systemische Lungenembolie
Einführung
Einleitung Lungenembolie des Körpers bezieht sich auf eine Obstruktion durch die Embolie des Blutflusses, die durch den Körper oder die Lungenarterie verursacht wird. Es gibt gleichzeitig periphere Venenthrombosen, Lungenembolien und bronchiale arterielle Degenerationen, hauptsächlich Thromboembolien. Es kann auch durch Luft-, Fett- oder septische Embolien verursacht werden. Im Allgemeinen kommt es zu abnormalem Schlaf, abnormalem Blutzucker, Blutzucker und Blutdruck. Die frühzeitige Erkennung von Risikofaktoren und die frühzeitige Prävention sind der Schlüssel zur Prävention von Lungenembolien. Studien haben bestätigt, dass bei rechtzeitiger Diagnose und Behandlung die Sterblichkeitsrate bei Lungenembolien auf weniger als 8% gesenkt werden kann.
Erreger
Ursache
Infektiöse Embolien der umliegenden Venen fallen ab und verursachen Lungenembolien und Lungenaneurysmen. Es wird allgemein angenommen, dass das Auftreten von Lungenaneurysmen mit anhaltender pulmonaler Hypertonie verbunden ist, aber Lungenaneurysmen treten auch bei Patienten ohne pulmonale Hypertonie auf. Es kann auch durch Luft-, Fett- oder septische Embolien verursacht werden.
Eine durch Thrombusablösung verursachte Embolie wird als Thromboembolie bezeichnet und ist die häufigste Art von Embolie. Aufgrund der Quelle der Thromboembolie, der Größe des Embolus und des Ortes der Embolie ist auch die Auswirkung auf den Körper unterschiedlich. Die Embolisierung von Tumorzellen kann während der Metastasierung von Tumorzellen auftreten.Parasitäre Eier, Bakterien oder Pilzmassen und andere Fremdkörper wie Kugeln können in den Blutkreislauf gelangen und eine Embolie verursachen.
Untersuchen
Überprüfen Sie
Verwandte Inspektion
Elektrokardiogramm EEG-Untersuchung
Klinische Symptome sind plötzliche Atemnot, Schmerzen in der Brust, Hämoptyse und sogar Schock und Bewusstlosigkeit. Anzeichen von Zyanose, schneller Herzfrequenz oder Herzrhythmusstörungen, das zweite Herz klingt im Bereich der Pulmonalklappe. Röntgenbrust kann keilförmige, schuppige Schatten aufweisen, die von einem Pleuraerguss begleitet sein können. Das Elektrokardiogramm zeigte eine pulmonale P-Welle und eine rechtsventrikuläre Belastung. Röntgenaufnahme der Brust, sichtbare knotige Schatten.
1, Blutausstrich: Fruchtwasser, das durch die Vena femoralis oder die Vena jugularis gebildet wird, um die Vena cava oder das Vena cava superior-Blut zu entfernen Überprüfen Sie. Fruchtwasserembolie kann durch Auffinden von Borsten, Plattenepithelzellen oder Fettzellen diagnostiziert werden.
2, Gerinnungsstörungstest: DIC-diagnostische Indikatoren einschließlich Thrombozytenzahl 15 × 109 / L, Fibrinogen 160 g / L, Prothrombinzeit 15 Sekunden, Plasma-Protamin-Gerinnungstest (3P-Test) positiv, Fibrinabbauprodukte (FDP) 80 g / ml und Euglobulin-Auflösungszeit 120 min.
3, bildgebende Untersuchung:
Röntgenuntersuchung der Brust mit einer Linie, sichtbare Anzeichen einer Lungenembolie.
2 für die CT-Untersuchung des Kopfes bei Auftreten eines Hirninfarkts.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differentialdiagnose der pulmonalen Lungenembolie:
(a) Thromboembolie
Eine durch Thrombusablösung verursachte Embolie wird als Thromboembolie bezeichnet und ist die häufigste Art von Embolie. Aufgrund der Quelle der Thromboembolie, der Größe des Embolus und des Ortes der Embolie ist auch die Auswirkung auf den Körper unterschiedlich.
1. Lungenembolie: Die meisten Embolien der Lungenthromboembolie stammen aus tiefen Venen der unteren Extremitäten, insbesondere der Vena iliaca, der Vena femoralis und der Vena iliaca, und gelegentlich aus der Vena pelvica oder dem Thrombus der rechten Herzwand. Entsprechend der Größe und Anzahl der Embolien sind auch die Folgen der Embolisierung unterschiedlich: 1 Kleine und mittlere Embolisierung embolisiert den kleinen Ast der Lungenarterie, der im Unterlappen der Lunge häufig ist, und verursacht in der Regel keine schwerwiegenden Folgen, da die Lunge eine doppelte Durchblutung, Lungenarterie und Es gibt reichlich Anastomosenäste zwischen den Bronchialarterien, und die Kollateralzirkulation kann eine Ersatzrolle spielen. Diese Embolien können aufgelöst oder zu Faserschnüren verarbeitet werden. Wenn die Lunge vor der Embolisation stark verstopft ist, erhöht sich der Innendruck der Mikrozirkulation und die Blutversorgung der Bronchialarterie wird blockiert, was zu einem hämorrhagischen Infarkt des Lungengewebes führen kann. Lange Embolien können den linken und rechten Lungenstamm embolisieren, was als Lungenembolie bezeichnet wird und häufig schwerwiegende Folgen hat. Der Patient kann plötzlich Atemnot, Zyanose, Schock oder sogar plötzlichen Tod haben.
Als Mechanismus des plötzlichen Todes wird allgemein angenommen, dass der Innenwiderstand der Lungenarterie stark ansteigt, wenn der Lungenarterienstamm oder der große Ast embolisiert wird, was zu einer akuten Rechtsherzinsuffizienz führt. 2 Studien haben gezeigt, dass eine Lungenembolie den Vagusnerv stimuliert, was zu einer Lähmung der Lungenarterie, der Herzkranzarterie, der Bronchialarterie und des Bronchus durch Nervenreflex führt, was zu einer akuten Rechtsherzinsuffizienz und Asphyxie führt Und Thromboxan A2 kann auch eine Lähmung der Lungenblutgefäße verursachen.
2. Systemische arterielle Embolie: Der größte Teil des Embolus stammt vom linken Herzen (z. B. Sputum der Herzklappe bei subakuter bakterieller Endokarditis, linker Vorhofwandthrombus bei Mitralstenose, Wandthrombus bei Myokardinfarkt). Thrombosen an der Oberfläche von arteriosklerotischen Geschwüren oder Aortenaneurysmen, sehr wenige Embolien aus der Hohlvene können durch den Ventrikelseptumdefekt in das linke Herz gelangen, und es kommt zu Kreuzembolien. Die Hauptteile der arteriellen Embolie sind die unteren Extremitäten und das Gehirn und können auch den Darm, die Nieren und die Milz betreffen. Die Folgen der Embolisation hängen vom Ort der Embolisation und der lokalen Kollateralzirkulation sowie von der Gewebetoleranz gegenüber Ischämie ab. Wenn der embolisierten Arterie eine wirksame Kollateralzirkulation fehlt, kann dies zu einem lokalen Gewebeinfarkt führen.
(zwei) Fettembolie
Es bezieht sich auf das Auftreten von Fetttröpfchen im Blutkreislauf, die kleine Blutgefäße verstopfen, was als Fettembolie bezeichnet wird. Embolons treten häufig bei langen Knochenbrüchen, Prellungen des Fettgewebes und Fettleber-Quetschverletzungen auf. Durch das Aufbrechen von Fettzellen werden Lipidtröpfchen freigesetzt, die durch gebrochene Venen in den Blutkreislauf gelangen.
Fettembolie tritt häufig in Organen wie Lunge und Gehirn auf. Lipidemboli mit Vene in das rechte Herz bis zur Lunge, ein Lipidembolus mit einem Durchmesser von> 20 m bewirkt eine Embolisierung der Äste der Lungenarterie, der Arteriolen oder der Kapillaren, Lipidemboli mit einem Durchmesser von <20 m können durch die Lungenvenen der Alveolarwand nach links gelangen Der Zweig des Herzkreislaufs kann eine Embolie mehrerer Organe im ganzen Körper verursachen. Am häufigsten ist eine Embolie der Gehirnblutgefäße, die ein Gehirnödem und eine punktförmige Blutung um die Blutgefäße verursacht. In den Blutgefäßen befinden sich unter dem Mikroskop Lipidtröpfchen. Die klinischen Symptome können plötzliches Einsetzen von Atemnot, Atemnot und Tachykardie nach einer Verletzung sein.
(3) Gasembolie
Eine große Menge Luft gelangt schnell in den Blutkreislauf oder das ursprünglich im Blut gelöste Gas wird schnell freigesetzt und bildet eine Blase, die das Herz-Kreislaufsystem blockiert. Dies wird Luftembolie genannt.
Eine Luftembolie wird hauptsächlich durch einen Bruch einer venösen Verletzung verursacht, und die Außenluft wird durch den venösen Defekt in den Blutkreislauf verursacht. Wie Kopf- und Halsoperationen, Venenverletzungen der Brustwand und der Lunge, intravenöse Überdruckinfusionen und künstliche Pneumothorax- oder Pneumoperitonealverletzungen der Vene, kann die Luft aufgrund des Unterdrucks in der Venenhöhle von der Verletzung in die Vene eingeatmet werden.
Die Folgen des Eintretens von Luft in den Blutkreislauf hängen von der Eintrittsgeschwindigkeit und der Gasmenge ab. Eine kleine Menge Gas gelangt in das Blut und löst sich ohne Gasembolie im Blut auf. Wenn eine große Menge Gas (> 100 ml) schnell in die Vene gelangt und das Blut zum rechten Herzen fließt, werden Luft und Blut vom Herzen gerührt, um eine große Anzahl von Blasen zu bilden, die das Blut zu einem komprimierbaren Schaum werden lassen, der die Herzkammer füllt und den Rückfluss von venösem Blut behindert. Und die Ausgabe an die Lungenarterie, was zu schweren Durchblutungsstörungen. Patienten können Atemnot, Zyanose und plötzlichen Tod haben. Ein Teil der Blase, die in das rechte Herz gelangt, kann in die Lungenarterie gelangen, den Zweig der kleinen Lungenarterie blockieren und eine Gasembolie der Lungenarterie verursachen. Kleine Blasen können auch durch kleine Äste der Lungenarterie und der Kapillaren zum linken Herzen gelangen und eine Embolisation einiger Organe des systemischen Kreislaufs verursachen.
Dekompressionskrankheit, auch bekannt als Caisson-Krankheit und Taucher-Krankheit, ist eine Art Gasembolie. Dekompression bezieht sich auf das schnelle Eintreten des menschlichen Körpers aus einer Hochdruckumgebung in eine normale oder Niederdruckumgebung, so dass Gase, die ursprünglich in Blut, Gewebeflüssigkeit und Fettgewebe, einschließlich Sauerstoff, Kohlendioxid und Stickstoff, gelöst waren, schnell Blasen bilden, aber Sauerstoff und Kohlendioxid können wieder gelöst werden. Die Körperflüssigkeit wird absorbiert und der Stickstoff löst sich langsam in der Körperflüssigkeit auf, wodurch viele Mikrobläschen entstehen oder große Blasen im Blut und im Gewebe entstehen, die wiederum zu Embolien führen.
(vier) Fruchtwasserembolie
Fruchtwasserembolie ist eine seltene und schwere Komplikation (1 / 50.000) bei der Geburt mit einer sehr hohen Sterblichkeitsrate. Während des Geburtsvorgangs, wenn die Fruchtwasser-Membran gerissen oder vorzeitig gebrochen ist, wird die Plazenta frühzeitig abgezogen und der Fötus verstopft den Geburtskanal. Aufgrund der starken Kontraktion der Gebärmutter wird der intrauterine Druck erhöht und das Fruchtwasser kann durch den venösen Sinus der Gebärmutterwand in den Blutkreislauf gedrückt werden. Fruchtwasserembolie tritt in kleinen Arterien und Kapillaren auf. Eine kleine Menge Fruchtwasser kann durch die Lungenarterien zum linken Herzen gelangen und eine Embolisation der kleinen Blutgefäße der systemischen Kreislauforgane verursachen. Unter dem Mikroskop wurden Fruchtwasserbestandteile wie keratinisiertes Plattenepithel, fötales Haar, Talg, Mekonium und Schleim in den kleinen Arterien und Kapillaren der Lunge beobachtet. Die Krankheit ist akut und die Patienten haben häufig Atembeschwerden, Zyanose, Schock und Tod.
Fruchtwasserembolie verursacht zusätzlich zum Lungenkreislauf eine akute mechanische Obstruktion. Im Fruchtwasser treten fetale Metaboliten in die Blutbahn ein, die einen anaphylaktischen Schock und einen Reflex-Vasospasmus verursachen. Gleichzeitig hat Fruchtwasser einen gerinnungsähnlichen enzymähnlichen Effekt, der DIC verursacht und zum Tod des Patienten führt.
(5) Andere Embolie
Die Embolisierung von Tumorzellen kann während der Metastasierung von Tumorzellen auftreten.Parasitäre Eier, Bakterien oder Pilzmassen und andere Fremdkörper wie Kugeln können in den Blutkreislauf gelangen und eine Embolie verursachen.
Klinische Symptome sind plötzliche Atemnot, Schmerzen in der Brust, Hämoptyse und sogar Schock und Bewusstlosigkeit. Anzeichen von Zyanose, schneller Herzfrequenz oder Herzrhythmusstörungen, das zweite Herz klingt im Bereich der Pulmonalklappe. Röntgenbrust kann keilförmige, schuppige Schatten aufweisen, die von einem Pleuraerguss begleitet sein können. Das Elektrokardiogramm zeigte eine pulmonale P-Welle und eine rechtsventrikuläre Belastung.
