Atrialer Leitungsblock
Einführung
Einleitung Ein intraventrikulärer Leitungsblock bezieht sich auf impulsive interstitielle Bündel oder Raumbündelblöcke in den Vorhöfen. Kann in unvollständigen Vorhofblock und vollständigen Vorhofblock und Sinusblock unterteilt werden: Ein unvollständiger Vorhofblock ist auf die ektopische Aktivierung des Impulses in den Vorhöfen zurückzuführen, der während des Depolarisationsprozesses in den Sinusknoten eindringt, so dass die Aktivierung nicht übertragen oder verzögert werden kann. Ein vollständiger atrialer Leitungsblock bedeutet, dass das Atrium von zwei Herzschrittmachern im Raum ohne gegenseitige Hemmung stimuliert wird. Der Sinus bewegt einen Teil des Atriums und kann zum Ventrikel übertragen werden. Der verbleibende atriale Teil wird von einem ektopischen atrialen Schrittmacher abgedeckt. Aufgeregt, aber nicht auf die Ventrikel übertragen.
Erreger
Ursache
1. Häufige Ursachen für eine unvollständige Vorhofblockade
(1) Die Ursache für eine unvollständige Vorhofblockade: die Fibrose des Vorhofmuskels. Fett. Degeneration der Amyloidose. Hypertrophie und / oder Dilatation des linken und / oder rechten Vorhofs. Akute oder chronische Entzündung des Vorhofmuskels. Die Vorhofmuskeln sind dringend. Chronische Ischämie oder Vorhofinfarkt können zu Vorhofblockaden führen. Ein unvollständiger Vorhofblock wird meist bei organischen Herzerkrankungen beobachtet. Zum Beispiel rheumatische Herzkrankheit Mitralstenose. Hypertonie. Herzinsuffizienz. Koronare Herzkrankheit. Herzinfarkt. Myokarditis. Einige angeborene Herzerkrankungen (wie Vorhofseptumdefekt usw.). Kardiomyopathie. Chronische Perikarditis. Hyperkaliämie. Erhöhter Vagalton. Digitalis- und Chinidin-Effekte können zu einer unvollständigen Vorhofblockade führen. Eine unvollständige atriale Blockade ist nicht nur ein Leitungsblock zwischen dem Zellbündel oder dem Internodium. Tatsächlich bleibt oft eine atriale Hypertrophie zurück. Linkes Vorhofvolumen und anhaltender oder vorübergehender Druckanstieg im linken Vorhof. Oder Anzeichen eines erhöhten linksventrikulären enddiastolischen Drucks.
(2) Ursachen für eine intermittierende unvollständige Vorhofblockade: Eine intermittierende intraventrikuläre Blockade ist in allen Altersgruppen zu beobachten. Es ist 7 bis 97 Jahre alt. In China gibt es viele Fälle von organischen Herzerkrankungen. Wie zum Beispiel koronare Herzkrankheit. Kardiomyopathie. Hypertensive Herzkrankheit. Rheumatische Herzkrankheit. Chronisch obstruktive Lungenerkrankung. Einschnürende Perikarditis. Krankes Sinus-Syndrom und so weiter. Intraventrikuläre Leitungsstörungen bei älteren Menschen können mit einer Degeneration des Herzleitungsgewebes einhergehen. Etwa 36% der im Ausland gemeldeten Patienten mit intermittierender intraventrikulärer Blockade leiden an einer strukturellen Herzerkrankung. Einige Fälle werden über mehrere Monate beobachtet. Nach einigen Jahren wechselt es von einem intermittierenden zu einem festen (persistierenden) intraventrikulären Block. Das Auftreten einer intermittierenden intraventrikulären Blockade deutet auf atriale Läsionen hin.
2. Die häufigste Ursache für eine vollständige Vorhofblockade (Vorhofluxation. Atriale Trennung) liegt im späten Stadium einer rheumatischen Herzerkrankung vor. Kritisch kranke Patienten mit koronarer Herzkrankheit. Digitalisvergiftung. Urämische Krankheit. Eine Chinidinvergiftung usw. ist Teil der EKG-Leistung vor dem Absterben.
3. Häufige Ursachen der Sinus-Ventrikel-Überleitung sind bei Hyperkaliämie häufiger.
4. Die Ätiologie einer diffusen vollständigen Vorhofblockade ist bei Hyperkaliämie häufiger.
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Verwandte Inspektion
EKG-Herztonkartencheck
Elektrokardiogramm
1. Elektrokardiogramm mit unvollständigem Vorhofblock
(1) EKG-Merkmale eines unvollständigen unvollständigen Vorhofblocks:
1 bestimmt als Sinusrhythmus.
2 Die Morphologie und / oder Polarität der P-Wellen ändert sich dynamisch.
Gleichzeitig mit der Änderung der 3P-Welle bleibt das PR-Intervall im Allgemeinen unverändert. Aufgrund der verzögerten Überleitung in den Vorhof können einige Patienten ein längeres PR-Intervall aufweisen.
4 EKG-Eingabe:
A. Unbeweglichkeit unvollständiger linker Vorhofblock: auch als Bachmann-Strahlblock bekannt, aufgrund von Raumstrahlbruch, Degeneration oder Fibrose, EKG-Leistung: P-Wellen-Zeitverbreiterung> 0,11 s, Amplitude nicht hoch; Die P-Welle kann als Kerbe, Frustration, Doppelpeak, zweiphasig auftreten. Wenn es sich um einen Doppelpeak handelt, beträgt der Peakabstand des Doppelpeaks 0,04 s und zeigt eine feste Mitralklappen-P-Welle, die mit der Hypertrophie des linken Vorhofs und der atrialen Überlastung zusammenhängt. Die P-Wellen-Morphologie ist schwer zu identifizieren, und diese Diagnose kann nur gestellt werden, nachdem mittels Echokardiographie eine Überlastung des linken Vorhofs oder eine Hypertrophie des linken Vorhofs ausgeschlossen wurde.
B. Unvollständiger rechter Vorhofblock: verzögerte Leitung im rechten Vorhof, Verlängerung der Depolarisationszeit, Anstieg des Top-Down-Depolarisationsvektors und Überlappung mit dem nachfolgenden linken Vorhof-Depolarisationsvektor, um eine Depolarisation des linken und rechten Vorhofs durchzuführen Synchronisation in die gleiche Richtung, EKG-Leistung: P-Wellenamplitude steigt an, II, III, aVF-Ableitung an der Spitze der P-Welle, zu diesem Zeitpunkt ist die Morphologie der Lungen-P-Welle (rechtsatriale Depolarisation erhöht) schwer zu identifizieren, sollte Echokardiographie machen, In Kombination mit dem klinischen Ausschluss können die Ursache der pulmonalen P-Welle und die Ausdehnung des rechten Vorhofs diagnostiziert werden.
Ein unvollständiger atrialer Leitungsblock wird durch Aufzeichnen der P-Ring-Verstärkung und Synchronisieren des Elektrokardiogramms in die folgenden vier Typen unterteilt.
Typ 1A: P-Welle ist kuppelförmig, der entsprechende P-Ring ist groß und deformiert, Typ 2B: am häufigsten, zeigt eine Doppelspitzen-P-Welle, der P-Ring ist bidirektional, die beiden Teile des Rings sind nahezu gleich groß, horizontal oder links Die Form ist oft "8" -Form, 3C-Typ: weniger häufig, P-Welle ist hoch und scharf, P-Ring hat unterschiedliche Größen der Kerbe, 4D-Typ: bei älteren Patienten gesehen, P-Welle niedriger Pegel, P-Vektorring klein und dicht .
Die zuverlässigste Diagnosemethode für einen unvollständigen atrialen Block ist die atriale Endometriumkartierung. Ein unvollständiger atrialer Block wird durch inhomogene Überleitung und Refraktärzeit verursacht, die eine atriale Wiedereintrittstachykardie verursachen können. Vorhofflattern, Vorhofflimmern und andere Vorhofarrhythmien.
(2) EKG-Merkmale eines intermittierenden unvollständigen Vorhofblocks: Es kann in einen intermittierenden linken Vorhofblock oder Raumblock und einen intermittierenden rechten Vorhofblock unterteilt werden, die beide unvollständig sind Bei intraventrikulärem Leitungsblock ist die Inzidenz signifikant niedriger als bei fixiertem (anhaltendem) unvollständigem intraventrikulärem Block.
Das Elektrokardiogramm ist eine plötzliche Änderung der Morphologie der Sinus-P-Welle, wenn der Sinusrhythmus gleichmäßig ist und die Form der "Pulmonal-P-Welle" oder "Mitralklappen-P-Welle" auftritt.
Die Diagnose eines intermittierenden intraventrikulären Blocks ist nur auf der Grundlage der gleichen Änderung der Sinus-P-Welle in derselben Ableitung zuverlässig, da viele Faktoren die Morphologie und Frequenzanomalie der P-Welle beeinflussen und verursachen, aber auch unterschiedliche P-Wellenformen vorliegen. Die dynamischen Änderungen werden zur Diagnose gemeldet.
2. EKG-Merkmale des kompletten Vorhofleitungsblocks
(1) Es gibt zwei Arten von P-Wellen in der gleichen Ableitung: In der Regel ist eine der dominierenden Rhythmen des Sinusrhythmus (der Sinusrhythmus kann zu langsam, zu schnell, unregelmäßig und normal sein) und kann gesendet werden, gefolgt von einer QRS-Welle Atriale ektopische P-Welle, ihre Frequenz kann schnell oder langsam sein, die Regelmäßigkeit ist schlecht, sie kann nicht übertragen werden, die Sinus-P-Welle steht in keinem Zusammenhang mit der ektopischen P-Welle, kann jedoch den Herzrhythmus für Vorhof oder Übergabe überlappen und nicht die Fusionswelle dominieren Regionaler Rhythmus.
(2) Ein Teil der Vorhofwelle flattert und der andere Teil vibriert.
(3) Die rechte Vorhofwelle ist Sinus und die linke Vorhofwelle flattert oder vibriert.
3. Elektrokardiographische Merkmale eines diffusen kompletten Vorhofblocks
Es gibt keine Sinus-P-Welle, keinen ektopischen atrialen Rhythmus (keine atriale P'-Welle, kein atriales Flattern oder keine atriale Fibrillationswelle), diffuse vollständige atriale Blockade im Elektrokardiogramm und anhaltenden Sinusstillstand. Sinusblock dritten Grades, sinusventrikuläre Überleitung usw. können nicht identifiziert werden.
4. Merkmale des EKG mit sinusventrikulärer Leitung
Die P-Welle verschwindet, die QRS-Wellenbreite ist deformiert, die Innenblockade, der ventrikuläre oder der Übergangs- Fluchtrhythmus. Die hohe Spitze der T-Welle wird als Hyperkaliämie bezeichnet Die Welle wird dann stumpf und nimmt weiter zu, wobei sie schließlich eine sehr langsame Wellenform ähnlich dem Kammerflattern oder Kammerflimmern bildet.
Diagnose
Differentialdiagnose
Klinisch ist es notwendig, eine physiologische oder pathologische atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades zu identifizieren, und sie muss mit klinischen Untersuchungen, Ätiologie und klinischen Manifestationen kombiniert werden.
1, physiologischer atrioventrikulärer Block: Die meisten Menschen mit normaler atrioventrikulärer Leitungsfunktion und schneller atrialer Stimulation können einen atrioventrikulären Block vom Venturi-Typ auslösen. Atriale Stimulation abgestufte Stimulation und paroxysmale atriale, atriale Flattern, Borderline-Tachykardie, da der atriale Zyklus deutlich kürzer als die effektive Refraktärperiode des atrioventrikulären Knotens ist, was dazu führt, dass eine gewisse supraventrikuläre sexuelle Erregung nicht auf den Ventrikel übertragen werden kann Und atrioventrikuläre Blockade. Dies ist ein Interferenzphänomen der physiologischen atrioventrikulären Blockade.
2, pathologischer atrioventrikulärer Block:
(1) Der Einfluss des Vagustonus und die Wirkung von Medikamenten können eine atrioventrikuläre Blockade verursachen. Die Bewegung oder Verwendung von Atropin kann den Einfluss des Vagustonus beseitigen, die Funktion des atrioventrikulären Knotens signifikant verbessern und die atrioventrikuläre Blockade verschwindet. Klinisch können viele Medikamente wie Digitalis-Medikamente, Kalziumantagonisten sowie zentrale und periphere Sympathikusblocker eine atrioventrikuläre Blockade verursachen.
(2) Atrioventrikuläre Blockade bei akutem Myokardinfarkt ist häufiger als bei akutem anterioren Myokardinfarkt, und der Mechanismus der atrioventrikulären Blockade hängt mit dem erhöhten ischämischen und signifikanten Vagalton zusammen. Ein minderwertiger Myokardinfarkt mit atrioventrikulärem Block weist häufig intermittierende Merkmale auf, und die QRS-Morphologie ist normal und kann nach einigen Tagen verschwinden. Ein akuter Myokardinfarkt an der Vorderwand ist mit einem atrioventrikulären Block des Typs II verbunden, und der Mechanismus seiner Blockade hängt mit dem ausgedehnten Infarktbereich zusammen, der zur Verzweigung des Leitungsbündels führt. Das dynamische Elektrokardiogramm zeigte, dass der atrioventrikuläre Block des Typs II beim anterioren Myokardinfarkt häufig von einem intermittierenden oder persistierenden Bündelastblock (Links- und Rechtsast- oder Astblockmuster) begleitet war. Diese Art von Block neigt dazu, einen kompletten atrioventrikulären Block zu entwickeln.
