Tracheale und mediastinale Verschiebung
Einführung
Einleitung CT-Schnitte von Patienten mit Tumoren der N. mediastinalis können zeigen, dass der Tumor die gesamte Brusthöhle ausfüllt, das Mediastinum sich auf die gesunde Seite verschiebt, die Luftröhre sich verschiebt, komprimiert oder verengt ist. Neurogene Tumoren stellen die häufigsten mediastinalen Tumoren bei Erwachsenen und Kindern dar. Die Tumoren werden in gutartige Tumoren wie Schwannome, Melanome, Schwannome, Granulosazelltumoren und Neurofibrome eingeteilt. Sarkom. Schwannzellen aus der Nervenscheide wachsen langsam.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Schwannomas
Schwannzellen aus der Nervenscheide wachsen langsam. Auf dem bloßen Auge ist die Schwannomhülle fest an die entstehenden Nervenfasern gebunden und ist relativ hart, grau-gelb oder rosa. Die Schnittfläche ist wie ein Jahresring. Unter dem Mikroskop lassen sich zwei Arten von Zellen erkennen: Antoni A ist eine spindelförmige Zelle mit dichter und gefäßfreier gitterartiger Anordnung, Antoni B weist eine Veränderung des Myxoms und mehrerer zystischer Bereiche auf, und die Gefäßwand ist verdickt und hyalin. Die Elektronenmikroskopie von Antoni-A-Zellen weist viele kleine zytoplasmatische Prozesse auf, die vom Zellkörper ausgehen. Antoni-B-Zellen haben diese zytoplasmatischen Prozesse nicht, sind jedoch reich an Zytoplasma und komplexen Organellen. Neben dem paraspinalen Sulcus treten im Spinalkanal melaninhaltige Schwannzelltumoren auf. Das Granulom ist der Ursprung der Schließmuskelzellen, und Aisner et al., (1988), berichteten von einem Fall von Granulomen, die gleichzeitig im paraspinalen Sulcus auftraten.
2. Neurofibrom
Neurofibrome sind weniger als Schwannome und bestehen aus Nervenzellen und Nervenscheiden. Auf dem bloßen Auge scheint es eine Kapsel zu geben, die Schnittfläche ist grau und durchscheinend, mit kleiner gerundeter oder fusiformer Schwellung, aber die wahre Bindegewebsgrenze ist unter dem Mikroskop nicht sichtbar. Histologisch bilden die proliferierende Zellmembranhülle und viele Axone ein versetztes Netzwerk, und die Zellen sind nicht in einem Gitter angeordnet. Unter dem Elektronenmikroskop besteht der Tumor aus länglichen Zellen, die aus einigen wenigen großen zytoplasmatischen Prozessen herausragen, und gelegentlich sind myelinisierte oder nichtmyelinisierte Axone in der breiten Kollagenmatrix zu sehen. Das plexiforme Neurofibrom ist eine diffuse fusiforme Erweiterung des Nervs und / oder mehrerer entlang des Nervs verteilter Massen. Der sympathische Rumpf, der Vagusnerv und der Phrenicus des paraspinalen Sulcus sind sichtbar, aber der linke Vagusnerv ist in der Nähe. Häufiger sind die lateralen Enden, dh oberhalb des Aortenbogens oder der Höhe des Aortenbogens.
3. Neurogenes Sarkom (maligner Schwann-Zelltumor)
Weniger als 10% der adulten neurogenen Tumoren sind neurogene Sarkome, und die Tumoren befinden sich meist im hinteren Mediastinum und sind im vorderen Mediastinum zu sehen, nahe gelegene Strukturen sind häufig verletzt und es kann zu Fernmetastasen kommen. Unter dem Mikroskop war die Anzahl der Zellen abnormal erhöht, es traten Kernpolymorphismus und Mitose auf.
(zwei) Pathogenese
Die Schwannome leiten sich von Nervenscheidezellen ab, die im hinteren und im Interkostalnerv des Spinalnervs sowie im Sympathikus- und Vagusnerv und im N. laryngeus recurrens vorkommen. Die Inzidenz von Männern und Frauen ist ähnlich, meistens bei Menschen im Alter von 20 bis 50 Jahren, es gibt keinen Unterschied in der Inzidenz von linker und rechter Brust. Sie tritt mehr oberhalb als unterhalb der Brust auf. Die Größe des Tumors variiert normalerweise im Bereich von 3 bis 15 cm Durchmesser (Medianwert 5,0 cm).
Von gutartigen Sphinktern abgeleitete Tumoren können in zwei Kategorien unterteilt werden: Schwannome (gutartige Schwannome) und Neurofibrome sowie seltene Melanome (Schwannome) und Granulosazelltumoren. Bösartige Menschen sind bösartige Schwannome oder neurogene Sarkome. Die Schwannome befinden sich meistens auf einer Seite des Nervenstamms und sind in das äußere Kleidungsstück oder die Kleidung des Nervs eingewickelt, so dass der Nervenstamm eine exzentrische fusiforme Ausdehnung aufweist, der Nerv jedoch nicht in den Tumor eindringt, sodass die Operation leicht zu entfernen ist und den Nerv nicht beschädigt. Neurofibrome treten meist im Alter von 20 bis 40 Jahren auf und stellen meistens einen Teil der Neurofibromatose von Reckling-hausens dar. Die zelluläre Hauptkomponente sind auch die Nervenscheidenzellen, bei denen es sich um tumorähnliche Massen handelt, die durch periphere Nervenfaserkomponenten oder diffuse Hyperplasie gebildet werden. Die intrathorakale mediastinale Neurofibromatose ist häufig einfach und die maligne Rate der Neurofibromatose bei solchen Patienten kann bis zu 4% bis 10% betragen. Der von der Nervenscheide abgeleitete Tumor der Spinalnervenwurzel und des Interkostalnervs kann sich im Foramen intervertebralis ausdehnen und hat eine Hantelform.Der Tumor außerhalb des Foramen intervertebralis ist häufig größer als der innere Teil des Foramen intervertebralis. Gelegentlich sind im Mediastinum zwei ungewöhnliche Sphinkter-Tumoren zu beobachten: Melanom-Schwannome und Granulozyten-Tumoren. Es wurde bestätigt, dass letztere aus Neuromembranzellen stammen und eine maligne Läsion ist, die als maligne Schwannome klassifiziert wird. Das neurogene Sarkom (maligner Schwannzelltumor) macht weniger als 10% der neurogenen Tumoren im Erwachsenenalter aus und tritt häufiger bei jungen Menschen im Alter von 10 bis 20 Jahren oder älter im Alter von 60 bis 70 Jahren auf. Strukturen in der Nähe des Tumors werden oft verletzt und Fernmetastasen können auftreten. Unter dem Mikroskop war die Anzahl der Zellen abnormal erhöht, es traten Kernpolymorphismus und Mitose auf.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Brust CT Untersuchung Brust B-Ultraschall
Röntgenaufnahme der Brust
Die beobachteten neurogenen Tumoren waren im Grunde genommen ähnlich und es gab keine signifikanten Unterschiede zwischen gutartigen und bösartigen Manifestationen. Der orthotope Röntgenfilm zeigt eine kreisförmige oder elliptische gleichmäßige Dichte von Schatten in der Brusthöhle, gelegentlich dreieckig oder gelappt, wobei sich die Innenkante häufig im Mediastinum befindet. Das seitliche Röntgenbild zeigt, dass sich der Tumor im paraspinalen Bereich der Wirbelsäule mit klaren Grenzen befindet. Benachbarte Knochen können sich ebenfalls verändern.
Beispielsweise werden die Rippen und Wirbelkörper erodiert, das Foramen intervertebrale wird vergrößert, der Interkostalraum wird erweitert und die Rippen werden umgedreht, aber oft kann die Art des Tumors nicht erklärt werden, da das Tumorwachstum eine lokale Kompression verursacht. Der Stiel wird abgeflacht und sogar der Wirbelkörper im Stielquerschnitt wird zerstört, begleitet von einem vergrößerten Foramen intervertebralis, einem speziellen Röntgenzeichen des hinteren mediastinalen hantelähnlichen Tumors. Die Tinktur-Tabletten des oberen Verdauungstraktes zeigten auch eine Verzerrung der Speiseröhre.
2. CT-Scan-Anzeige
Der Tumor befindet sich im hinteren Mediastinum, viel näher am Paravertebral, und die Tumorgrenze ist klar. Es ist rund, oval und einige Fälle von gutartigen oder bösartigen Tumoren können Lappen haben.
Bei Patienten mit multipler Neurofibromatose ist die Erkennungsrate der CT-Untersuchung häufig höher als die der normalen Röntgenuntersuchung der Brust.
3. Magnetresonanztomographie (MRT)
Verbesserte Bilder von T1 und T2 können zeigen, dass Neurofibrome eine charakteristische periphere Zone mit hoher Dichte und eine zentrale Zone mit mittlerer Dichte aufweisen, während Schwannome heterogene Zonen mit hoher Dichte sind. CT oder MRT können das Ausmaß bestimmen, in dem der Tumor in den Spinalkanal eindringt, und können auch verwendet werden, um das Ausmaß der Beteiligung zu bestimmen. Derzeit wird jedoch eine verbesserte Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule verwendet, um die Tumorinvasion zu verstehen. Wie ein riesiger neurogener Tumor auf einer Seite der Brust, Röntgenfilme, CT-Filme können zeigen, dass riesige Tumoren die gesamte Brusthöhle einnehmen, Mediastinumverschiebung auf die gesunde Seite, Trachealverschiebung, Kompression oder Verengung, die betroffene Seite der Lunge wird komprimiert Gemeinsame Seite der Brustflüssigkeit.
Diagnose
Differentialdiagnose
Lassen Sie den Patientenkopf in der mittleren Position und berühren Sie mit dem rechten Mittelfinger die Luftröhre entlang der sternalen Kerbe. Der Zeigefinger und der Ringfinger befinden sich auf der linken und rechten Seite des Sterno-Lock-Gelenks. Prüfen Sie, ob der Mittelfinger den gleichen Abstand zu den anderen beiden Fingern aufweist, oder berühren Sie die Luftröhre mit dem Mittelfinger. Die Größe der Lücke zwischen dem Mittelfinger und den Brustmuskeln auf beiden Seiten, um zu bestimmen, ob die Luftröhre verschoben ist. Die Verlagerung der Luftröhre ist wichtig für die Diagnose von Brustkrankheiten.
Wenn eine Seite des Pleuraergusses, die Ansammlung von Gas oder neue Organismen den Raum einnehmen, wird die Luftröhre aufgrund des erhöhten intrathorakalen Drucks auf die gesunde Seite gedrückt, und wenn eine Seite der Atelektase, die Pleuraverdickung und die Adhäsion erfolgt, wird die Luftröhre gezogen Zur betroffenen Seite ziehen.
Mediastinale Erweiterung: Mediastinale Entzündung, Hämatom, Abszess, paratrachealer Lymphknoten, Mediastinaltumor und -zyste, Vena cava superior und azygotische Venenerweiterung, Aneurysma, mediastinaler Pleuraerguss usw. können das Mediastinum erweitern, kombiniert mit klinischem und Anamnese, ggf. Tomographie, Angiographie und andere Untersuchungsmethoden zur Ermittlung der Gründe für die Erweiterung.
Das Trachealmediastinum und die Verlagerung des Herzens auf die gesunde Seite sind klinisch diagnostizierte Symptome einer tuberkulösen Pleuritis. Tuberkulöse Pleuritis ist eine exsudative Entzündung, die durch Tuberkulose verursacht wird, die direkt von der primären Läsion der proximalen Pleura in die Pleura eindringt oder sich über Lymphblut auf die Pleura ausbreitet.
1. Röntgenaufnahme der Brust: Die beobachteten neurogenen Tumoren sind im Grunde genommen ähnlich und es gibt häufig keine signifikanten Unterschiede zwischen gutartigen und bösartigen Manifestationen. Der orthotope Röntgenfilm zeigt eine kreisförmige oder elliptische gleichmäßige Dichte von Schatten in der Brusthöhle, gelegentlich dreieckig oder gelappt, wobei sich die Innenkante häufig im Mediastinum befindet. Das seitliche Röntgenbild zeigt, dass sich der Tumor im paraspinalen Bereich der Wirbelsäule mit klaren Grenzen befindet. Benachbarte Knochen können sich ebenfalls verändern.
Beispielsweise werden die Rippen und Wirbelkörper erodiert, das Foramen intervertebrale wird vergrößert, der Interkostalraum wird erweitert und die Rippen werden umgedreht, aber oft kann die Art des Tumors nicht erklärt werden, da das Tumorwachstum eine lokale Kompression verursacht. Der Stiel wird abgeflacht und sogar der Wirbelkörper im Stielquerschnitt wird zerstört, begleitet von einem vergrößerten Foramen intervertebralis, einem speziellen Röntgenzeichen des hinteren mediastinalen hantelähnlichen Tumors. Die Tinktur-Tabletten des oberen Verdauungstraktes zeigten auch eine Verzerrung der Speiseröhre.
2. Der CT-Scan zeigte, dass sich der Tumor im hinteren Mediastinum befand, viel näher am Paravertebral und die Tumorgrenze klar war. Es ist rund, oval und einige Fälle von gutartigen oder bösartigen Tumoren können Lappen haben.
Bei Patienten mit multipler Neurofibromatose ist die Erkennungsrate der CT-Untersuchung häufig höher als die der normalen Röntgenuntersuchung der Brust.
3. Magnetresonanztomographie (MRT): Verbesserte Bilder von T1 und T2 können zeigen, dass Neurofibromatose eine charakteristische periphere Zone mit hoher Dichte und eine zentrale Zone mit mittlerer Dichte aufweist, während Schwannome heterogene Zonen mit hoher Dichte sind. CT oder MRT können das Ausmaß bestimmen, in dem der Tumor in den Spinalkanal eindringt, und können auch verwendet werden, um das Ausmaß der Beteiligung zu bestimmen. Derzeit wird jedoch eine verbesserte Röntgenuntersuchung der Wirbelsäule verwendet, um die Tumorinvasion zu verstehen. Wie ein riesiger neurogener Tumor auf einer Seite der Brust, Röntgenfilme, CT-Filme können zeigen, dass riesige Tumoren die gesamte Brusthöhle einnehmen, Mediastinumverschiebung auf die gesunde Seite, Trachealverschiebung, Kompression oder Verengung, die betroffene Seite der Lunge wird komprimiert Gemeinsame Seite der Brustflüssigkeit.
