renale tubuläre Reabsorptionsstörung
Einführung
Einleitung Der Glomerulus filtert 180 Liter Flüssigkeit pro Tag, etwa 99% werden von den Nierentubuli wie Wasser, Kalium, Natrium, Glucose, Aminosäuren, Harnsäure, Phosphat, Bicarbonat und anderen vom Körper benötigten Substanzen, Schädigungen und Nekrosen der Nierentubuli resorbiert. Eine diabetische Nephropathie und dergleichen kann eine Funktionsstörung der renalen tubulären Reabsorption verursachen. Nierentubulusepithelzellen transportieren den inversen Konzentrationsunterschied oder den Potentialunterschied des gelösten Stoffes in die Nacht des perivaskulären Gewebes, der gelöste Stoff in der Tubulusflüssigkeit wird durch den Potentialunterschied diffundiert und das Wasser wird durch den osmotischen Druckunterschied infiltriert. , der Prozess der Übertragung vom Lumen auf die perivaskuläre Gewebeflüssigkeit.
Erreger
Ursache
Nierentubulusschaden, Nierentubulusfunktionsstörung, akute Tubulusnekrose, diabetische Nephropathie und andere Tubulusschäden, die zu einer Nierentubulus-Reabsorptionsstörung führen. Nierentubulusepithelzellen transportieren den inversen Konzentrationsunterschied oder den Potentialunterschied des gelösten Stoffes in die Nacht des perivaskulären Gewebes, der gelöste Stoff in der Tubulusflüssigkeit wird durch den Potentialunterschied diffundiert und das Wasser wird durch den osmotischen Druckunterschied infiltriert. , der Prozess der Übertragung vom Lumen auf die perivaskuläre Gewebeflüssigkeit.
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Verwandte Inspektion
Harn Aminosäure Stickstoff Natrium Xylenol Bestimmung HCO3-Resorptionstest Ammoniumchlorid Beladungstest
(1) Freie Wasserentfernung: Die freie Blutclearance (CH 2 O) wurde verwendet, um die Schädigung der Nierentubuli durch Messung der Osmolalität von Blut und Urin abzuschätzen.
(2) Natriumausscheidungsfraktion (FENa): Referenzwert <1%. Bestimmung der Fähigkeit der Nierentubuli, Natrium zurückzuhalten Bei Dehydratisierung behalten die Nierentubuli aufgrund des Anstiegs von Renin und Aldosteron so viel Natrium wie möglich bei, und die Natriumausscheidungsfraktion beträgt im Allgemeinen weniger als 1%. Die Punktzahl stieg auf mehr als 1%.
(3) Bestimmung des Urinzuckers: Normaler Blutzucker, Glukose im Urin wird normalerweise durch eine tubuläre Schädigung verursacht, die durch eine renale tubuläre Reabsorptionsstörung, d. H. Nierenglukosurie, verursacht wird.
(4) Analyse von Aminosäuren im Urin: Die vom Glomerulus gefilterten Aminosäuren werden normalerweise von den Nierentubuli reabsorbiert. Wenn der Nierentubulus geschädigt ist, kann die Aminosäure im Urin erhöht werden.
(5) N-Acetyl--D-Glucosaminidase (NAG) (Referenzwert: Obergrenze: 507 E / L). Es ist weit verbreitet in Körperflüssigkeiten, roten Blutkörperchen, weißen Blutkörperchen und Blutplättchen verschiedener Gewebe und Organe zu finden. Es ist eine saure Hydrolase in Lysosomen. Die am häufigsten vorkommenden Nieren befinden sich in den Organen. Das NAG im Urin wird hauptsächlich von proximalen tubulären Nierenepithelzellen abgeleitet. Ist ein empfindlicher Indikator für röhrenförmige Schäden. Erhöht: Akute und chronische Nephritis, Nierenversagen, epidemisches hämorrhagisches Fieber, toxische Nephropathie, Nierentumor, Abstoßung von Nierentransplantationspatienten sind ein Frühindikator für diabetische Nephropathie.
(6) 2-Mikroglobulin (2M) (Referenzwert: Serum: 77 bis 186 g / l). 2-2-Mikroglobulin ist ein Protein mit niedrigerem Molekulargewicht, das auf allen Zelloberflächen weit verbreitet ist. Es ist eine Untereinheit von humanen Leukozytenantigenen (HLAs), die nach glomerulärer Filtration und 2 im Urin fast vollständig resorbiert wird - Erhöhtes Mikroglobulin spiegelt die tubuläre Nierenfunktionsstörung wider, und erhöhtes 2-Mikroglobulin im Serum kann mit einer erhöhten Synthese oder einer verminderten glomerulären Funktion in Verbindung gebracht werden Bei einer guten Korrelation beträgt der Korrelationskoeffizient 0,985, das Verhältnis von 2-Mikroglobulin zu Kreatinin kann zur Beurteilung der Prognose einer Nierentransplantation herangezogen werden, das normale Verhältnis von 2 M / Cr liegt zwischen 0,25 und 2,5, wenn 2 M / Cr <2,5. Das 2-Mikroglobulin liegt unter 4 mg / l, was darauf hinweist, dass die Nierenfunktion nach der Transplantation wiederhergestellt wurde, und wenn 2M> 2,5 ist, ist das Ergebnis schlecht. Darüber hinaus kann es auch maligne Tumoren überwachen, wie Myelom, Lymphom, chronische lymphatische Leukämie und anderes B-Lymphozyten-malignes Tumorserum-2-Mikroglobulin, das ebenfalls erhöht ist.
(7) Harn-Trehalase (URT) (Referenzwert: 4 bis 19 & mgr; mol / H-1 & agr; G-1). Die Harn-Trehalase ist ein extrazelluläres Enzym, das in den proximalen tubulären und Dünndarm-Schleimhaut-Epithelzellen gebildet wird und hauptsächlich aus proximalen tubulären Epithelzellen stammt. Seine Aktivität kann als früher, empfindlicher und spezifischer Marker für die Schädigung der Bürstensäume in proximalen tubulären Epithelzellen verwendet werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der renalen tubulären Reabsorption:
1, akute tubuläre Nekrose: Die akute tubuläre Nekrose (ATN) ist die häufigste Form des akuten Nierenversagens und macht etwa 75% bis 80% aus. Es handelt sich um ein klinisches Syndrom, das aufgrund von Nierenischämie und / oder Nephrotoxizität auftritt, die durch verschiedene Ursachen für die Nierenfunktion und den fortschreitenden Rückgang verursacht werden. Dies äußert sich hauptsächlich in einer fortschreitenden Azotämie, die durch eine signifikante Abnahme der glomerulären Filtrationsrate sowie durch ein Ungleichgewicht des Wasser-, Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewichts bedingt ist. Je nachdem, ob sich das Urinvolumen verringert oder nicht, wird es in zwei Arten unterteilt: Oligurie (Tier) und Nichtoligurie. Eine frühzeitige Behandlung der Dialyse bei schwer behandelten Patienten kann das Auftreten von Infektionen, Blutungen und kardiovaskulären Komplikationen signifikant reduzieren. Die Prognose hängt von der Grunderkrankung, dem Alter, der frühen und späten Diagnose und Behandlung ab und davon, ob das Versagen mehrerer Organe kombiniert wird. Einige Ursachen einer akuten tubulären Nekrose können verhindert werden, von denen die meisten reversibel sind. Nach rechtzeitiger Behandlung kann die Nierenfunktion innerhalb von Wochen oder Monaten vollständig wiederhergestellt werden.
2, Nierenglukosurie: Nierenglukosurie bezieht sich auf normale Blutzuckerwerte und Diabetes, Patienten mit nüchternem Blutzucker und Glukosetoleranz sind normal. Verschiedene angeborene oder erworbene Ursachen (wie familiäre Nierenglucosurie und verschiedene renale tubuläre Azidose) verursachen eine Schädigung der renalen proximalen Tubuli, was zu einer renalen tubulären Reabsorption von Glucose führt, und die glomeruläre Filtrationsrate ist immer noch normal Diabetes ist auf eine Abnahme der Nierenzuckerschwelle zurückzuführen, die häufig mit Resorptionsstörungen wie Aminosäuren, Bicarbonaten und Harnsäure einhergeht. Einige Patienten mit Nieren-Diabetes können jedoch zu echtem Diabetes konvertiert werden.
3. Diabetische Nephropathie: Die Urin-Nephropathie (DN) ist eine besonders häufige und störende diabetische Komplikation. Mit anderen Worten, die diabetische Nephropathie ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen bei Diabetes und die häufigste Ursache für Nierenerkrankungen im Endstadium. Die diabetische Nephropathie ist die wichtigste mikrovaskuläre Komplikation bei Diabetes und bezieht sich hauptsächlich auf die diabetische Glomerulosklerose, eine glomeruläre Läsion mit vaskulärer Schädigung. Die meisten frühen asymptomatischen Blutdruckwerte können normal oder hoch sein.
