Skoliose bei Kindern
Einführung
Einleitung Skoliose, deren Ursache während des Wachstums und der Entwicklung unklar ist, wird als idiopathische Skoliose bezeichnet. Gemäß den Altersmerkmalen wird die idiopathische Skoliose im Allgemeinen in drei Typen unterteilt: Säuglingstyp (0 bis 3 Jahre alt), Jugendtyp (4 bis 9 Jahre alt) und Jugendtyp (10 bis 16 Jahre alt). Entsprechend der anatomischen Position der Skoliose-Wirbelsäule wird sie weiter unterteilt in: 1 Halsbeuge: Der apikale Wirbel liegt zwischen C1 und C6. 2 Hals- und Brustbeugung: Der apikale Wirbel liegt zwischen C7 und T1. 3 Brustbeugung: Der apikale Wirbel liegt zwischen T2 und T11. 4 Brust und Taille: Der Wirbelkörper liegt zwischen T12 und L1. 5 Taillenbeuge: Der apikale Wirbel liegt zwischen L2 ~ L4. 6 Lumbosakrale Krümmung: Der apikale Wirbel befindet sich bei L5 oder S1.
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Da die idiopathische Skoliose den größten Teil der Skoliose ausmacht, ist sie für die Vorbeugung und Behandlung von großer Bedeutung, wenn sie ihre Ursache verstehen kann. Daher arbeiten die Menschen seit vielen Jahren an der Ursache der idiopathischen Skoliose, aber die genaue Ursache wurde bisher nicht gefunden.
1979 zeigte Herman, dass Patienten mit idiopathischer Skoliose eine Labyrinthstörung aufwiesen. Im Jahr 1984 führte Yamada auch bei Patienten mit idiopathischer Skoliose einen Funktionstest mit ausgeglichener Funktion durch. Die Ergebnisse zeigten, dass 79% eine signifikante Gleichgewichtsstörung aufwiesen, verglichen mit 5% in der Kontrollgruppe. Wyatt fand auch heraus, dass Patienten mit Skoliose signifikante Schwingungsstörungen aufwiesen, was auf eine zentrale Störung im posterioren Säulenweg von Patienten mit Skoliose hindeutete. Diese Studien haben jedoch den Zusammenhang zwischen idiopathischer Skoliose und Gleichgewichtsstörungen nicht geklärt und die Ätiologie der idiopathischen Skoliose selbst nicht erklärt.
Es wurde beobachtet, dass die Größe von Patienten mit idiopathischer Skoliose höher war als die von normalen Gleichaltrigen. Die Volkszählung von 1984 ist auch das Ergebnis. Dies veranlasste die Menschen, die Beziehung zwischen Wachstumshormon und idiopathischer Skoliose zu verstehen. Die Ergebnisse verschiedener Autoren kommen zu unterschiedlichen Schlussfolgerungen, und der Gehalt an Wachstumshormonen ist immer noch umstritten. Weitere Literatur diskutiert die Beziehung zwischen paravertebralen Muskeln und idiopathischer Skoliose.Der Nachweis von paraspinalen Muskeln umfasst: Muskelspindel, Muskelfasermorphologie, Muskelbiochemie, Myoelektrizität, Calcium, Kupfer und Zink. Obwohl es abnormale Befunde gab, erklärten sie die Ursache nicht direkt. Menschen haben auch genetische Probleme aus familiären Untersuchungen untersucht, und Patienten mit Sakral-Skoliose wurden untersucht, aber mehr Patienten können nicht durch eine einzige genetische Abnormalität erklärt werden. Daher wird die Ursache der idiopathischen Skoliose auch in Zukunft untersucht. Wichtiges Thema.
(zwei) Pathogenese
Die pathologischen Veränderungen der idiopathischen Skoliose umfassen hauptsächlich die folgenden:
1. Veränderungen des Wirbelkörpers, des Dornfortsatzes, der Lamina und der Facettengelenke: Der Wirbelkörper der Skoliose ist keilförmig und dreht sich, und der Wirbelkörper und der Dornfortsatz der Hauptseite werden zur konkaven Seite gedreht. Der konkavseitige Stiel wird kürzer und schmaler und die Lamina ist etwas kleiner als die konvexe Seite. Der Dornfortsatz ist zur konkaven Seite geneigt, um den konkavseitigen Wirbelkanal zu verengen. Auf der konkaven Seite verdickt und verhärtet sich das Facettengelenk zu einer Epiphyse.
2. Veränderungen in den Rippen: Durch die Rotation des Wirbelkörpers bewegen sich die konvexen Rippen zur Rückseite, wodurch der Rücken hervorsteht und einen Buckel bildet, der als "Rasiermesser-Rücken" bezeichnet wird. Die konvexen Seitenrippen sind voneinander getrennt und der Spalt verbreitert sich. Die konkaven Seitenrippen sind zusammengedrückt und ragen nach vorne, was zu einer asymmetrischen Brust führt.
3. Veränderungen der Bandscheiben, Muskeln und Bänder: Der Zwischenwirbelraum auf der konkaven Seite ist verengt, die konvexe Seite ist aufgeweitet und der kleine Muskel auf der konkaven Seite ist leicht zusammengezogen.
4. Viszerale Veränderungen: Eine schwere Deformierung des Brustraums führt zu einer Deformation der Lunge. Aufgrund der Alveolaratrophie ist die Lungenexpansion begrenzt, übermäßige Spannungen in der Lunge verursachen eine Verstopfung des Kreislaufsystems und schwere Fälle können eine Lungenherzerkrankung verursachen.
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Verwandte Inspektion
Röntgen-Lipiodol-Angiographie-Palpation
1. Infantile idiopathische Skoliose: Die infantile idiopathische Skoliose ist eine strukturelle Deformität der Wirbelsäule, die im Alter von 3 Jahren auftritt. Dieser Typ ist in Europa relativ häufig und in den USA bei Patienten mit idiopathischer Skoliose unter 1%. Die frühzeitige Diagnose einer kindlichen idiopathischen Skoliose ist wichtig, und Eltern und Kinderärzte sollten dies genau beobachten. Da eine frühzeitige Behandlung die Prognose beeinflussen kann, sollte sie so bald wie möglich behandelt werden.
Eigenschaften: 1954 erkannte James erstmals die infantile Skoliose als ein einzigartiges Ganzes und stellte fest, dass es zwei Fälle von natürlichen Krankheiten gibt, und dementsprechend wird sie in zwei Typen unterteilt: selbstlimitierend und progressiv. Eine große Anzahl von Studien hat bestätigt, dass die Eigenschaften der infantilen idiopathischen Skoliose wie folgt sind:
(1) Ein durchschnittliches männliches Baby ist häufiger anzutreffen, normalerweise neigt sich die Seite nach links.
(2) Die laterale Krümmung befindet sich in der Regel im Brust- und Brustlumbalsegment.
(3) Die meisten Skoliosen verlaufen innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt.
(4) Die selbstlimitierte infantile idiopathische Skoliose macht 85% aller infantilen idiopathischen Skoliosen aus.
(5) Eine doppelte Brustflexion ist leicht fortschreitend und entwickelt sich zu einer schweren Deformität. Weibliche Patienten mit einer rechten Brustkurve haben normalerweise eine schlechte Prognose und sind häufig von Missbildungen (Flachkopfdeformität, Fledermausohrdeformität, angeborene Torticollis und fortschreitende Hüftentwicklung) begleitet. Schlecht usw.).
2. Juvenile idiopathische Skoliose: Juvenile idiopathische Skoliose ist eine Skoliose-Deformität, die im Alter zwischen 4 und 10 Jahren auftritt und 12% der idiopathischen Skoliose ausmacht 21% ist die Ursache unbekannt.
Merkmale: Die juvenile idiopathische Skoliose ist im Vergleich zur infantilen und jugendlichen idiopathischen Skoliose durch ein relativ ruhiges Fortschreiten des Rückgratwachstums gekennzeichnet. Die Wissenschaftler wissen wenig über die Art der Skoliose und die Naturgeschichte. Die Diagnose wird nur anhand des Alters der Deformität und nicht anhand der Symptome und Anzeichen gestellt. Daher ist die Diagnose der juvenilen idiopathischen Skoliose in den Mittelpunkt der Diskussion gerückt. Patienten, bei denen ein juveniler Typ diagnostiziert wurde, haben wahrscheinlich einen fortgeschrittenen Beginn einer infantilen idiopathischen Skoliose oder einer jugendlichen idiopathischen Skoliose, bei der ein juveniler Typ künstlich diagnostiziert wird.
Kinder sind häufiger bei Mädchen anzutreffen: Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 2 zu 4: 1. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 1: 1 für Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren 8: 1 entspricht dieser Wert im Wesentlichen der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen.
Die Arten der jugendlichen Skoliose sind meistens rechts Thorax- und Doppelhauptbeuge. Die rechte Brustbeuge macht 2/3 des jugendlichen IS aus, die doppelte Hauptbeuge etwa 20% und die thorakolumbale Skoliose 15%. Die linke Brustkurve ist beim juvenilen Typ nicht häufig. Wenn diese Art von Skoliose auftritt, deutet dies häufig auf das Vorhandensein intraspinaler Läsionen hin, und es sollte eine umfassende neurologische Untersuchung durchgeführt werden.
Die natürliche Vorgeschichte von Jugendlichen ist relativ besser, aber der jugendliche Typ ist invasiver und kann zu schwerer Deformität und Beeinträchtigung der Lungenfunktion führen. Ungefähr 70% der juvenilen idiopathischen Skoliose verschärfen sich zunehmend und erfordern eine Behandlung. Da die jugendliche Wirbelsäule immer noch ein Wachstumspotenzial besitzt, ist es unvermeidlich, dass die laterale Konvexität theoretisch zunimmt, jedoch ergab die Studie von Mannherz et al. Dies legt auch nahe, dass einige der jugendlichen Skoliose auch nachlassen oder langsam fortschreiten können, aber die Rate der Selbstverringerung ist im Vergleich zu Säuglingen nicht hoch.
3. Juvenile idiopathische Skoliose idiopathische Skoliose ist relativ häufig: Jugendliche im Alter von 10 bis 16 Jahren haben eine Inzidenz von etwa 2 bis 4%, und der größte Teil der Skoliose ist gering. Bei Patienten mit einer Skoliose um 20 ° ist das Verhältnis von Mann zu Frau im Wesentlichen gleich, bei einer Skoliose um mehr als 20 ° beträgt das Verhältnis von Frau zu Mann mehr als 5: 1. Die Tatsache, dass Frauen mit Skoliose schwerer sind, deutet darauf hin, dass die Skoliose bei Frauen progressiver sein kann und dass sie mehr Behandlung benötigen als Jungen.
Die meisten jugendlichen Patienten mit idiopathischen Skoliose (AIS) können normal leben. In einigen Fällen geht das Fortschreiten der AIS-Skoliose häufig mit einer verminderten Lungenfunktion und Rückenschmerzen einher. Wenn die Brustbeugung größer als 100 ° ist, sinkt die erzwungene Vitalkapazität normalerweise auf 70% bis 80% des erwarteten Wertes. Eine verminderte Lungenfunktion ist in der Regel sekundär zu einer restriktiven Lungenerkrankung. Wenn eine schwere Skoliose die Lungenfunktion beeinträchtigt, kann der Patient im Frühstadium an einer Lungenherzerkrankung sterben. Nach Ansicht einiger Wissenschaftler ist die Sterblichkeitsrate von Patienten mit schwerer Skoliose doppelt so hoch wie die der Allgemeinbevölkerung, und das Sterberisiko bei rauchenden Patienten ist erhöht. Die Inzidenz von intermittierenden Rückenschmerzen bei Patienten mit mäßiger Skoliose (40 bis 50 °) ist in etwa die gleiche wie in der Allgemeinbevölkerung: Die Inzidenz von schwerer Lendenwirbelsäule ist hoch und die Inzidenz von apikalen Wirbeln signifikant höher. .
Gerade weil Skoliose die oben genannten Komplikationen verursachen kann, sollte eine frühzeitige aktive Behandlung eingeleitet werden, um das Fortschreiten der Skoliose zu verhindern. Bereits im 20. bis 20. Jahrhundert des 20. Jahrhunderts wurden junge Patienten, bei denen eine Skoliose diagnostiziert wurde, sofort einer Zahnspangenbehandlung unterzogen, da viele Ärzte dachten, dass in der Vegetationsperiode eine Skoliose im Gange sei und die Zahnspange abbrechen könnte Seine Entwicklung kann sogar die Größe der Seitenbögen verbessern. Seitdem haben orthopädische Chirurgen ihr Verständnis für den Fortschritt der Skoliose und der nicht-chirurgischen Behandlung schrittweise vertieft.
Lonstein und Carlson untersuchten die Beziehung zwischen dem Grad der Skoliose und dem Risiko für Risser-Zeichen, Alter und Skoliose. Die Konvexität der Skoliose lag zwischen 20 ° und 30 °. Studien haben bestätigt, dass der Grad der Skoliose mit den obigen drei assoziiert ist und die meisten Skoliosen ohne Behandlung stabil sind. Ihre Studie zeigte, dass bei einem 12-jährigen Patienten mit einem Risser-Anzeichen von 0 Grad oder 1 Grad, der rechten Thoraxkonvexität und einem Cobb-Winkel von 20 ° bis 29 ° das durchschnittliche Risiko für ein Fortschreiten der Skoliose 68% betrug.
Gegenwärtig glauben einige Wissenschaftler, dass die Skoliose bei reifen Patienten nicht fortschreitet. WeinStein und Ascani analysierten Risikofaktoren für die AIS-Progression bei Erwachsenen. Sie bestätigten, dass fast reife Patienten mit einer Thoraxskoliose von weniger als 40 ° nach dem Erwachsenenalter selten Fortschritte machten, während Patienten mit einer Thoraxskoliose von mehr als 40 ° (insbesondere> 50 °) nach dem Erwachsenenalter Fortschritte machten. Im Allgemeinen ist das Fortschreiten der Skoliose bei Erwachsenen schwer zu erkennen und verläuft in der Regel mit einer Rate von 1 ° oder 2 ° pro Jahr. Beispielsweise leidet ein 18-jähriger Patient derzeit an einer Thoraxskoliose mit einer Krümmung von 55 °. Es kann bis zu 100 ° entwickelt werden, wenn der Patient 50 Jahre alt ist.
Kurz gesagt, die meisten Gelehrten glauben, dass: Erstens nicht alle Skoliose fortschreitet und nicht alle Skoliose behandelt werden muss, und zweitens, wenn der Patient reif ist, seine Skoliose nicht unbedingt aufhört, fortzuschreiten.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Skoliose sind unerlässlich. Daher ist es notwendig, die Volkszählungsarbeit von Grund- und Sekundarschülern zu verbessern und Prävention zu erreichen.
1. Anamnese der Skoliose: Informieren Sie sich ausführlich über alle mit Wirbelsäulendeformitäten zusammenhängenden Zustände, z. B. Gesundheit, Alter und Geschlechtsreife des Patienten. Außerdem muss auf die Vorgeschichte, die Operationsgeschichte und die Traumageschichte geachtet werden. Es ist notwendig, den Gesundheitszustand der Mutter der Wirbelsäule während der Schwangerschaft zu verstehen, ob in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft eine Medikamentenanamnese vorliegt und ob es Komplikationen während der Schwangerschaft oder der Geburt gibt. Die Familienanamnese sollte die Situation anderer Menschen mit Wirbelsäulendeformität berücksichtigen. Familienanamnese ist besonders wichtig bei neuromuskulären Skoliose.
2. Körperliche Untersuchung der Skoliose: Achten Sie auf drei wichtige Aspekte: Deformität, Ätiologie und Komplikationen.
Voll belichtet, tragen Sie nur Shorts und lose Oberbekleidung am Rücken, achten Sie auf die Pigmentierung der Haut mit oder ohne Kaffeeflecken und Unterhautgewebe sowie mit langen Haaren am Rücken und zystischem Material. Achten Sie auf die Entwicklung der Brust, egal ob der Brustkorb symmetrisch ist, mit oder ohne Trichterbrust, Hühnerbrust, Rippenwulst und Operationsnarbe. Der Prüfer sollte von vorne, von der Seite und von hinten genau beobachten.
Der Untersucher muss zuerst über die Anzeichen einer frühen milden Skoliose auf dem Rücken des Patienten Bescheid wissen:
(1) Die Schultern sind nicht gleich.
(2) Die Schultern sind hoch und niedrig.
(3) Eine Seite der Taille faltige Haut.
(4) Wenn die Beugung der Lendenwirbelsäule auf beiden Seiten des Rückens asymmetrisch ist, ist der Rasierer gekreuzt.
(5) Die Wirbelsäule weicht von der Mittellinie ab.
Obwohl Skoliose eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule ist, geht die Skoliose normalerweise mit einer Rotation einher und erzeugt einen typischen paravertebralen Rippenhöcker. Die Rotation des Rumpfes, der Wirbelrippen und das Ausbeulen der lateralen paravertebralen Muskulatur sind sichtbare Missbildungen der Skoliose. Der Adam-Flexionstest wird häufig zum Screening auf paravertebrale Skoliose-Deformitäten verwendet: Der Patient schaut zum Untersucher und beugt sich nach vorne, bis der Rumpf parallel zur horizontalen Ebene verläuft, um festzustellen, ob der Rücken symmetrisch ist. . Eine gewisse Erfahrung ist erforderlich, um die scheinbare paravertebrale Rotation zu bestimmen. Um die Genauigkeit zu verbessern, hat Bunnell ein Skoliose-Messlineal entwickelt, das auf die Skoliose der Skoliose aufgesetzt wird. Der Rumpfdrehwinkel (ATR), der Rumpfdrehwinkel und die Wirbelsäule können gemessen werden. Der Schweregrad der Skoliose hängt zusammen, und viele Wirbelsäulenchirurgen schlagen vor, dass sich der Oberkörper dreht, wenn die ATR größer als 5 ° ist. Gleichzeitig ist es notwendig, den Abstand zwischen den Rippenwinkeln auf beiden Seiten und der Tibia zu messen. Die Lotlinie kann auch vom Dornfortsatz des Halses 7 platziert werden, und dann wird der Abstand von der Gesäßnut zur Vertikalen gemessen, um den Grad der Deformität anzuzeigen.
Überprüfen Sie dann den Bewegungsbereich der Beugung, Überdehnung und seitlichen Krümmung der Wirbelsäule. Überprüfen Sie die Beweglichkeit jedes Gelenks, z. B. die Nähe von Handgelenk und Daumen, die Überdehnung der Finger, die Beugung der Knie und Ellbogengelenke usw.
Schließlich sollte das Nervensystem, insbesondere in den unteren Extremitäten, sorgfältig untersucht werden. Es sollte bestätigt werden, ob eine Schädigung des Nervensystems vorliegt. Wenn der Patient eine signifikante Muskelschwäche aufweist, muss nach potenziellen neurologischen Anomalien gesucht werden.Nicht alle Patienten mit neurologischen Schäden weisen offensichtliche Anzeichen auf, die möglicherweise nur geringfügige Anzeichen sind, wie z Muskelschwäche. Diese Anzeichen legen jedoch nahe, dass das Nervensystem eingehend untersucht werden sollte, und die Autoren empfehlen die MRT, um das gesamte Rückenmark zu scannen. Mit der Anwendung und Popularität von MRT und anderen Tests konnten die Autoren bisher nur schwer nachweisbare Fehlbildungen des Zentralnervensystems wie Hydromyelien und angebundene Nabelschnüre diagnostizieren. Der größte Teil des Hydrozephalus befindet sich auf der linken Seite, daher wird für alle Patienten mit Skoliose auf der linken Seite eine MRT empfohlen. Bei jedem Patienten sollte die Möglichkeit einer Erkrankung des Zentralnervensystems in Betracht gezogen werden.
Bei Verdacht auf Mukopolysaccharidose sollte auf die Hornhaut geachtet werden. Patienten mit Ma Fang-Syndrom sollten auf ihren Oberkiefer achten.
Die Größe, das Gewicht, der Abstand zwischen den Armen und die Länge und das Gefühl der beiden unteren Extremitäten des Patienten sollten aufgezeichnet werden.
Infantile idiopathische Skoliose: Die kindliche Skoliose muss von der angeborenen Skoliose, der neuromuskulären Skoliose und der Skoliose nach intraspinalen Läsionen unterschieden werden. Daher muss eine detaillierte körperliche Untersuchung durchgeführt werden und das Vorhandensein von schrägen Kopf- und Gliedmaßenfehlstellungen sollte aufgezeichnet werden.
Bei der ersten Untersuchung sollten die Röntgenfilme der Wirbelsäule in voller Länge und in lateraler Richtung aufgenommen werden. Zuerst sollten der Cobb-Winkel und der Rippen-Wirbel-Winkeldifferenz (RVAD) bewertet und die angeborene Wirbelkörperdeformität ausgeschlossen werden. Bevor das Baby aufstehen kann, kann anhand der Positivbilduntersuchung der Wirbelsäule in voller Länge festgestellt werden, ob eine Fusion und Instabilität des Halswirbels vorliegt und ob angeborene Fehlbildungen und Hüftdysplasien im lumbosakralen Bereich und in der Hüfte vorliegen.
Die meisten mit Skoliose diagnostizierten Babys haben subtile neurologische Symptome, die uns zu weiteren Untersuchungen veranlassen können. Beispielsweise kann das Fehlen von Bauchwandreflexen der einzige Hinweis auf die Diagnose einer Chiari-Fehlbildung sein. Tatsächlich ist eine echte idiopathische kindliche Skoliose selten, und aufgrund der hohen Inzidenz neurologischer Fehlbildungen und der Notwendigkeit einer Behandlung sollte die MRT der Wirbelsäule routinemäßig durchgeführt werden, auch wenn die neurologische körperliche Untersuchung des Patienten in dieser Altersgruppe normal ist. Überprüfen Sie. Bei allen Säuglingen, die eine aktive Behandlung benötigen, sollte eine MRT-Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks durchgeführt werden. Gupta et al. Und Lewonowski et al. Stellten fest, dass Patienten mit normaler Skoliose bei der neurologischen Untersuchung einige Menschen mit neurologischen Fehlbildungen bei der MRT fanden.
Juvenile idiopathische Skoliose: Mehta und Morel klassifizieren juvenile idiopathische Skoliose in die folgenden Kategorien: 1 Nacht mit einem regressiven Säuglingstyp. 2 gutartiger progressiver Säuglingstyp. 3 symptomatische Skoliose. 4 Nebenhöhlen-Skoliose. 5 früh bei Jugendlichen gefunden.
Vor der endgültigen Diagnose muss die Ursache der Skoliose ermittelt werden. Das Nervensystem sollte sorgfältig untersucht werden, und manchmal ist das Verschwinden von Bauchdeckenreflexen der einzige Hinweis auf die Diagnose einer Chiari-Fehlbildung. Obwohl die meisten neurologischen Untersuchungen bei Kindern mit IS normal sind, empfehlen einige Wissenschaftler aufgrund der relativ hohen Inzidenz intraspinaler Läsionen eine Routine-MRT für alle Kinder mit Skoliose. Guptas Studie ergab, dass die Inzidenz axonaler Deformitäten bei asymptomatischen Kindern mit idiopathischer Skoliose 18 bis 20% betrug. In diesem Alter kann Skoliose eines der ersten Anzeichen einer möglichen Fehlbildung der Nervenachse sein.
Kontinuierliche Cobb-Winkelmessungen können feststellen, ob die Skoliation voranschreitet. Faktoren, die mit dem Fortschreiten der juvenilen IS-Skoliose verbunden sind, umfassen eine Zunahme des RVAD der Hauptwirbel, eine Brustkyphose von weniger als 20 ° und die linke Wirbelkrümmung eines Jungen. Kahanovitz et al., Glauben, dass der Cobb-Winkel größer als 45 °, wenn Skoliose gefunden wird, ein Risikofaktor für Skoliose ist. Die kontinuierliche Messung von RVAD hilft bei der Vorhersage der langfristigen Wirksamkeit der Behandlung von Zahnspangen.
3. Röntgenuntersuchung der Skoliose
(1) Die aufrechte Position der vollen Wirbelsäule ist positiv und lateral: Die aufrechte Position der vollen Wirbelsäule ist das grundlegendste Diagnosemittel. Röntgenbilder müssen die gesamte Wirbelsäule einschließen. Der Röntgenfilm muss die aufrechte Position und nicht die liegende Position betonen. Wenn der Patient nicht aufrecht steht, ist es ratsam, eine sitzende Position einzunehmen, um den tatsächlichen Zustand der Skoliose widerzuspiegeln.
(2) Biegung der Wirbelsäule: Die Biegung der Wirbelsäule umfasst die Rückenlage und die Rückenlage. Sie wird derzeit in Rückenlage verwendet. Sie wird hauptsächlich verwendet für: 1 Bewertung der Aktivität des Zwischenwirbelraums der Lendenwirbelsäule. 2 Bestimmen Sie den unteren festen Wirbel. 3 sagen die Flexibilität der Wirbelsäule voraus.
Die Biegung der Rückenlage ist jedoch weniger wirksam bei der Vorhersage der Flexibilität der Wirbelsäule, da die orthopädische Skoliose-Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird und Muskelrelaxantien während der Operation verwendet werden, um den Effekt der Muskelkontraktion auf die Orthopädie zu eliminieren Dabei ist es notwendig, die paravertebralen Muskeln auf beiden Seiten abzuziehen, was in gewissem Maße eine indirekte Rolle bei der Wirbelsäulendekompression spielt Dies kann die Wirksamkeit dieses Tests beeinträchtigen, insbesondere bei Patienten mit psychischen Störungen oder neuromuskulären Störungen.
(3) Aufhängungstraktionsbild:
1 Die Rolle des Traktionsbildes: A. kann einen vollständigen Überblick über das Zurücksetzen der Skoliose-Traktion geben. B. Für Patienten mit eingeschränkter neuromuskulärer Funktion. C. Geeignet zur Beurteilung des Rumpfversatzes und der oberen Brustkurve. D. Das Niveau des unteren festen Wirbels kann geschätzt werden.
2 Hinweis: Vor der Untersuchung sollten Sie jeden Patienten sorgfältig fragen, ob eine Gebärmutterhalskrebserkrankung vorliegt.
3 Gegenanzeigen: spiegeln die Weichheit älterer Menschen oder Osteoporose-Patienten wider.
(4) Knickpunkt-Knickbild: Das Knickpunkt-Röntgenbild zeigt, dass der Patient seitlich auf dem Plastikzylinder liegt und der Zylinder auf der entsprechenden Rippe des Brustwirbels platziert ist. Die betrieblichen Anforderungen sind: 1 volle Seitenlage. 2 Wählen Sie einen Zylinder geeigneter Größe (Zylinderdurchmesser 14 cm, 17 cm bzw. 21 cm), um die Schulter von der Bettoberfläche zu trennen.
Die Eigenschaften des Drehpunkt-Biegebildes: einfach zu bedienen, die Biegekraft ist passive Kraft, die Wiederholbarkeit ist gut, kann den Grad der Steifheit der Seitenkurve wirklich widerspiegeln, den Korrekturgrad der Seitenkurve vorhersagen, kann auch verwendet werden, um zu bestimmen, ob in einigen Fällen eine vordere Lyse erforderlich ist Das Biegen des Drehpunkts ist bei Patienten mit starker seitlicher Krümmung effektiver.
(5) Schrägbild: Zur Überprüfung des Zustands der Wirbelsäulenfusion. Das lumbosakrale Schrägbild wird bei Patienten mit Spondylolisthese und Isthmafissur verwendet.
(6) Ferguson-Bild: Das Ferguson-Bild dient zur Überprüfung des Gelenks des lumbosakralen Gelenks. Um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu beseitigen, wird der männliche Tubus um 30 ° zur Kopfseite und die Frau um 35 ° geneigt, um ein echtes kieferorthopädisches lumbosakrales Gelenkbild zu erhalten.
(7) Stagnaara-Bild: Stagnaara-Bild für Patienten mit schwerer Skoliose (über 100 °), insbesondere mit Kyphose, Wirbelkörperrotation, normalem Röntgenbild, schwer erkennbaren Rippen, Querfortsätzen und Wirbelkörperdeformitäten . Es ist notwendig, ein rotierendes Bild aufzunehmen, um ein echtes Bild von vorne und hinten zu erhalten. Drehen Sie den Patienten unter Durchleuchtung und nehmen Sie den Film, wenn die maximale Wölbung auftritt. Der Film ist parallel zur Innenseite der Rippenwölbung und der Schlauch ist senkrecht zum Stück.
(8) Fehlerbilder: Die tomografischen Bilder dienen zur Untersuchung angeborener Fehlbildungen mit unklaren Läsionen, der Fusion von Knochentransplantaten und bestimmter spezieller Läsionen wie Osteoidosteomen.
(9) Bild schneiden: Der Patient beugt sich vor und der Schlauch berührt den Rücken. Wird hauptsächlich zur Kontrolle der Rippen verwendet.
(10) Myelographie: unkonventionelle Anwendung. Indikationen sind angeborene Skoliose oder Kompression des Rückenmarks, Rückenmarkmasse, Verdacht auf Läsionen im Duralsack, Röntgenbefund einer Verbreiterung des Pedikelabstands, Spinalkanalinsuffizienz, Längsriss des Rückenmarks, Syringomyelie und Geplante Resektion des Hemivertebras oder eine semi-vertebrale Keilresektion, um die Kompression des Rückenmarks zu verstehen.
(11) CT- und MRT-Untersuchungen: hilfreich bei Patienten mit Rückenmarkserkrankungen. Wie Rückenmarkspalte, Syringomyelie und so weiter. Das Verständnis der Ebene und des Ausmaßes der Epiphyse ist wichtig für die Orthopädie, die Resektion der Epiphyse und die Prävention von Paraplegie, aber es ist teuer und sollte nicht routinemäßig untersucht werden.
4. Röntgenmessung der Skoliose
(1) Die wichtigsten Punkte beim Lesen von Röntgenfilmen: 1 Endwirbel: Der Wirbelkörper am Kopfende und das Endende der Krümmung der Skoliose. 2 Wirbelkörper: Der Wirbelkörper mit der stärksten Deformität und der größten Abweichung von der Vertikalen. 3 Hauptseitenbiegung (Primärseitenbiegung): Ist die früheste Krümmung, ist auch die größte strukturelle Biegung, schlechte Flexibilität und Korrekturfähigkeit. 4-fache Seitenbiegung (Ausgleichsseitenbiegung oder Sekundärseitenbiegung): Ist die kleinste Biegung, die Elastizität ist besser als die Hauptseitenbiegung. Sie kann strukturell oder nicht strukturell sein und sich über oder unter der Hauptseitenbiegung befinden. Die Rolle ist es, die normale Kraftlinie des Körpers aufrechtzuerhalten, der Wirbelkörper dreht sich normalerweise nicht. Bei 3 Biegungen ist die mittlere Biegung häufig die Hauptseitenbiegung, und bei 4 Biegungen sind die beiden mittleren Biegungen doppelte Hauptbiegungen.
(2) Messung der Skoliose der Skoliose: 1 Cobb-Methode: Am häufigsten wird der Winkel zwischen der senkrechten Linie der Oberkante der Kephalade und der senkrechten Linie der Unterkante des Schwanzendes als Cobb-Winkel verwendet. Wenn die oberen und unteren Kanten der Endwirbel unklar sind, kann die Verbindungslinie zwischen den oberen und unteren Kanten des Pedikels genommen werden, und dann ist der Schnittwinkel der senkrechten Linien der Cobb-Winkel. 2Ferguson-Methode: selten verwendet, manchmal verwendet, um leichte Seitenbiegungen zu messen. Finden Sie den Mittelpunkt des Endwirbels und des Wirbelkörpers und ziehen Sie dann zwei Linien vom Mittelpunkt des apikalen Wirbels zum Mittelpunkt des oberen und unteren Wirbels. Der Schnittwinkel ist der Seitenwinkel.
(3) Messung der Skoliose-Rotation: In der Regel wird die Nash-Moe-Methode verwendet: Entsprechend der Position des Pedikels auf dem orthotopen Röntgenbild wird es in 5 Grad unterteilt.
Ich grad: Stielsymmetrie. Grad II: Der konvexe Seitenstiel bewegt sich zur Mittellinie, überschreitet jedoch nicht das erste Raster, und der konkave Seitenstiel wird kleiner. Grad III: Der konvexe Seitenstiel ist in das zweite Raster übergegangen und der konkave Seitenstiel verschwindet. Grad IV: Der konvexe Stiel wird in die Mitte verschoben und der konkave Seitenstiel verschwindet. V-Grad: Der konvexe Seitenstiel verläuft über die Mittellinie und befindet sich nahe der konkaven Seite.
Röntgenbeurteilungsparameter: apikale Hinterwirbel, obere Endwirbel, apikale Wirbel und Mittellinie des Sakrals (CSVL).
5. Identifizierung der Skoliose-Reife Die Bewertung der Reife ist besonders wichtig bei der Behandlung von Skoliose. Es muss umfassend auf der Grundlage des physiologischen Alters, des tatsächlichen Alters und des Knochenalters bewertet werden, einschließlich der folgenden Punkte:
(1) Sekundäre sexuelle Merkmale: Die Stimme des Jungen ändert sich, die Menarche des Mädchens und die Entwicklung der Brust und der Schamhaare.
(2) Knochenalter: 1 Handgelenk-Knochenalter: Bei Patienten unter 20 Jahren können Röntgenfilme am Handgelenk angefertigt werden, und das Knochenalter wird nach den Kriterien von Greulich und Pyle bestimmt. 2. Exkursion der Iliakalapophysen: Risser unterteilt die Iliakalwirbelsäule in 4 Teile, und die Ossifikation wandert von der vorderen oberen Iliakalwirbelsäule zur hinteren oberen Iliakalwirbelsäule % ist III Grad, und die obere Wirbelsäule ist IV Grad, nachdem sie sich zum Beckenkamm bewegt hat. Die Epiphyse und die Tibia sind auf V Grad verwachsen. 3 Entwicklung des Wirbelknöchelrings: Der seitliche Röntgenfilm auf dem Epiphysenring und die Wirbelkörperfusion zeigen an, dass die Wirbelsäule nicht mehr wächst. Dies ist ein wichtiges Indiz für die Knochenreifung.
6. Laboruntersuchung der Skoliose: Routineuntersuchung der Blut-, Urin-, Kreatinin-, Harnstoff-Stickstoff- und Blutzuckerwerte vor der Operation.
7. Lungenfunktionstest der Skoliose: Die Lungenfunktionstests wurden in 4 Gruppen unterteilt: ruhendes Lungenvolumen, dynamisches Lungenvolumen, alveoläre Beatmung, Untersuchung des radioaktiven Sputums. Die ersten drei Versuche wurden routinemäßig bei Patienten mit Skoliose durchgeführt.
Die Lungenruhekapazität umfasst das gesamte Lungenvolumen, die Vitalkapazität und die Restkapazität. Die Vitalkapazität wird als Prozentsatz des vorhergesagten Normalwerts ausgedrückt. 80% bis 100% sind normale Lungenkapazitäten, 60% bis 80% sind leicht eingeschränkt, 40% bis 60% sind mäßig eingeschränkt und weniger als 40% sind stark eingeschränkt.
Die wichtigste der dynamischen Vitalkapazität ist die 1-Sekunden-Lungenkapazität (FEV1), verglichen mit der gesamten Lungenkapazität, mit einem Normalwert von 80%.
Das gesamte Lungenvolumen und die Vitalkapazität von Patienten mit Skoliose sind reduziert, während die Restgasmenge normal ist, sofern sie nicht erhöht wird. Die Abnahme der Lungenkapazität hängt mit dem Schweregrad der Skoliose zusammen.
Diagnose
Differentialdiagnose
(1) Angeborene Skoliose: Aufgrund der abnormalen Entwicklung des Wirbelsäulenembryos ist die Erkrankung früher aufgetreten, wobei der größte Teil bei Säuglingen und Kleinkindern auftritt. Röntgenfilm kann strukturelle Deformitäten in der Wirbelsäule erkennen. Grundlegende Missbildungen können in drei Typen unterteilt werden: 1. Wirbelsäulendeformität, z. B. halbwirbelkörper, 2. schlechte Wirbelsäulensegmentierung, z. Wenn der herkömmliche Röntgenfilm schwer zu identifizieren ist, kann CT verwendet werden.
(B) neuromuskuläre Skoliose: kann in neurologische und myogene unterteilt werden, die erstere umfasst Zerebralparese der oberen Motoneuronenläsionen, Syringomyelie und andere Zerebralparese der unteren Motoneuronenläsionen. Letzteres schließt Muskeldystrophie, spinale Muskelatrophie und dergleichen ein. Die Pathogenese dieser Art von Skoliose beruht auf dem Verlust des Nervensystems und der Muskeln, um die Regulierung des Gleichgewichts der Wirbelsäule zu steuern. Die Ursache der Krankheit muss häufig sorgfältig klinisch untersucht werden, manchmal ist eine Nervenelektromyographie oder eine Nervenmuskelbiopsie erforderlich. Um die Diagnose bestätigen zu können.
(C) durch Skoliose komplizierte Neurofibromatose: Neurofibromatose ist eine autosomale Erbkrankheit, die durch eine einzige genetische Krankheit verursacht wird (aber 50% der Patienten stammen aus genetischen Mutationen), 2% bis 36% der Patienten mit Skoliose. Die Diagnose kann gestellt werden, wenn die klinische Konformität die folgenden zwei oder mehr Kriterien erfüllt. 1. Patienten vor der Reife haben mehr als 6 Hautkaffeeflecken mit einem Durchmesser von mehr als 5 mm oder mehr als 15 mm nach der Reife. 2. Zwei oder mehr Formen von Neurofibromen oder Plexus-Plexus-Neurofibromen. Hautsommersprossen im axillären oder inguinalen Bereich, 4, optisches Gliom, 5, mehr als zwei sklerale Hamartome (Lisch-Knötchen), 6, Knochenläsionen wie lange kortikale Ausdünnung, 7, Familiengeschichte. Die Röntgenmerkmale der mit dem Patienten verbundenen Skoliose können der idiopathischen Skoliose ähnlich sein oder können als "dystrophische" Skoliose ausgedrückt werden, d. H. Der angulierte Typ des posterioren Prozesses des kurzen Segments, die Wirbelsäule ist schwer Rotation, Wirbelkörperdepression usw., eine solche Skoliose schreitet weiter voran, die Behandlung ist schwierig und die Inzidenz von Pseudoarthrose ist hoch.
(D) mesenchymale Läsionen, die durch Skoliose kompliziert werden: Manchmal kann das Marfan-Syndrom, das EhlerS-Danlos-Syndrom usw. auf Skoliose beruhen, eine ausführliche körperliche Untersuchung kann andere klinische Symptome dieser Krankheiten wie Bandrelaxation, Hühnerbrust oder Trichter feststellen Brust und so weiter.
(5) Osteochondrale Dystrophie, die durch Skoliose kompliziert wird: wie verschiedene Arten von Stämmen der Gattung, spinale Myelodysplasie.
(6) Stoffwechselstörungen im Zusammenhang mit Skoliose: wie verschiedene Arten von Mukopolysaccharidose, Homocystinurie und dergleichen.
(7) "Funktionelle" oder "nicht-strukturelle" Skoliose: Diese Art von Skoliose kann durch unregelmäßige Körperhaltung, Nervenwurzelstimulation und ungleiche Länge der unteren Extremitäten verursacht werden. Wenn die ursprüngliche Ursache frühzeitig beseitigt werden kann, kann die Skoliose von selbst beseitigt werden. Es sollte jedoch beachtet werden, dass eine geringe Anzahl von jugendlichen idiopathischen Skoliosen im Frühstadium aufgrund des geringen Grades als "korrekte Haltung" verwechselt werden kann, weshalb die sogenannte "funktionelle" Skoliose vor der Pubertät genau verfolgt werden sollte.
(8) Skoliose aus anderen Gründen: wie Strahlentherapie, ausgedehnte Laminektomie, Infektion und Tumor können Skoliose verursachen;
Achten Sie auf die Sicherheit von Produktion und Leben, und vermeiden Sie Traumata ist der Schlüssel zur Prävention und Behandlung dieser Krankheit.
1. Infantile idiopathische Skoliose Bei der infantilen idiopathischen Skoliose handelt es sich um eine strukturelle Wirbelsäulendeformität, die innerhalb von 3 Jahren auftritt. Dieser Typ ist in Europa relativ häufig und in den USA bei Patienten mit idiopathischer Skoliose unter 1%. Die frühzeitige Diagnose einer kindlichen idiopathischen Skoliose ist wichtig, und Eltern und Kinderärzte sollten dies genau beobachten. Da eine frühzeitige Behandlung die Prognose beeinflussen kann, sollte sie so bald wie möglich behandelt werden.
Eigenschaften: 1954 erkannte James erstmals die infantile Skoliose als ein einzigartiges Ganzes und stellte fest, dass es zwei Fälle von natürlichen Krankheiten gibt, und dementsprechend wird sie in zwei Typen unterteilt: selbstlimitierend und progressiv. Eine große Anzahl von Studien hat bestätigt, dass die Eigenschaften der infantilen idiopathischen Skoliose wie folgt sind:
(1) Ein durchschnittliches männliches Baby ist häufiger anzutreffen, normalerweise neigt sich die Seite nach links.
(2) Die laterale Krümmung befindet sich in der Regel im Brust- und Brustlumbalsegment.
(3) Die meisten Skoliosen verlaufen innerhalb von 6 Monaten nach der Geburt.
(4) Die selbstlimitierte infantile idiopathische Skoliose macht 85% aller infantilen idiopathischen Skoliosen aus.
(5) Eine doppelte Brustflexion ist leicht fortschreitend und entwickelt sich zu einer schweren Deformität. Weibliche Patienten mit einer rechten Brustkurve haben normalerweise eine schlechte Prognose und sind häufig von Missbildungen (Flachkopfdeformität, Fledermausohrdeformität, angeborene Torticollis und fortschreitende Hüftentwicklung) begleitet. Schlecht usw.).
2. Juvenile idiopathische Skoliose: Juvenile idiopathische Skoliose ist eine Skoliose-Deformität, die im Alter zwischen 4 und 10 Jahren auftritt und 12% der idiopathischen Skoliose ausmacht 21% ist die Ursache unbekannt.
Merkmale: Die juvenile idiopathische Skoliose ist im Vergleich zur infantilen und jugendlichen idiopathischen Skoliose durch ein relativ ruhiges Fortschreiten des Rückgratwachstums gekennzeichnet. Die Wissenschaftler wissen wenig über die Art der Skoliose und die Naturgeschichte. Die Diagnose wird nur anhand des Alters der Deformität und nicht anhand der Symptome und Anzeichen gestellt. Daher ist die Diagnose der juvenilen idiopathischen Skoliose in den Mittelpunkt der Diskussion gerückt. Patienten, bei denen ein juveniler Typ diagnostiziert wurde, haben wahrscheinlich einen fortgeschrittenen Beginn einer infantilen idiopathischen Skoliose oder einer jugendlichen idiopathischen Skoliose, bei der ein juveniler Typ künstlich diagnostiziert wird.
Kinder sind häufiger bei Mädchen anzutreffen: Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 2 zu 4: 1. Das Verhältnis von Frauen zu Männern beträgt etwa 1: 1 für Kinder im Alter von 3 bis 6 Jahren 8: 1 entspricht dieser Wert im Wesentlichen der idiopathischen Skoliose bei Jugendlichen.
Die Arten der jugendlichen Skoliose sind meistens rechts Thorax- und Doppelhauptbeuge. Die rechte Brustbeuge macht 2/3 des jugendlichen IS aus, die doppelte Hauptbeuge etwa 20% und die thorakolumbale Skoliose 15%. Die linke Brustkurve ist beim juvenilen Typ nicht häufig. Wenn diese Art von Skoliose auftritt, deutet dies häufig auf das Vorhandensein intraspinaler Läsionen hin, und es sollte eine umfassende neurologische Untersuchung durchgeführt werden.
Die natürliche Vorgeschichte von Jugendlichen ist relativ besser, aber der jugendliche Typ ist invasiver und kann zu schwerer Deformität und Beeinträchtigung der Lungenfunktion führen. Ungefähr 70% der juvenilen idiopathischen Skoliose verschärfen sich zunehmend und erfordern eine Behandlung. Da die jugendliche Wirbelsäule immer noch ein Wachstumspotenzial besitzt, ist es unvermeidlich, dass die laterale Konvexität theoretisch zunimmt, jedoch ergab die Studie von Mannherz et al. Dies legt auch nahe, dass einige der jugendlichen Skoliose auch nachlassen oder langsam fortschreiten können, aber die Rate der Selbstverringerung ist im Vergleich zu Säuglingen nicht hoch.
3. Juvenile idiopathische Skoliose idiopathische Skoliose ist relativ häufig: Jugendliche im Alter von 10 bis 16 Jahren haben eine Inzidenz von etwa 2 bis 4%, und der größte Teil der Skoliose ist gering. Bei Patienten mit einer Skoliose um 20 ° ist das Verhältnis von Mann zu Frau im Wesentlichen gleich, bei einer Skoliose um mehr als 20 ° beträgt das Verhältnis von Frau zu Mann mehr als 5: 1. Die Tatsache, dass Frauen mit Skoliose schwerer sind, deutet darauf hin, dass die Skoliose bei Frauen progressiver sein kann und dass sie mehr Behandlung benötigen als Jungen.
Die meisten jugendlichen Patienten mit idiopathischen Skoliose (AIS) können normal leben. In einigen Fällen geht das Fortschreiten der AIS-Skoliose häufig mit einer verminderten Lungenfunktion und Rückenschmerzen einher. Wenn die Brustbeugung größer als 100 ° ist, sinkt die erzwungene Vitalkapazität normalerweise auf 70% bis 80% des erwarteten Wertes. Eine verminderte Lungenfunktion ist in der Regel sekundär zu einer restriktiven Lungenerkrankung. Wenn eine schwere Skoliose die Lungenfunktion beeinträchtigt, kann der Patient im Frühstadium an einer Lungenherzerkrankung sterben. Nach Ansicht einiger Wissenschaftler ist die Sterblichkeitsrate von Patienten mit schwerer Skoliose doppelt so hoch wie die der Allgemeinbevölkerung, und das Sterberisiko bei rauchenden Patienten ist erhöht. Die Inzidenz von intermittierenden Rückenschmerzen bei Patienten mit mäßiger Skoliose (40 bis 50 °) ist in etwa die gleiche wie in der Allgemeinbevölkerung: Die Inzidenz von schwerer Lendenwirbelsäule ist hoch und die Inzidenz von apikalen Wirbeln signifikant höher. .
Gerade weil Skoliose die oben genannten Komplikationen verursachen kann, sollte eine frühzeitige aktive Behandlung eingeleitet werden, um das Fortschreiten der Skoliose zu verhindern. Bereits im 20. bis 20. Jahrhundert des 20. Jahrhunderts wurden junge Patienten, bei denen eine Skoliose diagnostiziert wurde, sofort einer Zahnspangenbehandlung unterzogen, da viele Ärzte dachten, dass in der Vegetationsperiode eine Skoliose im Gange sei und die Zahnspange abbrechen könnte Seine Entwicklung kann sogar die Größe der Seitenbögen verbessern. Seitdem haben orthopädische Chirurgen ihr Verständnis für den Fortschritt der Skoliose und der nicht-chirurgischen Behandlung schrittweise vertieft.
Lonstein und Carlson untersuchten die Beziehung zwischen dem Grad der Skoliose und dem Risiko für Risser-Zeichen, Alter und Skoliose. Die Konvexität der Skoliose lag zwischen 20 ° und 30 °. Studien haben bestätigt, dass der Grad der Skoliose mit den obigen drei assoziiert ist und die meisten Skoliosen ohne Behandlung stabil sind. Ihre Studie zeigte, dass bei einem 12-jährigen Patienten mit einem Risser-Anzeichen von 0 Grad oder 1 Grad, der rechten Thoraxkonvexität und einem Cobb-Winkel von 20 ° bis 29 ° das durchschnittliche Risiko für ein Fortschreiten der Skoliose 68% betrug.
Gegenwärtig glauben einige Wissenschaftler, dass die Skoliose bei reifen Patienten nicht fortschreitet. WeinStein und Ascani analysierten Risikofaktoren für die AIS-Progression bei Erwachsenen (Tabelle 3). Sie bestätigten, dass fast reife Patienten mit einer Thoraxskoliose von weniger als 40 ° nach dem Erwachsenenalter selten Fortschritte machten, während Patienten mit einer Thoraxskoliose von mehr als 40 ° (insbesondere> 50 °) nach dem Erwachsenenalter Fortschritte machten. Im Allgemeinen ist das Fortschreiten der Skoliose bei Erwachsenen schwer zu erkennen und verläuft in der Regel mit einer Rate von 1 ° oder 2 ° pro Jahr. Beispielsweise leidet ein 18-jähriger Patient derzeit an einer Thoraxskoliose mit einer Krümmung von 55 °. Es kann bis zu 100 ° entwickelt werden, wenn der Patient 50 Jahre alt ist.
Kurz gesagt, die meisten Gelehrten glauben, dass: Erstens nicht alle Skoliose fortschreitet und nicht alle Skoliose behandelt werden muss, und zweitens, wenn der Patient reif ist, seine Skoliose nicht unbedingt aufhört, fortzuschreiten.
Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung der Skoliose sind unerlässlich. Daher ist es notwendig, die Volkszählungsarbeit von Grund- und Sekundarschülern zu verbessern und Prävention zu erreichen.
1. Anamnese der Skoliose: Informieren Sie sich ausführlich über alle mit Wirbelsäulendeformitäten zusammenhängenden Zustände, z. B. Gesundheit, Alter und Geschlechtsreife des Patienten. Außerdem muss auf die Vorgeschichte, die Operationsgeschichte und die Traumageschichte geachtet werden. Es ist notwendig, den Gesundheitszustand der Mutter der Wirbelsäule während der Schwangerschaft zu verstehen, ob in den ersten drei Monaten der Schwangerschaft eine Medikamentenanamnese vorliegt und ob es Komplikationen während der Schwangerschaft oder der Geburt gibt. Die Familienanamnese sollte die Situation anderer Menschen mit Wirbelsäulendeformität berücksichtigen. Familienanamnese ist besonders wichtig bei neuromuskulären Skoliose.
2. Körperliche Untersuchung der Skoliose: Achten Sie auf drei wichtige Aspekte: Deformität, Ätiologie und Komplikationen.
Voll belichtet, tragen Sie nur Shorts und lose Oberbekleidung am Rücken, achten Sie auf die Pigmentierung der Haut mit oder ohne Kaffeeflecken und Unterhautgewebe sowie mit langen Haaren am Rücken und zystischem Material. Achten Sie auf die Entwicklung der Brust, egal ob der Brustkorb symmetrisch ist, mit oder ohne Trichterbrust, Hühnerbrust, Rippenwulst und Operationsnarbe. Der Prüfer sollte von vorne, von der Seite und von hinten genau beobachten.
Der Untersucher muss zuerst über die Anzeichen einer frühen milden Skoliose auf dem Rücken des Patienten Bescheid wissen: (1) Die Schultern sind nicht gleich. (2) Die Schultern sind hoch und niedrig. (3) Eine Seite der Taille faltige Haut. (4) Wenn die Beugung der Lendenwirbelsäule auf beiden Seiten des Rückens asymmetrisch ist, ist der Rasierer gekreuzt. (5) Die Wirbelsäule weicht von der Mittellinie ab.
Obwohl Skoliose eine seitliche Krümmung der Wirbelsäule ist, geht die Skoliose normalerweise mit einer Rotation einher und erzeugt einen typischen paravertebralen Rippenhöcker. Die Rotation des Rumpfes, der Wirbelrippen und das Ausbeulen der lateralen paravertebralen Muskulatur sind sichtbare Missbildungen der Skoliose. Der Adam-Flexionstest wird häufig zum Screening auf paravertebrale Skoliose-Deformitäten verwendet: Der Patient schaut zum Untersucher und beugt sich nach vorne, bis der Rumpf parallel zur horizontalen Ebene verläuft, um festzustellen, ob der Rücken symmetrisch ist. . Eine gewisse Erfahrung ist erforderlich, um die scheinbare paravertebrale Rotation zu bestimmen. Um die Genauigkeit zu verbessern, hat Bunnell ein Skoliose-Messlineal entwickelt, das auf die Skoliose der Skoliose aufgesetzt wird. Der Rumpfdrehwinkel (ATR), der Rumpfdrehwinkel und die Wirbelsäule können gemessen werden. Der Schweregrad der Skoliose hängt zusammen, und viele Wirbelsäulenchirurgen schlagen vor, dass sich der Oberkörper dreht, wenn die ATR größer als 5 ° ist. Gleichzeitig ist es notwendig, den Abstand zwischen den Rippenwinkeln auf beiden Seiten und der Tibia zu messen. Die Lotlinie kann auch vom Dornfortsatz des Halses 7 platziert werden, und dann wird der Abstand von der Gesäßnut zur Vertikalen gemessen, um den Grad der Deformität anzuzeigen.
Überprüfen Sie dann den Bewegungsbereich der Beugung, Überdehnung und seitlichen Krümmung der Wirbelsäule. Überprüfen Sie die Beweglichkeit jedes Gelenks, z. B. die Nähe von Handgelenk und Daumen, die Überdehnung der Finger, die Beugung der Knie und Ellbogengelenke usw.
Schließlich sollte das Nervensystem, insbesondere in den unteren Extremitäten, sorgfältig untersucht werden. Es sollte bestätigt werden, ob eine Schädigung des Nervensystems vorliegt. Wenn der Patient eine signifikante Muskelschwäche aufweist, muss nach potenziellen neurologischen Anomalien gesucht werden.Nicht alle Patienten mit neurologischen Schäden weisen offensichtliche Anzeichen auf, die möglicherweise nur geringfügige Anzeichen sind, wie z Muskelschwäche. Diese Anzeichen legen jedoch nahe, dass das Nervensystem eingehend untersucht werden sollte, und die Autoren empfehlen die MRT, um das gesamte Rückenmark zu scannen. Mit der Anwendung und Popularität von MRT und anderen Tests konnten die Autoren bisher nur schwer nachweisbare Fehlbildungen des Zentralnervensystems wie Hydromyelien und angebundene Nabelschnüre diagnostizieren. Der größte Teil des Hydrozephalus befindet sich auf der linken Seite, daher wird für alle Patienten mit Skoliose auf der linken Seite eine MRT empfohlen. Bei jedem Patienten sollte die Möglichkeit einer Erkrankung des Zentralnervensystems in Betracht gezogen werden.
Bei Verdacht auf Mukopolysaccharidose sollte auf die Hornhaut geachtet werden. Patienten mit Ma Fang-Syndrom sollten auf ihren Oberkiefer achten.
Die Größe, das Gewicht, der Abstand zwischen den Armen und die Länge und das Gefühl der beiden unteren Extremitäten des Patienten sollten aufgezeichnet werden.
Infantile idiopathische Skoliose: Die kindliche Skoliose muss von der angeborenen Skoliose, der neuromuskulären Skoliose und der Skoliose nach intraspinalen Läsionen unterschieden werden. Daher muss eine detaillierte körperliche Untersuchung durchgeführt werden und das Vorhandensein von schrägen Kopf- und Gliedmaßenfehlstellungen sollte aufgezeichnet werden.
Bei der ersten Untersuchung sollten die Röntgenfilme der Wirbelsäule in voller Länge und in lateraler Richtung aufgenommen werden. Zuerst sollten der Cobb-Winkel und der Rippen-Wirbel-Winkeldifferenz (RVAD) bewertet und die angeborene Wirbelkörperdeformität ausgeschlossen werden. Bevor das Baby aufstehen kann, kann anhand der Positivbilduntersuchung der Wirbelsäule in voller Länge festgestellt werden, ob eine Fusion und Instabilität des Halswirbels vorliegt und ob angeborene Fehlbildungen und Hüftdysplasien im lumbosakralen Bereich und in der Hüfte vorliegen.
Die meisten mit Skoliose diagnostizierten Babys haben subtile neurologische Symptome, die uns zu weiteren Untersuchungen veranlassen können. Beispielsweise kann das Fehlen von Bauchwandreflexen der einzige Hinweis auf die Diagnose einer Chiari-Fehlbildung sein. Tatsächlich ist eine echte idiopathische kindliche Skoliose selten, und aufgrund der hohen Inzidenz neurologischer Fehlbildungen und der Notwendigkeit einer Behandlung sollte die MRT der Wirbelsäule routinemäßig durchgeführt werden, auch wenn die neurologische körperliche Untersuchung des Patienten in dieser Altersgruppe normal ist. Überprüfen Sie. Bei allen Säuglingen, die eine aktive Behandlung benötigen, sollte eine MRT-Untersuchung des Gehirns und des Rückenmarks durchgeführt werden. Gupta et al. Und Lewonowski et al. Stellten fest, dass Patienten mit normaler Skoliose bei der neurologischen Untersuchung einige Menschen mit neurologischen Fehlbildungen bei der MRT fanden.
Juvenile idiopathische Skoliose: Mehta und Morel klassifizieren juvenile idiopathische Skoliose in die folgenden Kategorien: 1 Nacht mit einem regressiven Säuglingstyp. 2 gutartiger progressiver Säuglingstyp. 3 symptomatische Skoliose. 4 Nebenhöhlen-Skoliose. 5 früh bei Jugendlichen gefunden.
Vor der endgültigen Diagnose muss die Ursache der Skoliose ermittelt werden. Das Nervensystem sollte sorgfältig untersucht werden, und manchmal ist das Verschwinden von Bauchdeckenreflexen der einzige Hinweis auf die Diagnose einer Chiari-Fehlbildung. Obwohl die meisten neurologischen Untersuchungen bei Kindern mit IS normal sind, empfehlen einige Wissenschaftler aufgrund der relativ hohen Inzidenz intraspinaler Läsionen eine Routine-MRT für alle Kinder mit Skoliose. Guptas Studie ergab, dass die Inzidenz axonaler Deformitäten bei asymptomatischen Kindern mit idiopathischer Skoliose 18 bis 20% betrug. In diesem Alter kann Skoliose eines der ersten Anzeichen einer möglichen Fehlbildung der Nervenachse sein.
Kontinuierliche Cobb-Winkelmessungen können feststellen, ob die Skoliation voranschreitet. Faktoren, die mit dem Fortschreiten der juvenilen IS-Skoliose verbunden sind, umfassen eine Zunahme des RVAD der Hauptwirbel, eine Brustkyphose von weniger als 20 ° und die linke Wirbelkrümmung eines Jungen. Kahanovitz et al., Glauben, dass der Cobb-Winkel größer als 45 °, wenn Skoliose gefunden wird, ein Risikofaktor für Skoliose ist. Die kontinuierliche Messung von RVAD hilft bei der Vorhersage der langfristigen Wirksamkeit der Behandlung von Zahnspangen.
3. Röntgenuntersuchung der Skoliose
(1) Die aufrechte Position der vollen Wirbelsäule ist positiv und lateral: Die aufrechte Position der vollen Wirbelsäule ist das grundlegendste Diagnosemittel. Röntgenbilder müssen die gesamte Wirbelsäule einschließen. Der Röntgenfilm muss die aufrechte Position und nicht die liegende Position betonen. Wenn der Patient nicht aufrecht steht, ist es ratsam, eine sitzende Position einzunehmen, um den tatsächlichen Zustand der Skoliose widerzuspiegeln.
(2) Biegung der Wirbelsäule: Die Biegung der Wirbelsäule umfasst die Rückenlage und die Rückenlage. Sie wird derzeit in Rückenlage verwendet. Sie wird hauptsächlich verwendet für: 1 Bewertung der Aktivität des Zwischenwirbelraums der Lendenwirbelsäule. 2 Bestimmen Sie den unteren festen Wirbel. 3 sagen die Flexibilität der Wirbelsäule voraus.
Die Biegung der Rückenlage ist jedoch weniger wirksam bei der Vorhersage der Flexibilität der Wirbelsäule, da die orthopädische Skoliose-Operation unter Vollnarkose durchgeführt wird und Muskelrelaxantien während der Operation verwendet werden, um den Effekt der Muskelkontraktion auf die Orthopädie zu eliminieren Dabei ist es notwendig, die paravertebralen Muskeln auf beiden Seiten abzuziehen, was in gewissem Maße eine indirekte Rolle bei der Wirbelsäulendekompression spielt Dies kann die Wirksamkeit dieses Tests beeinträchtigen, insbesondere bei Patienten mit psychischen Störungen oder neuromuskulären Störungen.
(3) Bild der Aufhängungstraktion:
1 Die Rolle des Traktionsbildes: A. kann einen vollständigen Überblick über das Zurücksetzen der Skoliose-Traktion geben. B. Für Patienten mit eingeschränkter neuromuskulärer Funktion. C. Geeignet zur Beurteilung des Rumpfversatzes und der oberen Brustkurve. D. Das Niveau des unteren festen Wirbels kann geschätzt werden.
2 Hinweis: Vor der Untersuchung sollten Sie jeden Patienten sorgfältig fragen, ob eine Gebärmutterhalskrebserkrankung vorliegt. 3 Gegenanzeigen: spiegeln die Weichheit älterer Menschen oder Osteoporose-Patienten wider. (4) Knickpunkt-Knickbild: Das Knickpunkt-Röntgenbild zeigt, dass der Patient seitlich auf dem Plastikzylinder liegt und der Zylinder auf der entsprechenden Rippe des Brustwirbels platziert ist. Die betrieblichen Anforderungen sind: 1 volle Seitenlage. 2 Wählen Sie einen Zylinder geeigneter Größe (Zylinderdurchmesser 14 cm, 17 cm bzw. 21 cm), um die Schulter von der Bettoberfläche zu trennen.
Die Eigenschaften des Drehpunkt-Biegebildes: einfach zu bedienen, die Biegekraft ist passive Kraft, die Wiederholbarkeit ist gut, kann den Grad der Steifheit der Seitenkurve wirklich widerspiegeln, den Korrekturgrad der Seitenkurve vorhersagen, kann auch verwendet werden, um zu bestimmen, ob in einigen Fällen eine vordere Lyse erforderlich ist Das Biegen des Drehpunkts ist bei Patienten mit starker seitlicher Krümmung effektiver.
(5) Schrägbild: Zur Überprüfung des Zustands der Wirbelsäulenfusion. Das lumbosakrale Schrägbild wird bei Patienten mit Spondylolisthese und Isthmafissur verwendet.
(6) Ferguson-Bild: Das Ferguson-Bild dient zur Überprüfung des Gelenks des lumbosakralen Gelenks. Um die Lordose der Lendenwirbelsäule zu beseitigen, wird der männliche Tubus um 30 ° zur Kopfseite und die Frau um 35 ° geneigt, um ein echtes kieferorthopädisches lumbosakrales Gelenkbild zu erhalten.
(7) Stagnaara-Bild: Stagnaara-Bild für Patienten mit schwerer Skoliose (über 100 °), insbesondere mit Kyphose, Wirbelkörperrotation, normalem Röntgenbild, schwer erkennbaren Rippen, Querfortsätzen und Wirbelkörperdeformitäten . Es ist notwendig, ein rotierendes Bild aufzunehmen, um ein echtes Bild von vorne und hinten zu erhalten. Drehen Sie den Patienten unter Durchleuchtung und nehmen Sie den Film, wenn die maximale Wölbung auftritt. Der Film ist parallel zur Innenseite der Rippenwölbung und der Schlauch ist senkrecht zum Stück.
(8) Fehlerbilder: Die tomografischen Bilder dienen zur Untersuchung angeborener Fehlbildungen mit unklaren Läsionen, der Fusion von Knochentransplantaten und bestimmter spezieller Läsionen wie Osteoidosteomen.
(9) Bild schneiden: Der Patient beugt sich vor und der Schlauch berührt den Rücken. Wird hauptsächlich zur Kontrolle der Rippen verwendet.
(10) Myelographie: unkonventionelle Anwendung. Indikationen sind angeborene Skoliose oder Kompression des Rückenmarks, Rückenmarkmasse, Verdacht auf Läsionen im Duralsack, Röntgenbefund einer Verbreiterung des Pedikelabstands, Spinalkanalinsuffizienz, Längsriss des Rückenmarks, Syringomyelie und Geplante Resektion des Hemivertebras oder eine semi-vertebrale Keilresektion, um die Kompression des Rückenmarks zu verstehen.
(11) CT- und MRT-Untersuchungen: hilfreich bei Patienten mit Rückenmarkserkrankungen. Wie Rückenmarkspalte, Syringomyelie und so weiter.
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