Cauda equina-Verletzung
Einführung
Einleitung Die Cauda equina wird auch als peripherer Nerv bezeichnet.Das Cauda equina-Syndrom bezieht sich auf die Cauda equina aufgrund äußerer Faktoren wie Lähmung, Störung oder Insuffizienz.Das Cauda equina-Syndrom kann die Regulierung von Bewegung, Empfindung, Schmerz, Wahrnehmung, Temperatur usw., wie neurologische Ischämie, nicht regulieren. Übermäßige Zeit oder gleichzeitige Ödeme und Lähmungen können zu Querschnittslähmungen führen. Frakturen und Luxationen unterhalb des zweiten Lendenwirbels können zu Verletzungen der Cauda equina führen. Ein vollständiges Brechen des Pferdeschwanzes ist selten, was zum Verschwinden der sensorischen Bewegung und zur Schwäche der Blase unterhalb der Schadensfläche führen kann. Ist die Cauda equina vollständig gebrochen oder nach einer Fraktur vernäht, kann die Funktion durch Nervenregeneration vollständig oder weitgehend wiederhergestellt werden.
Erreger
Ursache
Fraktur und Luxation des zweiten Lendenwirbels.
In der Klinik treten die Schäden häufiger auf, die meisten sind auf eine Vielzahl angeborener oder erworbener Ursachen zurückzuführen: Der Lendenwirbelkanal ist absolut oder relativ eng, und die Cauda equina wird komprimiert, um eine Reihe von neurologischen Funktionsstörungen hervorzurufen. Verbiest erste klinische Bericht im Jahr 1949 und nannte es Caudaequinasyndrome CES.
Nach einer Verletzung der peripheren Nerven verläuft die Genesung langsam und häufig unvollständig, was häufig vorkommt. Die Cauda equina ist ein peripherer Nerv, der sich auch nach einer Verletzung langsam erholt.
Der Nervus cauda equina erholt sich jedoch langsamer als andere periphere Nerven. Dies kann folgende Ursachen haben: Die Wurzel des Spinalnervs und das Ganglion der Dorsalwurzel. Das Blut wird von der Arterie, die den Spinalnerv versorgt, von der lateralen Seite in das Foramen intervertebrale und das zentrale Blutgefäß entnommen, das das Rückenmark versorgt. In der Cauda equina gibt es keine lokale oder segmentale Versorgung der Spinalnervwurzeln mit Arterien.
Entwicklungslumbalspinalstenose:
Im Jahr 1910 berichtete Sumita erstmals über lumbale Stenosen bei Patienten mit Achondroplasie. In der Folge berichteten britische Ärzte über ein Nervenkompressionssyndrom, das durch eine Hypertrophie der Lamina oder des Ligamentum flavum und eine Nervenwurzelkompression infolge einer Stenose mit lateraler Aussparung verursacht wurde. Im Jahr 1977 berichtete Verbiest erstmals über die Erfahrungen mit der chirurgischen Behandlung der entwicklungsbedingten Lendenwirbelsäulenstenose mit der Diagnose "Lendenwirbelsäulenstenose". In den folgenden Jahren berichtete der amerikanische Wissenschaftler Ehmi Wimsteim über eine spezielle klinische Manifestation der partiellen lumbalen Spinalstenose (CES).
Spondylitis ankylosans:
Die ankylosierende Spondylitis ist eine häufige Erkrankung, die im Früh- und Mittelstadium selten mit neurologischen Komplikationen einhergeht. Es wurde berichtet, dass die späte Cauda-Equina-Struktur dieser Krankheit mit dem Cauda-Equina-Syndrom kombiniert werden kann, und es wurden weltweit mehr als 60 solcher Berichte gesammelt. Der Mechanismus der CES durch Spondylitis ankylosans wurde separat diskutiert. Es wird angenommen, dass eine ankylosierende Spondylitis mit einer Arachnoiditis assoziiert sein kann, die wiederum eine Divertikuloidzyste bildet und sich ausdehnt, was zu einer Vergrößerung des Wirbelkanals, des hinteren Wirbelkörpers, des Wirbelbogens und der laminaren Knochenkompression, der Arachnoidzystenbildung, des Spinalkonus oder / und / führt. Die Cauda equina ist komprimiert und die klinische Manifestation ist CES, was ein langer Prozess ist. Coscia und Mitarbeiter verwendeten CT- und MRT-Techniken, um diese Patienten zu untersuchen und kamen zu dem gleichen Ergebnis.
Lumbaldegenerative Luxation oder Lumbalfraktur:
Lumbaldegeneration und Spondylolisthesis verursachen häufig eine Stenose der Wirbelsäule. Zu diesem Zeitpunkt sind der untere Rand der Lamina und das Ligamentum flavum an den Laminae verdickt, die Epiphysenhyperplasie und das die Dura mater und die laterale Krypta umgebende fibröse Gewebe können die Cauda equina und komprimieren Nervenwurzel. Marhouitz et al., Berichteten, dass die manuelle Massage den Wirbelkörper zum Verrutschen brachte und eine Kompression der Cauda equina verursachte, was zu CES führte. Wirbel- oder Nebenfrakturen, Frakturblöcke oder gebrochene Bandscheiben belegen den Raum im Wirbelkanal und drücken die Cauda equina direkt zusammen. Der Frakturblock kann auch in die Dura mater eindringen, um eine direkte Schädigung der Cauda equina, Blutung, Narbenbildung, Wirbelkompressionsfraktur, die das Weichteilgewebe des Wirbelkanals zur Wirbelkanalfalte bildet, zu verursachen. Der Wirbelkanal ist extrem schmal, kann schwerwiegend oder irreversibel sein Symptome einer Verletzung der Cauda equina.
Weichteilkompressionsfaktor
Die Literatur berichtet, dass CES bei 5,4% bis 10,6% des Bandscheibenvorfalls liegt, was 9,3% der chirurgischen Behandlung des Bandscheibenvorfalls und der Lendenwirbelsäulenstenose entspricht. Da Bandscheibenvorfall und Lendenwirbelstenose häufige Erkrankungen sind, ist CES häufiger. Es wurde auch berichtet, dass die Inzidenz des Bandscheibenvorfalls bei CES bei etwa 7% liegt. Gleichzeitig werden das Segment des Bandscheibenvorfalls, die Position und das Ausmaß jedes Segments sowie die Prognose der Operation im Detail beschrieben. Es wird angenommen, dass es akute und chronische Bandscheibenvorfälle gibt. . Bei der akuten Vorwölbung unterdrückt die Vorwölbung nicht nur den Nervus cauda equina, sondern wirkt sich auch kurzzeitig auf die Cauda equina aus, wenn sie frei vom Wirbelkanal ist, wodurch sich die Ischämie und das Ödem des Nervus cauda equina verschlimmern und die normale Zirkulation der Liquor cerebrospinalis beeinträchtigen. Professor Hou Shuxun vom Krankenhaus 304 berichtete, dass 75% der Nervenwurzelnahrung im Wurzelärmelsegment aus der Liquor cerebrospinalis und 25% aus der Blutversorgung stammt. Daher gehen die meisten Nährstoffe verloren, wenn die Liquor cerebrospinalis blockiert wird. Nachdem das Cauda Equina-Ödem abgeklungen war, bildeten sich die umgebenden Adhäsionen. Selbst wenn die Laminektomie durchgeführt wurde, wurden die Vorsprünge entfernt und dekomprimiert. Die Zirkulation der cerebrospinalen Flüssigkeit konnte für einen Zeitraum nicht hergestellt werden und die sekundäre Schädigung der Cauda Equina nahm weiter zu. Daher ist die akute Verletzung nach der Verletzung schlimmer. Der chronische Beginn geht oft mit Symptomen einer lumbalen Stenose, einer unvollständigen Schädigung der Cauda equina, wiederholten Symptomen und einer guten Dekompression einher.
Tandon analysierte und klassifizierte CES, die durch Scheibenfaktoren verursacht wurden. Entsprechend dem raschen Ausbruch der Krankheit wird unterschieden in: Typ I, akuter Ausbruch, plötzlicher Ausbruch einer Schachtelhalmverletzung, Typ II, akuter Ausbruch, Schachtelhalmverletzung an Tagen oder Wochen nach Taillen- und Beinschmerzen, Typ III, chronischer Ausbruch, lange Vorgeschichte, mehr Bei den Symptomen einer Lendenwirbelstenose ist die Schachtelhalmverletzung unvollständig und die Symptome wiederholen sich. Kstuik unterteilt es in zwei Typen: Typ A, akute Schachtelhalmverletzung tritt innerhalb einer Woche auf, Typ B, progressive Schachtelhalmverletzung tritt innerhalb von Monaten und Wochen auf. Je nach Grad der Verletzung wird unterteilt in: (a) vollständige Verletzung, vollständiger Verlust der Schließmuskelfunktion, Taubheit im Sattelbereich, Muskelkrampf in der Wade, (b) unvollständige akute Verletzung, die oben genannte sensorische Bewegung geht nur teilweise verloren.
Feuerwaffenschaden
Schusswaffenverletzungen werden durch direkte oder indirekte Gewalt verursacht und sind in Kriegszeiten häufiger. Jüngste Literatur hat auch berichtet, dass John eingehende Untersuchungen an Patienten mit CES durchgeführt hat, die durch Verletzungen mit Schusswaffen verursacht wurden. Es wird angenommen, dass Kugeln oder Geschossfragmente in den Spinalkanal oder das Paravertebral injiziert werden.Die Flugbahn durchläuft über einen Zeitraum eine Reihe von Entzündungsreaktionen, eine Hyperplasie des fibrösen Gewebes, gefolgt von einer Narbenbildung, und Narbengewebe, an dem die Cauda equina beteiligt ist. Auf der anderen Seite bestehen Kugeln in der Regel aus Metall und lösen beim Eintritt in den menschlichen Körper eine Reihe chemischer Reaktionen aus, die die Cauda equina zu entzündlichen Veränderungen anregen. Es wurde berichtet, dass 1 Fall der Kugel im Zwischenwirbelraum L4 5 verbleibt. Einige Jahre später tritt im entsprechenden Segment eine Arachnoiditis auf, und die Arachnoidea und die Cauda equina haften weitgehend an. Einige Personen beobachteten auch in den beobachteten Fällen, dass während eines Zeitraums, in dem die Kugel injiziert wurde, keine offensichtliche CES beobachtet wurde.Als die Symptome auftraten, fand der Körper eine große Zyste in demselben Segment des Wirbelsäulenkanals wie die Kugel. Der Schwerpunkt liegt auf der Schädigung von Knochen und Weichgewebe, die zu einer Schädigung und Wiederherstellung des Nervengewebes führt.Das den Nervus cauda equina umgebende Narbengewebe bewirkt eine Kompression und chemische Stimulation.Die Cauda equina ist die Hauptursache der CES.
Blutung
Schmidt und Mitarbeiter untersuchten die durch Fistelaneurysmen verursachte progressive CES. Nach den Angaben der Symptome und Zeichen liegt die Läsion im lumbosakralen Bereich. Die MRT-Untersuchung ergab eine Kompression des Duralsacks und eine Besetzung des intraspinalen Raums. Die Angiographie ergab, dass der Raum eine aktive Blutung war und das Hämatom die Cauda equina unterdrückte, um eine CES zu verursachen.
Wirbelsäulenanästhesie
Es gab weitere Berichte über CES, die durch eine Wirbelsäulenanästhesie verursacht wurden. Drasner und Mitarbeiter untersuchten CES, das durch Epiduralanästhesie verursacht wird, und kamen zu dem Schluss, dass drei Gründe vorliegen: (1) Epiduralanästhesienadeln direkt in den Subarachnoidalraum schädigen direkt den N. equina cauda, um das Ödem und die Adhäsion der Cauda equina hervorzurufen; (2) Nadelverletzung Epiduraler Plexus choroideus bildet ein epidurales Hämatom, das den Nervus cauda equina unterdrückt. (3) Toxische Wirkungen von Anästhetika. Solche Meldungen finden sich häufig in nicht frischen chemischen Stoffen.
Einige Leute haben die Bandscheibeninjektion des lytischen Enzyms der Bandscheibe verwendet, um CES zu behandeln, das durch einen Bandscheibenvorfall verursacht wird. Samuel und Mitarbeiter analysierten 3 Patienten, von denen 1 diese Methode verwendete, um eine unvollständige Lähmung der unteren Extremitäten zu verursachen. Die anderen 2 Fälle führten zu schwerer CES. Der Grund kann sein, dass das lytische Enzym die Bandscheibe unvollständig auflöst und Bandscheibenfragmente bildet, die in den Wirbelkanal gelangen und eine Kompression der Cauda equina verursachen. Es kann auch eine Arachnoidalödemadhäsion verursachen, die durch eine Arachnoiditis verursacht wird, die durch das Eindringen von lytischen Enzymen oder das Eindringen in den Subarachnoidalraum verursacht wird, und der Grad dieser pathologischen Änderung ist direkt proportional zur Schwere der Symptome.
Chirurgie
Kardaun et al. Analysierten die Ursachen von CES nach Bandscheibenoperationen, die häufiger bei der Diskektomie der Lendenwirbelsäule und bei der Erweiterung des Wirbelsäulenkanals vorkommen: (1) Die chirurgischen Eingriffe sind rau oder um nach Vorsprüngen zu suchen, sind die Nervenstripper zu schwer zu quetschen Der Membransack und die Cauda equina schädigen direkt die Cauda equina und die Nervenwurzeln. (2) Unangemessene Laminektomie und Dekompression, die zu Instabilität oder Abrutschen der Lendenwirbelsäule führt. (3) Die Narbenbildung komprimiert direkt die Cauda equina nach der Operation.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Wirbelsäulen-MRT-Untersuchung, CT-Untersuchung, neurologische Untersuchung
Röntgenuntersuchung der Lendenwirbelsäule
Lumbaler Röntgenstrahl kann verwendet werden, um makroskopisch eine Lumbaldegeneration oder eine äußere Verletzung zu beobachten, die die Basis für die Diagnose einer Lumbalkrankheit ist, und kann nicht ignoriert werden. Röntgenaufnahmen von lumbaldegenerativer Spondylolisthesis, Bandscheibendegeneration der Lendenwirbelsäule, Verengung des Zwischenwirbelraums, Übergangswirbeln, Frakturen, Knochentumoren usw. haben eine wichtige diagnostische Bedeutung in Verbindung mit der klinischen Diagnose von Cauda equina-Nervenschäden.
Myelographie
Die Nervenwurzel und der Duralsack entwickeln sich und ihr Füllungsgrad spiegelt ihre eigene Läsion oder Schädigung aus einem anderen Blickwinkel wider. Die Angiographie selbst ist jedoch eine Art Trauma.
CT und MRT
CT und MRT sowie verschiedene Kontrastmittel, ob wasserlöslich oder wasserunlöslich als chemische Faktoren, können die Arachnoidea oder Cauda Equina mehr oder weniger schädigen und manchmal Kopfschmerzen, Schwindel, Fieber, Jodallergie und erhöhte Primärsymptome verursachen. Nebenwirkungen wie Krämpfe, schwere feuerfeste adhäsive Arachnoiditis, Kontrastmittel sollten sorgfältig ausgewählt werden, und Ommupaque wird derzeit verwendet. Die meisten Patienten mit Cauda-Equina-Syndrom haben eine eindeutige Ursache für die Krankheit und sollten entsprechend den spezifischen Umständen ausgewählt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die lumbale Spondylolisthesis bezieht sich auf einen Zustand, bei dem ein Teil oder die gesamten Lendenwirbel disloziert sind. Sie wird in der Klinik allgemein als Wirbelkörper bezeichnet und der obere Wirbelkörper ist im Allgemeinen nach vorne gerutscht.
Die degenerative Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule wird durch eine anhaltende Instabilität der Lendenwirbelsäule verursacht, die zu degenerativen Veränderungen der entsprechenden Facettengelenke und zum Grad der abrupten Gelenkveränderungen in Verbindung mit einer Degeneration der Bandscheibe führt, wodurch die Verbindung zwischen den Wirbeln locker und instabil wird und allmählich auftritt. LWS-Spondylolisthesis. Diese Krankheit wird aufgrund der Integrität des Isthmus auch Pseudo-Slip genannt.
Die Spondylolisthese der Lendenwirbelsäule wird durch das Reißen der Landenge verursacht. Die Ursache für das Reißen der Landenge ist noch unklar. Sie kann mit dem schmalen und schwachen Landenge der Lendenwirbelsäule zusammenhängen. Auf dieser Grundlage neigt die Landenge zu Ermüdungsbruch und Bruch, und der Bruch heilt dann nicht. Die Landenge war geknackt. Das Brechen von Isthmus kann nicht mit einer Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule kombiniert werden, aber der Grad der nach dem Brechen von Isthmus gebildeten Spondylolisthesis der Lendenwirbelsäule kann sehr schwer sein.
