Symptome einer Reizung der Nervenwurzeln
Einführung
Einleitung Ein Bandscheibenvorfall kann zu Stauungen, Ödemen und Degenerationen führen und Anzeichen einer Nervenwurzelreizung aufweisen. Bandscheibenvorfall ist eine Diagnose der westlichen Medizin, und die chinesische Medizin hat diesen Krankheitsnamen nicht. Stattdessen wird die Krankheit der Kategorie Schmerzen im unteren Rücken und Schmerzen im unteren Rücken zugeordnet. Diese Krankheit ist eine der häufigsten Erkrankungen der Lendenwirbelsäule in der Klinik und eine in der Orthopädie häufig vorkommende Erkrankung. Vor allem, weil die Bandscheibenteile der Lendenwirbelsäule (Nucleus Pulposus, Annulus Fibrosus und Knorpelplatte), insbesondere der Nucleus Pulposus, unter Einwirkung äußerer Faktoren unterschiedlich stark degeneriert sind, reißt der Annulus Fibrosus, Nucleus Pulposus Prominent (oder prolapsiert) im posterioren oder spinalen Kanal, wodurch benachbarte Gewebe wie Spinalnervwurzeln, Rückenmark usw. stimuliert oder unterdrückt werden, was zu lumbalen Schmerzen, Taubheit, Schmerzen und anderen klinischen Symptomen einer unteren Extremität oder beider unterer Extremitäten führt .
Erreger
Ursache
(1) Krankheitsursachen
Dies ist auf die Degeneration und den Vorsprung der Bandscheibe zurückzuführen, die die Nervenwurzel und den Sinusnerv zu einer Reihe klinischer Manifestationen anregt.
Die Ursache der Krankheit kann wie folgt sein:
(1) Degenerative Veränderungen der Bandscheibe der Lendenwirbelsäule: Die Degeneration des Nucleus pulposus ist hauptsächlich auf die Abnahme des Wassergehalts und die pathologischen Veränderungen wie Minderwertigkeit und Lockerung durch Dehydration zurückzuführen Der Zähigkeitsgrad wird verringert.
(2) Die Rolle der äußeren Kraft: Die leichte Schädigung, die durch wiederholte äußere Langzeitkraft verursacht wird, wirkt sich mit der Zeit auf die Bandscheibe aus, was den Grad der Degeneration erhöht.
(3) Die Schwäche der anatomischen Faktoren der Bandscheibe: 1 Der Bandscheibe mangelt es nach dem Erwachsenen allmählich an Durchblutung, und die Reparaturfähigkeit ist schlecht. Auf der Grundlage der obigen Faktoren kann ein bestimmter prädisponierender Faktor, der einen plötzlichen Anstieg des Drucks auf die Bandscheibe verursachen kann, dazu führen, dass der weniger zähe Zellkern durch den Ring gelangt, wodurch der Zellkern herausragt.
(zwei) Pathogenese
1. Die Hauptursache: Wie wir alle wissen, ist die Bandscheibe während der Belastung und Bewegung der Wirbelsäule einer starken Druckbelastung ausgesetzt. Nach etwa 20 Jahren beginnt die Bandscheibe zu degenerieren und ist die Ursache für einen Bandscheibenvorfall. Darüber hinaus hängt der Bandscheibenvorfall mit folgenden Faktoren zusammen:
(1) Trauma: Die Beobachtung klinischer Fälle zeigt, dass ein Trauma ein wichtiger Faktor für den Bandscheibenvorfall ist, insbesondere bei Kindern und Jugendlichen. Wenn die Wirbelsäule leicht belastet und schnell gedreht wird, kann ein horizontaler Ringbruch verursacht werden, und Druckspannungen verursachen hauptsächlich einen Bruch der Knorpelendplatte. Es wurde auch vermutet, dass ein Trauma nur eine Ursache für einen Bandscheibenvorfall ist. Die ursprüngliche Läsion besteht darin, dass der schmerzlose Nucleus pulposus in den inneren Annulus hineinragt, und das Trauma bewirkt, dass der Nucleus weiter in den äußeren fibrösen Annulus hineinragt, was Schmerzen verursacht.
(2) Beruf: Der Zusammenhang zwischen Beruf und Bandscheibenvorfall ist sehr eng. Beispielsweise sind Pkw- und Traktorfahrer lange Zeit in sitzender Position und holprig, so dass beim Autofahren der Druck in der Bandscheibe relativ hoch ist, bis zu 0,5 kPa / Cm2, wenn die Kupplung gedrückt wird, kann der Druck auf 1 kPa / cm2 erhöht werden, was leicht zu einem Bandscheibenvorfall führt. Personen, die schwere körperliche Arbeit verrichten und Gewichtheben, verursachen mit größerer Wahrscheinlichkeit eine Degeneration der Bandscheibe aufgrund übermäßiger Belastung. Wenn beim Biegen das Gewicht von 20 kg angehoben wird, kann der Druck in der Bandscheibe auf mehr als 30 kPa / cm2 erhöht werden.
(3) Genetische Faktoren: Berichte über familiäre Morbidität des Bandscheibenvorfalls, weniger bei Haushaltsmaterialien, und Statistiken zeigen, dass die Inzidenz von Indern, Afrikanern und Inuit höher ist als bei anderen ethnischen Gruppen. Es ist offensichtlich niedrig und der Grund für weitere Studien.
(4) Angeborene Anomalien der lumbosakralen lumbosakralen Deformität können die Inzidenz erhöhen, einschließlich Lendenwirbel, Lendenwirbel, Wirbelkörperdeformität, Facettengelenkdeformität und Axonasymmetrie. Die oben genannten Faktoren können die Belastung der unteren Lendenwirbel verändern, die einen der Faktoren für einen erhöhten Bandscheibendruck darstellt und zu Degeneration und Verletzungen neigt.
2. Auslösende Faktoren: Neben den oben genannten Hauptursachen, dh der Degeneration der Bandscheibe, spielen auch verschiedene prädisponierende Faktoren eine wichtige Rolle, zum Beispiel können einige Faktoren, die den Abdominaldruck leicht erhöhen, den Nucleus pulposus in den Vordergrund rücken. Der Hauptgrund liegt darin, dass aufgrund der Degeneration der Bandscheibe ein bestimmter Faktor, der einen plötzlichen Anstieg des Zwischenwirbelraumdrucks hervorrufen kann, dazu führt, dass der Nucleus pulposus im freien Zustand durch die denaturierte, verdünnte Faserschleife in den Wirbelkanal oder durch gelangt Die Lamina dringt in den Rand des Wirbelkörpers ein. Es gibt ungefähr die folgenden Arten von prädisponierenden Faktoren:
(1) Erhöhung des Abdomensdrucks: Etwa ein Drittel der klinischen Fälle hat einen deutlichen Anstieg des Abdomensdrucks vor dem Ausbruch der Krankheit, wie z. B. starker Husten, Niesen, Anhalten des Atems, erzwungener Stuhlgang und sogar "virtuelles" Handeln. Erhöhen Sie den Bauchdruck und zerstören Sie das Gleichgewicht zwischen Wirbel und Wirbelkanal.
(2) Taillenhaltung ist nicht korrekt: Ob im Schlaf oder im täglichen Leben oder bei der Arbeit, wenn sich die Taille in der Flexionsposition befindet und plötzlich gedreht wird, ist es leicht, den Nucleus Pulposus zu induzieren. Tatsächlich ist in dieser Position auch der Druck im Zwischenwirbelraum hoch, was dazu führt, dass der Kern nach hinten vorsteht.
(3) Plötzliche Belastung: Eine gut ausgebildete Person muss zuerst mehr vorbereitende Tätigkeiten ausführen oder Gewicht mit geringem Gewicht (wie Gewichtheben, Abstützen usw.) belasten, um eine Verstauchung der Lendenwirbelsäule oder einen Bandscheibenvorfall zu verhindern. Wenn jedoch die Hüftlast plötzlich erhöht wird, ist dies nicht nur möglich Durch eine verstauchte Taille kann der Nucleus pulposus leicht herausragen.
(4) Schwangerschaft: Während der Schwangerschaft befindet sich das gesamte Bandsystem in einem entspannten Zustand, und die Relaxation des hinteren Längsbandes neigt zum Ausbeulen der Bandscheibe. In diesem Zusammenhang führte der Autor eine entsprechende Untersuchung durch und stellte fest, dass zu diesem Zeitpunkt die Inzidenz von Schmerzen im unteren Rückenbereich bei schwangeren Frauen signifikant höher war als bei normalen Menschen.
(5) Ein lumbales Trauma führt dazu, dass der degenerierte Nucleus Pulposus hervorsteht.
(6) kalt und nass. Kälte oder Nässe können dazu führen, dass sich kleine Blutgefäße zusammenziehen, Muskelkrämpfe auftreten, der Druck auf die Bandscheibe steigt und die Bandscheiben degenerieren. Die äußeren Faktoren sind übermäßiges Gewicht oder schnelles Biegen, seitliche Beugung, Rotation, um einen Ring aus Faserschleifen zu bilden, oder ein Lumbaltrauma, eine falsche Arbeitshaltung im täglichen Leben sowie ein Bandscheibenvorfall.
3. Patienten mit Bandscheibenvorfall:
(1) Aus Alterssicht: Ein Bandscheibenvorfall tritt bei jungen Erwachsenen auf.
(2) Aus geschlechtsspezifischer Sicht: Bandscheibenvorfälle sind bei Männern häufiger, Männer häufiger als Frauen, und das Verhältnis von Männern zu Frauen wird im Allgemeinen als 4 zu 12: 1 angesehen.
(3) Vom Körpertyp: Im Allgemeinen sind zu fettleibige oder zu dünne Menschen anfällig für Bandscheibenvorfälle.
(4) Aus beruflicher Sicht: Industriearbeiter mit höherer Arbeitsintensität sind häufiger anzutreffen. Gegenwärtig ist die Inzidenz von Geistesarbeitern jedoch nicht sehr niedrig.
(5) Aus der Haltung: schlechte Arbeitshaltung. Beschäftigte im Zug und Verkäufer und Textilarbeiter, die oft stehen, sind häufiger.
(6) Aus Sicht des Lebens- und Arbeitsumfelds: Oft ist es in einer kalten oder feuchten Umgebung ein Zustand, der bis zu einem gewissen Grad einen Bandscheibenvorfall hervorruft.
(7) Aus verschiedenen Perioden von Frauen: vor der Geburt, nach der Geburt und in den Wechseljahren ist eine gefährliche Periode des Bandscheibenvorfalls bei Frauen.
(8) Angeborene lumbale Dysplasie oder Deformität, selbst Menschen mit übermäßigem psychischen Stress sind anfällig für Schmerzen im unteren Rücken. Menschen, die rauchen, können zerebrostatischen Druck und erhöhten Druck im Wirbelsäulenkanal verursachen, was ihn anfällig für Degenerationen macht Ändern Sie im Zusammenhang.
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[klinische Manifestationen]
1. Klinische Symptome eines Bandscheibenvorfalls: Je nach Lage, Größe und sagittalem Durchmesser des Nucleus pulposus, pathologischen Merkmalen, Körperzustand und individueller Empfindlichkeit können die klinischen Symptome stark variieren. Daher muss das Verständnis und die Beurteilung der Symptome dieser Krankheit aus der Sicht der Pathophysiologie und der pathologischen Anatomie vollständig verstanden und abgeleitet werden. Die häufigsten Symptome dieser Krankheit sind nachfolgend beschrieben.
(1) Schmerzen im unteren Rückenbereich: Mehr als 95% der Patienten mit Bandscheibenvorfall (De-) haben dieses Symptom, einschließlich Patienten mit Wirbelkörpertyp.
1 Mechanismus: hauptsächlich aufgrund des denaturierten Kerns im Wirbelkörper oder im hinteren Längsband, der eine mechanische Stimulation und Kompression benachbarter Gewebe (hauptsächlich Nervenwurzel und Nervus sinus vertebralis) verursacht, oder aufgrund von Glykoprotein, im Nucleus pulposus - Das Verschütten von Proteinen und die Freisetzung von Histamin (H-Substanz) bewirken die Stimulation benachbarter Spinalnervenwurzeln oder Sinus-Vertebral-Nerven usw. und verursachen chemische und / oder mechanische Radikulitis.
2 leistung: klinisch sind die anhaltenden rückenschmerzen häufiger, die rückenlage wird gelindert, das stehen wird intensiviert, kann unter normalen umständen toleriert werden und ermöglicht moderate taille aktivität und langsames gehen, hauptsächlich verursacht durch mechanische kompression. Die Dauer beträgt nur 2 Wochen, und die Ältesten können mehrere Monate oder sogar Jahre dauern. Eine andere Art von Schmerz ist der Schmerz in der Taille, der nicht nur plötzlich und plötzlich, sondern auch unerträglich ist. Dies ist hauptsächlich auf die ischämische Radikulitis zurückzuführen, dh der Nucleus pulposus ragt plötzlich heraus und komprimiert die Nervenwurzeln. Dadurch werden die Blutgefäße der Wurzeln gleichzeitig komprimiert und zeigen eine Reihe von Veränderungen wie Ischämie, Stauung, Hypoxie und Ödeme, die mehrere Tage anhalten können. Einige Wochen (und dies kann auch bei Patienten mit Wirbelsäulenstenose auftreten, aber die Dauer ist sehr kurz, nur einige Minuten). Das Holzbett, die Verschlusstherapie und verschiedene Dehydratisierungsmittel können die Auswirkungen einer frühen Linderung lindern.
(2) Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten: 80% der Fälle haben diese Krankheit, von denen mehr als 95% posttyp sein können.
1 Mechanismus: derselbe Mechanismus wie der erstere, hauptsächlich aufgrund mechanischer und / oder chemischer Stimulation der Wurzeln des Spinalnervs. Darüber hinaus kann Reflex Ischias (oder "Pseudo-Ischias") auch durch den Sinusnerv des betroffenen Sinus auftreten.
2 Leistung: leichter manifestiert sich von der Taille bis zum Oberschenkel und dem Rücken der Wade, das radioaktive Kribbeln oder Taubheitsgefühl bis zum Fußsohlen, in der Regel tolerierbar. In schweren Fällen ist es durch starke Schmerzen von der Taille bis zum Fuß gekennzeichnet und oft von Taubheitsgefühl begleitet. Obwohl der Schmerz immer noch leicht ist, ist der Gang instabil und der Gang hinkt, die Taille ist geneigter oder die Taille wird verwendet, um die Zugbelastung des Ischiasnervs zu verringern. In schweren Fällen ruhen sie im Bett und nehmen gerne Hüften, Knie und Seitenlagen ein. Strahlenschmerzen werden durch Faktoren verstärkt, die den Bauchdruck erhöhen. Da der Nacken durch Ziehen am Duralsack die Stimulation der Spinalnerven erhöhen kann (dh der Nackentest), sind Kopf und Nacken des Patienten aufrechter.
Die Extremitäten des Strahlenschmerzes sind meist einseitig und nur wenige der zentralen oder zentralen parafaszikulären Nucleus manifestieren sich als Symptome beider unterer Extremitäten.
(3) Taubheitsgefühl der Gliedmaßen: mehr bei ersteren, nur 5% der Taubheitsgefühl und keine Schmerzen. Dies ist hauptsächlich auf die Stimulation der Propriozeption und der taktilen Fasern in den Wurzeln des Spinalnervs zurückzuführen. Das Ausmaß und der Ort hängen von der Anzahl der betroffenen Nervenwurzelsequenzen ab.
(4) Kälteempfindlichkeit der Gliedmaßen: In einigen Fällen (etwa 5 bis 10%) tritt bewusst Schüttelfrost auf, was hauptsächlich auf die Stimulation der sympathischen Nervenfasern im Wirbelsäulenkanal zurückzuführen ist. Klinisch wird häufig festgestellt, dass der Patient am Tag nach der Operation über Gliedmaßenfieber klagt, und dies ist der gleiche Mechanismus.
(5) Claudicatio intermittens: Der Mechanismus und die klinischen Manifestationen ähneln denen der Lendenwirbelsäulenstenose. Der Hauptgrund dafür ist, dass bei prominenten Nucleus Pulposus die pathologische und physiologische Grundlage der sekundären Lendenwirbelsäulenstenose auftreten kann. Es gibt eine angeborene Entwicklung des Sagittaldurchmessers des Wirbelkanals, der Nucleus Pulposus ist schwerwiegender als der Grad der Stenose des Wirbelkanals, so dass es leicht ist, dieses Symptom auszulösen.
(6) Muskellähmung: Aufgrund eines Bandscheibenvorfalls (De-Suppression) kommt es sehr selten vor, und viele werden durch die Schädigung der Wurzeln verursacht, die durch den Grad der unterschiedlich stark gelähmten Muskeln verursacht wird. Die leichten Muskeln werden geschwächt und die Muskeln verlieren ihre Funktion. Klinisch sind der Tibialis-Frontzahnmuskel, die lange und kurze Tibia, der lange Streckmuskel und der lange Streckmuskel des Nervus spinalis lumbalis 5 häufiger, gefolgt vom Quadrizeps (Innervation des Nervus spinalis Taille 3 bis 4). ) und Gastrocnemius (muscle 1 Innervation des Spinalnervs) und so weiter.
(7) Cauda-Equina-Syndrom: Wird hauptsächlich im hinteren zentralen und zentralen parafaszikulären Kern gesehen (De-Suppression) und ist daher in der klinischen Praxis selten. Die wichtigsten Symptome sind Taubheitsgefühl, Kribbeln, Stuhlgang und Dysurie, Impotenz (männlich) und Beteiligung des Ischiasnervs an beiden unteren Extremitäten. In schweren Fällen können Symptome wie Kontrollverlust des Stuhls und unvollständige Lähmung der unteren Extremitäten auftreten.
(8) Schmerzen im Unterbauch oder im vorderen Oberschenkel: Wenn bei einem Bandscheibenvorfall mit hoher Lendenwirbelsäule die Nervenwurzeln 2, 3 und 4 betroffen sind, treten Schmerzen in der Leistengegend des Unterbauchs oder im vorderen medialen Oberschenkel im dominierenden Bereich der Nervenwurzeln auf. Darüber hinaus können einige Patienten mit einem Bandscheibenvorfall im unteren Lendenbereich oder im vorderen Mittelschenkel Schmerzen haben. Es gibt 1/3 der Bandscheibenvorfälle und ein Drittel von ihnen hat Schmerzen in der Leistengegend oder am vorderen medialen Oberschenkel. Die Inzidenz von Bandscheibenvorfällen in den Lendenlücken 4 bis 5 und 5 bis and 1 ist grundsätzlich gleich. Diese Art von Schmerz hängt hauptsächlich mit Schmerzen zusammen.
(9) Die Hauttemperatur des betroffenen Gliedes ist niedrig: Ähnlich wie das kalte Gefühl des Gliedes und auch verursacht durch die Schmerzen des betroffenen Gliedes, was reflexartig zu einer sympathischen Vasokonstriktion führt. Oder weil sie die sympathischen Nervenfasern des Paravertebrals reizen, Ischias verursachen und die Hauttemperatur der Kälber und Zehen, insbesondere der Zehen, senken. Dieses Phänomen der Verringerung der Hauttemperatur ist bei Menschen mit einer Wurzelkompression des N. sacralis offensichtlicher als bei Menschen mit einer Wurzelkompression des N. taille 5. Im Gegenteil, nach der Entfernung des Nucleus Pulposus haben die Gliedmaßen Fieber.
(10) Sonstiges: Abhängig von der Position der komprimierten Spinalnervwurzel und dem Grad der Kompression, dem Ausmaß der Beteiligung benachbarter Gewebe und anderen Faktoren können einige seltene Symptome wie übermäßiges Schwitzen, Schwellung, Schmerzen im Blinddarm und Kniestrahlung auftreten. Schmerzen und andere Symptome.
2. Anzeichen eines Bandscheibenvorfalls
(1) Allgemeine Anzeichen: Bezieht sich hauptsächlich auf die Anzeichen der Lendenwirbelsäule und der Wirbelsäule, die gemeinsame Merkmale der Krankheit sind, einschließlich:
1 Gang: Wenn die akute Phase oder die Kompression der Nervenwurzel offensichtlich ist, kann der Patient schlaffe Hände haben, um die Taille zu stützen, oder der Fuß hat Angst vor Gewichtsbelastung und springendem Gang. Leichtgewichte können sich nicht von gewöhnlichen Menschen unterscheiden.
2 Veränderungen der Lendenkrümmung: Die allgemeinen Fälle zeigten, dass die physiologische Kurve der Lendenwirbelsäule verschwand, die flache Taille oder die Lordose abnahmen. In einigen Fällen kommt es sogar zu einer Kyphose (multiple Patienten mit Lendenwirbelstenose).
3 Skoliose: Im Allgemeinen haben dieses Zeichen. Die Beziehung zwischen dem prominenten Teil des Nucleus Pulposus und der Nervenwurzel unterscheidet sich von der der Wirbelsäule zur gesunden Seite oder zur betroffenen Seite. Befindet sich der prominente Teil des Nucleus Pulposus innerhalb der Wurzel des Spinalnervs, kann die Krümmung der Wurzel des Spinalnervs aufgrund der Krümmung der Wirbelsäule zur betroffenen Seite verringert werden, so dass sich der Lendenwirbel zur betroffenen Seite krümmt. Abbildung 1). Tatsächlich ist dies nur eine allgemeine Regel, und es gibt viele Faktoren, einschließlich der Länge des Spinalnervs, des Ausmaßes der traumatischen Entzündungsreaktion im Spinalkanal, des Abstands des Vorsprungs von der Spinalnervwurzel und verschiedener anderer Gründe, die die Richtung der Skoliose verändern können.
4 Druckempfindlichkeit und Schmerz: Die Stelle der Druckempfindlichkeit und des Schmerzes stimmt im Wesentlichen mit den erkrankten Wirbeln überein, etwa 80% bis 90% der Fälle sind positiv. Der Schmerz der Wirbelsäule ist am Dornfortsatz offensichtlich, der durch die schockierende Läsion verursacht wird. Der Tenderpoint befindet sich hauptsächlich am paravertebralen Äquivalent der Hüftwirbelsäule. In einigen Fällen treten Strahlenschmerzen in den unteren Extremitäten auf, die hauptsächlich auf die Stimulation der Rückenäste der Spinalnervenwurzeln zurückzuführen sind. Darüber hinaus kann das Zuschlagen der beidseitigen Fersen auch leitende Schmerzen verursachen. In Kombination mit einer Lendenwirbelsäulenstenose kann es zu einer signifikanten Empfindlichkeit des Interphalangealraums kommen.
5 Taillenaktivitätsbereich: Abhängig davon, ob es sich um die akute Phase, die Länge der Erkrankung und andere Faktoren handelt, ist auch das Ausmaß der Einschränkung des Taillenaktivitätsbereichs groß. Das Licht kann nah an normalen Menschen sein, und die Lendenwirbelsäulenaktivität kann während der akuten Attacke vollständig eingeschränkt sein und es sogar ablehnen, die Taillenaktivität zu testen. Die allgemeinen Fälle sind hauptsächlich Beugung der Lendenwirbelsäule, Rotation und Begrenzung der seitlichen Bewegung, in Kombination mit Stenosen der Lendenwirbelsäule ist auch die Streckung betroffen.
Muskelkraft und Muskelatrophie der unteren Extremitäten: Abhängig von den beschädigten Nervenwurzeln können die Muskeln, die sie kontrollieren, Muskeln und Muskelatrophie geschwächt haben. Klinisch sollte diese Gruppe von Patienten routinemäßig den Umfang von Oberschenkel und Wade sowie den Muskelkrafttest jeder Gruppe messen und mit der gesunden Seite vergleichen und aufzeichnen und ihn dann nach der Behandlung vergleichen.
7 sensorische Störung: Der Mechanismus stimmt mit dem ersteren überein, und die Innervationszone fühlt sich abhängig von der Position der betroffenen Spinalnervwurzel abnormal an. Die positive Quote liegt bei über 80% und die letztere bei 95%. Frühe Manifestationen von Hautallergien, Taubheitsgefühl, Kribbeln und Verblassen. Es ist selten, dass man sich vollständig verschwunden fühlt. Da die betroffenen Nervenwurzeln mehr einseitig und einseitig sind, ist der Bereich der sensorischen Störungen kleiner. Wenn jedoch die Cauda equina betroffen ist (zentraler Typ und zentraler Seitentyp), ist der Bereich der sensorischen Störungen breiter.
8 Reflexionsänderungen: auch eines der typischen Anzeichen der Krankheit. Wenn der Spinalnerv Lendenwirbelsäule 4 betroffen ist, kann eine Kniereflexstörung auftreten, und die frühe Manifestation ist aktiv und wird dann schnell zu einem Reflexabfall, der in der Klinik häufiger auftritt. Wenn der Spinalnerv der Lendenwirbelsäule 5 geschädigt ist, hat dies keine Auswirkung auf den Reflex. Wenn der erste Hüftnerv betroffen ist, ist die Achillessehnenreflexstörung. Die Änderung des Reflexes hat eine größere Bedeutung für den Ort des betroffenen Nervs.
(2) Sonderzeichen: Bezeichnet die Zeichen, die durch verschiedene Sonderprüfungen erhalten wurden. Die klinische Hauptbedeutung ist:
1 Flexionstest (Lindner-Zeichen): auch als Lindner-Zeichen bekannt. Wenn der Patient steht, auf dem Rücken liegt oder sitzt, legt der Untersucher seine Hand auf den Kopf und beugt sie nach vorne. Wenn es Strahlenschmerzen in der betroffenen unteren Extremität gibt, ist dies positiv und umgekehrt. Die positive Rate des Wirbelkanaltyps liegt bei über 95%. Der Mechanismus beruht hauptsächlich auf der Tatsache, dass die Dura mater gleichzeitig mit dem Biegen des Halses nach oben verschoben wird, so dass die mit den Vorsprüngen in Kontakt stehenden Wurzeln des Spinalnervs gezogen werden. Dieser Test ist einfach, bequem und zuverlässig, insbesondere für die Ambulanz- und Notfallabteilung geeignet.
2 Test zum Anheben des geraden Beins: Der Patient liegt auf dem Rücken, so dass das Knie im geraden Zustand angehoben wird, und der Winkel der passiven Anhebung wird gemessen und mit der gesunden Seite verglichen. Dies wird als Test zum Anheben des geraden Beins bezeichnet. Dieser Test wurde von allen anerkannt, seit Forst ihn 1881 zum ersten Mal vorschlug. Je stärker die Wirkung des Tests auf die untere Nervenwurzel ist, desto höher ist die positive Erkennungsrate (je kleiner der Hebewinkel). Je größer der Vorsprung ist, desto mehr Ödeme und Anhaftungen der Wurzelhülse sind vorhanden und desto kleiner ist der Anhebungswinkel.
Unter normalen Umständen hebt sich die untere Extremität um bis zu 90 ° und die älteren haben einen etwas geringeren Winkel. Je kleiner der Auftriebswinkel ist, desto größer ist daher die klinische Signifikanz, die jedoch mit der gesunden Seite verglichen werden muss: Die bilaterale Seite, im Allgemeinen 60 °, ist die normale und abnormale Grenzlinie.
3 Gesunder Extremitäten-Elevationstest (auch bekannt als Fajcrsztajn-Zeichen, Bechterew-Zeichen, Radzikowski-Zeichen): Wenn die rechte Seite der Extremität angehoben wird, kann die Nervenwurzelhülse der gesunden Seite die Dura mater zum distalen Ende ziehen, wodurch die betroffene Seite entsteht Die Nervenwurzeln bewegen sich ebenfalls nach unten. Wenn die betroffene Bandscheibe am Knöchel der Nervenwurzel hervorsteht, wird die Bewegung der Nervenwurzel zum distalen Ende eingeschränkt, was zu Schmerzen führt. Befindet sich die prominente Bandscheibe an der Schulter, ist dies negativ. Während der Untersuchung lag der Patient auf dem Rücken, und als das gerade Bein angehoben wurde, war die Ischias auf der betroffenen Seite positiv.
4Laseque-Zeichen: Einige Leute haben dies mit ersteren kombiniert, andere haben argumentiert. Das Hüftgelenk und das Kniegelenk werden unter der Bedingung einer 90 ° -Flexion platziert, und dann wird das Kniegelenk auf 180 ° ausgedehnt. Wenn der Patient radioaktive Schmerzen hinter dem unteren Glied hat, ist dies positiv. Der Mechanismus seines Auftretens beruht hauptsächlich auf der Stimulation und dem Ziehen des empfindlichen Ischiasnervs, wenn das Knie gestreckt wird.
5 Test zum Anheben des geraden Beins: Wird auch als Bragard-Zeichen bezeichnet. Wenn der Test zum Anheben des geraden Beins einen positiven Winkel erreicht (gemäß der Beschwerde des Patienten über Strahlenschmerzen in den Gliedmaßen), wird das betroffene Glied nach dorsal gebeugt, um den Ischiasnerv zu verschlimmern. Ziehen. Die positive Person klagte über erhöhte Strahlenschmerzen des Ischiasnervs. Der Zweck dieser Studie ist in erster Linie, die Auswirkungen myogener Faktoren auf den Hüfttest für das gerade Bein auszuschließen.
6 Rücken- und Unterleibstest: Der Patient nimmt die Rückenlage ein und hebt dabei die Hüften an, sodass die Hüften und der Rücken das Bett verlassen. Zu diesem Zeitpunkt ist es positiv, wenn die Hauptbeschwerde darin besteht, dass der Ischiasnerv radioaktive Schmerzen hat.
7-Strang-Nerven-Pull-Test: Der Patient wurde in Bauchlage gebracht und das Kniegelenk der betroffenen Extremität vollständig gestreckt. Der Untersucher hebt die geraden unteren Gliedmaßen an, so dass das Hüftgelenk überdehnt ist, und ist positiv, wenn es im Bereich des N. femoralis vor dem Oberschenkel ein gewisses Maß an Schmerzen erreicht. Dieser Test wird hauptsächlich zur Untersuchung von Patienten mit Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule 2 bis 3 und der Lendenwirbelsäule 3 bis 4 verwendet. In den letzten Jahren wurden jedoch einige Fälle verwendet, um einen Bandscheibenvorfall von 4 bis 5 Lendenwirbeln zu erkennen, und die positive Rate kann bis zu 85% oder mehr betragen.
8 andere Tests: wie der Sakralnerv- oder Sakralnerv-Kompressionstest, der Rotationstest der unteren Extremitäten (Innenrotation oder Außenrotation) usw., hauptsächlich bei Ischias aufgrund anderer Ursachen.
Die Symptome und Anzeichen eines lokalisierten Bandscheibenvorfalls mit lokaler Signifikanz sind in Tabelle 1 aufgeführt. Tabelle 2 zeigt die klinischen Manifestationen des zentralen Bandscheibenvorfalls.
3. Klassifikation des Bandscheibenvorfalls (Dissoziation): Je nach Lage und Richtung des Kerns kann er in die folgenden zwei großen unterteilt werden.
(1) Wirbelkörpertyp: bezieht sich auf den Nucleus pulposus des degenerierten Nucleus, der durch den unteren (häufigeren) oder oberen (seltenen) Faserring und dann durch die Knorpelplatte vertikal oder schräg in die Mitte des Wirbelkörpers oder den Nucleus des Wirbelkörpers verläuft Prominent. In der Vergangenheit galt dieser Typ als selten: Wenn eine umfassende Untersuchung von Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich durchgeführt werden kann, sollte der Anteil des Patienten mindestens 10% betragen, und das Autopsiematerial zeigt an, dass der Anteil dieses Typs bis zu 35% betragen kann. Dieser Typ kann weiter unterteilt werden in:
1 Vorderkantentyp: Bezieht sich auf den Nucleus pulposus, der die Kante des Wirbelkörpers durchdringt (die vordere Oberkante des Wirbelkörpers ist häufiger), so dass am Rand ein dreieckiges knochenähnliches Erscheinungsbild auftritt (klinisch falsch diagnostiziert als eine Wirbelkörperkantenfraktur) Tritt auf). In der klinischen Praxis ist dieser Typ häufiger anzutreffen: Es gibt 32 Fälle von 102 Turnern im Qumian-Bereich (1982), die 31,3% ausmachen, was über der Durchschnittsrate von 3% bis 9% liegt. Dies hängt möglicherweise mit dem Trainingsmodus dieser Athletengruppe zusammen. Es hängt mit dem Aktivitätsumfang zusammen. Der Mechanismus des Auftretens ist hauptsächlich die Verlängerung des unteren Rückens, der Druck im Zwischenwirbelraum wird erhöht und der Nucleus pulposus wird nach vorne verlagert und ragt in den Wirbelkörper hinein.
Je nach Krankheitsverlauf treten nach dem Prolaps unterschiedliche Formen auf, die später Teil der Epiphyse des Wirbelkörpers sein können.
2 mittelgroß: Bezieht sich auf den Nucleus Pulposus senkrecht oder nahezu senkrecht durch die Knorpelplatte in den Wirbelkörper und bildet Knötchenveränderungen nach Schmorl. Da die klinischen Symptome mild oder asymptomatisch sind, ist die Diagnose nicht einfach: Die Autopsie liegt zwischen 15% und 38%.
Die Vorsprünge können groß oder klein sein, und die größeren können leicht durch Röntgen oder CT, Magnetresonanzuntersuchung gefunden werden, und die kleinen werden oft übersehen. Unter normalen Umständen ist es nicht einfach, den denaturierten Kern durch die kleine Perforation in der Knorpelplatte zu führen. Diese Art von Beschädigung kann jedoch auftreten, wenn er erfasst wird, die Knorpelplatte dünner wird oder sich zufällig am Gefäßdurchgang abnutzt.
(2) Spinalkanaltyp: oder posteriorer Typ, bezieht sich auf den Nucleus Pulposus, der durch den Faserring in Richtung des Spinalkanals hervorsteht. Der prolapsierte Nucleus pulposus bleibt vor dem hinteren Längsband stehen und wird als "Bandscheibenvorfall" bezeichnet. Wenn das hintere Längsband den Spinalkanal erreicht, wird es als "Bandscheibenvorfall" bezeichnet.
Entsprechend der anatomischen Position des plötzlichen (De-) Materials kann es in die folgenden fünf Typen unterteilt werden.
1 Zentraler Typ: bezieht sich auf den Vorsprung (De) des Objekts in der Mitte der Vorderseite des Wirbelkanals, der hauptsächlich durch Stimulation oder Kompression der Cauda equina verursacht wird. In einigen Fällen kann der Nucleus Pulposus durch die Wand der Duralwand in den Subarachnoidalraum gelangen. Diese Art von klinischen Manifestationen sind hauptsächlich bilaterale untere Gliedmaßen sowie Blasen- und Rektalsymptome. Die Inzidenz liegt bei etwa 2% bis 4%.
2 zentraler Seitentyp: Die Fingerspitze (aus) befindet sich in der Mitte, jedoch leicht zur Seite. Klinisch gehen die Symptome der Cauda equina hauptsächlich mit Wurzelreizungen einher. Ihre Inzidenz ist etwas höher als die erste.
3 Seitentyp: bezieht sich auf den Vorsprung in der Mitte der Vorderseite der Spinalnervwurzel, kann leicht versetzt werden. Es verursacht hauptsächlich Wurzelreizungen oder Kompressionssymptome und ist mit ca. 80% in der klinischen Praxis am häufigsten anzutreffen. Wenn man sich auf die Symptome, Diagnose und Behandlung dieser Krankheit bezieht, werden die meisten von ihnen in diesem Typ beschrieben.
4 lateraler Typ: Der Vorsprung befindet sich an der Außenseite der Spinalnervwurzel, meist in Form eines "Prolapses", so dass nicht nur derselbe Knoten (innerhalb und unterhalb der Spinalnervwurzel) unterdrückt werden kann, sondern der Nucleus Pulposus auch die Möglichkeit hat, die vordere Wand des Spinalkanals nach oben zu bewegen und den oberen Abschnitt zu unterdrücken. Wurzeln des Spinalnervs. Wenn daher eine chirurgische Untersuchung durchgeführt wird, sollte diese überprüft werden. Es ist in der klinischen Praxis selten und macht etwa 2% bis 5% aus. 5 äußerster Typ: Der Kern des Kerns wanderte zur vorderen Seite des Wirbelkanals, sogar in den Wurzelkanal oder die Seitenwand des Wirbelkanals. Sobald sich Adhäsionen gebildet haben, können sie leicht übersehen werden, und selbst während der intraoperativen Untersuchung können sie ignoriert werden. Daher muss auf die klinische Situation geachtet werden. Zum Glück beträgt die Inzidenzrate nur etwa 1%.
[diagnose]
Für die Diagnose typischer Fälle gibt es in der Regel keine Schwierigkeiten, insbesondere bei der heute weit verbreiteten Anwendung der CT- und Magnetresonanztechnik. Für atypische Fälle oder Fälle vom Wirbelkörpertyp, Zentraltyp und anderen Fällen ist es jedoch leicht, falsch diagnostiziert zu werden, und dies sollte verhindert werden.
1. Diagnose von allgemeinen Fällen
(1) Detaillierte Krankengeschichte.
(2) Eine sorgfältige und umfassende körperliche Untersuchung und sollte eine neurologische Untersuchung einschließen.
(3) Allgemeine Symptome der Taille.
(4) Sonderzeichen.
(5) Lumbaler Röntgenfilm und andere Filmaufnahmen.
(6) Gegebenenfalls werden Magnetresonanz-, CT-, Ultraschall- und EMG-Untersuchungen durchgeführt.
(7) Es ist kein letzter Ausweg, und die Verwendung der Myelographie ist im Allgemeinen unangemessen, da die Diskographie schwer zu diagnostizieren ist und im Prinzip nicht verwendet wird.
2. Diagnose spezieller Bandscheibenvorfälle
(1) Zentraler Typ: Dies ist in der klinischen Praxis nicht ungewöhnlich, kann jedoch leicht mit dem Rückenmarkstumor am Schachtelhalm verwechselt werden. Darüber hinaus basieren die Diagnosepunkte hauptsächlich auf den folgenden Merkmalen:
1 hat Symptome einer Beteiligung der Cauda equina: einschließlich des Gefühls der unteren Gliedmaßen, der Motorik und der Blasen- und Rektaldysfunktion.
2 Im Stehen und tagsüber sind die Symptome offensichtlich, und sie werden gelindert, wenn Sie im Bett und nachts liegen (im Gegensatz zu Rückenmarktumoren).
3 Lumbalpunktion: Es zeigt sich, dass der Queer-Test größtenteils unbehindert oder unvollständig ist und das Testprotein für die Liquor cerebrospinalis normaler ist (und der Tumor vollständiger ist als die Obstruktion und der Proteingehalt).
4MRT-Untersuchung: Im Allgemeinen ist eine Magnetresonanz- oder CT-Untersuchung erforderlich, alle Befunde sind positiv.
(2) Wirbelkörpertyp (Vorderkantentyp) Bandscheibenvorfall: bestätigt gemäß den folgenden Merkmalen:
1 klinische Symptome: Ähnlich wie bei der Bandscheibenerkrankung (Bandscheibenursache von Rückenschmerzen), hauptsächlich mit Rückenschmerzen, hat die vertikale Kompression eine Verschlimmerung, im Allgemeinen keine Wurzelsymptome.
Der 2-Röntgenfilm zeigt ein typisches Erscheinungsbild: Der Vorderkantentyp hat einen dreieckigen Knochen auf dem seitlichen Röntgenfilm und die knotenartige Schmorl-Veränderung auf der Vorderseite des Wirbelkörpers.
3CT- und Magnetresonanzuntersuchung: Sie ist hilfreich für die Diagnose dieses Typs und sollte routinemäßig überprüft werden.
(3) Bandscheibenvorfall mit hoher Lendenwirbelsäule (Luxation): Bezieht sich auf den Wirbelabschnitt oberhalb der Taille 3, dh der Taille 1 bis 2 und der Taille 2 bis 3, deren Inzidenzrate etwa 1% bis 3% aller Fälle ausmacht. Die Hauptgrundlage für seine Diagnose:
1 Symptome einer Wurzelbeteiligung der Lendenwirbelsäule: Einschließlich Quadrizepsschwäche, Atrophie, Schmerzen vor dem Oberschenkel (bis zum Knie), Taubheitsgefühl und Kniereflexstörung. In allen Fällen machte diese Gruppe von Symptomen 60% bis 80% aus.
2 Lumbale Symptome: In mehr als 80% der Fälle treten lumbale Symptome auf, und an den Dornfortsätzen der entsprechenden Wirbelknoten treten Schnarch- und Leitungsschmerzen auf. Mehr als die Hälfte der Fälle haben eine Druckempfindlichkeit im paravertebralen Bereich.
3 Querschnittslähmungssymptome: In seltenen Fällen können in etwa 10% der Fälle plötzlich Querschnittslähmungssymptome auftreten. Wegen seiner schwerwiegenden Folgen muss es ernst genommen werden.
4 Ischiasnervsymptome: Etwa 20% der Fälle treten auf, hauptsächlich aufgrund der Spinalnerven der 3 bis 4 Lendenwirbel.
5 andere: in der Regel nach Routine-Magnetresonanz-oder CT-Untersuchung, um die Diagnose zu bestätigen, und sollte auf die Identifizierung von Tumoren des Rückenmarks achten.
(4) Bandscheibenerkrankung der Lendenwirbelsäule (Quelle von Bandscheibenschmerzen im unteren Rückenbereich): In den letzten Jahren ist es nicht ungewöhnlich, dass sie bei Patienten mit einem breiten sagittalen Durchmesser der Lendenwirbelsäule auftritt. Die pathologischen Merkmale sind eine schwere Degeneration des Wirbelknotens mit Arthritis oder Schädigung Merkmale, aber nur wenige Menschen, die Nervenwurzeln stimulieren oder unterdrücken. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind:
1 Schmerzen im unteren Rücken: Auch bekannt als discogene Schmerzen im unteren Rücken, im Allgemeinen ohne die Symptome des Ischiasnervs der unteren Extremitäten. Der Mechanismus wird durch die Stimulation und Kompression des lokalen Sinusnervs nach Wirbelkörperdegeneration verursacht. Pathologische Metaboliten sind ebenfalls beteiligt. Der fragmentierte hintere Nucleus pulposus kann die Symptome der Lendenwirbelsäulenaktivität insbesondere bei übermäßiger Beugung und Streckung verschlimmern, vertikale Kompressionstests können die Schmerzen verschlimmern.
2 Instabilität der Lendenwirbelsäule: Auf dem dynamischen Röntgenfilm der Lendenwirbelsäule lassen sich die trapezförmigen Veränderungen der Lendenwirbel und klinische Manifestationen einer eingeschränkten Lendenwirbelsäulenaktivität, aber nur wenige neurologische Symptome der unteren Extremitäten deutlich erkennen.
3 Bildgebende Untersuchung: zeigt vor allem die Merkmale der Lendenwirbelverletzung Arthritis, insbesondere CT-und MRT-Untersuchung ist offensichtlicher. Frühe MRT-T2-gewichtete Bilder zeigten eine hochintensive Zone (HIZ) im Annulus. Der sagittale Durchmesser des Wirbelkanals ist jedoch meist breit und die Wurzel wird nur wenig komprimiert.
4 gute Wirbel: Am häufigsten sind 4 bis 5 Lendenwirbel zu sehen, gefolgt von 5 bis 1 Taille, 3 bis 4 Taille oder mehr.
(5) Sonstiges: Bezieht sich auf den klinisch selteneren Bandscheibenvorfall mit mehreren Wirbeln, den vorspringendsten und jugendlichsten oder fortgeschrittensten Bandscheibenvorfall.Wenn Sie auf die Untersuchung achten und routinemäßig spezielle Untersuchungen wie Magnetresonanz durchführen können, können Sie die Diagnose im Allgemeinen bestätigen.
3. Lokalisierungsdiagnose Durch die Anamnese und die eingehende körperliche Untersuchung kann nicht nur die Diagnose eines Bandscheibenvorfalls, sondern auch die Positionsdiagnose gestellt werden. Dies beruht hauptsächlich auf den einzigartigen Lokalisierungssymptomen und -zeichen, die von verschiedenen Nervenwurzeln unter der Kompression des Bandscheibenvorfalls hervorgerufen werden. Mehr als 95% der Bandscheibenvorfälle treten in der Lendenwirbelsäule 4 bis 5 oder in der Lendenwirbelsäule 5 bis 1 auf, wobei die Nervenwurzel Lendenwirbelsäule 5 oder 1 unterdrückt wird und hauptsächlich verschiedene Symptome von Ischias auftreten, weitere 1% bis 2% in der Lendenwirbelsäule Prominenz tritt im 3 bis 4 Zwischenwirbelraum der Taille auf, wobei die 4 Nervenwurzeln der Lendenwirbelsäule unterdrückt werden, und Symptome von Femurneuralgie können auftreten.
Diagnose
Differentialdiagnose
Die Zustände, die klinisch mit dem Bandscheibenvorfall der Lendenwirbelsäule verwechseln, werden wie folgt identifiziert:
1. Entwicklungsbedingte Stenose der Lendenwirbelsäule: Diese Krankheit kann mit einem Bandscheibenvorfall in Verbindung gebracht werden (ca. 50%). Obwohl die Grundsymptome dieser Krankheit denen der letzteren ähnlich sind, sind ihre Hauptmerkmale drei klinische Hauptsymptome:
(1) Intermittierende Claudicatio: Das heißt, aufgrund des Gehens aufgrund der entsprechenden vertebralen ischämischen Radiculitis im Wirbelkanal, die zu offensichtlichen Symptomen von Lahmheit, Schmerz und Taubheit der unteren Extremitäten führt, kann ein wenig Ruhe nach Ruhe wieder ruhen und dann einen Rückfall erleiden Sie müssen sich wieder ausruhen, bevor Sie weitergehen können. Solche wiederkehrenden Episoden und intermittierenden Perioden nennt man "intermittierende Claudicatio", die gleichzeitig im Falle eines Bandscheibenvorfalls in Kombination mit dieser Krankheit auftreten können. Obwohl einfache Bandscheibenvorfälle manchmal ähnlich auftreten können, lindern sie sich nach dem Ausruhen nur geringfügig, und es ist schwierig, sie vollständig zu verschwinden.
(2) Subjektiver und objektiver Widerspruch: Es gibt viele Beschwerden bei dieser Art von Patienten, und bei der körperlichen Untersuchung verschwanden die Symptome der ischämischen Nervenwurzelentzündung aufgrund des auf die Untersuchung wartenden Rests während der Voruntersuchung, so dass keine positiven Befunde gefunden wurden. Dies unterscheidet sich erheblich von den anhaltenden Wurzelsymptomen und -zeichen, die auftreten, wenn die Bandscheibe hervorsteht.
(3) Einschränkung des Rückens der Lendenwirbelsäule, die jedoch gebeugt werden kann: Da sich der effektive Spalt zwischen der Lendenwirbelsäule aufgrund der Streckung der Lendenwirbelsäule weiter verringert, verschlimmern sich die Symptome und es treten Schmerzen auf Eine vordere Beugung, die das innere Volumen des Wirbelkanals vergrößert. Aus diesem Grund können Patienten Fahrrad fahren, sind aber schwer zu gehen. Dies unterscheidet sich signifikant von denen mit Bandscheibenvorfall.
Die oben genannten Punkte stellen im Allgemeinen eine ausreichende Identifizierung dar. Für einzelne atypische oder begleitende Personen können andere Hilfsuntersuchungsmethoden, einschließlich Magnetresonanz- und CT-Untersuchung, zur Bestimmung herangezogen werden.
2. Stenose des Beckens des Ischiasnervs: Dies ist eine häufige Erkrankung, die trockene Schmerzen des Ischiasnervs verursacht. Sie tritt häufiger bei Patienten mit Schmerzen im unteren Rückenbereich und starken Manipulationen auf und ist daher leicht mit einem Bandscheibenvorfall zu verwechseln. Sie muss identifiziert werden (manchmal jedoch beides) Kann begleitet werden). Die Hauptmerkmale dieser Krankheit sind:
(1) Tender Point: Befindet sich im Teil des Ischiasnervs von der Beckenhöhle, dh dem "Ringsprung" -Punkt, und strahlt den Ischiasnerv bis zum Fußboden ab. Manchmal werden "?" Und "" von Zärtlichkeit begleitet.
(2) Interner Rotationstest der unteren Extremitäten: Wenn die unteren Extremitäten intern gedreht werden, können sich die Muskeln am Ausgang des Ischiasnervs in einem Spannungszustand befinden, so dass die Stenose am Ausgang verstärkt und der Ischiasnerv bestrahlt wird. Dieses Phänomen tritt bei Bandscheibenvorfällen nicht auf.
(3) Sensibilitätsstörung: Diese Krankheit manifestiert sich in einer Vielzahl von sensorischen Empfindungen und beeinträchtigt häufig die Taubheit der Fußsohlen. Bei einem Bandscheibenvorfall ist eine einzige sensorische Störung vorherrschend.
(4) Andere: Der Nackentest war bei dieser Krankheit negativ und es gab keine positiven Anzeichen in der Taille. Andere spezielle Tests sind für Personen mit unterschiedlichen Identifikationsschwierigkeiten möglich. Piriformis-Syndrom durch Läsionen der Piriformis selbst ist selten, und die Symptome sind ähnlich wie bei der Krankheit, ganz zu schweigen.
3. Der Schachtelhalmtumor ist eine Krankheit, die leicht mit dem zentralen Typ des Bandscheibenvorfalls verwechselt werden kann. Die Folgen sind schwerwiegend. Wir sollten daher auf die Identifizierung achten. Die häufigsten Symptome der beiden sind: multiple Wurzel- oder Cauda-Equina-Schäden, untere Gliedmaßen und Blase, rektale Symptome, starke Schmerzen im unteren Rücken und Bewegungsstörungen. Die folgenden Merkmale des Schachtelhalmtumors können jedoch von einem Bandscheibenvorfall unterschieden werden.
(1) Schmerzen im unteren Rücken: anhaltende starke Schmerzen, vor allem nachts, auch ohne starke Analgetika können die Patienten nicht schlafen, während Bandscheibenvorfall, die Rückenschmerzen nach dem Ausruhen gelindert wird, und deutlicher in der Nacht.
(2) Der Krankheitsverlauf: Er verläuft größtenteils progressiv, kann jedoch durch verschiedene Behandlungen nicht gelindert oder gestoppt werden.
(3) Lumbalpunktion: Mehr weist darauf hin, dass der Subarachnoidalraum vollständig verstopft ist, der Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit erhöht ist und der Pan-Test positiv ist.
(4) Sonstiges: Falls erforderlich, ist es möglich, die Diagnose zu bestätigen und den Ort der Läsion durch Magnetresonanz oder CTM zu bestimmen, und bei Patienten mit chirurgischen Indikationen ist es möglich, den Wirbelkanal zu erfassen.
4. Sekundäre Adhäsions-Arachnoiditis des Lumbalsegments: Aufgrund der weit verbreiteten Anwendung von Lumbalpunktion, Subarachnoidalblockade und Myelographie war diese Krankheit in den letzten Jahren selten und ihre Läsionen sind sehr unterschiedlich, können verschiedene Symptome hervorrufen und sind leicht Verwechselt mit einer Vielzahl von Taillenfehlern. Befindet sich die Adhäsion an der Wurzel des Spinalnervs, können ähnliche Symptome wie bei einem Bandscheibenvorfall auftreten. Bei der Identifizierung sind folgende Merkmale der Krankheit zu beachten:
(1) Anamnese: Es gibt viele Anamnesen wie Lumbalpunktionen.
(2) Schmerzen: Sie halten meistens an und verstärken sich allmählich.
(3) Anzeichen: Der Nackentest ist größtenteils negativ und der Test zum Anheben des geraden Beins kann positiv sein, aber der Hebebereich ist begrenzt.
(4) Röntgenfilm: Personen mit einer Vorgeschichte der Lipiodol-Bildgebung können auf dem Röntgenfilm Kerzen- oder Zystenschatten finden.
Diese Krankheit kann sekundär zum Bandscheibenvorfall sein, besonders bei älteren Menschen, die an der Krankheit leiden, sollte darauf geachtet werden.
5. Niedrigere Instabilität der Lendenwirbelsäule: häufiger bei älteren Menschen, insbesondere bei Frauen. Die Merkmale dieser Krankheit sind wie folgt:
(1) Wurzelsymptome: Obwohl oft begleitet, aber die meisten Wurzelstimulationssymptome. Erscheint beim Stehen und Gehen, erleichtert oder verschwindet nach dem Liegen oder Ausruhen, und bei der körperlichen Untersuchung wurden keine positiven Anzeichen gefunden.
(2) Körpertyp: mehrere Arten von Fettleibigkeit und dünner Körpertyp.
(3) Röntgenfilm: Ein dynamischer Film kann eine Wirbelinstabilität und ein Rutschzeichen aufweisen (diese Krankheit wird auch als "Pseudo-Wirbelsäulenspondylolisthesis" bezeichnet).
(4) Sonstiges: Der Nackentest und der Test zum Anheben des geraden Beins sind größtenteils negativ.
6. Lumbale Hyperplasie (hypertrophe) Spondylitis: Eine der häufigsten zu identifizierenden Krankheiten. Die Krankheit ist gekennzeichnet durch:
(1) Alter: Die Patienten sind älter als 55 Jahre und ein Bandscheibenvorfall ist bei jungen und mittleren Patienten häufiger.
(2) Schmerzen im unteren Rücken: Erscheint morgens, verschwindet oder lindert nach der Aktivität und tritt nach Anstrengung wieder auf.
(3) Lendenwirbelsäulenaktivität: Sie ist steif, kann aber ohne starke Schmerzen willkürlich aktiv sein.
(4) Röntgenfilm: zeigt typische Veränderungen der Degeneration.
Die Krankheit ist nicht schwer zu identifizieren, benötigen in der Regel keine besondere Kontrolle.
7. Allgemeine Erkrankungen des Beckens: Häufige Erkrankungen von Frauen im mittleren Alter und darüber, einschließlich Attachment-Entzündungen, Ovarialzysten, Uterusmyomen usw., die zu einem erhöhten Druck in der Beckenhöhle, einer Stimulation oder Kompression des Beckenplexus und mehreren trockenen Symptomen führen. Seine Eigenschaften sind wie folgt:
(1) Geschlecht: Mehr als 90% der Fälle treten bei Frauen nach dem mittleren Alter auf.
(2) Symptome: Symptome mit Beteiligung mehrerer Nervenstämme, insbesondere Ischiasnervenstamm, Femurnervenstamm und Femurnervenstamm der Haut, treten häufiger auf, es können auch Nerven des Pudendus und des Obturators beteiligt sein.
(3) Beckenuntersuchung: Bei weiblichen Patienten sollte eine Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie konsultiert werden, um festzustellen, ob eine gynäkologische Erkrankung vorliegt.
(4) Röntgenfilm: Patienten mit leicht zu begleitender Tibiakompaktosteitis und anderen Erkrankungen sollten beobachtet werden.
8. Obwohl Beckentumoren zu Erkrankungen der Bauchchirurgie gehören, kann es häufig zu orthopädischen Eingriffen kommen, insbesondere wenn der Ischiasnerv zusammengedrückt wird. Eine Verwechslung mit dieser Krankheit ist leicht möglich. Seine Eigenschaften ähneln denen.
(1) Symptome: Hauptsächlich trockene Symptome der Nerven.
(2) Anzeichen: In der Beckenhöhle (anale Untersuchung usw.) kann sich die Masse berühren.
(3) Sonstiges: Nehmen Sie nach dem Reinigen des Einlaufs einen Film oder einen Bariumeinlauf, um den Ort der Masse zu bestimmen. Falls erforderlich, führen Sie eine B-Mode-Ultraschall-, CT- oder MRT-Untersuchung durch.
9. Verstauchung der Taille: Der allgemeine Fall ist leicht zu identifizieren und kann leicht mit Reflex Ischias verwechselt werden.
(1) Geschichte des Traumas: genauer. Ein Bandscheibenvorfall kann jedoch auch nach einer Verstauchung in der Taille auftreten.
(2) Druckempfindlichkeit: Meist an der Stelle der Befestigung der Lendenmuskulatur und fester, mit eingeschränkter Beweglichkeit.
(3) Verschlusstest: Nach dem Schließen der Muskelverstauchung werden nicht nur die lokalen Schmerzen gelindert, sondern auch die Strahlenschmerzen der unteren Extremitäten verschwinden.
(4) Sonstiges: Der Nackentest und der Test zum Anheben des geraden Beins sind größtenteils negativ.
10. Fasziitis der Lendenmuskulatur: Menschen mittleren Alters sind am häufigsten betroffen. Es wird durch übermäßigen Gebrauch der Muskeln oder durch Schwitzen und Kälte nach intensiver Tätigkeit verursacht. Symptome können auch nach einer Infektion mit direkter Erkältung oder den oberen Atemwegen auftreten. Der Patient empfindet hauptsächlich Rückenschmerzen, und die häufigste Stelle ist die Muskelgruppe, die am Beckenkamm oder der hinteren oberen Hüftwirbelsäule anliegt, wie die Hüftwirbelsäule und der Gesäßmuskel. Andere Teile der Muskulatur, der Myofaszialfaszie, des Zwerchfells usw. können ebenfalls betroffen sein. Wenn die lumbosakrale Fibrose auftritt, wird der Nervus sinus stimuliert, was zu lokalen Schmerzen und Schmerzen in den unteren Extremitäten führt. Die Schmerzen werden oft durch Kälte und lange Zeiträume der Inaktivität verschlimmert und können mit Wetteränderungen und Körperhaltung zusammenhängen. Übung hilft, Symptome zu lindern. Die Wirbelsäulenaktivität wird durch die damit verbundenen Muskelschmerzen begrenzt. Die Dauer dieser Schmerzen im unteren Rückenbereich variiert von einigen Tagen bis zu einigen Tagen. Ältere Menschen können mehrere Jahre alt sein und treten häufig nach dem ersten Auftreten wieder auf.
Seitliche Biegungen und Bewegungseinschränkungen aufgrund muskelschützender Sehnen während der Untersuchung. Bei den meisten Patienten ist es möglich, einen schmerzhaften Knoten oder ein Gefühl der Schlinge zu haben, was in Bauchlage deutlicher ist. Schmerzhafte Knötchen im unteren Rückenbereich finden sich häufig in den dritten Lendenwirbeln, im Sprunggelenk und in der hinteren oberen Hüftwirbelsäule.2%
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