Schlaffe Lähmung der oberen Extremitäten
Einführung
Einleitung Eines der Symptome einer Verletzung des Plexus brachialis, eine totale Verletzung des Plexus brachialis: Zu Beginn waren alle oberen Gliedmaßen verzögert gelähmt. Der Plexus brachialis ist eine häufige Form der Verletzung peripherer Nerven. Im Allgemeinen unterteilt in eine Verletzung des oberen Plexus brachialis (Erb-Verletzung), eine Verletzung des unteren Plexus brachialis (Klumpke-Verletzung) und eine Verletzung des gesamten Plexus brachialis. 1985 nahm Leffert die folgende Klassifizierung nach dem Mechanismus der Plexus brachialis-Verletzung und der Verletzungsstelle vor: 1. offene Plexus brachialis-Verletzung, 2. geschlossene Plexus brachialis-Verletzung (Pull), (1) supraklavikuläre Plexus brachialis-Verletzung, 1 Ganglion oberhalb der Plexus brachialis-Verletzung (Verletzung vor dem Urlaub) 2 Plexus brachialis (postganglionäre Verletzung), (2) Plexus brachialis subclavia, 3. Plexus brachialis radioaktiv, 4. Kalben.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Verletzungen des Plexus brachialis sind meistens:
1 Zugverletzung: Das obere Glied wurde von einem Gürtel verwundet;
2 Paar blaue Flecken: wenn ein schnelles Auto die Schulter oder die Schulter von einem fliegenden Stein trifft;
3 Schnittverletzung oder Schusswunde;
4 Quetschverletzung: wie Schlüsselbeinbruch oder Schulterblockierung wird zusammengedrückt;
5 Geburtsverletzung: abnorme fetale Position während der Geburt oder Traktion während der Wehen.
(zwei) Pathogenese
Die häufigste Ursache und der pathologische Mechanismus einer Verletzung des Plexus brachialis ist eine Traktionsverletzung. Die meisten Verletzungen des Plexus brachialis bei Erwachsenen (etwa 80%) sind auf Motorrad- oder Autounfälle zurückzuführen. Wenn das Motorrad mit dem Auto kollidiert, das Motorrad auf das Hindernis am Straßenrand oder den großen Baum trifft, wird der Fahrer verletzt und fällt zu Boden, Kopf und Schultern treffen auf das Hindernis oder den Boden, so dass Kopf und Schultern getrennt werden und der Plexus brachialis überbelichtet sind. Verletzungen, leichte Nervenerschütterungen, vorübergehende Funktionsstörungen, schwerer Axonbruch, Nervenwurzelverletzungen, die schwersten können dazu führen, dass 5 Nervenwurzeln aus dem Rückenmark gerissen werden, wie "Rettich ziehen" -Ausriss, vollständiger Verlust Funktion. Wenn der Arbeiter versehentlich das obere Glied in die Maschine, den Riemen oder den Transportriemen zieht, kann die äußere Panzerung aufgrund der instinktiven Reflexion des menschlichen Körpers den Plexus brachialis beschädigen, wodurch der obere Rumpf durch die Aufwärtswicklung beschädigt wird und der gesamte Plexus brachialis durch die horizontale Beteiligung verursacht wird. Schaden. Starke Stürze auf die Erdrutsche oder die Höhe der Minen, Stürze auf die Schultern, Stöße auf die Schultern bei schnellen Bewegungen usw. können ebenfalls den Plexus brachialis beschädigen. Eine Verletzung des Plexus brachialis bei Neugeborenen tritt bei der Mutter mit einer Dystokie auf, das Gewicht des Kindes beträgt im Allgemeinen mehr als 4 kg, das zuerst exponierte Gewicht, die Verwendung der ersten Reifensaugvorrichtung oder die Verwendung einer Pinzette, was zu einer Trennung von Kopf und Schulter des Kindes, einer übermäßigen Traktion und einer Schädigung des Plexus brachialis führt, meistens nicht Kompletter Schaden.
Eine Verletzung des Plexus brachialis tritt auch bei Schusswunden wie Schulter- und Nackengeschossen, Granatsplittern und anderen Schusswaffen oder Blindrohrverletzungen, Messerstichwunden, Glasschnitten, Drogenschäden und chirurgischen Unfallverletzungen auf. Solche Verletzungen sind eher begrenzt, aber der Grad der Verletzung ist schwerwiegender, hauptsächlich der Bruch der Nervenwurzel. Kann mit Subclavia, Aortenvene und anderen Verletzungen assoziiert sein. Klavikulafrakturen, anteriore Schulterluxation, Halsrippen, anteriores Skalen-Syndrom, primäre oder metastatische Tumoren in der Nähe des Plexus brachialis können ebenfalls den Plexus brachialis komprimieren.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Röntgen-Lipiodol-Angiographie CT-Untersuchung Magnetresonanz-Scan
Anhand der einzigartigen Symptome und Anzeichen verschiedener Nervenäste, kombiniert mit Trauma-Anamnese, anatomischer Beziehung und spezieller Untersuchung, können der verletzte Nerv sowie dessen Schädigungsebene und Verletzungsgrad bestimmt werden. Die Diagnose einer Verletzung des Plexus brachialis, einschließlich der klinischen, elektrophysiologischen und bildgebenden Diagnostik, ist auch für die intraoperative Diagnose von Verletzungen des Plexus brachialis erforderlich, die eine chirurgische Untersuchung erfordern. Das Verfahren für die Diagnose einer Verletzung des Plexus brachialis ist wie folgt.
1. Bestimmen Sie das Vorhandensein oder Fehlen einer Verletzung des Plexus brachialis
Das Vorhandensein von Verletzungen des Plexus brachialis sollte in Betracht gezogen werden, wenn folgende Zustände auftreten:
(1) Gelenkverletzung von 2 Nerven der oberen Extremität 5 (, Muskel, Median, Beckenkamm, Lineal) (nicht identische Schnittverletzung).
(2) Jeder der 3 Nerven (Median, Sakral und Ulnar) der Hand ist mit einer Funktionsstörung des Schulter- oder Ellbogengelenks verbunden (passive Aktivität ist normal).
(3) Jeder der 3 Nerven (Median, Sakral und Ulnar) der Hand in Kombination mit der medialen Verletzung des Hautnervs des Unterarms (nicht geschnittene Verletzung).
2. Bestimmen Sie die Stelle der Verletzung des Plexus brachialis
Klinisch repräsentiert das Schlüsselbeinmuskel-Schlüsselbein den Hals 5, 6, latissimus dorsi repräsentiert den Hals 7 und die Brustmuskelrippe Pectoralis major repräsentiert den Hals 8, Brustkorb 1. Die obige Muskelatrophie zeigt an, dass die Verletzung am Schlüsselbein vorliegt, dh die Wurzel- und Kaderschädigung. Das Vorhandensein der oben erwähnten Muskelfunktion zeigt an, dass sich die Verletzung unter dem Schlüsselbein befindet, das heißt, der Bündelast ist beschädigt. Dies ist eine wichtige Grundlage für die Identifizierung von Schäden über und unter dem Schlüsselbein.
3. Diagnose der Positionierung
(1) Verletzung der Plexusbrachialwurzel:
1 Verletzung des oberen Plexus brachialis (Hals 5 ~ 7): Sputum, muskulokutane, sakrale Skapularis: sakrale Skapularis-Paralyse, Sputum, mediane Paralyse des Nerventeils. Das Schultergelenk kann nicht entführt und angehoben werden Das Ellbogengelenk kann nicht gebogen werden Obwohl das Handgelenk gebogen und gedehnt wird, wird die Muskelkraft geschwächt, die Unterarmrotation wird ebenfalls behindert, die Fingerbewegung ist normal und die Oberfläche zur Verlängerung der oberen Extremität fühlt sich größtenteils fehlend an. Der Deltamuskel, der obere und der untere Muskel, der Scapula-Levator-Muskel, der große und der kleine Rhomboid-Muskel, der Radialflexor digitorum, der pronierte runde Muskel, das Zwerchfell, der Supinator-Muskel usw. erscheinen als Auswurf oder als Teil des Auswurfs.
2 Verletzung des unteren Plexus brachialis (Hals 8, Brust 1): Ulnarparese, medialer Hautnerv des Arms, medialer Hautnerv des Unterarms, Lähmung des Nervus medianus und des Nervus sacralis. Die Funktion der Hand geht verloren oder es treten schwere Hindernisse auf: Die Gelenke von Schulter, Ellbogen und Handgelenk sind noch aktiv, und das Horner-Zeichen erscheint häufig auf der betroffenen Seite. Die Muskeln in der Hand sind alle verkümmert, die Muskeln zwischen den Knochen sind besonders deutlich, die Finger können sich nicht beugen oder dehnen oder haben schwerwiegende Hindernisse, der Daumen kann nicht auf der volaren Seite abduziert werden, und die Haut des Unterarms und der Handulnarseite fehlt. Der ulnare Handgelenkbeuger, die tiefen und flachen Beugemuskeln, die großen und kleinen Muskelgruppen, alle Sakralmuskeln und die interossären Muskeln erscheinen gelähmt. Die Muskeln von Trizeps und Unterarmstrecker sind teilweise gelähmt.
3 totale Verletzung des Plexus brachialis: Früh waren alle oberen Gliedmaßen verzögert gelähmt, die Gelenke konnten sich nicht aktiv bewegen, aber die passive Bewegung war normal. Da der Trapezmuskel vom Hilfsnerv dominiert wird, kann es zu Achselzucken kommen. Die obere Extremität hatte das Gefühl, dass die mediale Seite des Arms aufgrund des Vorhandenseins des Nervus brachialis intercostalis vom zweiten Nerv verloren ging. Die Sehnenreflexe der oberen Extremität verschwanden, die Temperatur war etwas niedriger und die distale Extremität war geschwollen. Horner unterschreibt positiv. Im späten Stadium waren die Muskeln der oberen Extremitäten signifikant verkümmert, und die Gelenke waren häufig durch passive Bewegung aufgrund einer Kontraktur der Gelenkkapsel, insbesondere des Schultergelenks und des Knöchelgelenks, eingeschränkt.
2. Verletzung des Plexus brachialis:
1 Obere trockene Verletzung: Die klinischen Symptome und Anzeichen ähneln denen der oberen Plexuswurzelverletzung.
2 trockene Verletzung: unabhängige Verletzung ist selten, kann aber in der Korrektur der Nervenwurzelverlagerung des Halses 7 gesehen werden, um die Nervenwurzel des Halses 7 oder die Mitte trocken zu schneiden. Lediglich bei den Indikationen bezieht sich der Mittelfinger auf Taubheitsgefühle im Bauchraum, die Muskelkraft der Streckmuskulatur wird geschwächt usw. und kann sich nach 2 Wochen allmählich erholen.
3 trockene Verletzung: Die klinischen Symptome und Zeichen sowie die Verletzung der unteren Plexuswurzel sind ähnlich.
3. Verletzung des Plexus brachialis:
1 laterale Bündelverletzung: Muskel-, Nervenwurzel- und Brustnervenvorderlähmung. Das Ellenbogengelenk kann nicht gebogen werden oder es kann gebogen werden (Zwerchfellmuskelkompensation), aber die Bizepsmuskelparalyse, der Unterarm kann vorrotierend sein, aber die anteriore Zirkumflexmuskelparalyse, das Handgelenk kann gebogen werden, aber die radiale Handgelenkbeugemuskelparalyse, andere Gelenke der oberen Extremität Die Aktivität ist immer noch normal. Die Seitenkante des Unterarms fehlt. Der Bizeps, der Radialflexor digitorum, der pronierte Rundmuskel und das Pectoralis major-Schlüsselbein, die Bewegung des Schultergelenks und der Handgelenke sind normal.
2 Mediale Bündelverletzung: Ulnar, mediale Wurzel des N. medianus und anteriore mediale Nervenlähmung. Die inneren Muskeln der Hand und der Unterarmbeuger sind alle gelähmt, die Finger können sich nicht beugen und dehnen, der Daumen kann nicht auf der Handflächenseite abduziert werden und die Handfläche und die Finger können nicht verwendet werden. Die Innenseite der oberen Extremität und die ulnare Seite der Hand verschwanden. Die Hand hat eine flache Hand und eine krallenförmige Handdeformität. Die Schulter- und Ellbogengelenke funktionieren normal. Die mediale Bündelverletzung und die Wurzelverletzung des Nackens 8 des Brustkorbs 1 verhielten sich ähnlich, wobei letztere häufig das Horner-Zeichen aufwiesen und die Trizeps- und Unterarmstrecker-Muskeln teilweise gelähmt waren.
3-posteriore Bündelverletzung: Sputum, Sputum, Brust und Rücken, Skapularislähmung, Deltamuskel, kleiner runder Muskel, Streckmuskelgruppe, Latissimus dorsi, Musculus subscapularis, große runde Sehne. Das Schultergelenk kann nicht abduziert werden, der Oberarm kann nicht gedreht werden, das Ellbogen- und Handgelenk können nicht gestreckt werden, das Mittelhandgelenk kann nicht gestreckt werden, der Daumen kann nicht gestreckt werden und die Schläfen-, Unterarm- und Handrücken können sich nicht bewegen Verloren.
Diagnose
Differentialdiagnose
Proximale Extremitätenmuskulatur und Atemlähmung: Eine Gruppe von Syndromen, bei denen Muskeln und Atemlähmung der Hirnnerven durch proximale Muskeln der Extremitäten, III-VII und X durch Funktionsstörungen der postsynaptischen neuromuskulären Übergänge verursacht werden.
Stechen oder Taubheitsgefühl in den Fingern oder Armen: Patienten mit Stenosen der Halswirbelsäule klagten über Finger (meist an den Fingerspitzen) oder Schmerzen und Taubheitsgefühl im Arm, wenn die Krankheit zum ersten Mal auftritt, insbesondere Kribbeln.
Lähmung: Generalisierte Lähmung bezeichnet einen Zustand, in dem die Funktion der Zellen, Gewebe und Organe des Körpers abnimmt und nicht auf den Reiz reagiert. Eine eng definierte Lähmung bezieht sich auf die Abnahme der Funktion des Nervensystems, insbesondere des motorischen Nervensystems. Sportlähmungen lassen sich je nach Grad in vollständige und unvollständige Lähmungen einteilen, je nach Art in zentrale (sexuelle) Lähmungen und periphere (langsame) Lähmungen. Die zentrale Lähmung ist eine Störung, die von der Großhirnrinde zum ersten Neuron des Rückenmarks, dem Pyramidenweg, emittiert wird, die periphere Lähmung vom vorderen Horn des Rückenmarks zum zweiten Neuron des Skelettmuskels.
