intrakraniales Hypertonie-Syndrom
Einführung
Einleitung Das Syndrom des hohen Hirndrucks ist in der Neurologie ein weit verbreitetes Syndrom und bezeichnet den Druck in der Schädelhöhle, dh den Anstieg des Hirndrucks. Der allgemeine Hirndruck wird üblicherweise durch den Druck der Liquor cerebrospinalis im Subarachnoidalraum ausgedrückt. Klinisch sind Kopfschmerzen, Erbrechen und Papillenödem die Hauptmerkmale. Normaler Hirndruck bezieht sich auf den Druck, der durch die Lumbalpunktion einer normalen Person in horizontaler Position gemessen wird: 0,78-1,76 kPa (80-180 mm H2O) für normale Erwachsene und 0,49-0,98 kPa (50-100 mm H2O) für Kinder. Wenn der Druck 1,96 kPa (200 mmH 2 O) überschreitet, wird allgemein angenommen, dass der Hirndruck erhöht ist.
Erreger
Ursache
Da die Hauptkomponenten des Gehirns Hirngewebe, Liquor cerebrospinalis und Blut sind, kann die Zunahme dieser drei Komponenten und der besetzenden Läsionen zu einem Anstieg des Hirndrucks führen.
(1) Zunahme des Gehirnvolumens
1, zerebrovaskuläre Erkrankung
Zerebrale Embolie, zerebrale Thrombose und multipler Lakunarinfarkt.
2, akute Schädel-Hirn-Verletzung
Gehirnkontusionen und -risse, intrazerebrale Blutungen und Gehirnoperationen nach einem Schädel-Hirn-Trauma können für Ödeme in der Umgebung der Läsion verantwortlich sein.
3, Infektion
Verschiedene Gehirnabszesse, Granulome, virale Enzephalitiden und parasitäre Erkrankungen des Gehirns wie zerebrale Zystizerkose, Bilharziose, Toxoplasmose usw. treten in Nordchina häufiger bei zerebraler Zystizerkose auf.
4, Hirntumor
Glioblastom, Meningeom, Astrozytom, Metastasen usw.
5, andere
Wie Fieberkrämpfe, insbesondere schwere und anhaltende Fieberkrämpfe, akute zerebrale Hypoxie und Hitzschlag, Wasservergiftung usw., systemische Erkrankungen wie schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, Urämie, Status epilepticus, Ernährung, Stoffwechselkrankheiten, Atmung, Herz Ein Schlaganfallstillstand kann zu einem Hirnödem führen.
6. Unerklärte gute Untersuchung der intrakraniellen Hypertonie.
(zwei) erhöhte Liquor cerebrospinalis
1, Obstruktion der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation
Häufige Ursachen sind angeborene Stenosen und Atresien des zerebralen Aquädukts, zu lange oder zu niedrige angeborene Anomalien der Kleinhirnmandeln wie Arnold-Chiari-Missbildungen, abnormale Schädelentwicklung sowie Tumoren und Zysten des Ventrikelsystems. Parasiten, entzündliche Verwachsungen usw.
2, Zerebrospinalflüssigkeit Absorptionsstörung
Häufige Ursachen sind meningeale Entzündungen, die nach einer Subarachnoidalblutung und einer traumatischen Hirnverletzung zum Verschluss von Arachnoidalgranulat führen und die Absorption von Cerebrospinalflüssigkeit oder die Absorption von Cerebrospinalflüssigkeit durch den venösen Plexus der Spinalnervenwurzeln beeinträchtigen, was zu einem erhöhten intrakraniellen Druck führt.
3, übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis
Die im Plexus choroideus gefundenen Läsionen verursachen eine übermäßige Sekretion von Sekretionszellen und eine Entzündungsreaktion der Hirnhäute.
(C) erhöhtes intrakranielles Blutvolumen
Hauptsächlich bei venöser Sinusthrombose, intrazerebraler Venenentzündung, Thrombose großer Venen im Gehirn und Thrombose der inneren Halsvenen beobachtet.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Gehirn-CT-Untersuchung
Erstens, Anamnese
Es gibt viele Ursachen für ein hohes Hirndrucksyndrom: Kopfschmerzen, Erbrechen und Funduspapillenödem stellen klinisch die Hauptmerkmale dar. Abhängig von der Ursache kann es zu Anzeichen von Hitze und Meridiansystem, Hirnhautreizung und Koma kommen. Bei Patienten mit hohem Hirndruck-Syndrom sind eine detaillierte und zuverlässige Anamnese und eine detaillierte körperliche Untersuchung von großer Bedeutung. Die meisten Patienten können die Ursache der Diagnose anhand der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung des Arztes bestimmen. Bei der Erkundigung der Anamnese ist auf einen raschen Beginn, eine zerebrovaskuläre Erkrankung, eine akute Schädel-Hirn-Verletzung, eine Infektion, eine parasitäre Erkrankung, einen Hirntumor, metastasierten Krebs, fieberhafte Anfälle, insbesondere schwere und anhaltende fieberhafte Anfälle, eine Kohlenmonoxidvergiftung und einen Hitzschlag zu achten , Wasservergiftung, systemische Erkrankungen wie schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom, Urämie, Status epilepticus, Ernährung, Stoffwechselkrankheiten, Atemwegserkrankungen, Herzstillstand und andere Erkrankungen in der Anamnese. Kinder mit angeborenen Anomalien wie angeborene Stenose, Atresie des Aquädukts, Fehlbildung der Kleinhirnmandel, abnorme Schädelentwicklung und Tumoren des Ventrikelsystems, Zysten, Parasiten, entzündlichen Verwachsungen und anderen Erkrankungen in der Anamnese.
Zweitens körperliche Untersuchung
Bei Patienten mit erhöhtem Hirndruck kann eine sorgfältige Untersuchung häufig die Diagnose bestätigen, einschließlich:
1 Körpertemperatur, Puls, Atemfrequenz und -tiefe, Atemgeruch und Atemsekrete;
2 Blutdruck;
3 Pupillengröße, ob die Seiten gleich sind und auf Licht reagieren;
4 Augapfelaktivitäten;
5 Fundusödem, Blutung und Exsudation;
8 Bewegung, Empfindung und Reflex des Hirnnervs und des Spinalnervs;
9 meningeale Reizung und so weiter.
Die rechtzeitige Beurteilung des Zustands und die Auswahl der am besten geeigneten Hilfsprüfung sind für die Diagnose und Behandlung von großer Bedeutung.
Drittens Hilfskontrolle
Patienten mit erhöhtem Hirndruck sollten neben routinemäßigem Blut-, Urin-, Stuhl-, Elektrokardiogramm-, Thorax-Röntgen- und anderen Untersuchungen auch eine Zusatzuntersuchung nach Anamnese und körperlicher Untersuchung wählen.
(1) Radiologische Untersuchung
Es ist von großer Bedeutung für die Diagnose der Ätiologie wie Hirntumoren, zerebrovaskulären Erkrankungen, Hydrozephalus und parasitären Erkrankungen des Gehirns. Patienten mit Verdacht auf intrakraniellen Druckanstieg sollten auf Röntgen, CT oder MRT untersucht werden.
Die MRT zeigte bessere Läsionen in der hinteren Fossa.
(zwei) kontinuierliche Aufzeichnung des Hirndrucks
Bei Bedarf kann der Druck in verschiedenen Teilen des Schädels, wie z. B. dem intraventrikulären Druck, dem Hirngewebedruck, dem Subduraldruck und dem Epiduraldruck, kontinuierlich aufgezeichnet werden.
(drei) Taillenabnutzungskontrolle
Die Diagnose eines erhöhten Hirndrucks basiert hauptsächlich auf einer Lumbalpunktion, und der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit wird gemessen. Wenn der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit 1,96 kPa (200 mmH2O) überschreitet, wird der Hirndruck im Allgemeinen als erhöht angesehen. Theoretisch sollte die Diagnose eines erhöhten Hirndrucks auf der Grundlage des Drucks der Cerebrospinalflüssigkeit gestellt werden. Patienten mit erhöhtem Hirndruck sollten jedoch sehr vorsichtig sein, wenn sie eine Lumbalpunktion tragen.Wenn die Cerebrospinalflüssigkeit während der Lumbalpunktion übermäßig abgenutzt ist, kann leicht eine Zerebralparese ausgelöst werden, insbesondere wenn das Foramen occipitalis chronisch sehr gefährlich ist. Aus diesem Grund sollten die Indikationen streng kontrolliert werden und die Operation sollte sehr vorsichtig sein. Verwenden Sie am besten eine dünnere Taille. Wenn die Taille erfolgreich getragen wurde, sollte der Nadelkern langsam gezogen werden. Wenn der Druck der Cerebrospinalflüssigkeit zu hoch ist, sollte die Cerebrospinalflüssigkeit schnell herausgezogen werden. Punktionsnadel. Wenn Sie genug Cerebrospinalflüssigkeit zur Kontrolle haben, geben Sie nicht zu viel Cerebrospinalflüssigkeit hinein. Und wenn Sie eine Lumbalpunktion durchführen, sollten 20% Mannitol 250 ml, Furosemid und hormonelle Medikamente für die Behandlung der intrakraniellen Drucksenkung vorbereitet werden.
Die routinemäßige Untersuchung der Zerebrospinalflüssigkeit und einige spezielle Untersuchungen sind für bestimmte Ursachen von Bedeutung: Wenn sich beispielsweise eine große Anzahl von Entzündungszellen in der Zerebrospinalflüssigkeit befindet, wird die intrakranielle Entzündung unterstützt Positiver positiver Befund für eine intrakranielle Tuberkulose-Infektion, positiv für die oligoklonale Zone, deutlicher für demyelinisierende Erkrankungen des Gehirns.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Diagnose sollte von folgenden Symptomen unterschieden werden:
1. Erhöhter Hirndruck
Der normale Hirndruck bei Erwachsenen beträgt 0,8 bis 1,8 kPa, bei Kindern 0,5 bis 1 kPa. Erhöhter Hirndruck bedeutet, dass der durch den Inhalt der Schädelhöhle an der Schädelwand erzeugte Druck den normalen Bereich überschreitet, dh die laterale Position des Patienten wird für die Lumbalpunktion verwendet, und der hydrostatische Druck der Zerebrospinalflüssigkeit überschreitet 2 kPa. Die kraniale Hypertonie ist nicht nur in der Neurochirurgie ein sehr verbreitetes Syndrom, sondern auch in anderen Fächern.
2. Niedriges Hirndrucksyndrom
Das Low-Intracranial-Pressure-Syndrom ist ein klinisches Syndrom, das durch orthostatische Kopfschmerzen gekennzeichnet ist, die durch verschiedene Ursachen des cerebrospinalen Flüssigkeitsdrucks im lateralen Subarachnoidalraum von 0,59 kPa (60 mmH2O) verursacht werden. Das Syndrom mit niedrigem Hirndruck wird im Allgemeinen durch eine Abnahme des Gehirnvolumens, eine Abnahme der zerebrospinalen Flüssigkeit oder eine Abnahme des Blutvolumens im Gehirn verursacht, was zu einer Abnahme des gesamten Hirndrucks führt und eine Reihe klinischer Manifestationen hervorruft. Seine einzigartigen klinischen Manifestationen haben in letzter Zeit die Aufmerksamkeit der Menschen auf sich gezogen, aber viele Probleme wurden noch nicht geklärt. Klinisch ist dieses Syndrom keine Seltenheit und wird oft missverstanden, wenn es nicht erkannt wird. Klinisch wird es häufig in symptomatisch niedrigen Hirndruck und primär niedrigen Hirndruck unterteilt.
3. Intrakranielle raumgreifende Läsionen
In der normalen menschlichen Schädelhöhle befinden sich hauptsächlich Gehirngewebe, Liquor cerebrospinalis, Gehirnblutgefäße und Blut, das im Lumen fließt. Unter normalen Umständen ist die Schädelhöhle vollständig geschlossen, das Volumen der Schädelhöhle und das Volumen des darin enthaltenen Inhalts sind konstant, und der Hirndruck wird aufrechterhalten (etwa 0,686 bis 1,96 kPa oder 70 bis 180 mm Wassersäule). Die sogenannte intrakranielle raumgreifende Läsion bezeichnet einen bestimmten Raum in der Schädelhöhle, der von fokalen Läsionen besetzt ist und klinisch fokale neurologische Symptome, Anzeichen und erhöhten Hirndruck verursacht. Diese Läsion wird als intrakranielle raumgreifende Läsion bezeichnet.
4. Hydrocephalus
Hydrocephalus ist ein allgemeiner Begriff für die Produktion von Liquor cerebrospinalis oder den Kreislaufabsorptionsprozess, der zu einem übermäßigen Liquorvolumen, einem erhöhten Druck und einem vergrößerten Raum führt, der von normaler Liquor cerebrospinalis eingenommen wird, was zu einem erhöhten Hirndruck und einer erhöhten Ventrikelvergrößerung führt.
