Hyporesponsives Neugeborenes
Einführung
Einleitung Eine verminderte Reaktionsfähigkeit ist eine Gruppe von klinischen Symptomen, zu denen ein gewisser Grad an Funktionsstörung, verminderter Muskeltonus, verminderte Aktivität der Gliedmaßen, schwaches Weinen und Saugschwäche gehören. Neugeborene zeigen nicht nur ein geringes Ansprechen bei Erkrankungen des Zentralnervensystems, sondern auch bei anderen schweren Infektionen wie Schock-Dehydration, Azidose-Stoffwechselstörungen, Anämie, Unterkühlung und Atemversagen usw., die alle ein geringes Ansprechen zeigen können Eine Manifestation der Schwere der Krankheit. Die Stärkung der Schwangerschaft und der Gesundheitsversorgung von Müttern ist für die Vorbeugung dieser Krankheit von großer Bedeutung.
Erreger
Ursache
1. Hypoxische ischämische Enzephalopathie Die hypoxische ischämische Enzephalopathie nach perinataler Asphyxie ist die häufigste Ursache für eine niedrige Reaktion des Neugeborenen.
2. Sepsis: Eine Infektion kann intrauterin oder postpartal auftreten.
3. Atemversagen: Wenn das Neugeborene hypoxisch ist, tritt es bald in den Hemmungszustand ein und die Reaktion ist gering.
4. Hypothermie: Es wird allgemein angenommen, dass die Reaktion langsam ist, wenn die Körpertemperatur unter 35 ° C liegt, und dass sie nach 33 ° C halb bei Bewusstsein ist.
5. Hypoglykämie: Wenn bei Säuglingen im Gestationsalter und Frühgeborenen eine Hypoglykämie auftritt, ist dies häufig das erste Symptom, bei dem das Ansprechen gering und manchmal das Ansprechen gering ist.
6. Infektion des Zentralnervensystems: Frühgeborene können nur ein geringes Ansprechen zeigen, und Vollzeitkinder haben ein geringes Ansprechen bei eitriger Meningitis, was darauf hindeutet, dass es sich bei der Krankheit um eine Gewichtszunahme handelt.
7. Medikamente: Bevor die Mutter blutdrucksenkende Medikamente oder Anästhetika zur Welt brachte, wie schwangerschaftsbedingte Bluthochdruck-Mütter vor der Entbindung, kann die intravenöse Infusion einer großen Menge Magnesiumsulfat eine Hypermagnesiämie und ein geringes Ansprechen verursachen und sogar die Atemwege hemmen. Anästhetika wie Pethidin innerhalb von 2 Stunden vor der Entbindung der Mutter machen Neugeborene nicht nur anfällig für Erstickung, sondern zeigen auch nach der Geburt ein geringes Ansprechen.
8. Andere: Viele Krankheiten im Neugeborenenalter, wie Dehydratisierungsazidose, Herzfunktionsstörungen, Anämie, intrakranielle Blutungen, 21-Trisomie-Syndrom und akutes Nierenversagen, können alle ein geringes Ansprechen zeigen.
Pathogenese:
1. Untersuchung des Neugeborenen-Erregungszustands: Das Neugeborenen-Nervensystem ist unreif und das Zentralnervensystem ist nicht vollständig. Es unterscheidet sich stark vom Erwachsenen. Die bei Kindern und Erwachsenen übliche Methode zur Prüfung der neurologischen Funktion ist nicht für Neugeborene geeignet. Bei der Untersuchung von Neugeborenenreflexen auf Neugeborene muss beachtet werden, dass Säuglinge unterschiedlichen Gestationsalters sehr unterschiedlich auf äußere Reize reagieren können. Klinisch genutzte neurologische Reaktionen und Neuroreflexe sind eine der Methoden zur Bewertung des Gestationsalters.
In den ersten Tagen nach der Geburt schläft das Neugeborene jeden Tag etwa 20 Stunden lang. Wenn das Neugeborene einen neurologischen Reaktionstest durchführt, besteht die häufigste Methode zum Aufwecken des Neugeborenen darin, die Brust des Neugeborenen mit Zeigefinger, Daumen und Fußsohle leicht zu schütteln. Es kann auch verwendet werden, um das Baby aufzuwecken. Das sogenannte Erwachen bezieht sich auf das Öffnen der Augen, die Bewegung des Kopfes und der Gliedmaßen, die Gesichtsausdrucksbewegungen oder das Weinen, sollte die körperliche Aktivität der Gliedmaßen nicht gleich der zerebralen kortikalen Reaktion sein, wie eine schmerzhafte Stimulation der Fußsohlen geben, die unteren Gliedmaßen können gebogen und wiederhergestellt werden, dies ist nur das Rückenmark. Reflexe Das sogenannte cerebrale Cortex-Erwachen sollte Gesichtsausdrücke und / oder systemische Bewegungen umfassen. Frühgeborene mit einem Gestationsalter von weniger als 28 Wochen zeigten keine Erregungsreaktion und die Gliedmaßen zeigten fast keine Spannung, während Frühgeborene mit 28 bis 30 Wochen eine Erwachungsreaktion zeigten, aber die Spannung der Gliedmaßen war schlecht. Je kürzer das Gestationsalter ist, desto kürzer ist die Dauer des Erwachens.Die obigen physiologischen Eigenschaften müssen beachtet werden, wenn das Neugeborene, insbesondere Frühgeborene, den Reaktionszustand überprüfen.
2. Beurteilung des Reaktionsniveaus des Säuglings: Der Wachzustand des Neugeborenen steht in engem Zusammenhang mit der Beurteilung des Reaktionsniveaus des Säuglings. Brazelton unterteilt den Wachzustand des physiologischen Zustands des Neugeborenen in die folgenden sechs Zustände entsprechend der Verhaltensleistung.
(1) Tiefschlaf: Schließen Sie Ihre Augen, atmen Sie regelmäßig, bewegen Sie weder Ihre Gliedmaßen noch Ihren Rumpf, und es wird nicht einfach sein, in einen anderen Zustand zu wechseln, wenn Sie stark stimulieren.
(2) leichter Schlaf (schneller Schlaf bei Augenbewegungen): Das Augenlid schließt den Augapfel, um sich schnell zu drehen, die Atmung ist unregelmäßig und der starke Reiz ist leicht aufzuwachen und leicht in einen anderen Zustand überzugehen.
(3) Schläfrigkeit: Die Augen sind geöffnet oder geschlossen und die Gliedmaßen und Stämme sind weniger und kurzlebig.
(4) Stilles Erwachen: Die Augen sind offen und der Augapfel reagiert auf äußere Reize mit weniger körperlicher Aktivität.
(5) Aktivitätserweckung: Die Augen öffnen sich und die Gliedmaßen sind aktiv und kraftvoll.
(6) Weinen: Die Kraft des Weinens ist nicht leicht zu stoppen zu weinen.
In verschiedenen Weckzuständen ist das Reaktionsniveau des Neugeborenen auch dann unterschiedlich, wenn das Neugeborene einen neuronalen Reaktionstest durchführt, vorzugsweise in einem ruhigen oder aktiven Weckzustand. Schwingen Sie das Baby während der Untersuchung vorsichtig oder schütteln Sie den Brustkorb mit den Fingern, um das Baby zu wecken und den am besten geeigneten Wachzustand beizubehalten. Wenn Sie sich in einem Tiefschlafzustand befinden, werden Sie fälschlicherweise feststellen, dass keine Reaktion oder Aktivität beeinträchtigt ist. Die Umgebungstemperatur sollte während der Inspektion bei 27 bis 30 ° C gehalten werden, um zu verhindern, dass zu hohe Temperaturen oder Kältestimulation die Inspektionsergebnisse beeinflussen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Neugeborenen Schilddrüsenfunktionstest Geburtshilfe B-Fruchtwasser Bakterienuntersuchung Fruchtwasser Bilirubin Fruchtwasser Leukozyten
Wenn das Neugeborene schlecht anspricht, bestimmen Sie zuerst den Grad der schlechten Reaktion und überprüfen Sie dann die Begleitsymptome, um die notwendige Hilfsprüfung durchzuführen, um die Grunderkrankung so schnell wie möglich zu bestimmen. Die folgenden Elemente können als Referenz verwendet werden.
1. Bewusstseinsstörung: Die Methode zur Untersuchung von Bewusstseinsstörungen bei Neugeborenen besteht darin, das Neugeborene zu stimulieren, einschließlich Schmerzstimulation, um die Reaktion und den Grad der Reaktion zu beobachten. Die Methode kann zum leichten Schütteln der Brust oder zum Reiben der Fußsohle mit dem Finger verwendet werden. Machen Sie schmerzhafte Stimulation. Fenichel unterteilt Neugeborenenstörungen in vier Zustände:
(1) Schläfrigkeit: Es ist leicht aufzuwachen, aber es ist nicht leicht, einen Wachzustand aufrechtzuerhalten.
(2) verzögert: nicht schmerzhafte Reize können aufwachen, aber sehr spät aufwachen und nicht vollständig wach sein, können den Wachzustand nicht aufrechterhalten.
(3) Leichtes Koma (Schlafen): Nur schmerzhafte Stimulation kann aufwachen.
(4) Koma: Schmerzstimulation kann nicht aufwachen.
2. Verlust des Muskeltonus: Der Verlust des Muskeltonus bei Neugeborenen kann ein Symptom des Nervensystems oder einer Muskelerkrankung sein und auch eine Manifestation einer Depression des Zentralnervensystems bei vielen schweren systemischen Erkrankungen sein Der Arm ist weich, der Bewegungsbereich von Ellbogen und Kniegelenk ist vergrößert und es gibt keinen Widerstand, wenn sich die Extremität passiv bewegt. Ziehen Sie beim Auslösen der Reaktion die Hände des Babys aus der Rückenlage in die Sitzposition und hängen Sie sie nicht in einer Linie mit dem Oberkörper auf. Wenn Sie einige Sekunden aufrecht stehen, kann der Kopf nicht senkrecht stehen, die Gliedmaßen sind weich und geschüttelt, und wenn Sie die Ebene anheben, sind Kopf und Gliedmaßen schwach und schwach. Der Neugeborenen-Muskeltonus geht häufig mit schwachem Weinen und schwachem Saugen, Schluckbeschwerden und einer signifikanten Verringerung der freiwilligen Bewegung einher
3. Körperliche Untersuchung: Konzentrieren Sie sich auf die Fähigkeit, das Leben und die begleitenden Symptome aufrechtzuerhalten. Vitalfunktionen wie Körpertemperatur, Herzfrequenz, Atmung und Blutdruck sollten rechtzeitig für die neurologische Untersuchung aufgezeichnet werden, einschließlich Kopf- und Kanaldruck, Krämpfe, Rhythmus, Augenbewegung, Pupillengröße und Licht Die Reaktion sowie der ursprüngliche Reflex sollten im Detail untersucht werden, um gegebenenfalls den Augenhintergrund auf Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Papillenödems und einer Augenhintergrundblutung zu überprüfen. Bei Kindern mit geringem Ansprechen sollten Atemstillstand, Kreislaufstillstand, Schock, hohes Fieber und Unterkühlung im Mittelpunkt stehen Untersuchung des Nervensystems
Laboruntersuchung:
Periphere Blutleukozytose oder -senkung der Sepsis bei Neugeborenen, stäbchenförmiger Kern erhöht, Thrombozytenzahl erniedrigt C-reaktives Protein signifikant erhöht, Blutkultur positiv für Diagnose, Atemversagen, hypoxische ischämische Enzephalopathie bei Kindern mit Blutgasanalyse Hypoxämie, Hyperkapnie, respiratorische oder metabolische Azidose, schweres Atemversagen Typ II, PaCO2 bis 9,3 kPa (70 mmHg), Blutzuckermessung hilft bei der Diagnose von Hypoglykämie, Infektionen des Zentralnervensystems wie z Bei eitriger Meningitis kann eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden, bei Mutter mit Magnesiumsulfat eine Hypermagnesiämie bei Säuglingen mit Magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mÄq / l), bei akutem Nierenversagen eine Routineuntersuchung des Urins und eine Blutuntersuchung Eine Reihe von Änderungen und so weiter.
Sonstige Hilfskontrollen:
Das Elektroenzephalogramm der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie weist häufig abnormale Veränderungen auf: Die Gehirn-CT und der Gehirn-B-Ultraschall können subarachnoidale oder intraparenchymale Hämorrhagien von Hirnödemen nachweisen. Falls erforderlich, sollten Röntgenuntersuchungen, Elektroenzephalographie, bildgebende Verfahren des Gehirns wie Magnetresonanztomographie (MRT), Campherscan, CT, intrakranieller Doppler-Ultraschall und evozierte Hirnstammpotentiale nach Bedarf ausgewählt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
In der Neugeborenenzeit verlaufen verschiedene Krankheiten bis zu einem gewissen Grad, und fast alle zeigen ein geringes Ansprechen. Die Anamnese sollte eingehend konsultiert werden, kombiniert mit klinischen Symptomen und Anzeichen und entsprechenden laborunterstützten Untersuchungen, um die Diagnose und Differenzialdiagnose zu bestätigen.
Zentralnervensystemkrankheit
(1) Infektion des Zentralnervensystems: Die neonatale suppurative Meningitis hat eine geringe Reaktion, was darauf hindeutet, dass es sich bei der Erkrankung um eine Gewichtszunahme handelt. Oft begleitet von Krämpfen vor einer Auswurfspannung und anderen Infektionssymptomen kann eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden.
(2) Hypoxische ischämische Enzephalopathie: Bei den meisten Vollzeitkindern traten intrauterine Beschwerden und schwere Asphyxie in der Anamnese auf, die erste Manifestation einer Reizbarkeit nach Auftreten einer geringen Reaktion, physiologische Reflexe schwächten sich ab oder verschwanden, oft begleitet von Krämpfen und erhöhtem Hirndruck-EEG Gehirn-CT und Gehirn-B-Ultraschall können die Differentialdiagnose unterstützen.
2. Erkennung von Unterkühlung: Aufgrund einer unzureichenden Stimulation der Kältestimulation wird die Körpertemperatur gesenkt und das Ansprechen des Kindes ist gering. Nach einer Wiedererwärmungsbehandlung mit Wiederherstellung der Körpertemperatur ist das Ansprechen besser, wenn das Kind aufgrund der Schwere der Grunderkrankung eine niedrige Körpertemperatur hat Niedrige, häufige schwere Grunderkrankungen und Komplikationen. Beispielsweise zeigen Neugeborenen-Infektionskrankheiten häufig eine geringe Reaktion mit der Entwicklung der Krankheit.
(1) Neugeborenen-Skleredem: bezieht sich auf die Verhärtung der Haut und des subkutanen Fettes, die durch verschiedene Gründe in der Neugeborenenperiode verursacht wurde, begleitet von einem klinischen Ödem- und Unterkühlungssyndrom, das auch als allein durch Kälte verursachte Kälteschädigung bezeichnet wird. Anzeichen, schwere Fälle in Kombination mit Funktionsstörungen mehrerer Organe, klinische Merkmale der Körpertemperatur führen nicht zu einer starken Schwellung der Haut und einer Schädigung der Multisystemfunktionen.
(2) Neugeborenen-Sepsis: Das größte klinische Merkmal ist das Fehlen charakteristischer Merkmale, häufig ein geringes Ansprechen, die Ablehnung der Milch als erstes Symptom sowie die Vorgeschichte einer intrauterinen Infektion, einer intrapartalen Infektion oder einer postpartalen Infektion, Laborbluttest positiv Periphere Blutleukopenie, Thrombozytenzahl gesunken, C-reaktives Protein signifikant erhöht, was für die Diagnose hilfreich ist.
(3) Neugeborenen-Lungenentzündung: schlechter Allgemeinzustand, geringes Ansprechen, Schreikraft, Weigerung, Milch zu melken, Schaumbildung im Mund, flache Atemstörungen usw., rasche Veränderungen des Zustands von Herzinsuffizienz und lebensbedrohlich.
3. Hypoglykämie: Hypoglykämie, die durch verschiedene Ursachen verursacht wird (siehe Neugeborenen-Hypoglykämie). Wenn eine Hypoglykämie in geringem Maße für das Gestationsalter und Frühgeborene auftritt, ist die erste Reaktion gering und manchmal auch die Reaktion gering. In Kombination mit der Anamnese ist innerhalb von 3 Tagen nach der Geburt eine unzureichende Nahrungsaufnahme oder Erstickungsgefahr aufgetreten, und es können klinische Manifestationen und eine Blutzuckermessung diagnostiziert werden.
4. Arzneimittelinduziert: Die Mutter nahm vor der Entbindung blutdrucksenkende Medikamente ein, und die geringe Reaktion des Babys nach der Geburt in Kombination mit dem Blutmagnesium des Babys von> 1,75 mmol / l (3,5 mÄq / l) kann diagnostiziert werden Das Anästhetikum kann diagnostiziert werden, wenn zum Zeitpunkt der Geburt Erstickungsgefahr besteht und die postnatale Reaktion gering ist.
Viele Erkrankungen im Neugeborenenalter wie Dehydrationsazidose, Schockanämie bei Herzfunktionsstörungen, intrakranielles Blutungs-21-Trisomiesyndrom und akutes Nierenversagen können mit klinischen Merkmalen und Labortests kombiniert werden, um die Diagnose zu bestätigen.
Wenn das Neugeborene schlecht anspricht, bestimmen Sie zuerst den Grad der schlechten Reaktion und überprüfen Sie dann die Begleitsymptome, um die notwendige Hilfsprüfung durchzuführen, um die Grunderkrankung so schnell wie möglich zu bestimmen. Die folgenden Elemente können als Referenz verwendet werden
1. Bewusstseinsstörung: Die Methode zur Erkennung von Bewusstseinsstörungen bei Neugeborenen besteht darin, das Neugeborene zu stimulieren, einschließlich der Schmerzstimulation, um zu beobachten, ob eine Reaktion vorliegt und wie stark die Reaktion ist. Die Stimulationsmethode kann verwendet werden, um die Brust sanft zu schütteln oder um die Fußsohle mit dem Finger zu reiben. Schmerzhafte Stimulation. Fenichel unterteilt Neugeborenenstörungen in vier Zustände:
(1) Schläfrigkeit: Es ist leicht aufzuwachen, aber es ist nicht leicht, einen Wachzustand aufrechtzuerhalten.
(2) verzögert: nicht schmerzhafte Reize können aufwachen, aber sehr spät aufwachen und nicht vollständig wach sein, können den Wachzustand nicht aufrechterhalten.
(3) Leichtes Koma (Schlafen): Nur schmerzhafte Stimulation kann aufwachen.
(4) Koma: Schmerzstimulation kann nicht aufwachen.
2. Verlust des Muskeltonus: Der Verlust des Muskeltonus bei Neugeborenen kann ein Symptom des Nervensystems oder einer Muskelerkrankung sein und auch eine Manifestation einer Depression des Zentralnervensystems bei vielen schweren systemischen Erkrankungen sein Die Arme sind weich und der Bewegungsspielraum der Ellbogen- und Kniegelenke wird ohne passiven Widerstand vergrößert. Wenn Sie die Reaktion auslösen möchten, ziehen Sie die Hände des Babys von der Rücken- in die Sitzposition und lassen Sie sie hängen. Wenn Sie den Oberkörper einige Sekunden lang nicht mit dem Oberkörper halten können, kann der Kopf nicht vertikal sein, die Gliedmaßen sind weich und zittern, Kopf und Gliedmaßen sind horizontal angehoben. Schwach und schwach. Der neonatale Muskeltonus geht häufig mit schwachem Weinen und schwachem Saugen einher, es treten Schluckbeschwerden auf, und die autonome Bewegung wird erheblich reduziert.
3. Körperliche Untersuchung: Konzentrieren Sie sich auf die Fähigkeit zur Aufrechterhaltung des Lebens und der Begleitsymptome. Vitalfunktionen wie Körpertemperatur, Atemfrequenz und Blutdruck sollten rechtzeitig aufgezeichnet werden. Neurologische Untersuchung einschließlich Kopf- und Kanaldruck, Krämpfe, Atemrhythmus, Augenbewegungspupillengröße und Sowohl die Photoreaktion als auch die ursprüngliche Reflexion sollten im Detail untersucht werden. Überprüfen Sie gegebenenfalls den Fundus auf Bandscheibenödeme und Fundusblutungen Bei der Untersuchung von Kindern mit geringem Ansprechen sollten Atemstillstand, Kreislaufstillstand, Schock, hohes Fieber und Unterkühlung sowie neurologische Untersuchungen im Vordergrund stehen.
Laboruntersuchung:
Periphere Blutleukozytose oder -senkung der Sepsis bei Neugeborenen, stäbchenförmiger Kern erhöht, Thrombozytenzahl erniedrigt C-reaktives Protein signifikant erhöht, Blutkultur positiv für Diagnose, Atemversagen, hypoxische ischämische Enzephalopathie bei Kindern mit Blutgasanalyse Hypoxämie, Hyperkapnie, respiratorische oder metabolische Azidose, schweres Atemversagen Typ II, PaCO2 bis 9,3 kPa (70 mmHg), Blutzuckermessung hilft bei der Diagnose von Hypoglykämie, Infektionen des Zentralnervensystems wie z Bei eitriger Meningitis kann eine Lumbalpunktion diagnostiziert werden, bei Mutter mit Magnesiumsulfat eine Hypermagnesiämie bei Säuglingen mit Magnesium> 1,75 mmol / l (3,5 mÄq / l), bei akutem Nierenversagen eine Routineuntersuchung des Urins und eine Blutuntersuchung Eine Reihe von Änderungen und so weiter.
Sonstige Hilfskontrollen:
Das Elektroenzephalogramm der hypoxisch-ischämischen Enzephalopathie weist häufig abnormale Veränderungen auf: Die Gehirn-CT und der Gehirn-B-Ultraschall können subarachnoidale oder intraparenchymale Hämorrhagien von Hirnödemen nachweisen. Falls erforderlich, sollten Röntgenuntersuchungen, Elektroenzephalographie, bildgebende Verfahren des Gehirns wie Magnetresonanztomographie (MRT), Campherscan, CT, intrakranieller Doppler-Ultraschall und evozierte Hirnstammpotentiale nach Bedarf ausgewählt werden.
