chronischer Nierenschaden
Einführung
Einleitung Chronisches Nierenversagen (CRF) ist keine eigenständige Erkrankung und stellt die Manifestation einer Verschlechterung des Nierenschadens im Endstadium dar. Wenn die Nierenfunktion bei 10% der normalen Menschen liegt, tritt eine Reihe von Syndromen auf. Im Allgemeinen besteht ein relativ langer Krankheitsverlauf, je nach Grad der Nierenfunktionsstörung wird der Grad der Niereninsuffizienz kompensiert, die Dekompensationsperiode der Niereninsuffizienz wird auch Azotämie genannt, das Stadium des Nierenversagens, das Endstadium wird auch urämisches Stadium genannt. Klinische Manifestationen klinischer Manifestationen der Retention von Metaboliten, Ungleichgewicht von Wasser, Elektrolyten, Säure-Base-Gleichgewicht und systemischer Beteiligung sind die Hauptmanifestationen.
Erreger
Ursache
Erstens die Ursache
1. Chronische Glomerulonephritis: Das Fortschreiten der Krankheit bis ins fortgeschrittene Stadium ist die häufigste Ursache für chronisches Nierenversagen.
2. Interstitielle Nephritis: Eine Gruppe von Erkrankungen, an denen hauptsächlich die interstitiellen Nierentubuli und die Nierentubuli beteiligt sind, wird auch als tubulininterstitielle Nephropathie (Tubulo-Interstitia Nephropa-thy) bezeichnet Häufige Erkrankungen machen 25% bis 33% der Erkrankungen des Harnsystems aus und stehen bei chronischem Nierenversagen an zweiter Stelle.
(1) Infektion: Bakterien, Viren, Schimmelpilze, Malariaparasiten usw. befallen die interstitiellen Nierentubuli und die Nierentubuli, die Krankheiten wie chronische Pyelonephritis darstellen. Bösartige Ruhr und so weiter.
(2) Immunschaden: Häufige Arzneimittelallergien wie Penicillin, Sulfonamid, Autoimmunerkrankungen wie systemischer Lupus erythematodes, Sklerodermie, Dermatomyositis der Nieren.
(3) Schädigung giftiger Substanzen: wie Aminoglykosidantibiotika, Kontrastmittel schädigen die Nieren, Schwermetallsalze wie Quecksilber, Blei, Arsen, Gold und andere Schädigungen der Nieren.
(4) Nierenblutversorgungsstörungen: wie Nierenarteriosklerose, Nierenarterienstenose.
(5) Stoffwechselstörungen: wie Hyperurikämie, Hyperkalzämie und Langzeithypokaliämie.
(6) Physikalische Faktoren: Langzeitexposition gegenüber Röntgenstrahlen, Röntgenstrahlentherapie bei bösartigen Tumoren usw.
(7) Obstruktion der Harnwege: Obstruktion durch Blase, Ureter-Urin-Reflux, Nierenbecken, Ureter-Druck erhöhte Schädigung der Nieren-Interstitial, wie eine kombinierte Infektion ist schwerwiegender.
(8) Tumor, der direkt in das Niereninterstitial infiltriert: wie Leukämie, Lymphom, Krebszellmetastasen, die durch Niereninterstitialschäden verursacht werden.
(9) Erbkrankheiten: wie polyzystische Nierenerkrankung, Nierenzysten.
(10) Balkan-Nephritis: Eine Nieren-Interstitial-Krankheit unbekannter Ursache, die hauptsächlich in Südeuropa auftritt.
3. Hypertensive Arteriosklerose: Zu diesem Zeitpunkt wird zuerst der Nierentubulus und dann der Glomerulus geschädigt. Die glomeruläre Nephritis schädigt zuerst den Glomerulus und dann den Nierentubulus.
4. Neben Stoffwechselerkrankungen: wie Diabetes, Gichtniere, Amyloidose.
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Nierenfunktionstest Nieren Ultraschall
Proteinelektrophorese : Serumproteine sind kolloidale Substanzen, die unter bestimmten Bedingungen eine Ladung tragen und sich in einem elektrischen Feld bewegen.
Wachstumshormon (GH): Wachstumshormon ist ein wichtiges Hormon, das von der Hypophyse ausgeschüttet wird, den Stoffwechsel reguliert und das Wachstum langer Knochen im Erwachsenenalter fördert.
Trypsin : Trypsin ist eine Hydrolase, die von der Bauchspeicheldrüse ausgeschieden wird. Es kann Aminosäureverbindungen, die durch Peptidketten verbunden sind, hydrolysieren und besitzt Esteraseaktivität. Die Menge im normalen Serum ist sehr gering. Die Bestimmung von Serumtrypsin hat eine gewisse Bedeutung für die Diagnose einer akuten Pankreatitis.
Urin-2-Mikroglobulin (2-MG): 2-Mikroglobulin wird in Lymphozyten produziert und enthält eine geringe Menge Urin. Aufgrund seines geringen Molekulargewichts kann es die glomeruläre Filtrationsmembran frei passieren. Das durch Glomerulus gefilterte 2-Mikroglobulin wird fast vollständig durch das Nierentubulus resorbiert.Wenn die Ausscheidung von 2-Mikroglobulin im Urin erhöht wird, spricht man von einer renalen tubulären Proteinurie, die sich von derjenigen unterscheidet Albumin-basierte glomeruläre Proteinurie.
In der klinischen Urinanalyse ist das 2-Mikroglobulin im Urin von großer Bedeutung für den Nachweis einer Nephropathie.
MRT-Untersuchung der Niere: MRT kann den Ort, die Größe, die Form und das Ausmaß des Tumors bestimmen, die Masse kann als zystisch, wesentlich, fettig, empfindlicher als CT, qualitativ und genau identifiziert werden.
Ultraschalluntersuchung der Niere: B-Ultraschall ist ein medizinischer Untersuchungsgegenstand, mit dem Patienten zum Zeitpunkt der Behandlung häufig in Kontakt kommen. Klinisch ist es in der Diagnostik der Kardiologie, Gastroenterologie, Urologie sowie Geburtshilfe und Gynäkologie weit verbreitet.
Serum-1-Mikroglobulin (1-MG): 1-Mikroglobulin ist ein Glykoprotein, das hauptsächlich in Leber- und Lymphgewebe synthetisiert wird und auf Körperflüssigkeiten und Lymphozytenmembranoberflächen weit verbreitet ist. Die Bestimmung von 1-Mikroglobulin hat eine gewisse Bedeutung für die Diagnose von Nierenerkrankungen und die Beurteilung der Nierenfunktion.
Serum-2-Mikroglobulin (2-MG): 2-Mikroglobulin ist eine -leichte Kette menschlicher Leukozyten-Antigenmoleküle. Seine Hauptfunktion besteht in der Beteiligung an der Oberflächenerkennung von Lymphozyten und steht im Zusammenhang mit der Abtötung von Zellen. Fast alle kernhaltigen Zellen im Körper können 2-Mikroglobulin synthetisieren und an die Zelloberfläche binden. Die Menge an & bgr; 2-Mikroglobulin, die täglich von derselben Person produziert wird, bleibt konstant und wird in verschiedenen Körperflüssigkeiten ausgeschieden. Die Bestimmung von 2-Mikroglobulin in Blut, Urin und Liquor cerebrospinalis ist wichtig für die Diagnose verschiedener Krankheiten.
Urinfarbe (UCO): Bei der Farbprüfung des Urins wird die Farbe des Urins mit bloßem Auge beobachtet und in der Regel die Konzentration des Urins, der Gehalt an Urinpigmenten und der Stoffwechsel des Körpers bewertet Routinemäßige Labortests bei Patienten mit abnormalem Urin, Dysurie oder Fieber. Spezifisches Gewicht (SG) - Das spezifische Gewicht (SG) des Urins ist das Verhältnis von Urin zu demselben Volumen an reinem Wasser bei 4 Grad Celsius. Da der Urin 3-5% Feststoffe enthält, ist der Urin länger als reines Wasser. Das spezifische Gewicht des Urins hängt vom Gehalt an Wasser, Salz und organischer Substanz im Urin ab und wird im Krankheitsfall auch von Eiweiß, Urinzucker und Zellbestandteilen beeinflusst. Beispielsweise kann das Ungleichgewicht des wasserfreien Stoffwechsels das spezifische Gewicht des Urins in etwa die Konzentration und Verdünnungsfunktion der Nierentubuli widerspiegeln. . Dieser Test ist für Personen mit Nierenerkrankungen, Dehydration oder überschüssigem Wasser und Verdacht auf abnormale Substanzausscheidung geeignet.
Serumchlorid (Cl): Die Gesamtmenge an Chlor im Körper beträgt ca. 100 g und kommt hauptsächlich in Form von Chloridionen in Geweben und Körperflüssigkeiten vor. Dies ist das Anion mit der größten Menge an extrazellulärer Flüssigkeit. Es ist eng mit dem Gehalt an Bikarbonat verwandt. Chlorid spielt eine wichtige Rolle bei der Regulierung von Wasser, osmotischem Druck und Säure-Base-Haushalt im Körper. Chloridionen im Körper werden oft mit Natriumionen absorbiert und metabolisiert, und die Veränderungen sind oft konsistent.
Blutaluminium (Al): Aluminium ist ein Spurenelement im Körper, und Aluminium, das normalerweise in den Körper aufgenommen wird, wird hauptsächlich über die Nieren ausgeschieden. Patienten mit Nierenversagen sind anfällig für Aluminiumvergiftungen.Die Hauptquelle für Aluminium bei Nierenversagen ist Dialysat während der Hämodialyse.Aluminium kann über die Membran in das Blut übertragen werden, um die Aluminiummenge im Blut zu erhöhen. Die Bestimmung des Blutaluminiumgehalts spielt eine wichtige Rolle bei der Beurteilung des Nierenversagens.
Diagnose
Differentialdiagnose
Prerenales akutes Nierenversagen
Aufgrund von prä-renalen Faktoren wird das effektive zirkulierende Blutvolumen reduziert, was zu einer Nierenfunktionsstörung führt, die durch eine unzureichende Durchblutung der Niere verursacht wird. Die glomeruläre Filtrationsrate wird verringert und die Reabsorption von Harnstoffstickstoff, Wasser und Natrium durch die Nierentubuli wird relativ erhöht. Der Blutharnstoffstickstoff wird erhöht, das Urinvolumen wird verringert und das spezifische Gewicht des Urins wird erhöht. Die glomerulären und tubulären Strukturen von Patienten mit akutem Nierenversagen vor der Niere bleiben erhalten, und die glomeruläre Filtrationsrate der Niere erholt sich auch, wenn sich die Nierenblutperfusion wieder normalisiert. Eine schwere oder anhaltende Nierenhypoperfusion kann jedoch zu einem akuten Nierenversagen vor der Niere und zu einer akuten tubulären Nekrose führen.
(1) Effektive Blutvolumenreduktion:
1 Blutungstrauma, Operation, Wochenbett, Verdauungstrakt usw.
2 Verdauungssaft verloren Erbrechen, Durchfall, Magen-Darm-Dekompression und so weiter.
3 Nierenverlust mit Diuretika, Diabetes Azidose und so weiter.
4 Haut- und Schleimhautverlust, Verbrennungen, hohes Fieber usw.
5 Die dritte Höhle verlor Crush-Syndrom, Pankreatitis, Hypalbuminämie und dergleichen.
(2) Verringerung des Herzzeitvolumens: einschließlich Herzinsuffizienz, kardiogenem Schock, Perikardtamponade, schwerer Arrhythmie usw.
(3) systemische Vasodilatation: Sepsis, Leberversagen, Allergien, Medikamente (blutdrucksenkende Medikamente, Anästhetika usw.).
(4) Nieren-Vasokonstriktion: die Anwendung von Arzneimitteln wie Noradrenalin, Leber- und Nieren-Syndrom.
(5) Arzneimittel, die hämodynamische Veränderungen in der Niere beeinflussen: Angiotensin-umwandelnde Enzymhemmer, nichtsteroidale entzündungshemmende Arzneimittel.
2. Akutes Nierenversagen nach der Niere
(1) Harnleiterobstruktion:
1 Kavität verstopft Kristalle (Harnsäure usw.), Steine, Blutgerinnsel usw.
2 extraluminale Obstruktion von retroperitonealer Fibrose, Tumor, Hämatom und so weiter.
(2) Obstruktion des Blasenhalses: Prostatahypertrophie, Blasenhalsfibrose, neurogene Blase, Prostatakrebs usw.
(3) Harnröhrenverschluss und Stenose.
3. Nierenakutes Nierenversagen
(1) Nierentubuluskrankheit: Akute Tubulusnekrose ist die häufigste. Die Ursache ist in Nierenischämie und Nierenvergiftung unterteilt.
1 Nierenischämie: Die Ursache des prerenalen akuten Nierenversagens konnte nicht rechtzeitig behoben werden.
2 Nierenvergiftung: Häufige nephrotoxische Substanzen wie Medikamente, Kontrastmittel, Schwermetalle, Biotoxine, organische Lösungsmittel, Myoglobinurie, Hämoglobinurie, Leichtkettenprotein, Hyperkalzämie.
(2) glomeruläre Erkrankungen: wie akute Nephritis, Lupusnephritis.
(3) Akute interstitielle Nephritis: akute (allergische) arzneimittelinduzierte interstitielle Nephritis, Sepsis, schwere Infektion usw.
(4) mikrovaskuläre Nierenerkrankung: primäre oder sekundäre nekrotisierende Vaskulitis, maligne hypertensive Nierenschädigung.
(5) Akute Nieren- und makrovaskuläre Erkrankung: bilaterale oder unilaterale Nierenarterien- / Nierenvenenthrombose oder Cholesterinkristallembolisation der Niere, Blutung des sezierenden Aneurysmas und Ruptur der Nierenarterie.
(6) Bestimmte chronische Nierenerkrankungen: Die klinischen Manifestationen des akuten Nierenversagens, die durch die akute Verschärfung des chronischen Nierenversagens unter dem Einfluss von Faktoren verursacht werden, die die Verschärfung des chronischen Nierenversagens fördern.
