Schwangerschaftsinduzierte Hypotonie
Einführung
Einleitung Schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom (schwangerschaftsinduzierte Hypertonie), schwangerschaftsinduzierte Hypertonie, die als Schwangerschaftstoxizität, Präeklampsie usw. bezeichnet wird, ist eine einzigartige Krankheit für schwangere Frauen, die zumeist in der 20. Schwangerschaftswoche und zwei Wochen nach der Entbindung auftritt 5% der schwangeren Frauen. Einige von ihnen gehen mit einer Proteinurie oder einem Ödem einher, das als schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom bezeichnet wird.Wenn die Erkrankung schwerwiegend ist, können Symptome wie Kopfschmerzen, Sehstörungen und Schmerzen im Oberbauch auftreten.Wenn sie nicht richtig behandelt werden, kann dies zu einer generalisierten Lähmung oder sogar zum Koma führen. Die Krankheit ist eine systemische Erkrankung, die nur bei Schwangeren auftritt und die Gesundheit von Mutter und Kind ernsthaft gefährdet und die häufigste Ursache für den Tod von Mutter und Kind darstellt.
Erreger
Ursache
Ätiologietheorie
(1) Theorie der Uterus-Plazenta-Ischämie: Diese Theorie wurde erstmals von Young (1918) aufgestellt. Man geht davon aus, dass diese Krankheit im ersten Trimester, bei Mehrlingsschwangerschaften und bei Polyhydramnion auftritt. Sie ist auf die erhöhte Uterusspannung zurückzuführen und beeinflusst die Blutversorgung des Uterus. Verursacht durch Uterus-Plazenta-Ischämie und Hypoxie. Darüber hinaus kann die systemische Durchblutung nicht an die Bedürfnisse der Gebärmutter-Plazenta angepasst werden, so dass schwangere Frauen mit schwerer Anämie, chronischer Hypertonie, Diabetes usw. diese Erkrankung ebenfalls leicht begleiten. Einige Wissenschaftler glauben, dass die Ischämie der Gebärmutter-Plazenta nicht die Ursache der Krankheit ist, sondern das Ergebnis von Vasospasmus.
(2) Neuroendokrine Theorie: Das Ungleichgewicht des Renin-Angiotensin-Prostaglandin-Systems kann mit dem Auftreten dieser Krankheit zusammenhängen. In der Vergangenheit wurde angenommen, dass der Blutkreislauf von Patienten mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie eine große Menge an Renin enthält, was den Gehalt an Angiotensin II (AII) erhöht, eine Vasokonstriktion verursacht, den Blutdruck erhöht und die Sekretion von Aldosteron fördert. wodurch die glomeruläre Rückgewinnung von Natriumionen erhöht wird. In den letzten Jahren wurde jedoch bestätigt, dass die Spiegel von Plasma-Renin und AII bei Patienten mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie niedriger sind als bei normalen schwangeren Frauen, insbesondere bei kritisch kranken Patienten. Daher wird angenommen, dass der Beginn einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie mit der erhöhten Empfindlichkeit des Körpers gegenüber AII zusammenhängt.
Prostaglandin (PG) ist mit dem Auftreten einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie assoziiert, mit der Ausnahme, dass gezeigt wurde, dass Prostaglandin E2 (PGE2) eine Anti-AII-Wirkung auf die Gefäßwandmuskelfasern und die Vasodilatation ausübt und Prostaglandin F2a (PGF2a) eine starke Vasokonstriktion aufweist. Darüber hinaus wurde in den letzten Jahren festgestellt, dass zwei neue Prostaglandin-Analoga, Prostacyclin (PGI2) und Thromboxan A2 (Thoboxan, TXA2), für die Pathogenese der schwangerschaftsinduzierten Hypertonie eine größere Bedeutung haben. Agglutination und Verstärkung der Vasodilatation: TXA2 induziert die Thrombozytenaggregation und verstärkt die Vasokonstriktion. In der normalen Schwangerschaft nehmen beide Spiegel mit dem Fortschreiten der Schwangerschaft zu, befinden sich jedoch im Gleichgewicht. Zum Zeitpunkt der schwangerschaftsinduzierten Hypertonie nahm die Menge an PGI2 signifikant ab, während die Menge an TXA2 zunahm, was zu Vasokonstriktion, erhöhtem Blutdruck und möglicherweise zu einer Gerinnungsstörung führte. Es gibt Daten, die darauf hindeuten, dass die Verringerung von PGI2 dem Auftreten klinischer Symptome einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie vorausgeht, was darauf hindeutet, dass die Verringerung von PGI2 am Auftreten einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie beteiligt sein könnte.
(3) Immunologie: Eine Schwangerschaft wird als erfolgreiches natürliches Allotransplantat angesehen. Die Aufrechterhaltung einer normalen Schwangerschaft hängt von der Herstellung und Stabilität des Immungleichgewichts zwischen Mutter und Mutter ab. Aus immunologischer Sicht wird angenommen, dass die Ursache für schwangerschaftsbedingten Bluthochdruck eine allergische Reaktion auf die Immunantwort bestimmter Antigensubstanzen in der Plazenta ist, die dem Standpunkt der Transplantationsimmunität sehr ähnlich ist. Immunologische Studien mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie ergaben, dass das IgG und die Komplementvalenz des maternalen Plasmas niedrig waren und die Inkompatibilität des Histokompatibilitätsantigens (HLA) zwischen Mann und Frau erhöht war. Diese HLA-Inkompatibilität kann mit dem Auftreten einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie zusammenhängen. Es gibt Daten, die belegen, dass die Erkennungsrate von HLA-Antikörpern bei Patienten mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie signifikant höher ist als bei normalen Schwangerschaften. Allerdings kann nicht jede Patientin mit schwangerschaftsbedingter Hypertonie HLA-Antikörper nachweisen, und selbst Patienten mit schwerer Erkrankung können HLA-Antikörper nicht nachweisen. Daher ist der Zusammenhang zwischen dieser Krankheit und der Immunität immer noch nicht vollständig geklärt.
(4) Chronisch disseminierte intravaskuläre Gerinnungstheorie (DIC): Bei schwangerschaftsinduzierter Hypertonie, insbesondere bei kritisch kranken Patienten, besteht eine Blutungsneigung, verschiedene Gerinnungsfaktoren sind in unterschiedlichem Maße reduziert, und Fibrinogen-Abbauprodukte (FDP) sind offensichtlich. Eine verstärkte nierenpathologische Untersuchung ergab, dass die glomerulären vaskulären Endothelzellen und die Basalmembran eine Präfibrinablagerung und Veränderungen der chronischen DIC aufweisen, die durch einen Plazentainfarkt verursacht werden. DIC ist jedoch die Ursache oder das Ergebnis dieser Krankheit, es ist immer noch schwer zu bestimmen.
(5) Sonstiges: In den letzten Jahren wurden neue Untersuchungen zur Ätiologie der schwangerschaftsinduzierten Hypertonie wie Endothelin, Kalzium, atrialem natriuretischem Peptid und Spurenelementen durchgeführt, wobei die Beziehung zwischen Plasmaendothelin und Kalziummangel und schwangerschaftsinduzierter Hypertonie deutlicher wird.
1. Schwangerschaftsinduzierte Hypertonie und Plasma-Endothelin: Endothelin (ET) ist ein Polypeptidhormon, das von vaskulären Endothelzellen sezerniert wird und ein starker Vasokonstriktor ist. ET und TXA2 sowie von Endothel abgeleitete Relaxationsfaktoren (EDRFs) und PGI2 halten während der normalen Kontrolle ein dynamisches Gleichgewicht aufrecht und kontrollieren den Blutdruck und die lokale Durchblutung des Körpers. Bei schwangerschaftsbedingter Hypertonie nehmen ET und TXA2, die die Vasokonstriktion regulieren, bei Patienten zu, während EDRF und PGI2, die die Vasodilatation regulieren, abnehmen, was die Regulation der Vasokonstriktion und des Diastolenungleichgewichts bewirkt.
2, Kalziummangel und schwangerschaftsbedingte Hypertonie: In den letzten Jahren kann das Auftreten einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie mit einem Kalziummangel zusammenhängen. Es wurde gezeigt, dass Calciummangel bei Menschen und Tieren einen Anstieg des Blutdrucks verursachen kann. Eine Schwangerschaft kann leicht zu einem mütterlichen Kalziummangel führen, der zum Auftreten einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie führt, und eine Kalziumergänzung während der Schwangerschaft kann die Häufigkeit einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie verringern. Es wird daher angenommen, dass Calciummangel ein wichtiger Faktor für das Auftreten von schwangerschaftsbedingter Hypertonie ist, und sein Mechanismus ist immer noch unklar. Darüber hinaus kann der Nachweis der Calciumausscheidung im Urin als vorhersagender Test für schwangerschaftsinduzierten Bluthochdruck verwendet werden.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Routineuntersuchung des Blutdruckharnfundus
Eine schwangerschaftsbedingte Hypertonie ist kompliziert und schnell. Ziel der Überwachung und Bewertung ist es, den Schweregrad und das Fortschreiten der Krankheit zu verstehen und sie umgehend und angemessen zu behandeln.
1. Grunduntersuchung: Verstehen Sie Kopfschmerzen, Engegefühl in der Brust, Schwindelgefühl, Schmerzen im Oberbauch und andere Symptome, überprüfen Sie den Blutdruck, die Urinroutine, das Gewicht, das Urinvolumen, die fetale Herzfrequenz, die fetale Bewegung und die Überwachung des fetalen Herzens.
2. Besondere Untersuchung schwangerer Frauen: einschließlich Fundusuntersuchung, Gerinnungsfunktion, Herz-, Leber- und Nierenfunktionstests.
3. Besondere Untersuchung des Fötus: einschließlich Entwicklung des Fötus, B-Ultraschall-Überwachung des intrauterinen Zustands und des arteriellen Blutflusses in der Nabelschnur.
Diagnose
Differentialdiagnose
Sollte von folgenden Krankheiten unterschieden werden: Schwangerschaft mit chronischer Hypertonie, Schwangerschaft mit nephrotischem Syndrom, Schwangerschaft mit Phäochromozytom, Schwangerschaft mit Cholelithiasis und Cholezystitis, Schwangerschaft mit zerebrovaskulären Erkrankungen, Schwangerschaft mit Anfällen, Schwangerschaft mit Hand- und Fußkrämpfen Akute Fettleber während der Schwangerschaft, peripartale Kardiomyopathie, immunthrombozytopenische Purpura usw.
Klinische Manifestation
(1) leichte schwangerschaftsbedingte Hypertonie
Die Hauptmanifestation ist ein leichter Anstieg des Blutdrucks, möglicherweise begleitet von einem leichten Ödem und einer Mikroalbuminurie. Diese Phase kann mehrere Tage bis mehrere Wochen dauern und sich allmählich entwickeln oder schnell verschlechtern.
1. Ödem: Es ist das früheste Symptom einer schwangerschaftsbedingten Hypertonie. Anfangs zeigte es nur eine Gewichtszunahme (rezessives Ödem) und entwickelte sich allmählich zu einem klinisch sichtbaren Ödem. Das Ödem beginnt im Schritt und entwickelt sich allmählich nach oben. Es ist je nach Grad in vier Stufen unterteilt und wird durch + dargestellt. (+) Depressionsödem unterhalb der Wade, klingt nach dem Stillstand nicht ab; (++) Ödem erstreckt sich bis zum Oberschenkel; (+++) Ödem erstreckt sich bis zur Vulva oder zum Bauch; (++++) systemisches Ödem oder sogar Brustkorb und Aszites.
2. Hypertonie: Der Blutdruck ist vor 20 Wochen der Schwangerschaft nicht hoch und der Blutdruck steigt nach 20 Wochen der Schwangerschaft über 17,3 / 12 kPa (130/90 mmHg) oder 4/2 kPa (30/15 mmHg) im Vergleich zum Basisblutdruck.
3. Proteinurie: tritt nach dem Anstieg des Blutdrucks nicht oder spurlos auf.
(2) Mäßige schwangerschaftsbedingte Hypertonie
Der Blutdruck ist weiter erhöht, überschreitet jedoch nicht 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), das Urinprotein ist erhöht, begleitet von Ödemen, und es können leichte Symptome wie Schwindel auftreten.
(3) Schwere schwangerschaftsbedingte Hypertonie
Beinhaltet Präeklampsie und Eklampsie. Der Blutdruck beträgt mehr als 21,3 / 14,7 kPa (160/110 mmHg), das Urinprotein mehr als 10 bis ++, der Grad des Ödems ist unterschiedlich und es gibt Symptome wie Kopfschmerzen und Schwindel sowie schwere Krämpfe und Koma.
Präeklampsie
Zusätzlich zu den oben genannten drei Hauptsymptomen weisen Schwindel, Kopfschmerzen, Sehstörungen, Beschwerden im Oberbauch, Engegefühl in der Brust sowie Übelkeit und Erbrechen usw. auf die weitere Entwicklung intrakranieller Läsionen hin. Zu diesem Zeitpunkt beträgt der Blutdruck mehr als 21,3 / 147 kPa (160/110 mmHg), das Ödem ist schwerer, der Urin ist geringer, das Urinprotein ist erhöht, es kann jederzeit zu Krämpfen kommen, und es sollte eine aktive Behandlung zur Vorbeugung von Eklampsie durchgeführt werden.
Präeklampsie
Aufgrund der oben genannten schwerwiegenden Symptome treten Krampfanfälle auf oder sie gehen mit einem Koma einher. Eine kleine Anzahl von Patienten schreitet schnell voran, Präeklampsie-Symptome können nicht signifikant sein, und plötzliche Krämpfe treten häufiger in der späten Schwangerschaft und vor der Geburt auf, einige wenige bei der Geburt, weniger können innerhalb von 24 Stunden nach der Entbindung auftreten.
Diagnose
Der Blutdruck normaler Menschen hat unter verschiedenen physiologischen Bedingungen einen bestimmten Schwankungsbereich: Wenn Angstzustände, Nervosität, Stresszustände oder körperliche Aktivitäten auftreten, kann der Blutdruck erhöht werden. Darüber hinaus steigt der systolische Blutdruck mit dem Alter an, sodass die Grenze zwischen Bluthochdruck und normalem Blutdruck nicht leicht zu trennen ist. 1979 überarbeitete China die Blutdruckmessmethoden und diagnostischen Kriterien für Bluthochdruck wie folgt:
1. Nehmen Sie nach 15 Minuten Pause die Sitzposition ein und messen Sie den Blutdruck am rechten Arm. Dieser sollte mehrmals gemessen werden, bis der Blutdruckwert relativ stabil ist. Der diastolische Druck basiert auf dem Verschwinden des Tons. Wenn der Ton nicht verschwindet, wird der Wert zum Zeitpunkt der Änderung verwendet. Am selben Tag im Abstand von einer Stunde oder jeden zweiten Tag erneut überprüft.
2, bei dem der systolische Blutdruck 21,2 kPa (160 mmHg) und / oder der diastolische Blutdruck 12,6 kPa (95 mmHg) durch Überprüfung bestätigt werden kann. Blutdruck 18,7 ~ 21,2 / 12 ~ 12,6 kPa (140 ~ 160/90 ~ 95 mmHg) für die klinische Hypertonie.
3, in der Vergangenheit gibt es eine Vorgeschichte von Bluthochdruck, nicht mehr als 3 Monate behandelt, diese Prüfung auf normalen Blutdruck, nicht als Bluthochdruck aufgeführt, wie die üblichen Medikamente und diese Prüfung Blutdruck ist normal, sollte immer noch als Bluthochdruck diagnostiziert werden.
Eine wiederholte Messung des Blutdrucks über 18,7 / 12 kPa (140/90 mmHg) vor der 20. Schwangerschaftswoche oder die Diagnose einer Hypertonie vor der Schwangerschaft wird als Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie bezeichnet. Über 59% der Patienten haben eine Familienanamnese.
In der Schwangerschaft mit essentieller Hypertonie und niedrigerem Blutdruck im zweiten Trimester oder niedriger als 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist die Überlebensrate des Fötus hoch, wenn der Blutdruck höher als 21,2 / 13,3 kPa (160/100 mmHg) ist, der Fötus Die Sterblichkeitsrate ist signifikant gestiegen. Etwa 10 bis 20% der schwangeren Frauen mit essentieller Hypertonie entwickeln im dritten Trimester ein schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom. Der Ausgangsblutdruck beträgt> 24 / 14,6 kPa (180/110 mmHg) und die fetale Mortalitätsrate beträgt 23%. Wenn das schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom hinzugefügt wird, liegt die fetale Mortalitätsrate bei 41,3%. Je früher das Schwangerschaftshypertonie-Zeichen, desto schlimmer das vorbestehende fetale, schwangerschaftsinduzierte Hypertonie-Syndrom vor der 32. Schwangerschaftswoche, 75% fetaler Tod. Bei Patienten mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie aufgrund essentieller Hypertonie lag die Häufigkeit einer frühen Plazentaablation mit 2% höher als bei Patienten mit schwangerschaftsinduzierter Hypertonie.
