Fistel zwischen Atemweg und Speiseröhre
Einführung
Einleitung Die Fistel zwischen Atemweg und Speiseröhre kann angeboren oder erworben sein und in tracheal-ösophageale Fistel und bronchial-ösophageale Fistel unterteilt werden. Obwohl angeborene Anomalien normalerweise bei Neugeborenen auftreten, kann der erstere Typ erst bei Jugendlichen oder sogar Erwachsenen diagnostiziert werden. Die meisten Fälle haben eine Vorgeschichte von lang andauerndem Fütterungshusten oder -husten, häufig mit Aushusten von Speiseresten und gelegentlich mit Bronchiektasen. Die häufigste Ursache für abnormale Atemwege und Ösophagus-Verkehr ist Speiseröhrenkrebs, und einige Fälle können nach Strahlentherapie auftreten, mit einer Inzidenz von etwa 5,3%. Sobald diese Komplikation auftritt, ist die Prognose extrem schlecht und die meisten Fälle sterben innerhalb von Wochen oder Monaten. Erworbene tracheale-ösophageale Fistel kann auch durch tracheale Ballonkompression der Luftröhre, chirurgisches Trauma, stumpfe Verletzung und Fremdkörper verursacht werden. Die CT-Untersuchung kann verwendet werden, um die Diagnose einer faseroptischen Bronchoskopie und des Schluckens zu bestätigen. Die Behandlung beruht hauptsächlich auf chirurgischen Eingriffen, verträgt den Chirurgen bedingungslos und kann für medizinische Gelverschlusstherapien verwendet werden.
Erreger
Ursache
Die Ursache dieser Fehlbildung ist unbekannt. Genetische, umweltbedingte und andere Faktoren hängen damit zusammen. Bisher gibt es jedoch keine Tiermodelle für die Forschung, und es wurden in der Literatur viele Familienfälle beschrieben. Das Pekinger Kinderkrankenhaus hatte zwei Brüder, die mehr als ein Jahr lang Ösophagusatresie vom Typ I und III hatten. Die Zwillingsrate dieser Krankheit ist 2,5% höher als die der normalen Abtreibung. Das Pekinger Kinderkrankenhaus zählte 6 von 169 Fällen (3,5%) zu den Zwillingen.
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Verwandte Inspektion
Gastrointestinale CT-Untersuchung Otolaryngologische CT-Untersuchung Fiberoptische Bronchoskopie
1. Achten Sie auf übermäßiges Fruchtwasser
Zuallererst sollten Sie auf diese Krankheit aufmerksam sein, insbesondere wenn schwangere Frauen mit übermäßigem Fruchtwasser alle Arten von angeborenen Fehlbildungen wie Ösophagusatresie ausschließen sollten. Die pränatale Diagnose kann sich auf einen erhöhten Fruchtwasser-, Fetalprotein- und Acetylcholinesterasegehalt beziehen, es wird jedoch erkannt, dass der B-Modus-Ultraschall genauer und nicht-invasiver ist. Am einfachsten und bequemsten ist es, wenn der Geburtshelfer den Absaugschlauch in den Magen im Entbindungsraum einführt, um die Krankheit zu beseitigen. Die Röntgenuntersuchung wurde sofort nach Verstopfung des Katheters durchgeführt. Kinderchirurgen haben bei Neugeborenen den Speichelfluss im Mund erhöht, nach dem Saugen gebessert, und es sollten wiederkehrende Dyspnoe-Symptome vermutet und die Krankheit sofort mit einem Gummikatheter behandelt werden.
2. Röntgeninspektion
Die Röntgenuntersuchung ist entscheidend für die Diagnose. Die Methode besteht darin, einen neuen 10F-Gummikatheter (das Lumen kann auch zur Beobachtung gefüllt werden) zu verwenden, um die Speiseröhre aus dem Mund oder aus dem Nasenloch einzuführen, und dieser ist bei mehr als 10-12 cm blockiert. Führen Sie den Schlauch weiter ein, um das Schlauchende zu sehen Die Locke wird in der proximalen Speiseröhre komprimiert, um die Luftröhre zu komprimieren, und das Kind hat periorale Zyanose und Atembeschwerden. Ziehen Sie in diesem Moment den 3 bis 4 cm langen Katheter heraus und nehmen Sie die kieferorthopädische oder schräge Position in der Brust ein. Der Katheterrückzug ist die Unterkante des proximalen Endes der Speiseröhre (der Gummikatheter ist elastisch und etwas höher als das tatsächliche Niveau) und wird durch den entsprechenden Brustwirbel dargestellt. Befindet sich der Katheter an der Oberkante der Brust 4 oder der Unterkante der Brust 3, so ist dies häufig der Fall LaddIIIb-Typ, der angibt, dass der Abstand zwischen den beiden Ösophagusenden weniger als 2 cm beträgt und die Wahrscheinlichkeit eines Zusammentreffens in der ersten Phase groß ist. Im Röntgenfilm sind Magen und Darm bei Typ III häufig aufgebläht, und die gastrointestinale Insuffizienz ist fast ausschließlich Typ I. Da etwa 1% von Typ III aufgrund eines Röhrchens durch Schleim blockiert ist, ist der Magen nicht aufgebläht, und die Röntgenstrahlung ähnelt Typ I. Die Position des proximalen blinden Endes des Ösophagen kann jedoch niedriger sein als die Brusthöhe. Aus dem oben Gesagten kann ein einfacher Intubationsfilm nicht nur die Ösophagusatresie diagnostizieren, sondern auch mehr als 90% des Typs klären. Berichte über den Eintritt von Kathetern in den Magen durch die Luftröhre sind selten. Wir haben Fälle vom Typ III gesehen, bei denen grüne Flüssigkeiten durch Fisteln "gespuckt" wurden. Typen II, IV und V sind selten. Die Diagnose ist schwieriger.
Eine Jodangiographie ist häufig nicht erforderlich. Die Inspektion von Bariummehl ist kontraindiziert, und es wurde berichtet, dass Methylcellulosesuspensionen von mikronisiertem Bariumsulfat abgebildet werden. Diagnostische Fistelmethoden wie aktive Fluoreszenzfotografie und Endoskopie variieren. Angiographie der Nabelschnurarterie oder CT kann diagnostiziert werden, wenn Ösophagusatresie mit rechtem Aortenbogen kombiniert wird.
Andere Missbildungen erfordern häufig eine bildgebende Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Fistel zwischen Atemweg und Speiseröhre weist häufig die folgenden Symptome auf und muss identifiziert werden.
1. Zu viel Fruchtwasser: Diese Krankheit wird häufig von zu viel Fruchtwasser in der Schwangerschaft der Mutter begleitet. Cudmore berichtete über 85% der Hernien-freien und 32% der Hernien-Atresie der Speiseröhre in Kombination mit Fruchtwasser der Mutter. Pekinger Kinderkrankenhaus von 1955 bis 1981, 119 Fälle vom Typ III (43%) (36,1%), 13 Fälle vom Typ I (8,5%) in Kombination mit Polyhydramnion.
2. Niedriges Körpergewicht: 1993 gaben die Vereinigten Staaten an, dass 34% des Körpergewichts weniger als 2,5 kg betrugen. 1981 wurden in Peking etwa 1/3 der Fälle mit einem Körpergewicht von weniger als 2,5 kg geboren, aber nur etwa 1/4 der Fälle waren verfrüht.
3. Bei Missbildungen: Diese Krankheit kann mit einer Vielzahl von Missbildungen einhergehen. Einige Leute verwenden VACTERL, um zusammenzufassen, nämlich Wirbelkörper, Anal-, Herz-, Tracheo-Asophagus-, Nieren- und Extremitäten. Ausländische Statistiken kommen am häufigsten bei Herz-Kreislauf-Missbildungen vor (23,6% bis 37%), und Harnwege machen etwa 20% aus. In der Fallstatistik des Beijing Children's Hospital wiesen 12% Rektal- und Analfehlbildungen auf, gefolgt von Wirbelsäulen- und Extremitätenfehlbildungen mit jeweils 8,1%. Im Jahr 1981 hatte das Krankenhaus 59 Missbildungen in 210 Fällen, darunter Hemivertebra, rektale Analatresie, Anal ohne rektale Vestibularfistel, perineale oder urethrale Fistel, Hymenatresie, rechtes Herz, ventrikulärer Septumdefekt, abdominale Aortenstenose, Rechtslungenmangel, Hufeisenniere, Hufeiseninversion, Auswurfdaumen, I-Metacarpophalangeal-Luxation, Zwölffingerdarmobstruktion, ringförmige Bauchspeicheldrüse, akzessorische Milz, Megacolon, bilaterale dreizehn Rippen, Meningozele, Torticol und externe Ohrmissbildungen. Das Ausmaß der Deformität zeigt Stephens 'Theorie, dass die Ösophagusatresie in Kombination mit Missbildungen auf eine allgemeine Schädigung des Blattgewebes in der vierten Schwangerschaftswoche zurückzuführen ist. Gegenwärtig beeinflussen Art und Schweregrad der kombinierten Missbildungen in China die Einstellung der Eltern zur Behandlung, Heilungsrate und Bewertung der Ösophagusatresie erheblich.
4. Atembeschwerden: aufgrund von Ösophagusatresie, Verschlucken von Speichel und Milchsaft, die durch Reflux blockiert sind und zu einer Lungenentzündung und Atelektase führen. Beim gewöhnlichen Typ III wird Magensaft mit hohem Säuregehalt über die Fistel wieder in die Atemwege eingeführt. Darüber hinaus kann die langfristige Unterdrückung der proximalen Speiseröhre, die häufig von einer unkoordinierten Bewegung der Speiseröhrenwandmuskulatur, einer geschwächten Peristaltik und einer intrauterinen Dilatation begleitet wird, Atemfunktionen verursachen und Symptome verschlimmern.
Die typische Leistung ist postnatale Erstickung und der Apgar-Score ist niedrig. Weißer schaumiger Speichel trat früh aus Mund und Mund auf. Bei der ersten Fütterung trat ein deutlicher Husten auf. Das Kind hat Atembeschwerden und der Nasenlüfter, der Mund und das Gesicht sind Schönheitsfehler. Diese Symptome können schneller gebessert werden, wenn die Milch im blinden Ende der proximalen Speiseröhre oder der dickere gelb-orange Schleim vollständig absorbiert ist. Bald traten die Symptome wieder auf. Lungenentzündung war innerhalb weniger Tage nach der Geburt gemischt und schnell erhöht und starb in kurzer Zeit.
5. Andere Symptome wie Dehydration, normaler gelber Stuhl nach Entlassung des Fötus. Manchmal sind Symptome von kombinierten Missbildungen offensichtlich, wie Zyanose bei angeborenen Herzerkrankungen, schwerer Abdominaldehnung bei Rektalanusdeformität.
