-suppurativer Knorpel, Herpes zoster, Myositis, epidemische Myalgie, Pleuritis, Perikarditis, mediastinale Entzündung, Ösophagitis usw.
2. Viszerale Ischämie: Angina pectoris, akuter Myokardinfarkt, Kardiomyopathie, Lungeninfarkt usw.
3. Tumor: Kompression oder Infiltration von primärem Lungenkrebs, Mediastinaltumor, Myelom, Leukämie usw.
4. Andere Ursachen: spontaner Pneumothorax, thorakales Aortenaneurysma, sezierendes Aneurysma, Hyperventilationssyndrom, Trauma usw.
5. Herzneurose.
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Verwandte Inspektion
Dynamisches EKG-Elektrokardiogramm (Holter-Monitoring)
Elektrokardiogramm
Das Elektrokardiogramm ist die einfachste und häufigste Methode zur Diagnose einer koronaren Herzkrankheit. Insbesondere wenn die Symptome des Patienten auftreten, ist dies das wichtigste Untersuchungsmittel, und es können auch Arrhythmien festgestellt werden. Die meisten sind nicht spezifisch, wenn sie nicht angreifen. Zu Beginn der Angina pectoris war das ST-Segment abnormal depressiv, und Patienten mit variierender Angina hatten eine vorübergehende Erhöhung des ST-Segments. Instabile Angina pectoris weist eine signifikante Depression des ST-Segments und eine T-Wellen-Inversion auf. Elektrokardiogramm-Leistung während eines Myokardinfarkts: 1 abnorme Q-Welle und ST-Strecken-Hebung in der akuten Phase. 2 In der subakuten Phase wurden nur abnormale Q- und T-Wellen invertiert (Tage bis Wochen nach dem Infarkt). 3 Chronisch oder im Alter (3 bis 6 Monate) nur abnormale Q-Wellen. Wenn die Hebung des ST-Segments länger als 6 Monate dauert, kann dies durch ein ventrikuläres Aneurysma erschwert werden. Wenn die T-Welle permanent invertiert ist, spricht man von einem alten Myokardinfarkt mit koronarer Ischämie.
2. EKG-Belastungstest
Einschließlich Belastungstest und Drogentest (wie Dipyridamol-, Isoproterenol-Test usw.). Bei Patienten, die asymptomatisch sind oder kurze Symptome in einem ruhigen Zustand haben, ist es möglich, eine Myokardischämie durch Erhöhen der Belastung des Herzens durch körperliche Betätigung oder Medikamente auszulösen und das Vorhandensein einer Myokardischämie durch Aufzeichnen von Veränderungen des ST-T durch ein Elektrokardiogramm zu bestätigen. Der Belastungstest wird am häufigsten verwendet, und das Ergebnis ist positiv. Patienten mit Verdacht auf Myokardinfarkt sind jedoch kontraindiziert.
3. Dynamisches EKG
Es ist eine Methode, die EKG-Änderungen in aktiven und ruhigen Zuständen für eine lange Zeit kontinuierlich aufzeichnet und analysiert. Diese Technik wurde erstmals 1947 von Holter verwendet, um die Untersuchung der elektrischen Aktivität zu untersuchen. Daher wird sie auch als Holter bezeichnet. Das Verfahren kann Änderungen im Elektrokardiogramm des Patienten im täglichen Leben aufzeichnen, wie z. B. ST-T-Änderungen, die durch vorübergehende myokardiale Ischämie verursacht werden. Nicht invasiv, praktisch und für Patienten leicht zu akzeptieren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose von Brustschmerzen nach Anstrengung:
Erstens stabile Angina pectoris: Entsprechend den Merkmalen der typischen Angina dauert der Krankheitsverlauf mindestens einen Monat. Dies liegt daran, dass die Herzkranzarterie der Läsion die myokardiale Blutversorgung nur im Ruhezustand oder bei leichter Erschöpfung befriedigen kann. Wenn die Arbeitsintensität zunimmt, steigt der myokardiale Sauerstoffverbrauch, was zu einer vorübergehenden Hypoxie führt. Diese Art von Angina ist durch eine relativ konstante Intensität der Wehen gekennzeichnet, die Angina induzieren, und die Symptome können nach Beendigung der Aktivität gelindert werden. Die pathologische Basis ist oft auf die festsitzende Stenose der Herzkranzgefäße zurückzuführen. Der Krankheitsverlauf ist länger und der Zustand relativ stabil.
Zweitens bezieht sich die anfängliche Haarermüdungsangina auf die typische Angina pectoralis, jedoch auf den Krankheitsverlauf innerhalb eines Monats, keine vergangene oder vergangene Angina pectoris, sondern wurde seit mehreren Monaten nicht mehr ausgestellt. Einige von ihnen können in eine stabile Wehenangina umgewandelt werden, aber einige der koronaren Arteriosklerose schreiten schnell voran, oder bei der kurzfristigen Koronarthrombose tritt ein akuter Myokardinfarkt auf. Daher sind die klinischen Manifestationen dieser Art sehr unterschiedlich und das Erkrankungsalter ist relativ gering, was bei Männern häufiger vorkommt.
3. Verschlechterung der Angina pectoris: Die Häufigkeit, das Ausmaß, die zeitliche Begrenzung und die prädisponierenden Schmerzfaktoren bei Patienten mit stabiler Angina pectoris ändern sich häufig progressiv innerhalb von 3 Monaten. Diese Art der Angina-Aktivität ist selbst im Ruhezustand signifikant reduziert, die Schmerzzeit ist verlängert und die Empfindlichkeit gegenüber Nitroglycerin ist geschwächt. Dies kann auf eine erhöhte Lipidinfiltration bei atherosklerotischer Plaque oder Plaque-Ruptur sowie auf eine lokale Thrombozytenaggregation zurückzuführen sein und sich zu einem akuten Myokardinfarkt entwickeln.
Viertens Rücken-Angina: Die Symptome treten häufig in Ruhe oder im Schlaf auf, da einige nachts auftreten und das Sitzen oder Stehen während des Anfalls die Symptome lindern kann. Patienten mit dieser Art von Angina haben häufig eine lange Vorgeschichte koronarer Herzkrankheiten: Aufgrund einer langfristigen myokardialen Ischämie kommt es zu einem gewissen Grad an Myokardsklerotherapie und Herzinsuffizienz oder zu einem erhöhten venösen Rückfluss aufgrund von Rückenschmerzen, was die kardiale Arbeitsbelastung und den myokardialen Sauerstoffverbrauch erhöht. Verwandte. Kann zu Herzinfarkt oder plötzlichem Tod führen.
V. Angina pectoris-Variante: Der Anfall ähnelt dem der Angina pectoris in Rückenlage, jedoch ist die ST-Segmenterhöhung des entsprechenden EKG die Episode, und die entsprechende Ableitung ist die ST-Segment-Depression, die durch das Auftreten eines Kranzarterienkrampfs induziert wird. .
Sechstens, gemischte Angina pectoris: Patienten können Angina pectoris haben, wenn der Sauerstoffbedarf des Myokards steigt, und Angina pectoris kann auftreten, wenn der Sauerstoffbedarf des Myokards nicht signifikant steigt. Die Stenose der Koronararterien verringert die Durchblutungsreserve der Koronararterien, und diese Durchblutungsreserve ist nicht festgelegt, und sie ist häufig flüchtig.
