Milchglasartige miliare oder noduläre Veränderungen in beiden Lungen
Einführung
Einleitung Bei Patienten mit Cytomegalie-Virus-Pneumonie treten Röntgenbilder und CT häufig sowohl bei miliären als auch bei knotigen Veränderungen auf. Das Cytomegalovirus (CMV) ist eine virale Pneumonie, die durch die Bildung großer eosinophiler intranukleärer und intracytoplasmatischer Einschlüsse vom Typ A in infizierten Zellen gekennzeichnet ist. Die meisten sind asymptomatische latente Infektionen, können jedoch bei Säuglingen mit geringer Immunfunktion und Tod schwere Lungeninfektionen verursachen. In den letzten Jahren ist CMV mit der Entwicklung von Knochenmark- und Organtransplantationen und der zunehmenden Anzahl von AIDS-Patienten in diesen beiden Fällen zum häufigsten Krankheitserreger geworden.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Das Cytomegalievirus gehört zum Herpesvirus der Gruppe B und ist ein doppelsträngiges DNA-Virus mit einer äußeren Hülle und einem Kern. Eine schlechte Hitzebeständigkeit und niedrige Temperatur, die 30 Minuten bei 56 ° C oder 1 Woche bei 4 ° C inaktiviert wurde, kann auch durch UV- und fettlösliche Lösungsmittel inaktiviert werden. CMV hat zwei Antigene, ein komplementbindendes Antigen und ein neutralisierendes Antigen. Ersteres liegt meist als lösliches Antigen vor und letzteres besteht hauptsächlich aus Glykoprotein, das eine der Komponenten der Virushülle ist. Die CMV-Infektion ist spezifisch, der Mensch wird nur durch das humane Cytomegalievirus infiziert, und das infizierte Virus wächst langsam und vermehrt sich in den Zellen (2 bis 3 Monate mit offensichtlichen Läsionen). Die infizierten Kerne werden vergrößert und das Zytoplasma wird erhöht, um einen typischen eosinophilen Kern und zytoplasmatische Einschlusskörper zu bilden.
(zwei) Pathogenese
CMV kann auf verschiedene Arten übertragen werden, Säuglinge und Kleinkinder werden hauptsächlich sexuell übertragen, und Erwachsene werden hauptsächlich sexuell übertragen. Das Ausmaß der Infektion nach der Infektion hängt von der Menge des kontaktierten Virus und dem Immunstatus des Körpers ab. CMV infiziert hauptsächlich eine Vielzahl von immunaktiven Zellen, einschließlich vaskulärer Endothelzellen, T-Zellen, B-Zellen und NK-Zellen, die in Epithelzellen und Mesenterialien verteilt sind. Nach der Infektion repliziert es in vivo und das Volumen der infizierten Zellen nimmt zu. Eine fokale Nekrose und die Freisetzung des neu synthetisierten Virus infizieren die umgebenden Zellen weiter. Bei den mit Lungengewebe infizierten Zellen handelt es sich hauptsächlich um Alveolarzellen und Makrophagen.Nach der Infektion treten diffuse Lungeninterstitialödeme, Fibrosen und Schwellungen der Alveolen, fokale Nekrosen, Blutungen und Hyperplasien auf, die zu einer Hypoxämie führen. Da die zelluläre Immunität eine wichtige Rolle bei der Anti-CMV-Infektion spielt, ist der Zustand der CMV-Infektion bei Patienten mit zellulärer Immunschwäche (wie Knochenmarktransplantation und AIDS-Patienten) besonders schwerwiegend.
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Verwandte Inspektion
Lungenfunktionstest Lungenbiopsie Lungenbildgebung
Wegen der Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen der Viruspneumonie ist die pathogene Untersuchung besonders wichtig. Die Erregeruntersuchung von CMV kann auf folgende Arten durchgeführt werden:
1 Nachweis von CMV-Einschlusskörperzellen und Viruspartikeln: Wenn sie aus Blut, Urin und Bronchialspülung des Patienten isoliert wurden, aber ein hohes falsches Positiv vorliegt, sind 71% bis 91% der Hochrisikotransplantationspatienten von CAL betroffen, obwohl CMV isoliert wurde. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine aktive Lungenentzündung. Die verschiedenen Sekretproben des Patienten können auch in vitro in menschliche Embryonen oder Fibroblasten zur Isolierung und zum Nachweis geimpft werden, es dauert jedoch normalerweise 2 Wochen bis 2 Monate, um die Diagnose zu bestätigen.
2 Immunologische Methoden: CMV-Antigene in Patienten und Spendersekrete können durch fluoreszierende oder enzymmarkierte Antikörper gemessen werden, was eine frühzeitige Diagnose und ein Screening von Spendern vor der Transplantation erleichtert. Die Antikörper im Serum können auch dynamisch durch einen Komplementbindungstest nachgewiesen werden, und die Serumantikörpertiter in der akuten Phase und in der Erholungsphase sind mehr als viermal positiv;
3 molekularbiologische Methoden: wie die PCR-Technologie und die Nukleinsäurehybridisierung. Erstere werden hauptsächlich zum Nachweis und zur dynamischen Überwachung von BAL verwendet. Letztere werden häufig zum Nachweis pathologischer Abschnitte des Lungengewebes verwendet und können zwischen verschiedenen Virussubtypen unterscheiden. .
Diagnose
Differentialdiagnose
Sollte von anderen Krankheiten unterschieden werden: wie andere virale Pneumonien (respiratorisches Syncytialvirus, Influenza, Parainfluenza oder Enterovirus), Pneumocystis carinii und Chlamydia Lungeninfektion.
Die meisten CMV-infizierten Patienten mit guter Immunität sind asymptomatisch und verdeckt und werden so zur Infektionsquelle für CMV-Infektionen bei Empfängern von Knochenmark- und Organtransplantaten. Daher ist es wichtig, vor der Transplantation eine serologische CMV-Untersuchung des Spenders durchzuführen. Es gibt zwei klinische Manifestationen einer Cytomegalievirus-Pneumonie nach einer Transplantation:
1. Schnelles Fortschreiten: Fieber, Husten, Unwohlsein, Atemnot, eingeschränkte Beweglichkeit, Hypoxie und Atemstillstand treten 1 bis 2 Monate nach der Transplantation auf, die Lungenauskultation zeigt keine Anzeichen und kann durch bakterielle oder pilzliche Infektionen nachgewiesen werden? Die Erkrankung schreitet schnell voran und kann sich schnell verschlechtern und absterben, das Röntgenbild der Lunge ist hauptsächlich durch mehrere Miliarknötchen in beiden Lungen mit einem Durchmesser von 2 bis 4 mm gekennzeichnet, die Autopsie-Pathologie zeigt diffuse alveoläre Blutungen, Fibrosen und neutrophile Reaktionen. Üblich bei der Primärinfektion sind keine spezifischen Antikörper im Körper, daher ist die Inzidenz akut, schwer, führt leicht zu systemischer Virämie und sekundären bakteriellen und Pilzinfektionen.
2. Langsamer Typ: 3 bis 4 Monate nach der Transplantation sind die Symptome dem raschen Fortschreiten ähnlich, aber der Fortschritt ist langsam, die Symptome sind mild, die Mortalität ist niedrig, das Lungenröntgenbild zeigt diffuse interstitielle Pneumonie, Fibrose und pathologische Manifestationen Bei alveolarem interstitiellem Ödem, unterschiedlichem Fibrosegrad, lymphatischer Infiltration und Epithelzellhyperplasie. Häufig verursacht durch CMV-Reinfektion oder latente Virusaktivierung.
CMV-Pneumonie bei AIDS-Patienten ist nicht spezifisch, oft verbunden mit systemischen CMV-Infektionen wie Retinitis, Kolitis, Cholangitis und Ösophagitis. Brustradiographie und CT haben oft zwei Lungen mit glasigen, miliaren oder knotigen Veränderungen. Blutuntersuchungen deuten auf eine Abnahme der umgebenden weißen Blutkörperchen hin.
Wegen der Ähnlichkeit der klinischen Manifestationen der Viruspneumonie ist die pathogene Untersuchung besonders wichtig. Die Erregeruntersuchung von CMV kann auf folgende Arten durchgeführt werden:
1 Nachweis von CMV-Einschlusskörperzellen und Viruspartikeln: Wenn sie aus Blut, Urin und Bronchialspülung des Patienten isoliert wurden, aber ein hohes falsches Positiv vorliegt, sind 71% bis 91% der Hochrisikotransplantationspatienten von CAL betroffen, obwohl CMV isoliert wurde. Es gibt jedoch keine Hinweise auf eine aktive Lungenentzündung. Die verschiedenen Sekretproben des Patienten können auch in vitro in menschliche Embryonen oder Fibroblasten zur Isolierung und zum Nachweis geimpft werden, es dauert jedoch normalerweise 2 Wochen bis 2 Monate, um die Diagnose zu bestätigen.
2 Immunologische Methoden: CMV-Antigene in Patienten und Spendersekrete können durch fluoreszierende oder enzymmarkierte Antikörper gemessen werden, was eine frühzeitige Diagnose und ein Screening von Spendern vor der Transplantation erleichtert. Die Antikörper im Serum können auch dynamisch durch einen Komplementbindungstest nachgewiesen werden, und die Serumantikörpertiter in der akuten Phase und in der Erholungsphase sind mehr als viermal positiv;
3 molekularbiologische Methoden: wie die PCR-Technologie und die Nukleinsäurehybridisierung. Erstere werden hauptsächlich zum Nachweis und zur dynamischen Überwachung von BAL verwendet. Letztere werden häufig zum Nachweis pathologischer Abschnitte des Lungengewebes verwendet und können zwischen verschiedenen Virussubtypen unterscheiden. .
