Somatoforme Schmerzstörung
Einführung
Einleitung Die somatoforme Schmerzstörung ist auch als psychogener Schmerz bekannt. Manchmal werden chronische Schmerzen unbekannter Ursache gemeinsam als chronisches Schmerzsyndrom bezeichnet. Hauptsächlich manifestiert sich dies als anhaltender Schmerz in verschiedenen Teilen, der dem Patienten Schmerzen verursacht oder seine soziale Funktion beeinträchtigt, aber eine ärztliche Untersuchung kann keine organischen Läsionen im schmerzhaften Teil finden, kann nach ärztlicher Behandlung nicht vernünftigerweise durch physiologische Prozesse oder körperliche Störungen erklärt werden Die Untersuchung ergab keine anhaltenden, starken Schmerzsymptome einer organischen Erkrankung. Schmerzen können in jedem Körperteil auftreten, aber die typischen Schmerzbereiche sind Kopfschmerzen, atypische Gesichtsschmerzen, Schmerzen im unteren Rückenbereich und chronische Beckenschmerzen, Schmerzen können sich auf der Körperoberfläche, im tiefen Gewebe oder in inneren Organen befinden, die Natur kann verschwommen sein, stumpfe Schmerzen, Schwellungen Schmerzen, Schmerzen oder scharfe Schmerzen. Es gibt klinische Beweise dafür, dass psychologische Faktoren oder emotionale Konflikte eine wichtige Rolle für das Auftreten, die Verschlimmerung, die Ausdauer und die Schwere solcher Schmerzen spielen.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Die genaue Ursache der Störung in dieser Gruppe ist unbekannt. Studien in den letzten Jahren haben gezeigt, dass solche Krankheiten mit den folgenden Faktoren zusammenhängen:
Genetische
Berichte legen nahe, dass somatoforme Störungen mit genetischer Veranlagung verbunden sind. Eine Untersuchung einer Gruppe von chronischen funktionellen Schmerzen zeigte eine positive Familienanamnese, die signifikant höher war als die von organischen Schmerzen, und eine multivariate Analyse zeigte eine positive Korrelation zwischen familiengenetischer Anamnese und Schmerzen.
2. Persönlichkeit
Die Studie des Autors ergab, dass sowohl männliche als auch weibliche Patienten MMPI-Profile von 1, 2, 3 und 7 Typen haben und ihre Zweipunktkodierung im Wesentlichen mit den Persönlichkeitsmerkmalen der Neurose übereinstimmt. Patienten mit "nervöser" Persönlichkeit konzentrieren sich mehr auf ihre körperlichen Beschwerden und damit verbundenen Ereignisse, was zu einer niedrigeren sensorischen Schwelle, einer erhöhten Empfindlichkeit für Körperempfindungen und einer Vielzahl von körperlichen Beschwerden und Schmerzen führt. Sterms Untersuchungen ergaben, dass Patienten mit somatoformen Störungen häufig bestimmte Persönlichkeitsstörungen aufweisen und passivabhängige, leistungsabhängige und empfindliche Anfälle häufiger auftreten.
3. Neurophysiologische und neuropsychologische Forschung
Es wurde festgestellt, dass bei Patienten mit somatoformen Störungen die retikuläre Aufmerksamkeit und die Erregungsfunktion des Hirnstamms verändert sind.Studien zur Hirnfunktionsasymmetrie verbinden die Gefühle, Aufmerksamkeiten und emotionalen Veränderungen der Übergangsstörung mit dem Informationsverarbeitungsprozess in der rechten Gehirnhälfte. Hirnstudien zu somatoformen Störungen deuten auf die zweite sensorische Zone (S11) hin, die sich besonders gut zur Erklärung ihrer neurophysiologischen und neuropsychologischen Dynamik eignet. Einige Menschen glauben, dass im emotionalen Konflikt neuroendokrine, autonome und blutbiochemische Veränderungen im Körper zu Veränderungen der Blutgefäße, inneren Organe, Muskelverspannungen usw. führen. Diese physiologischen Reaktionen werden vom Patienten als körperliche Symptome wahrgenommen.
4. Psychosoziale Faktoren
(1) Unterschwelliger Nutzen: Die psychoanalytische Schule glaubt, dass solche körperlichen Symptome den Patienten zwei Vorteile im Unterbewusstsein verschaffen können: Zum einen sollen emotionale Konflikte durch verschleierte Entlüftung gelindert werden, zum anderen soll das Problem durch die Darstellung des kranken Charakters vermieden werden. Bereit, Verantwortung zu übernehmen und Pflege zu bekommen.
(2) Kognitive Rolle: Die Persönlichkeitsmerkmale und die schlechte Stimmung des Patienten können den kognitiven Prozess beeinflussen, was zu Sensibilität und Wahrnehmungserweiterung führt, die Gefühle der Person in Bezug auf Körperinformationen verstärkt, die Körperempfindung selektiv berücksichtigt und mit körperlichen Erkrankungen interpretiert. Diese Tendenz fördert die Assoziation und das Gedächtnis im Zusammenhang mit der Krankheit und die negative Bewertung der eigenen Gesundheit.
(3) Alexithymie: Einige Leute denken, dass Menschen mit niedriger Kultur nicht gut darin sind, ihre tiefen Gefühle in Worten auszudrücken, die so genannte Alexithymie. Wenig glaubt, dass Alexithymie ein seit langem bestehendes Persönlichkeitsmerkmal ist: Patienten können ihre inneren Konflikte nicht gut ausdrücken. Es ist einfacher, den Körper zu beschreiben als den emotionalen Ausdruck, und sogar, ununterscheidbare innere Gefühle oder körperliche Empfindungen zu erzielen. Manche Menschen glauben, dass Patienten schwerwiegende Defekte in der Selbstwahrnehmung und im verbalen Ausdruck emotionaler Erfahrungen haben: Ihre emotionalen Erfahrungen werden nicht auf die Großhirnrinde übertragen und durch sprachliche Symbole ausgedrückt, sondern durch die Bildung der sogenannten "Organsprache" durch die Nerven freigesetzt.
(4) Lebensereignisse: Dantzer betont den Zusammenhang zwischen Lebensereignissen und dem Körper. Bacon stellte fest, dass Lebensereignisse direkt proportional zu Körperbeschwerden waren. Die Studie der Autoren ergab auch, dass die Stimuli von negativen Ereignissen in der Studiengruppe höher waren als in der Kontrollgruppe und dass Lebensereignisse positiv mit dem Ausmaß der Schmerzen korrelierten. Der Gesamtscore für die soziale Unterstützung der Studiengruppe war signifikant niedriger als der der Kontrollgruppe und korrelierte negativ mit dem Ausmaß der Schmerzen. Langzeitstress ist die Hauptursache für das Leben.
(5) Soziale und kulturelle Faktoren: Einige Studien haben ergeben, dass körperliche Formstörungen bei Frauen mittleren Alters und älteren Frauen mit niedrigerer Kultur besonders häufig sind. Studien haben auch gezeigt, dass chronische funktionelle Schmerzen auch bei Frauen mit niedrigerem Bildungsniveau häufiger auftreten. Manche Menschen glauben, dass der Ausdruck von Emotionen durch eine bestimmte soziale Kultur beeinflusst wird: In der westlichen Gesellschaft vor dem 20. Jahrhundert oder in der Basisgesellschaft der heutigen Entwicklungsländer oder entwickelten Regionen werden negative Emotionen oft als Ausdruck von Inkompetenz und Scham angesehen. Der direkte Ausdruck dieser Art von Emotionen und die Beschwerde über körperliche Beschwerden ist ein "legaler" Weg. In diesem kulturellen Kontext werden Patienten ihre emotionale Erfahrung bewusst oder unbewusst verbergen, verleugnen und sogar nicht fühlen, sondern auf ihre körperlichen Beschwerden achten. Obwohl der Beginn und das Fortbestehen von Symptomen eng mit unangenehmen Lebensereignissen, Schwierigkeiten, psychologischen Faktoren oder internen Konflikten verbunden sind, leugnen Patienten häufig die Existenz psychologischer Faktoren und lehnen es ab, die Möglichkeit psychologischer Ursachen zu untersuchen.
(zwei) Pathogenese
Es gab viele Studien zu den psychosozialen Mechanismen von Somatisierungsstörungen, aber nur wenige Berichte über die biologische Grundlage ihres Auftretens. Die Rolle der Somatisierung kann als soziale und emotionale Kommunikation verstanden und auch als Ergebnis der Psychodynamik interpretiert werden.
Sozialer Austausch
Es bezieht sich hauptsächlich auf die Verwendung von körperlichen Symptomen durch den Patienten, um den Zweck der Kontrolle anderer zu erreichen (z. B. eine junge Frau, die anhaltende Bauchschmerzen zeigt und somit verhindert, dass seine Eltern am Wochenende ausgehen).
2. Emotionale Kommunikation
Manchmal können Patienten ihre Gefühle nicht verbal ausdrücken, so dass sie körperliche Symptome oder körperliche Beschwerden verwenden können, um sie auszudrücken. Einige Patienten können auch körperliche Beschwerden verwenden, um mit Stress umzugehen. Körperliche Symptome können auch eine Möglichkeit sein, psychische Konflikte zu lindern. Psychologische Teststudien zeigten, dass die MMPI-R-Scores bei Patienten mit Somatisierung signifikant höher waren als in der Kontrollgruppe.
3. Psychodynamische Faktoren
Die klassische Theorie der Psychodynamik legt nahe, dass sich Somatisierungsstörungen auf den Ersatz unterdrückter nichtinstinktiver Impulse durch körperliche Symptome beziehen. Derartige körperliche Symptome des Patienten können dem Patienten im Unterbewusstsein zwei Vorteile bieten: Zum einen kann die verkleidete Entlüftung den emotionalen psychologischen Konflikt lindern, zum anderen kann durch die Rolle der Somatisierungsstörung die ungewollte Verantwortung vermieden werden, und die Familie, Die Pflege und Betreuung von Kollegen.
Die schlechten Persönlichkeitsmerkmale und die schlechte Laune des Patienten können zu Sensibilität und Wahrnehmungserweiterung führen, die Gefühle des Körpers schrittweise selektiv berücksichtigen und diese Tendenz mit körperlichen Erkrankungen erklären und die negative Bewertung der eigenen Gesundheit verbessern. Einige Patienten sind nicht in der Lage, innere Konflikte auszudrücken, körperliche Beschwerden sind leichter zu beschreiben als emotionale Ausdrücke und sogar die Schwierigkeit zu erreichen, zwischen inneren Gefühlen und körperlichen Beschwerden zu unterscheiden. Ausgelöst von der sogenannten "Organsprache".
4. Biologische Faktoren
Die neuropsychiatrische Untersuchung bestätigte, dass Patienten mit Somatisierungsstörungen mit Funktionsstörungen im bilateralen Frontallappen der Gehirnhälfte und mit Unterfunktion in der nicht dominanten Hemisphäre assoziiert waren. Einige Studien haben jedoch gezeigt, dass Patienten mit überwiegend linken Symptomen möglicherweise darauf hindeuten, dass die rechte Gehirnhälfte stärker betroffen ist als die linke. Grundlagenforschung hat auch bestätigt, dass Patienten mit Somatisierungsstörungen häufig mit einer kortikalen Dysfunktion in Verbindung gebracht werden, und dieses Ergebnis wird auch durch eine akustisch evozierte potenzielle Untersuchung bestätigt. Im Vergleich zur Kontrollgruppe zeigten Patienten mit Somatisierung ähnliche Reaktionen auf verwandte und nicht verwandte Reize, was darauf hindeutet, dass die selektive Aufmerksamkeit des Patienten verringert war. Studien in der Pathophysiologie haben gezeigt, dass vermehrte körperliche Beschwerden auf folgende Faktoren zurückzuführen sind: Alleinleben, weniger Umweltreize, Depressionen und Angstzustände. Darüber hinaus weisen die Persönlichkeitsschwelle, die neurologische Allergie und die Introversionspersönlichkeit niedrigere körperliche somatosensorische Schwellen auf, die auch mit dem Auftreten von Somatisierungsstörungen zusammenhängen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
EEG-Untersuchung Blut Routine
1, Symptomstandard
(1) Befolgen Sie die diagnostischen Kriterien der Neurose.
(2) Hauptsächlich bei körperlichen Symptomen, mindestens eines der Folgenden: 1 übermäßige Sorge um körperliche Symptome (Schweregrad entspricht nicht der tatsächlichen Situation), aber keine Täuschung, 2 übermäßige Sorge um die körperliche Gesundheit, wie das normalerweise auftretende physiologische Phänomen Und abnorme Gefühle sind zu besorgt, aber nicht wahnhaft.
(3) Wiederholte ärztliche Behandlung oder ärztliche Untersuchung, aber die negativen Ergebnisse der Untersuchung und die angemessene Erklärung des Arztes können ihre Bedenken nicht zerstreuen.
2, ernsthafte Standards
Eingeschränkte soziale Funktion
3, der Krankheitsstandard
Die Symptome sind seit mindestens 3 Monaten aufgetreten (somatische Störungen erfordern mindestens 2 Jahre, undifferenzierte somatoforme Störungen und somatoforme Schmerzstörungen erfordern mindestens ein halbes Jahr).
4, Ausschlusskriterien
Schließen Sie andere neurotische Störungen, Depressionen, Schizophrenie und paranoide psychische Störungen aus.
Diagnose
Differentialdiagnose
Körperliche Krankheit
Die Früherkennung solcher Krankheiten kann möglicherweise nicht zu objektiven medizinischen Nachweisen führen. Aber am Ende können objektive medizinische Beweise gefunden werden. Die Diagnose verschiedener somatoformer Erkrankungen erfordert daher mindestens ein halbes Krankheitsjahr. Wenn das Erkrankungsalter mehr als 40 Jahre beträgt, sind die körperlichen Symptome einfach, die Lokalisation ist relativ fixiert und der Trend ist anhaltend verschärft.Erstens kann davon ausgegangen werden, dass es sich um organische Läsionen handelt, und eine genaue Beobachtung ist nicht angebracht, um eine Diagnose von somatoformen Störungen zu stellen. Die klinische Praxis zeigt, dass: Nach dem Einsetzen der psychischen Ursachen, die erste Untersuchung keine positiven Anzeichen gefunden, Patienten sind leicht zu akzeptieren, den Vorschlag dieser Punkte, die Diagnose von Erkrankungen der Unterkörperform, kann zu Fehldiagnosen führen, nicht nachlässig.
2. Depressive Störung und Angststörung
Unterschiedliche Grade von Depressionen und Angstzuständen treten häufig bei somatoformen Störungen auf, jedoch in geringerem Maße. Das körperliche Unbehagen, das damit verbunden ist, beruht hauptsächlich auf den Kernsymptomen Depression und Angst. Depressionen und Angstzustände treten häufiger bei körperlichen Formstörungen auf. Depressive Patienten weisen häufig eine "Depressions-Triade" mit einer geringen Anzahl von körperlichen Symptomen auf und konzentrieren sich hauptsächlich auf das Magen-Darm-System. ICD-10 weist darauf hin, dass es sich nach dem 40. Lebensjahr, insbesondere bei den körperlichen Symptomen von Männern, wahrscheinlich um eine frühe Manifestation einer primären depressiven Störung handelt.
3. Betrug
Es kommt in Gefängnissen, Gerichten, Arbeitsunfällen und Verkehrsunfällen vor. Die Beteiligten erzeugen oder übertreiben bewusst verschiedene körperliche Symptome, die Symptome von somatoformen Störungen sind unbewusst und unwillkürlich.
4. Verdacht auf Wahnvorstellungen
Die Vorstellungen des Patienten über körperliche Krankheiten sind absurd und berührungslos, und wahnhafte oder depressive Patienten haben möglicherweise seltsame körperliche Vorstellungen wie "ein Organ oder ein Körperteil ist verfault". Es kann nicht mit Debatten, Erklärungen usw. erschüttert werden, und oft existieren gleichzeitig andere psychotische Symptome. 5. Identifizieren Sie die Krankheit und die folgenden Krankheiten
(1) Patienten mit depressiven Störungen haben möglicherweise eine vorgefasste Meinung, dass sie eine schwere Krankheit haben. Depressionen können jedoch auch eine Folge einer vermuteten Störung sein. Es ist wichtig zu wissen, welche zuerst auftritt.
(2) Ungeklärte körperliche Beschwerden oder Somatisierungsstörungen betreffen eher die Symptome als das Vorliegen einer Krankheit und deren Folgen.
(3) Vermutungen im Zusammenhang mit vermuteten Störungen sind nicht so gut wie Depressionen oder Schizophrenie mit körperlichen Wahnvorstellungen. Patienten mit Langzeitverdacht auf Beschwerden sollten als Persönlichkeitsstörung eingestuft werden. Denn wenn sie das Gefühl haben, dass medizinisches Personal ihre Probleme nicht bewältigen kann, werden sie oft unzufrieden und sogar feindselig.
(4) Jeder kann kurzfristige Bedenken in Bezug auf Gesundheitsprobleme haben.
(5) Viele Angststörungen weisen auch die Merkmale eines Beschwerdeverdachts auf.
(6) Eines der Anliegen der generalisierten Angststörung (GAD) ist die Sorge um körperliche Erkrankungen von sich selbst oder von Familienmitgliedern. Die Angst vor der GAD-Krankheit ist jedoch nur eines von vielen und nicht das einzige Problem.
(7) Während der Panikattacke ist das Konzept der Vermeidung und Prävention von physischen oder psychischen Erkrankungen von herausragender Bedeutung (dh Angst vor Tod, Wahnsinn oder Kontrollverlust). Patienten mit Panikstörung neigen jedoch dazu, ihre akute Angstreaktion falsch zu interpretieren (wenn die Angst zunimmt). . Symptome verzerrter Symptome werden eher falsch interpretiert als Angstzustände (wie Klumpen und kleine Flecken). Zweitens ist das Missverständnis von Panik tendenziell akut, und gleichzeitig gibt es Symptome von Angstzuständen (z. B. Herzinfarkt), und die Angst vor vermuteten Krankheiten ist meist langfristig (z. B. Krebs).
(8) Zwangsstörungen-Patienten befürchten, dass sie oder ihre Familien schwere Krankheiten wie AIDS oder Krebs haben, und sie haben gezwungen, über eine Infektion nachzudenken. Sie führen erzwungene Haltungsbewegungen durch (Waschen oder Überprüfen), um eine Infektion zu vermeiden.
1, Symptomstandard
(1) Befolgen Sie die diagnostischen Kriterien der Neurose.
(2) Hauptsächlich bei körperlichen Symptomen, mindestens eines der Folgenden: 1 übermäßige Sorge um körperliche Symptome (Schweregrad entspricht nicht der tatsächlichen Situation), aber keine Täuschung, 2 übermäßige Sorge um die körperliche Gesundheit, wie das normalerweise auftretende physiologische Phänomen Und abnorme Gefühle sind zu besorgt, aber nicht wahnhaft.
(3) Wiederholte ärztliche Behandlung oder ärztliche Untersuchung, aber die negativen Ergebnisse der Untersuchung und die angemessene Erklärung des Arztes können ihre Bedenken nicht zerstreuen.
2, ernsthafte Standards
Eingeschränkte soziale Funktion
3, der Krankheitsstandard
Die Symptome sind seit mindestens 3 Monaten aufgetreten (somatische Störungen erfordern mindestens 2 Jahre, undifferenzierte somatoforme Störungen und somatoforme Schmerzstörungen erfordern mindestens ein halbes Jahr).
4, Ausschlusskriterien
Schließen Sie andere neurotische Störungen, Depressionen, Schizophrenie und paranoide psychische Störungen aus.
