Sehr geringe Natriumausscheidung im Urin
Einführung
Einleitung Ein sehr niedriger Natriumausstoß im Urin ist eine signifikante klinische Manifestation einer Hyponatriämie. Der Normalwert für Natrium im Blut beträgt 142 mmol / l (135-145 mmol / l), und der Natriumspiegel unter 135 mmol / l ist Hyponatriämie. Urinnatriumgehalt: normaler Erwachsener 70 ~ 90 mmol / 24 h, etwa Natriumchlorid 4,1 ~ 5,3 g. Wenn der Urin Na + <34,19 mmol / l ist oder fehlt, bedeutet dies, dass Na + im Körper fehlt. Hyponatriämie stellt eine häufige Elektrolytstörung in der Klinik dar. Der Verlust von Körperflüssigkeiten geht häufig mit dem Verlust von Wasser bei bestimmten gelösten Stoffen (Elektrolyten) einher. Natrium und Wasser sind daher eng miteinander verwandt und voneinander abhängig.
Erreger
Ursache
Ätiologische Einstufung
Es gibt viele Methoden zur Klassifizierung: Die Veränderungen des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens werden von der Hyponatriämie nicht berücksichtigt. Die vollständigeren Ursachen werden wie folgt klassifiziert:
(a) Natriumverlusthyponatriämie
Der Verlust von Natrium geht mit einem Wasserverlust einher, der Salzverlust ist jedoch größer als der Wasserverlust durch die Aufnahme von Wasser oder die Kompensation des Körpers. Daher ist die Natriumhyponatriämie hypotonisch, einschließlich hypotonischer Dehydration, dh Hyponatriämie. Die Kapazität der extrazellulären Flüssigkeit nimmt ab. Häufig bei Erbrechen, Durchfall, Magen-Darm-Entwässerung, starkem Schwitzen, schweren Verbrennungen, großer Menge an Exsudat, Entwässerung von Pleuraergüssen, Aszites, Nierenfunktionsstörung, Nebenniereninsuffizienz, abnormalem ADH-Sekretionssyndrom, Diabetes Azidose, eine große Anzahl von Diuretika und so weiter.
(zwei) verdünnte Hyponatriämie
Bezieht sich auf übermäßige Wasserretention im Körper, ist die Gesamtwassermenge zu hoch, die Gesamtnatriummenge im Körper ändert sich nicht oder steigt leicht an, bedingt durch Blutverdünnung und manifestierte Hyponatriämie, die ebenfalls hypotonisch ist. Häufig bei psychischer Polydipsie, Patienten trinken viel Wasser, die Nieren sind zu spät oder können nicht vollständig entladen werden, Gehirnerkrankungen, bösartige Tumoren, Lungenläsionen und chirurgische, traumatische und andere Stressreize, abnormale Zunahme der ADH-Sekretion und Hypothyreose usw. . Das Blutvolumen von Patienten mit verdünnter Hyponatriämie kann leicht erhöht werden, so dass das Natrium im Urin nicht reduziert wird. Der osmotische Druck von> 20 mmol / l kann von normalen 285 mmol / l auf 240 mmol / l gesenkt werden, und Serumnatrium beträgt normalerweise 130 bis 140. Mmmol / L oder niedriger.
(3) Erhöhte Gesamtmenge an Natriumhyponatriämie
Dieser Hauptfaktor ist die Natriumretention, während die Wasserretention> die Natriumretention ist und zu einer Natriumsenkung im Blut führt, die auch als expansive Hyponatriämie bezeichnet wird. Häufig bei Herzinsuffizienz, Zirrhose, Dekompensation, nephrotischem Syndrom und akutem, chronischem Nierenversagen. Diese Art der Hyponatriämie verläuft meist schrittweise und hält unter bestimmten hypotonischen Bedingungen häufig ein neues Gleichgewicht aufrecht. Patienten leiden häufig unter Hypokaliämie, Hypoproteinämie, niedrigem Urinausstoß, hohem Urin und normalem Kalium sowie einer hohen relativen Urindichte.
(4) Asymptomatische Hyponatriämie
Hauptsächlich bei chronisch schwindenden Krankheiten wie schwerer Tuberkulose. Fortgeschrittene Krebserkrankungen, Kachexie, Unterernährung usw., dieser Mechanismus ist nicht klar, daher spricht man von einer idiopathischen Hyponatriämie. Die Nomenklatur der asymptomatischen Hyponatriämie ist unzureichend, da viele Fälle eines frühen oder langsamen Fortschreitens der Hyponatriämie asymptomatisch sind.
(5) Pseudohyponatriämie
Hyperlipidämie, Hyperproteinämie, so dass eine große Menge hochpermeabler Substanzen wie Hyperglykämie und Mannitol im Blut vorhanden sind. Die Natriumkonzentration im Blut ist erniedrigt, was als Pseudohyponämie bezeichnet wird. Wenn das Gesamtserumlipid 60 g / l oder das Gesamtserumprotein 140 g / l beträgt, ist die Natriumkonzentration im Blut im Allgemeinen um etwa 5% verringert.
(6) Zerebrales Salzverlustsyndrom
Verursacht durch Hypothalamus- oder Hirnstammverletzung, was zu einer neurologischen Regulation der Niere, einer osmotischen Diurese in den distalen Tubuli, einer Zunahme von Natrium, Chlor und Kalium im Urin und einer Abnahme im Blut führt. Klinisch ist Hyponatriämie manchmal eine einzelne Ursache, aber oftmals komplex. Bei der Analyse der Ätiologie und Pathogenese von Hyponatriämie muss diese vollständig verstanden und berücksichtigt werden.
Zur Behandlung von Hyponatriämie und verdünnter Hyponatriämie siehe "hypotoner Wasserverlust", "übermäßiges Wasser und Wasservergiftung". Die therapeutische Hyponatriämie dient hauptsächlich zur Behandlung der Grunderkrankung.
Mechanismus
Der Verlust von Körperflüssigkeit geht häufig mit dem Verlust von Wasser mit einem bestimmten gelösten Stoff (Elektrolyt) einher. Beispielsweise kann Durchfall dazu führen, dass eine große Menge Verdauungssaft verloren geht. Der Verdauungssaft ist im Wesentlichen isotonisch. Obwohl der Verlust von isotonischer Flüssigkeit nicht direkt eine Hypotonizität oder einen niedrigen Natriumspiegel verursacht. Bluthochdruck, aber verringertes Blutvolumen kann Durst verursachen, wenn nach Einatmen oder Infusion von hypotoner Flüssigkeit eine hypotonische oder hyponatriämische Erkrankung auftritt. Die erste Ursache ist eine hypotonische extrazelluläre Flüssigkeit. Die Hauptreaktion des Körpers während einer hypotonischen Flüssigkeit ist ein Wasser-Diuretikum, das überschüssiges Wasser abgibt. Die Abgabe von Wasser erfolgt hauptsächlich über die Niere. Der Mechanismus ist:
1 Der supra-nukleare osmotische Druckrezeptor wird stimuliert, wodurch die Freisetzung von ADH in der hinteren Hypophyse verringert wird.
2 Es ist genügend Flüssigkeit vorhanden, um durch den Glomerulus herausgefiltert zu werden und den Verdünnungsabschnitt des Nierentubulus zu erreichen, dh den aufsteigenden Ast des Myelins und den distalen gewundenen Tubulus.
3 Die Funktion des Tubulusverdünnungsabschnitts ist normal und die Reabsorption von Natrium wird durch die Wirkung von Aldosteron sichergestellt. Da ADH die Wasserdurchlässigkeit der distalen tubulären Nierenepithelzellen verringert, wird die Wasseraufnahme verringert. Dadurch wird eine große Menge Feuchtigkeit abgeführt. Die Entwässerungskapazität der Niere kann 15-20 l pro Tag erreichen. Die Nierenregulation von Wasser und Natrium ist von entscheidender Bedeutung.Wenn eine Ursache eine Störung der Harnverdünnung verursacht, wie eine abnormale Zunahme der ADH-Freisetzung, eine Verringerung der glomerulären Filtration und eine Beeinträchtigung der Nierenverdünnungsfunktion, wird Wasser im Körper gespeichert. Andererseits wird hypotonische extrazelluläre Flüssigkeit unvermeidlich zum Austausch von Flüssigkeit zwischen intrazellulärer Flüssigkeit und extrazellulärer Flüssigkeit führen und ein neues Gleichgewicht aufrechterhalten. Weil die Nieren gegen Wasser sind. Die Regulation und Mobilisierung des Salzstoffwechsels erfordert eine gewisse Zeit, weshalb die extrazelluläre Flüssigkeit stark hypoton ist oder das Wasser zu schnell gespeichert wird, was dazu führt, dass die extrazelluläre Flüssigkeit eine große Menge Wasser in die Zellen überträgt und ein intrazelluläres Ödem verursacht (Wasservergiftung).
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Plasmaosmotischer Druck (POP) - Die Plasmaosmolalität (POP) bezeichnet die Anzahl der Moleküle (mg) pro Kilogramm Wasser, klinisch ausgedrückt in mOsm / (kg H2O) oder mmol / l, hauptsächlich mit Plasma Die Konzentration von Natriumionen ist verwandt.
Glykierte Hämoglobinkomponente (GHb, HbA1c) - Glykiertes Hämoglobin (GHb) bezeichnet den Anteil des Hämoglobins im Blut, der an Glukose gebunden ist. Wenn die Blutzuckerkonzentration hoch ist, ist der Gehalt an glykiertem Hämoglobin, der vom menschlichen Körper gebildet wird, relativ hoch. Die Lebensdauer der roten Blutkörperchen beim Menschen beträgt im Allgemeinen 120%. Bevor die Zellen absterben, bleibt der Gehalt an glykiertem Hämoglobin im Blut relativ unverändert. Aufgrund der Verzuckerung spiegelt der Erythrinspiegel den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel innerhalb von 120 Tagen vor dem Test wider und es hat nichts damit zu tun, ob das Blut entnommen wird, ob der Patient fastet, ob Insulin verwendet wird oder nicht. Es ist ein guter Indikator zur Bestimmung der langfristigen Kontrolle von Diabetes.
Glykosyliertes Serumprotein (GSP) - Glucose im Blut reagiert mit der nichtenzymatischen Glykierung von Albumin und anderen Proteinmolekülen N unter Bildung von glykosylierten Serumproteinen. Da die Halbwertszeit von Albumin im Serum etwa 21 Tage beträgt, kann die Bestimmung des glykierten Serumproteins den durchschnittlichen Blutzuckerspiegel von Patienten in den letzten 1 bis 2 Wochen effektiv widerspiegeln und wird von der Blutzuckerkonzentration zu diesem Zeitpunkt nicht beeinflusst. Dies ist ein guter Indikator für die Blutzuckerkontrolle bei Diabetikern. .
Diagnose
Differentialdiagnose
Es gibt mehr Porphyrine im Urin: Es wird durch Porphyrie verursacht. Porphyrie ist eine Störung des Porphyrinstoffwechsels, die durch eine erhöhte Ausscheidung von Porphyrin und Porphyrinvorläufern in Urin und Kot gekennzeichnet ist. Porphyrie ist eine angeborene Krankheit, die hauptsächlich durch den Mangel an verschiedenen an der Hämsynthese beteiligten Enzymen verursacht wird und eine Familiengeschichte hat.
Erhöhtes Östrogen im Urin: Bestimmung des Östrogens im Urin: Es gibt drei Hauptöstrogentypen im Urin, nämlich Östron, Östradiol und Östriol. Östrogen weist in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus bei Frauen im gebärfähigen Alter unterschiedliche Normalwerte auf: In den ersten 7 Tagen des Menstruationszyklus sind die Östrogenspiegel sehr niedrig und steigen dann mit der Entwicklung der Follikel an und erreichen am 13. Tag einen Höhepunkt, den sogenannten Ovulationspeak. Nach einem plötzlichen Rückgang stieg es allmählich an und erreichte am 21. Tag den Höhepunkt, der als Gipfel des Corpus luteum bezeichnet wird. Später kommt es zu Menstruationsbeschwerden. Die funktionellen Östrogenspiegel der Gebärmutterblutung werden unter den normalen Werten gehalten. Der Östrogenspiegel bei uteriner Amenorrhoe ist normal, aber die Eierstockfunktion ist gestört oder der angeborene Eierstock ist nicht entwickelt und verursacht Amenorrhoe. Der Östrogenspiegel ist niedrig, es gibt jedoch keine periodischen Veränderungen. .
Anhaltende Natriumausscheidung im Urin: Gehört zum anormalen Syndrom des antidiuretischen Hormons (SIADH). Wenn die osmotische Plasmakonzentration und das Blutnatrium normal oder niedrig sind, wird das Vasopressin immer noch ausgeschieden, was zu einer Abnahme der freien Wasserclearance, Wasserretention und zu einer niedrigen Konzentration führt Ein Syndrom einer Reihe von klinischen Manifestationen wie Natriumämie, hypotonischer Blutdruck und dergleichen. Zusätzlich zu den primären Krankheitsmanifestationen sind SIADH-Kinder parallel zum Grad der Hyponatriämie: Wenn das Serumnatrium über 120 mmol / l liegt, sind die klinischen Symptome asymptomatisch. Wenn das Blutnatrium unter 120 mmol / l fällt, kann es zu Appetitverlust und Übelkeit kommen. Symptome wie Erbrechen, wenn der Natriumgehalt im Urin hoch ist, das Natrium im Blut unter 110 mmol / l liegt, neuropsychiatrische Symptome, sogar Krämpfe, Koma bis zum Tod, wenn das Natrium im Blut unter 95 bis 109 mmol / l liegt, können irreversible Folgen haben Hirnschaden.
Erhöhte Histaminausscheidung im Urin: Histamin ist eine reaktive Aminverbindung mit der chemischen Formel C5H9N3 und einem Molekulargewicht von 111. Als chemisch leitende Substanz im Körper kann sie die Reaktion vieler Zellen beeinflussen, einschließlich Allergien, Entzündungsreaktionen, Magensäuresekretion usw. Sie kann auch die Nervenleitung im Gehirn beeinflussen, was Schlaf und andere Auswirkungen haben kann. Die Metaboliten nach Einnahme von H1-Rezeptorantagonisten (dh Antihistaminika) werden einige bis mehrere zehn Stunden lang in die Nieren ausgeschieden, und die Urinausscheidung macht einen großen Teil aus. Dies führt zu einer Erhöhung der Histaminausscheidung im Urin.
