Oft verschwommenes Sehen
Einführung
Einleitung Eine komprimierende Optikusneuropathie, ein einseitiger progressiver und schmerzloser Verlust des okkulten Sehvermögens ist ein wichtiges klinisches Merkmal. Das Sehen ist häufig mehrdeutig, und bei Betrachtung einer bestimmten Position kann sofort ein vorübergehendes Erythem auftreten, da der Sehnerv oder die Blutgefäße direkt zusammengedrückt werden. Eine kompressive Optikusneuropathie (Compressive Optic Neuropathy) aufgrund einer direkten Kompression oder Infiltration von intraorbitalen oder intrakraniellen Tumoren oder metastasierendem Krebs, die klinisch manchmal falsch diagnostiziert wird, sollte aufmerksam sein.
Erreger
Ursache
Im Auge schließt es optisches Gliom, Meningiom, Hämangiom, Lymphangiom, Teratom und malignen Tumor (Krebs, Lymphom, Sarkom, multiples Myelom) und dergleichen ein. Im intrakraniellen Bereich ist der Sattelbereich häufiger. B. Hypophysenadenom, Kraniopharyngeom usw., andere Vorderflügel, Keilbeinflügelmittel, Sattelknoten, Keilbeinkamm und Riechmeningeom fehlen ebenfalls. Ein internes Aneurysma, bei dem die A. carotis interna gebogen ist, verhärtet ist oder im Endast der A. carotis interna oder der A. cerebri anterior oder der A. communicans anterior auftritt, kann den N. opticus unilateralis allmählich komprimieren. Metastasierter Krebs wie Nasopharynxkarzinom, lymphoretischer intrazellulärer Tumor (Morbus He Jiejin) und frontales Gliom und Astrozytom, Hamartom, Tuberkulose, Syphilis, Kryptokokken-Krankheit, Knötchen Krankheiten, krebsartige Meningealläsionen usw. können verursacht werden. Hypophysenschlag kann zu einem plötzlichen Verschwinden des monokularen Sehens führen. Sinuszysten, Polypenverdichtung, insbesondere der Sinus sphenoideus und der Sinus ethmoideus posterior sind stärker verborgen. Schilddrüsenläsionen verursachen eine Hypertrophie der Augenmuskulatur, post-sakrale Ödeme und Skelettdeformitäten können den Sehnerv unterdrücken.
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Verwandte Inspektion
Augen- und Sakralbereich-CT-Untersuchung der Apolipoprotein-E-Genotypisierung bei Säuglingen
Es ist schwierig, nur klinische Symptome und Anzeichen zu diagnostizieren, und es gibt keinen Unterschied zwischen Optikusneuritis und retrobulbärer Optikusneuritis aufgrund einer Entzündung. Die Neuroradiologie ist für sakrale und kraniale raumgreifende Läsionen von großem Wert. Augenlider, flache Schnitte oder mehrschichtige Schnitte, Sehnervenlöcher und andere Filme sind von erheblichem Wert. Die späte Entwicklung von Kopf-CT und MRT ist epochaler und kann auf Veränderungen bei intraorbitalen und intrakraniellen raumgreifenden Erkrankungen hin diagnostiziert werden. Eine Karotisangiographie sollte bei Patienten mit Verdacht auf eine arterielle Erkrankung durchgeführt werden, und es gibt Missverständnisse bei CT-Filmen, die alle Läsionen im Gehirn diagnostizieren können. Kleine Meningeome haben einen Durchmesser von 1 cm, und alle Untersuchungen können negativ sein. Die Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, um charakteristische Läsionen der Apex zu identifizieren. Der kontrastempfindliche Test hat einen bestimmten Wert für eine unterdrückende Optikusneuropathie. Manchmal kann es, obwohl die Sehschärfe normal ist, zu abnormalen Veränderungen kommen, sogar früher als beim Gesichtsfeld- und Farbsichttest. Wenn bei anderen Tests Abnormalitäten festgestellt werden, ist der Test in jeder räumlichen Frequenz sichtbarer. Beide sind in der Regel ausgefallen. Die elektrophysiologische Untersuchung ist für die Diagnose hilfreich und kann charakterisiert werden, hat jedoch gewisse Schwierigkeiten bei der Positionierung: Sie ist normaler für das Sehen und die Papille, und nur eine verschwommene Sicht ist aussagekräftiger, insbesondere kann der Kontrast beider Augen klar diagnostiziert werden. Bei Menschen mittleren Alters ist bei einem Monokular mit progressiver Optikusatrophie die Anamnese kurz und der Gesichtsfelddefekt verläuft vertikal. Wenn ein Glaukom, eine Gefäßerkrankung oder ein Myelom ausgeschlossen werden kann, sollte das Vorhandensein eines Meningeoms in Betracht gezogen werden. Intrakranielle Kompressionsläsionen sollten für das Verschwinden des bilateralen Sehens und keine Myelitis in Betracht gezogen werden. Es ist erwähnenswert, dass ähnlich wie bei der posterioren Optikusneuritis und der visuellen Volatilität die Möglichkeit eines Kraniopharyngeoms und eines Aneurysmas in Betracht gezogen werden sollte. Erstere können aufgrund einer Zystenbehandlung vorübergehend verbessert werden, letztere können Instabilitätsänderungen aufweisen.
Kurz gesagt, sollte bei unerklärlichem einseitigem oder bilateralem progressiven Sehverlust keine Verbesserung der Behandlung oder vorübergehende Verbesserung der Sehschärfe, klinische Diagnose von Optikusneuritis, retrobulbärer Optikusneuritis oder Optikusatrophie usw. den intrakraniellen Raum berücksichtigen Sexuelle Läsionen, die Möglichkeit der Unterdrückung des Sehnervs.
Ein einseitiger progressiver und schmerzloser Verlust des okkulten Sehvermögens ist ein wichtiges klinisches Merkmal. Das Sehen ist häufig mehrdeutig, und bei Betrachtung einer bestimmten Position kann sofort ein vorübergehendes Erythem auftreten, da der Sehnerv oder die Blutgefäße direkt zusammengedrückt werden. Das Verschwinden des Sehens ist oft zufällig. Aneurysma kann Augenschmerzen verursachen. Der frühe Fundus ändert sich nicht, und die Farbe der Papille ist nach einem Jahr oder länger erkennbar. Schließlich ist der Sehnerv blass und kann becherförmig sein. Die Person in der Nähe der Papille kann weniger von einem Papillenödem begleitet sein. Es liegt eine seltene zentrale Netzhautvenenthrombose vor. Da intrakranielle Tumoren (insbesondere das olfaktorische Sulcusmeningiom an der Basis des Frontallappens) die durch den ipsilateralen Sehnerv verursachte Optikusatrophie unterdrücken können, kann das Papillenödem aufgrund der intrakraniellen Hypertonie im lateralen Auge vorhanden sein. Die Gesichtsfelduntersuchung ist von großer Bedeutung: Der zentrale dunkle Fleck kann frühzeitig erkannt und schnell auf den peripheren Teil ausgedehnt werden. Er kann ein Sehstadium aufrechterhalten, den peripheren Rand beibehalten, und schließlich verschwindet das Sehvermögen. In einigen Fällen kann es aufgrund unterschiedlicher Kompressionsstellen zu segmentalen Gesichtsfelddefekten kommen, die frühe Merkmale sind, sich nach innen ausdehnen und schließlich das zentrale Sehen beeinträchtigen.Die Gesichtsfelddefekte über der kontralateralen Seite sind häufig mild, was durch die Beteiligung der Nasenfasern verursacht wird. Die untere Faser hockt in der Nähe des vorderen Endes des Sehnerventrakts nach vorne und der dunkle Fleck des ipsilateralen Zentrums ist vorhanden. Wenn das Zeichen auftritt, kann dies als diagnostische Neuropathie der Kompressionsoptik angesehen werden. Gelegentlich ist die ipsilaterale Hemianopie auf die Beteiligung des ipsilateralen Optiktrakts zurückzuführen, und der parazentrale Bogen sowie die vertikale nasale und temporale Hemianopie sind immer noch sichtbar.
Hypophysenfunktionsstörungen sind ein häufiges Symptom für sattelbesetzte Läsionen, insbesondere Hypophysenadenome, Kraniopharyngeome, Amenorrhö, Impotenz, glatte Haut, Schamhaarausfall usw., aber keine endokrinen Symptome bei Meningiomen und Aneurysmen .
Diagnose
Differentialdiagnose
Es muss von der Sehschärfe der durch Entzündung verursachten Optikusneuritis und der retrobulbären Optikusneuritis unterschieden werden.
Es ist schwierig, nur klinische Symptome und Anzeichen zu diagnostizieren, und es gibt keinen Unterschied zwischen Optikusneuritis und retrobulbärer Optikusneuritis aufgrund einer Entzündung. Die Neuroradiologie ist für sakrale und kraniale raumgreifende Läsionen von großem Wert. Augenlider, flache Schnitte oder mehrschichtige Schnitte, Sehnervenlöcher und andere Filme sind von erheblichem Wert. Die späte Entwicklung von Kopf-CT und MRT ist epochaler und kann auf Veränderungen bei intraorbitalen und intrakraniellen raumgreifenden Erkrankungen hin diagnostiziert werden. Eine Karotisangiographie sollte bei Patienten mit Verdacht auf eine arterielle Erkrankung durchgeführt werden, und es gibt Missverständnisse bei CT-Filmen, die alle Läsionen im Gehirn diagnostizieren können. Kleine Meningeome haben einen Durchmesser von 1 cm, und alle Untersuchungen können negativ sein. Die Ultraschalluntersuchung sollte durchgeführt werden, um charakteristische Läsionen der Apex zu identifizieren. Der kontrastempfindliche Test hat einen bestimmten Wert für eine unterdrückende Optikusneuropathie. Manchmal kann es, obwohl die Sehschärfe normal ist, zu abnormalen Veränderungen kommen, sogar früher als beim Gesichtsfeld- und Farbsichttest. Wenn bei anderen Tests Abnormalitäten festgestellt werden, ist der Test in jeder räumlichen Frequenz sichtbarer. Beide sind in der Regel ausgefallen. Die elektrophysiologische Untersuchung ist für die Diagnose hilfreich und kann charakterisiert werden, hat jedoch gewisse Schwierigkeiten bei der Positionierung: Sie ist normaler für das Sehen und die Papille, und nur eine verschwommene Sicht ist aussagekräftiger, insbesondere kann der Kontrast beider Augen klar diagnostiziert werden. Bei Menschen mittleren Alters ist bei einem Monokular mit progressiver Optikusatrophie die Anamnese kurz und der Gesichtsfelddefekt verläuft vertikal. Wenn ein Glaukom, eine Gefäßerkrankung oder ein Myelom ausgeschlossen werden kann, sollte das Vorhandensein eines Meningeoms in Betracht gezogen werden. Intrakranielle Kompressionsläsionen sollten für das Verschwinden des bilateralen Sehens und keine Myelitis in Betracht gezogen werden. Es ist erwähnenswert, dass ähnlich wie bei der posterioren Optikusneuritis und der visuellen Volatilität die Möglichkeit eines Kraniopharyngeoms und eines Aneurysmas in Betracht gezogen werden sollte. Erstere können aufgrund einer Zystenbehandlung vorübergehend verbessert werden, letztere können Instabilitätsänderungen aufweisen.
Kurz gesagt, sollte bei unerklärlichem einseitigem oder bilateralem progressiven Sehverlust keine Verbesserung der Behandlung oder vorübergehende Verbesserung der Sehschärfe, klinische Diagnose von Optikusneuritis, retrobulbärer Optikusneuritis oder Optikusatrophie usw. den intrakraniellen Raum berücksichtigen Sexuelle Läsionen, die Möglichkeit der Unterdrückung des Sehnervs.
Ein einseitiger progressiver und schmerzloser Verlust des okkulten Sehvermögens ist ein wichtiges klinisches Merkmal. Das Sehen ist häufig mehrdeutig, und bei Betrachtung einer bestimmten Position kann sofort ein vorübergehendes Erythem auftreten, da der Sehnerv oder die Blutgefäße direkt zusammengedrückt werden. Das Verschwinden des Sehens ist oft zufällig. Aneurysma kann Augenschmerzen verursachen. Der frühe Fundus ändert sich nicht, und die Farbe der Papille ist nach einem Jahr oder länger erkennbar. Schließlich ist der Sehnerv blass und kann becherförmig sein. Die Person in der Nähe der Papille kann weniger von einem Papillenödem begleitet sein. Es liegt eine seltene zentrale Netzhautvenenthrombose vor. Da intrakranielle Tumoren (insbesondere das olfaktorische Sulcusmeningiom an der Basis des Frontallappens) die durch den ipsilateralen Sehnerv verursachte Optikusatrophie unterdrücken können, kann das Papillenödem aufgrund der intrakraniellen Hypertonie im lateralen Auge vorhanden sein. Die Gesichtsfelduntersuchung ist von großer Bedeutung: Der zentrale dunkle Fleck kann frühzeitig erkannt und schnell auf den peripheren Teil ausgedehnt werden. Er kann ein Sehstadium aufrechterhalten, den peripheren Rand beibehalten, und schließlich verschwindet das Sehvermögen. In einigen Fällen kann es aufgrund unterschiedlicher Kompressionsstellen zu segmentalen Gesichtsfelddefekten kommen, die frühe Merkmale sind, sich nach innen ausdehnen und schließlich das zentrale Sehvermögen beeinträchtigen.Die Gesichtsfelddefekte über der kontralateralen Seite sind häufig mild, was durch die Beteiligung der Fasern quer zur Nase verursacht wird. Die untere Faser hockt in der Nähe des vorderen Endes des Sehnerventrakts nach vorne und der dunkle Fleck des ipsilateralen Zentrums ist vorhanden. Wenn das Zeichen auftritt, kann dies als diagnostische Neuropathie der Kompressionsoptik angesehen werden. Gelegentlich ist die ipsilaterale Hemianopie auf die Beteiligung des ipsilateralen Optiktrakts zurückzuführen, und der parazentrale Bogen sowie die vertikale nasale und temporale Hemianopie sind immer noch sichtbar.
Hypophysenfunktionsstörungen sind ein häufiges Symptom für sattelbesetzte Läsionen, insbesondere Hypophysenadenome, Kraniopharyngeome, Amenorrhö, Impotenz, glatte Haut, Schamhaarausfall usw., aber keine endokrinen Symptome bei Meningiomen und Aneurysmen .
