erhöhter Hirndruck
Einführung
Einleitung Normale Menschen haben einen bestimmten Druck im Schädel, den sogenannten intrakraniellen Druck (als intrakranieller Druck bezeichnet), der sich normalerweise auf den Druck bezieht, der durch die Lumbalpunktion und den Schlauch mit einem bestimmten Innendurchmesser in der horizontalen Position und dem schlaffen Körper gemessen wird. Es heißt zerebrospinaler Flüssigkeitsdruck. In der lateralen Position spricht man von einem Anstieg des Hirndrucks, wenn der durchschnittliche Liquordruck eines Erwachsenen 1,96 kPa (entspricht 200 mm Wassersäule) überschreitet. Erhöhter Hirndruck ist eine Gruppe von Syndromen, die bei vielen in der klinischen Praxis üblichen Krankheiten häufig sind. Jede Läsion, die zu einer Volumenvergrößerung der Schädelhöhle führen kann, kann zu einer Erhöhung des Hirndrucks führen.
Erreger
Ursache
Häufige Ursachen sind:
1. Intrakranielle raumgreifende Läsionen:
Intrakranielle Tumoren, Hämatom-Abszesszysten, Granulome usw. können ein bestimmtes Volumen in der Schädelhöhle einnehmen und den Zirkulationsweg der Liquor cerebrospinalis blockieren, wodurch ihre Zirkulation und Absorption beeinträchtigt werden. Zusätzlich können die obigen Läsionen ein sekundäres Hirnödem verursachen, was zu einem erhöhten Hirndruck führt.
2, intrakranielle Infektionskrankheiten:
Verschiedene Meningitis-Enzephalitis- und Hirnparasitenkrankheiten können eine übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis im Plexus choroideus stimulieren und eine Obstruktion der Liquorzirkulation (obstruktiver und Verkehrshydrozephalus) sowie eine Malabsorption verursachen. Parasitentoxine können Gehirnzellen und Gehirnblutgefäße schädigen, Zytotoxizität und vasogenes Hirnödem hervorrufen, Entzündungen und parasitäres Granulom können auch dazu beitragen, einen bestimmten Raum in der Schädelhöhle einzunehmen.
3, Kopfverletzung:
Kann intrakranielle Hämatome und Ödeme verursachen.
4, Gehirnhypoxie:
Eine zerebrale Hypoxie, die durch verschiedene Ursachen wie Asphyxie, Anästhesieunfall, CO-Vergiftung und bestimmte systemische Erkrankungen wie Lungenenzephalopathie, anhaltende schwere Epilepsieanämie usw. verursacht wird, kann eine zerebrale Hypoxie verursachen, die ferner Angiogenese und Zytotoxizität verursacht Hirnödem.
5, Vergiftung:
Blei, Zinn, Arsen und andere Vergiftungen. Einige Medikamente sind vergiftet, wie Tetracyclin, Vitamin A-Überschuss. Selbstvergiftungen wie Urämie, hepatische Enzephalopathie usw. können Hirnödeme verursachen, die Sekretion von Liquor cerebrospinalis aus dem Plexus choroideus fördern und die autonome Regulation von zerebralen Blutgefäßen beeinträchtigen und einen hohen Hirndruck verursachen.
6, endokrine Dysfunktion:
Junge Frauen, übergewichtige Menschen, insbesondere Menstruationsstörungen und Schwangerschaften, die zu gutartigem Hirndruck neigen, können mit übermäßigem Östrogen und übermäßigem Hirnödem in Verbindung gebracht werden, das durch die adrenokortikale Hormonsekretion verursacht wird. Übergewichtige Menschen können mit der Tatsache verwandt sein, dass einige Steroide nicht in Fettgewebe löslich sind und relative adrenocortikale Hormone verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Zerebrospinalflüssigkeit Pupille Positionierung Blut Routine Hirndrucküberwachung Gehirnangiographie Kopf Flachfilm
Klinische Manifestationen eines erhöhten Hirndrucks:
(1) Kopfschmerz: Dies ist eines der häufigsten Symptome eines erhöhten Hirndrucks. Der Grad ist unterschiedlich. Er ist morgens oder abends schwerer. Der Teil befindet sich hauptsächlich in der Stirn und im Knöchel. Er kann vom Nackenbügel bis zum Augenlid ausstrahlen. Das Ausmaß der Kopfschmerzen wird mit einem Anstieg des Hirndrucks zunehmend verschlimmert. Kopfschmerzen verschlimmern sich oft, wenn sie gezwungen, gehustet, verbogen oder verbeugt werden. Die Art der Kopfschmerzen ist häufiger mit Schmerzen und reißenden Schmerzen.
(2) Erbrechen: Bei starken Kopfschmerzen kann es zu Übelkeit und Erbrechen kommen. Erbrechen tritt häufig nach einer Mahlzeit auf und kann zu Wasser- und Elektrolytstörungen sowie Gewichtsverlust führen.
(C) Papillenödem: Dies ist eines der wichtigen objektiven Anzeichen für einen erhöhten Hirndruck. Die Leistung der Papille ist überlastet, die Ränder verschwimmen, die zentrale Vertiefung verschwindet, die Papille ist angehoben und die Venen sind verstopft. Frühe Ausbildung in der Sehkraft bei Papillenödemen | Es gibt keine offensichtliche Veränderung in der Sammlung des Netzes. Wenn das Papillenödem lange Zeit anhält, ist die Papille blass, das Sehvermögen ist eingeschränkt und das Gesichtsfeld wird eingeengt, was als sekundäre Atrophie des Sehnervs bezeichnet wird. Wenn zu diesem Zeitpunkt der Anstieg des Hirndrucks aufgehoben wird, ist die Wiederherstellung des Sehvermögens nicht ideal und noch schlimmer und die Blindheit hält an.
Überprüfen Sie:
Bei einer umfassenden detaillierten Anamnese und sorgfältigen neurologischen Untersuchung kann festgestellt werden, dass viele intrakranielle Erkrankungen einige Anzeichen und Symptome aufweisen, bevor sie einen intrakraniellen Druckanstieg verursachen, der zunächst diagnostiziert werden kann. Bei drei Hauptzeichen von Papillenödem, Kopfschmerzen und Erbrechen ist die Diagnose eines erhöhten Hirndrucks ungefähr sicher. Da die selbstbewussten Symptome des Patienten jedoch häufig früher auftreten als das Papillenödem, sollten die folgenden zusätzlichen Untersuchungen rechtzeitig durchgeführt werden, um eine Diagnose und Behandlung so bald wie möglich zu ermöglichen.
1. Computertomographie (CT): Derzeit ist die CT die erste Wahl für die Diagnose und Diagnose von intrakraniellen raumgreifenden Läsionen. Es liefert nicht nur eine Diagnose der meisten raumgreifenden Läsionen, sondern trägt auch zur qualitativen Diagnose bei. Die CT ist nicht invasiv und wird von Patienten leicht akzeptiert.
2, Magnetresonanztomographie (MRT): Im Fall von CT kann nicht diagnostiziert werden, MRT kann weiter getestet werden, um die Diagnose zu erleichtern. MRT ist auch nicht-invasiv, aber die Kosten für die Untersuchung sind hoch.
3, cerebrale Angiographie: wird hauptsächlich bei Verdacht auf zerebrovaskuläre Missbildungen oder Aneurysmen eingesetzt. Die digitale Subtraktionsangiographie (DSA) verbessert nicht nur die Sicherheit der zerebralen Angiographie, sondern verdeutlicht auch das Bild und verbessert die Erkennungsrate der Krankheit.
4, Schädel Röntgenfilm: Wenn der Hirndruck erhöht wird, kann gesehen werden, dass die Schädelgelenk Trennung, Fingerdruckspuren erhöht, Sattelknochen dünn und Sattelvergrößerung.
5, Lumbalpunktion: Lumbalpunktionsdruck auf die intrakraniellen raumgreifenden Läsionen Patienten haben ein gewisses Risiko, manchmal Zerebralparese auslösen, sollte vorsichtig durchgeführt werden.
6. Radioaktiver 99mTc-Scan: Er kann die anatomische Struktur des Gehirnabschnitts und die funktionellen Aktivitäten der Zellen widerspiegeln.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Symptome eines erhöhten Hirndrucks müssen wie folgt identifiziert werden:
(1) Hirnverletzung:
Gehirnkontusionen, Hirnödeme und intrakranielle Hämatome, die durch eine Schädel-Hirn-Verletzung verursacht werden, können den Hirndruck erhöhen. Ein erhöhter Hirndruck kann im Frühstadium einer akuten schweren Schädel-Hirn-Verletzung auftreten. Eine kleine Anzahl von Patienten kann später auftreten, wie z. B. ein chronisches subdurales Hämatom. Nach einer Schädel-Hirn-Verletzung treten Patienten häufig schnell mit Erbrechen ins Koma. Hämatome im Gehirn können aufgrund von Hemiplegie, Aphasie und Krampfanfällen auftreten. Die kraniale CT kann direkt die Größe, den Ort und den Typ des intrakraniellen Hämatoms sowie die intraventrikuläre Blutung bestimmen, die nicht durch eine zerebrale Angiographie diagnostiziert werden kann.
(2) Zerebrovaskuläre Erkrankungen:
Vor allem bei hämorrhagischen zerebrovaskulären Erkrankungen ist eine hypertensive Hirnblutung am häufigsten Im Allgemeinen ist der Beginn dringender und der intrakranielle Druckanstieg wird innerhalb von 1 bis 3 Tagen erreicht. Patienten haben oft unterschiedliche Grade von Bewusstseinsstörungen. Es ist gekennzeichnet durch Kopfschmerzen, Schwindel, Erbrechen, Lähmungen der Gliedmaßen, Aphasie, Inkontinenz und so weiter. Zum Zeitpunkt des Auftretens kommt es häufig zu einem signifikanten Anstieg des Blutdrucks. Die meisten Patienten haben eine positive meningeale Reizung. Der zerebrospinale Flüssigkeitsdruck ist erhöht und oft blutig. Die Gehirn-CT kann die Größe der Blutung und den Ort der Blutung bestimmen.
(3) Hypertensive Enzephalopathie:
Hypertensive Enzephalopathie bezeichnet einen plötzlichen Anstieg des Blutdrucks, der zu einer akuten und umfassenden Funktionsstörung des Gehirns führt. Häufig bei akuter Hypertonie, akuter und chronischer Nephritis oder Eklampsie, gelegentlich aufgrund eines Phäochromozytoms oder der Einnahme von Monoaminoxidasehemmern während der Einnahme von tyraminhaltigen Lebensmitteln, Bleivergiftung, Cushing-Syndrom. Häufig stieg der Blutdruck plötzlich signifikant auf 33,3 / 20 kPa (250/150 mmHg) und der Anstieg des diastolischen Blutdrucks war signifikanter als der systolische Blutdruck. Symptome eines erhöhten Hirndrucks wie starke Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Nackensteifheit treten häufig gleichzeitig auf. Neuropsychiatrische Symptome sind Sehstörungen, Hemiplegie, Aphasie, epilepsieähnliche Krämpfe oder Muskelsteifheit der Extremitäten und Bewusstseinsstörungen. Der Fundus kann einen hypertensiven Fundus, einen Spasmus der Netzhautarterie und sogar eine Netzhautblutung, ein Exsudat und ein Sehnervenkopfödem aufweisen. Die CT-Untersuchung ergab ein Hirnödem und eine Verengung der Ventrikel. Das Elektroenzephalogramm zeigt diffuse langsame Wellen, Verlust des Alpha-Rhythmus und keine Reaktion auf Lichtstimulation. Im Allgemeinen keine Lumbalpunktionsuntersuchung durchführen.
(4) Intrakranielle Tumoren:
Es kann in primäre intrakranielle Tumoren und Metastasen unterteilt werden, die von bösartigen Tumoren in anderen Körperteilen zum Gehirn metastasiert werden. Das gemeinsame Merkmal des durch Hirntumoren verursachten Hirndrucks ist der chronisch fortschreitende typische Hirndruck. Obwohl die Symptome während des Krankheitsverlaufs leicht auf und ab gehen können, nimmt der allgemeine Trend allmählich zu. Eine kleine Anzahl von Patienten mit erhöhtem chronischem Hirndruck kann plötzlich zu einem akuten Anfall werden. Je nach Tumorwachstumsstelle kann es zu unterschiedlichen Symptomen kommen, wie z. B. Gesichtsfeldveränderungen, Pyramidenschäden, Krampfanfällen, Aphasie, sensorischen Störungen, psychischen Symptomen, Kleinhirnwinkelsyndrom. Die Kopf-CT kann den Ort und die Art des Tumorwachstums identifizieren.
(5) Gehirnabszeß:
Es gibt oft primäre Infektionen wie otogene, nasale oder traumatische. Zu Beginn der Blutversorgung können systemische Symptome einer akuten Entzündung auftreten, wie hohes Fieber, Schüttelfrost, Hirnhautreizung, vermehrte weiße Blutkörperchen, Blutsenkung und vermehrte Lendenwirbel. Nach der Abszessreife verschwanden jedoch die oben genannten Symptome und Anzeichen, nur der Anstieg des chronischen Hirndrucks mit oder ohne fokale neurologische Anzeichen. Der Verlauf des Gehirnabszesses ist in der Regel kürzer und die geistige Behinderung schwerwiegender. CT-Aufnahmen zeigen häufig eine kreisförmige oder ovale Dichte, die die Schatten reduziert.Nach dem Einspritzen des Kontrastmittels wird das Kantenbild signifikant verbessert.Die dünne, glatte Ringdichte erhöht den Schatten und das Hirnödem mit niedriger Dichte um den Abszess ist ausgeprägter.
(6) Infektionskrankheiten des Gehirns:
Eine Gehirninfektion bezieht sich auf entzündliche Erkrankungen des Gehirns und der Hirnhäute, die durch Bakterien, Viren, Parasiten, Rickettsien und Spirochäten verursacht werden. Der akute oder subakute Hirndruck erhöhte sich, eine kleine Anzahl von Manifestationen chronischer Hirndruck, oft mit Symptomen einer Infektion wie Fieber, allgemeinem Unwohlsein, erhöhtem Blut und so weiter. Einige Fälle haben bewusste Störungen, Verwirrtheit, Myoklonus und Krampfanfälle und entwickeln sich in schweren Fällen innerhalb weniger Tage zu einem tiefen Koma. In einigen Fällen können psychische Störungen auftreten, die sich als Trägheit, verminderte Sprachbewegungen, langsame Reaktion oder Angst, inkohärente Sprache, häufige Unterbrechungen des Gedächtnisses und der Orientierung und sogar Illusionen, Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Verlegenheit äußern. Die Symptome des Nervensystems sind vielfältig und die wichtigsten Merkmale sind häufige fokale Symptome wie Hemiplegie, Aphasie, bilaterale schräge Abweichung, partielle Epilepsie und unwillkürliche Bewegung. Andere können Nackensteifheit, meningeale Reizung und so weiter haben. Liquor cerebrospinalis weist häufig entzündliche Veränderungen auf, wie Leukozytose im Liquor cerebrospinalis, erhöhte Proteinkonzentration oder erniedrigter Zucker- oder Chloridspiegel, positiver Komplementtest. Es liegt eine entzündliche Veränderung im Kopf-CT vor.
(7) Hydrocephalus:
Aus verschiedenen Gründen nimmt die zerebrospinale Flüssigkeit im Ventrikelsystem zu, und das Gehirnparenchym nimmt entsprechend ab. Wenn der Ventrikel vergrößert ist und mit einem erhöhten Hirndruck einhergeht, spricht man von Hydrozephalus, auch bekannt als progressiver oder hochbelasteter Hydrozephalus. Die klinischen Manifestationen sind zu verschiedenen Zeiten unterschiedlich. Der Hydrozephalus des Säuglings manifestiert sich hauptsächlich in der raschen Zunahme des Kopfes in den Wochen oder Monaten nach der Geburt des Kindes. Gleichzeitig wird das Portal vergrößert und angehoben, die Spannung ist hoch, die Schädelnaht ist abgetrennt, die Kopfform ist gerundet und der Schädel ist dünn und weich. Die Kopfperkussion ist ein "gebrochener Topfton", die schwere hat ein Gefühl des Zitterns beim Schlag und die Stirnhautvene ist verstopft. Der Schädel ist sehr groß und der Schädel ist klein. Die beiden Augen sind nach unten gedreht, um die darüber liegende Sklera zu erkennen. Das Kind ist schwach, langsam, irritierend und es ist schwierig, den Kopf zu heben. Es können Symptome wie Krampfanfälle, Nystagmus, Ataxie, erhöhter Muskeltonus in den Extremitäten oder Lähmungen auftreten. Die ventrikuläre Angiographie zeigte eine deutliche Vergrößerung der Ventrikel. Die CT-Untersuchung kann Tumore erkennen, die Größe der Ventrikel genau beobachten und den Grad des Ödems um die Ventrikel herum anzeigen.
(8) Erhöhter gutartiger Hirndruck:
Der Patient ist auch als "Pseudo-Hirntumor" bekannt und weist nur Symptome und Anzeichen eines erhöhten Hirndrucks auf, es sind jedoch keine raumgreifenden Läsionen vorhanden. Die Ursache kann Arachnoiditis, otogener Hydrozephalus, venöse Sinusthrombose usw. sein, kann aber häufig nicht gefunden werden. Klinische Manifestationen, zusätzlich zu einem erhöhten chronischen Hirndruck, in der Regel keine Herdsymptome.
(9) Sonstiges:
Der durch systemische Erkrankungen verursachte intrakranielle Druckanstieg ist auch in der klinischen Praxis weit verbreitet. Wie eine Infektion mit toxischer Enzephalopathie, Urämie, Wasser und Elektrolyten und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts, Diabetes-Koma, Leberkoma, Lebensmittelvergiftung. Das Fortschreiten dieser Erkrankungen bis zum Schweregrad kann zu einem erhöhten Hirndruck führen. In Kombination mit der Krankheitsgeschichte und der systemischen Untersuchung kann eine eindeutige Diagnose gestellt werden.
