Tracheales Mediastinum und Herzverschiebung auf die nicht betroffene Seite
Einführung
Einleitung Das Trachealmediastinum und die Verlagerung des Herzens auf die gesunde Seite sind klinisch diagnostizierte Symptome einer tuberkulösen Pleuritis. Tuberkulöse Pleuritis ist eine exsudative Entzündung, die durch Tuberkulose verursacht wird, die direkt von der primären Läsion der proximalen Pleura in die Pleura eindringt oder sich über Lymphblut auf die Pleura ausbreitet. Der größte Teil der tuberkulösen Pleuritis bei Kindern in China wird durch menschliche Tuberkulose verursacht. Mycobacterium tuberculosis hat eine starke Beständigkeit gegenüber Säuren, Laugen und Alkoholen sowie eine starke Verträglichkeit gegenüber Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und Chemikalien.
Erreger
Ursache
Die tuberkulöse Pleuritis ist eine Krankheit, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht wird und zum ersten Mal in den Körper eindringt. Es gibt 4 Arten von Mycobacterium tuberculosis: Mensch, Rind, Vogel und Maus. Diejenigen, die für den menschlichen Körper pathogen sind, sind menschliche Tuberkulose und Tuberkulose. Der größte Teil der tuberkulösen Pleuritis bei Kindern in China wird durch menschliche Tuberkulose verursacht. Mycobacterium tuberculosis hat eine starke Beständigkeit gegenüber Säuren, Laugen und Alkoholen sowie eine starke Verträglichkeit gegenüber Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und Chemikalien.
Die Wege, die zur tuberkulösen Pleuritis führen, sind:
1 Die lymphatischen Tuberkulose-Bakterien gelangen über die Lymphgefäße zurück in die Pleura.
2 Tuberkulose Läsionen neben der Pleura brechen, so dass die Produkte der Tuberkulose oder Tuberkulose-Infektion direkt in die Pleurahöhle.
3 akute oder subakute hämatogene disseminierte Tuberkulose durch Pleuritis.
4 Die Allergie des Körpers ist hoch und die Pleura reagiert stark auf Tuberkulose-Toxine.
5 Thoraxtuberkulose und Rippentuberkulose kollabierten in der Pleurahöhle. Weil eine Nadel-Pleura-Biopsie oder eine thorakoskopische Biopsie bestätigt hat, dass 80% der tuberkulösen Pleuritis eine typische pathologische TB-Veränderung in der Pleura parietalis aufweisen. Daher ist die direkte Beteiligung von Mycobacterium tuberculosis an der Pleura die Hauptpathogenese der tuberkulösen Pleuritis.
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Verwandte Inspektion
Bronchoskopie Trachealschichtuntersuchung
Die tuberkulöseste Pleuritis ist eine akute Erkrankung. Die Symptome äußern sich hauptsächlich in systemischen Symptomen der Tuberkulose und in lokalen Symptomen, die durch Pleuraerguss verursacht werden. Die Symptome der Tuberkulose sind hauptsächlich Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Nachtschweiß. Lokale Symptome sind Schmerzen in der Brust, trockener Husten und Atembeschwerden. Schmerzen in der Brust befinden sich meist in der vorderen oder hinteren Tibiallinie der Brustatmungsbewegung, bei denen es sich um scharfe Schmerzen handelt, die durch tiefes Atmen oder Husten verstärkt werden. Wenn der Pleuraerguss allmählich zunimmt, nehmen die Brustschmerzen allmählich ab oder verschwinden nach einigen Tagen. Die Stimulation des Pleuraergusses kann einen reflektierenden trockenen Husten verursachen, der bei Drehung der Position stärker ist. Wenn die Flüssigkeitsmenge gering ist, können nur Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und ein hoher hydraulischer Druck auf Lunge, Herz und Mediastinum Atembeschwerden verursachen. Je schneller und häufiger Ergüsse erzeugt und akkumuliert werden, desto offensichtlicher sind die Atembeschwerden und sogar das Atmen im Sitzen und die Zyanose.
Die Anzeichen beziehen sich auf die Menge der angesammelten Flüssigkeit und den Ort der Ansammlung. Anzeichen eines geringeren Ergusses oder Pleuraergusses in der Brust sind nicht erkennbar, oder die Pleurareibung ist früh zu hören. In der Mitte des Ergusses hat die betroffene Seite einen leicht konvexen Thorax, der Interkostalraum ist voll und die Atembewegung ist eingeschränkt. Luftröhre, Mediastinum und Herz sind auf die gesunde Seite verlagert. Der Stimmzittern der betroffenen Seite wird abgeschwächt oder verschwindet und der stimmhafte Klang oder der tatsächliche Klang wird diagnostiziert. Auskultationsatemgeräusche schwächten sich ab oder verschwanden, und die Sprachleitung wurde geschwächt. Wenn die Lungen nahe der oberen Grenze des Pleuraergusses zusammengedrückt werden, kann festgestellt werden, dass die Atemgeräusche während der Auskultation nicht geschwächt, sondern verstärkt werden. Wenn eine Pleuraadhäsion und eine Pleuraverdickung vorliegt, ist ersichtlich, dass die betroffene Seite niedergedrückt ist, der Interkostalraum verengt ist, die Atembewegung eingeschränkt ist, das Sprachzittern verstärkt ist, das Schlagzeug stumpf ist und das Atemgeräusch geschwächt ist.
1, Pleurabiopsie: Akupunktur Pleurabiopsie ist ein wichtiges Mittel zur Diagnose der tuberkulösen Pleuritis. Neben der durchführbaren pathologischen Untersuchung kann das Biopsie-Pleuragewebe auch mit Tuberkulose kultiviert werden. Veränderungen des Pleuragranuloms an der Wand legen die Diagnose einer tuberkulösen Pleuritis nahe, obwohl andere Krankheiten wie Pilzkrankheiten, Sarkoidose, Tuarämie und rheumatische Pleuritis granulomatöse Läsionen aufweisen können, jedoch mehr als 95%. Granulomatöse Läsionen der Pleura sind tuberkulöse Pleuritis. Wenn die Pleurabiopsie keine granulomatösen Läsionen erkennt, sollte die Biopsieprobe mit Säure angefärbt werden, da sich zufällig Tuberkelbazillen in der Probe befinden. Die erste Pleurabiopsie ergab 60% der tuberkulösen Granulomveränderungen, und die dreimalige Biopsie betrug etwa 80%. Zum Beispiel, Biopsie-Probenkultur plus Mikroskopie, ist die positive Rate der Tuberkulose-Diagnose 90%. Die Thorakoskopie kann auch für die direkte Pleurabiopsie mit einer höheren positiven Rate verwendet werden.
2, Röntgenuntersuchung: Wenn der Pleuraerguss unter 300 ml liegt, kann es sein, dass im hinteren vorderen Röntgenbereich keine positiven Befunde vorliegen. Wenn sich eine kleine Menge Flüssigkeit ansammelt, wird der Rippenwinkel stumpf und die Flüssigkeitsmenge beträgt mehr als 500 ml. In Rückenlage wird die Flüssigkeit in die Rückenhöhle gestreut und der scharfe Rippenwinkel wird sichtbar. Kann auch durch seitlichen Liegefilm beeinträchtigt werden, der einen Schattenstreifen auf der Außenseite der Lunge zeigt. Die moderate Menge an Erguss zeigte eine gleichmäßige Zunahme der Dichte im unteren Teil der Brusthöhle und der Schatten war bedeckt.Der Erguss zeigte einen hohen Schatten an der Außenseite der Oberkante und einen gekrümmten Schatten an der Innenseite. Wenn ein großer Pleuraerguss auftritt, ist der größte Teil des Lungenfeldes gleichmäßig dicht abgeschattet, der Schatten ist bedeckt und das Mediastinum ist auf die gesunde Seite verschoben.
3, Ultraschalluntersuchung: Ultraschalldetektion des Pleuraergusses mit hoher Empfindlichkeit, genaue Positionierung und kann die Tiefe des Pleuraergusses und der Flüssigkeitsansammlung abschätzen und die Einstichstelle vorschlagen. Es kann auch von der Pleuraverdickung unterschieden werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Lassen Sie den Patientenkopf in der mittleren Position und berühren Sie mit dem rechten Mittelfinger die Luftröhre entlang der sternalen Kerbe. Der Zeigefinger und der Ringfinger befinden sich auf der linken und rechten Seite des Sterno-Lock-Gelenks. Prüfen Sie, ob der Mittelfinger den gleichen Abstand zu den anderen beiden Fingern aufweist, oder berühren Sie die Luftröhre mit dem Mittelfinger. Die Größe der Lücke zwischen dem Mittelfinger und den Brustmuskeln auf beiden Seiten, um zu bestimmen, ob die Luftröhre verschoben ist. Die Verlagerung der Luftröhre ist wichtig für die Diagnose von Brustkrankheiten. Wenn eine Seite des Pleuraergusses, die Ansammlung von Gas oder neue Organismen den Raum einnehmen, wird die Luftröhre aufgrund des erhöhten intrathorakalen Drucks auf die gesunde Seite gedrückt, und wenn eine Seite der Atelektase, die Pleuraverdickung und die Adhäsion erfolgt, wird die Luftröhre gezogen Zur betroffenen Seite ziehen.
Mediastinale Erweiterung: Mediastinale Entzündung, Hämatom, Abszess, paratrachealer Lymphknoten, Mediastinaltumor und -zyste, Vena cava superior und azygotische Venenerweiterung, Aneurysma, mediastinaler Pleuraerguss usw. können das Mediastinum erweitern, kombiniert mit klinischem und Anamnese, ggf. Tomographie, Angiographie und andere Untersuchungsmethoden zur Ermittlung der Gründe für die Erweiterung.
CT-Schnitte von Patienten mit Tumoren der N. mediastinalis können zeigen, dass der Tumor die gesamte Brusthöhle ausfüllt, das Mediastinum sich auf die gesunde Seite verschiebt, die Luftröhre sich verschiebt, komprimiert oder verengt ist. Neurogene Tumoren stellen die häufigsten mediastinalen Tumoren bei Erwachsenen und Kindern dar. Die Tumoren werden in gutartige Tumoren wie Schwannome, Melanome, Schwannome, Granulosazelltumoren und Neurofibrome eingeteilt. Sarkom.
Die tuberkulöseste Pleuritis ist eine akute Erkrankung. Die Symptome äußern sich hauptsächlich in systemischen Symptomen der Tuberkulose und in lokalen Symptomen, die durch Pleuraerguss verursacht werden. Die Symptome der Tuberkulose sind hauptsächlich Fieber, Schüttelfrost, Schwitzen, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Nachtschweiß. Lokale Symptome sind Schmerzen in der Brust, trockener Husten und Atembeschwerden. Schmerzen in der Brust befinden sich meist in der vorderen oder hinteren Tibiallinie der Brustatmungsbewegung, bei denen es sich um scharfe Schmerzen handelt, die durch tiefes Atmen oder Husten verstärkt werden. Wenn der Pleuraerguss allmählich zunimmt, nehmen die Brustschmerzen allmählich ab oder verschwinden nach einigen Tagen. Die Stimulation des Pleuraergusses kann einen reflektierenden trockenen Husten verursachen, der bei Drehung der Position stärker ist. Wenn die Flüssigkeitsmenge gering ist, können nur Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit und ein hoher hydraulischer Druck auf Lunge, Herz und Mediastinum Atembeschwerden verursachen. Je schneller und häufiger Ergüsse erzeugt und akkumuliert werden, desto offensichtlicher sind die Atembeschwerden und sogar das Atmen im Sitzen und die Zyanose.
Die Anzeichen beziehen sich auf die Menge der angesammelten Flüssigkeit und den Ort der Ansammlung. Anzeichen eines geringeren Ergusses oder Pleuraergusses in der Brust sind nicht erkennbar, oder die Pleurareibung ist früh zu hören. In der Mitte des Ergusses hat die betroffene Seite einen leicht konvexen Thorax, der Interkostalraum ist voll und die Atembewegung ist begrenzt. Luftröhre, Mediastinum und Herz sind auf die gesunde Seite verlagert. Der Stimmzittern der betroffenen Seite wird abgeschwächt oder verschwindet und der stimmhafte Klang oder der tatsächliche Klang wird diagnostiziert. Auskultationsatemgeräusche schwächten sich ab oder verschwanden, und die Sprachleitung wurde geschwächt. Wenn die Lungen nahe der oberen Grenze des Pleuraergusses zusammengedrückt werden, kann festgestellt werden, dass die Atemgeräusche während der Auskultation nicht geschwächt, sondern verstärkt werden. Wenn eine Pleuraadhäsion und eine Pleuraverdickung vorliegt, ist ersichtlich, dass die betroffene Seite niedergedrückt ist, der Interkostalraum verengt ist, die Atembewegung eingeschränkt ist, das Sprachzittern verstärkt ist, das Schlagzeug stumpf ist und das Atemgeräusch geschwächt ist.
