Auf der Hautoberfläche treten häufig vereinzelte Blutblasen unterschiedlicher Größe auf
Einführung
Einleitung Die Hautoberfläche ist häufig unterschiedlich groß: Das blutige Vesikel ist eines der Symptome einer nekrotisierenden Fasziitis. Die Nekrotisierung der Bauchdecke ist eine nekrotische Weichteilinfektion, die in der Bauchdecke auftritt. Es gibt viele Arten von pathogenen Bakterien: Die Infektion betrifft hauptsächlich die tiefe Bauchdecke und die oberflächliche Faszie und kann auch in die Haut eindringen, betrifft jedoch nicht die Muskeln im Frühstadium. Die Krankheit kann in jedem Teil der Bauchdecke (wie der vorderen Bauchdecke, der seitlichen Bauchdecke, der Leistengegend und der hinteren Bauchdecke) auftreten, insbesondere bei einem Abdominaltrauma oder einem chirurgischen Schnitt (invasiv) im Mund und in angrenzenden Bereichen, aber auch im Gesäßbereich. Die Infektion des Perineums breitet sich manchmal nach einer kleinen Stichwunde oder einem Insektenstich aus. Eine nekrotisierende Fasziitis hat einen scharfen Beginn, einen raschen Fortschritt und einen gefährlichen Zustand.Verzögerte Diagnose und Behandlung führen oft zum Tod.
Erreger
Ursache
Die Krankheit tritt bei Patienten mit niedriger systemischer Immunfunktion und kleinen Gefäßerkrankungen auf und kann von Neugeborenen bis zu älteren Menschen über 60 Jahren auftreten, insbesondere bei älteren Patienten mit Diabetes, Arteriosklerose oder bösartigen Tumoren. Ist passiert. Bei der überwiegenden Mehrheit der sekundären nekrotisierenden Fasziitis können Ursachen oder Risikofaktoren untersucht werden, 15% bis 18,2% der akuten nekrotisierenden Fasziitis sind aus unbekannten Gründen eine idiopathische Infektion.
1. Risikofaktoren: Eine umfassende Literatur berichtet, dass die mit der Krankheit verbundenen Risikofaktoren:
(1) Chirurgie und Trauma: Bei abdominellen Operationen und Traumata, insbesondere nach Appendektomie, nach kolorektalen Operationen, Bauchverletzungen mit Bauchverletzungen oder Bauchwandverletzungen, tritt mit größerer Wahrscheinlichkeit eine abdominalwandnekrotisierende Fasziitis auf. Casall et al. Berichteten, dass 12 Fälle von nekrotisierender Fasziitis in der Vorgeschichte eine Bauchverletzung oder eine Bauchoperation aufwiesen. Andere chirurgische Behandlungen (interventionelle Eingriffe wie transjugulärer intrahepatischer portosystemischer Shunt, chirurgische Punktion, CT- oder ultraschallgesteuerte transabdominale Abszessdrainage, Operation des Urogenitalsystems, topische Kräuter- oder AI-Feuerkauterisation, partielle Verschlusstherapie usw.) und Sputum Es ist leicht, die Krankheit nach Anschwellen und Kratzen auszulösen.
(2) Chronische Krankheiten: Diabetes, chronisches Nierenversagen, angeborene Leukopenie usw., unter denen Diabetes der häufigste prädisponierende Faktor und Risikofaktor ist.
(3) Gefäßerkrankungen: Arteriosklerose, Hypertonie, periphere Gefäßerkrankung und dergleichen.
(4) Infektionskrankheiten: Entzündungen der Nabelschnur, Infektionen des Abdomens (akute Blinddarmentzündung, Cholezystitis, Peritonitis usw.), Syphilis, Typhus und dergleichen.
(5) Maligne Erkrankungen: maligne Tumore, Leukämie, AIDS usw.
(6) Alter, Unterernährung usw.
(7) Missbrauch oder langfristige Verwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva.
(8) Chemotherapie, Strahlentherapie.
(9) Andere: Alkoholismus, Drogenmissbrauch, Fettleibigkeit, Extravasation des Urins, abnormale Erektion des Penis, übermäßiger Geschlechtsverkehr usw.
2. Krankheitserreger:
Es gibt viele pathogene Bakterien, die eine nekrotisierende Fasziitis verursachen, und die meisten von ihnen sind eine normale Flora von Haut, Darm und Harnröhre, insbesondere im Zusammenhang mit der Verteilung der normalen Flora in der Wunde und dem angrenzenden Teil des Einschnitts. Unter den üblichen aeroben Bakterien sind Staphylococcus aureus, Streptokokken der Gruppe A, Escherichia coli, Enterokokken, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella usw., übliche anaerobe Bakterien haben anaerobe Streptokokken, zerbrechlich Bacteroides, Clostridium usw .; und häufiger durch aerobe und anaerobe Bakterien verursacht.
3. Empfindlichkeitsfaktoren und Krankheitserreger:
In den letzten Jahren haben Studien ergeben, dass unterschiedliche Anfälligkeitsfaktoren eng mit unterschiedlichen Pathogenen zusammenhängen: Beispielsweise tritt Clostridium häufiger bei pathogenen Bakterien auf, Infektionen treten bei Diabetikern auf und Pathogene sind anfälliger für Bacteroides, Escherichia coli und Staphylococcus aureus. Gesehen: Infektionen treten bei malignen Tumoren und immunsupprimierten Patienten auf, wobei Pseudomonas, Escherichia coli und dergleichen die häufigsten sind.
Der Erreger der sekundären abdominalen nekrotischen Fasziitis wird hauptsächlich von Wunden befallen und ist meist eine Mischinfektion von Bakterien. Ruose et al. Berichteten über 16 Fälle von nekrotisierender Fasziitis, insgesamt wurden 75 aerobe und anaerobe Bakterien gezüchtet, ein anderer Wissenschaftler berichtete, dass 81 Fälle von Bakterien 375 Arten von Bakterien hervorbrachten und einige Patienten bis zu 5 haben können 6 Arten. Einige Studien haben gezeigt, dass nekrotisierende Fasziitis in allen Teilen einschließlich der Bauchdecke am häufigsten bei anaeroben und aeroben Mischinfektionen auftritt und 68% der Gesamtinfektionen ausmacht, zweitens sind anaerobe Bakterien die zweithäufigsten. Ungefähr 22%, aerobe Bakterien kultivierten am wenigsten, nur 10%. Es ist nicht schwer zu erkennen, dass anaerobe Bakterien die häufigsten Krankheitserreger sind. Die anaerobe Rate nekrotisierender Fasziitis im Leistenbereich und in der unteren Bauchdecke ist am höchsten. Der Grund, warum viele Patienten für die anaerobe Kultur negativ sind, kann mit Problemen wie dem Sammeln, Lagern, Übertragen oder Kultivieren von Impfbedingungen und / oder der Nichteinhaltung experimenteller Anforderungen zusammenhängen.
Die Ursache der idiopathischen abdominalen nekrotisierenden Fasziitis ist unklar. Studien haben gezeigt, dass Immunschwäche, insbesondere bei bösartigen Tumoren, Diabetes, Arteriosklerose, Anwendung von Glukokortikoiden und Immunsuppressiva, eng miteinander verbunden ist. Der Erreger kann von anderen Körperteilen auf den betroffenen Bereich übertragen werden, z. B. von Zähnen, Rachen und Mandeln.
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Verwandte Inspektion
Routine-Blutzucker im Urin
Die Diagnose basiert auf Anamnese, klinischen Symptomen und Untersuchungsergebnissen.
Basalzellen, die am Rand der Blutgefäße heilen, beginnen sich zu vermehren und wandern unter dem Blutgerinnsel zum Zentrum der Wunde, wobei sie eine einzelne Epithelschicht bilden, die die Oberfläche des Granulationsgewebes bedeckt. Wenn diese Zellen aufeinander treffen, hört die Migration auf und vermehrt sich und differenziert sich zu Plattenepithel. Gesundes Granulationsgewebe ist wichtig für die epidermale Regeneration, da es die Nährstoffe und Wachstumsfaktoren liefert, die für die epitheliale Regeneration benötigt werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
1. Akute Cellulitis: akute, diffuse, suppurative Infektion von subkutanem, subfaszialem, intermuskulärem oder tief lockerem Bindegewebe.
(1) Die pathogenen Bakterien sind hauptsächlich hämolytische Streptokokken, gefolgt von Staphylococcus aureus und anaeroben Bakterien.
(2) Das Bild zeigt eine Verdickung des subkutanen Gewebes, eine erhöhte Dichte des Fettgewebes, eine unregelmäßige Verstärkung mit einem schnurartigen, mit oder ohne subkutanen und oberflächlichen Faszienerguss, und die tiefe Struktur ist normal.
(3) MRIT2-gewichtete Bilder der nekrotisierenden Fasziitis zeigten, dass die tiefe Faszie meist einen homogenen kuppelförmigen Hochsignalbereich aufwies, während die unkomplizierte infektiöse Cellulitis im Vergleich zur nekrotisierenden Fasziitis ein T2-gewichtetes Hochsignal aufwies. Der kuppelförmige Bereich ist kleiner und dünner, und der Bereich ist unklar.
(4) Die meisten Fälle von akuter Cellulitis können durch die Verwendung von Antibiotika geheilt werden. Die Anwendung von Antibiotika bei nekrotisierender Fasziitis ist nicht wirksam, erfordert jedoch eine stärkere chirurgische Behandlung. Wenn die Operation gesehen wird, ist die blasse Fasziennekrose altmodisch und die Zähigkeit schlecht. Die Muskeln sind jedoch nicht nekrotisch oder betroffen, und das subkutane Gewebe ist stark geschädigt oder es tritt eine narbenartige Nekrose auf, und die Hautkante wird abgeschlichen.
Aufgrund der pathogenen Bakterien, pathologischen und klinischen Merkmale der akuten Cellulitis, insbesondere der akuten anaeroben Bakterien (anaerobe Streptokokken, Enterokokken, Bacteroides, non-C. Difficile usw.), hervorgerufen durch akute Cellulitis, Läsionen Eine Nekrose kann auch bei Cellulite, Faszien und Haut auftreten, sie hat die Eigenschaften einer raschen Ausbreitung und Schwierigkeiten bei der Einschränkung.Die systemischen Symptome sind schwerwiegend, der Eiter ist stinkend, der Körper ist ebenfalls ausgeprägt und die klinischen Manifestationen einer nekrotisierenden Fasziitis sind sehr ähnlich. Daher ist es in den meisten Fällen schwierig, klinisch durch physikalische Untersuchung und bildgebende Untersuchung zu identifizieren. Zweck der Diagnose ist die Bestimmung des Behandlungsplans. Obwohl es möglich sein mag, einen Teil der Identifizierungsgrundlage durch Beobachtung der Wirkung der Antibiotikabehandlung zu erhalten, wird die Bedeutung der Identifizierungsgrundlage und der Wert der Bestimmung des Behandlungsplans stark verringert. Aufgrund einer nekrotisierenden Fasziitis ist eine frühzeitige Operation erforderlich. Behandlung. Daher ist es für diejenigen, bei denen der Verdacht auf nekrotisierende Fasziitis besteht, schwierig, die Diagnose einer akuten Cellulitis auszuschließen, eine frühzeitige chirurgische Behandlung durchzuführen und eine schnelle Gefrierschnittuntersuchung durch chirurgische Biopsie durchzuführen, um eine Verzögerung der Operation zu vermeiden und nachteilige Folgen zu haben.
2. Gasbrand: Es handelt sich um eine akute Infektion durch Clostridium, die hauptsächlich bei Patienten mit ausgedehnter Schädigung des Muskelgewebes auftritt und durch Ödeme, Verspannungen, Blässe und rasche Wundveränderungen gekennzeichnet ist. Es ist lila-schwarz und hat unterschiedlich große Blasen mit ausgedehnter Muskelnekrose, lokale und systemische Symptome sind schwerwiegender als nekrotisierende Fasziitis und die Krankheit schreitet schneller voran, die Abstriche von Wundsekreten werden durch Gram-Färbung untersucht und es wurde eine große Anzahl von Ledern gefunden. Blaue Färbung positiv für rohe Bazillen, verringerte Anzahl weißer Blutkörperchen und Röntgenuntersuchung des Gases zwischen Wundmuskelgruppen.
3. Myositis und Nicht-Gangrän-Muskelnekrose: Verursacht durch eine Weichteilinfektion zwischen den Muskeln, gekennzeichnet durch: signifikante Muskelbeteiligung, Schmerzen, Hyperästhesie, Anzeichen einer systemischen Vergiftung, Kreatininphosphokinase im Blut, Muskelfasern in der Hämaturie Protein. Die CT zeigte, dass die Myositis durch eine Muskelverdickung mit oder ohne heterogene Verstärkung beeinflusst wurde und die Muskelnekrose Bereiche geringer Dichte oder Muskelbrüche im muskelverstärkenden Teil aufwies. Das T2-gewichtete MRT-Bild zeigt einen Hochsignalbereich der Muskelspindel oder eine runde Randentfernung der septischen Myositisläsion. Eine nekrotisierende Fasziitis ist sekundär zu einer Muskelbeteiligung, die durch eine primäre Faszieninfektion verursacht wird, die sich auf benachbarte Muskeln ausbreitet.
4. Andere Krankheiten: wie Peritonitis.
