Gichtknötchen
Einführung
Einleitung Gichtknoten sind charakteristische Merkmale der Gicht und werden durch die Ansammlung von Uratkristallen gebildet. Es kann in jedem anderen Gewebe als dem Zentralnervensystem auftreten, ist jedoch in Weichgeweben um die Gelenke herum, einschließlich Sehnen und Bändern, insbesondere den distalen Extremitäten und dem äußeren Ohrknorpel, die an anderer Stelle weniger häufig sind, häufiger.
Erreger
Ursache
Ursache:
Der langfristige Anstieg der Harnsäure im Blut stellt die Hauptursache für Gicht dar. Die menschliche Harnsäure hat hauptsächlich zwei Ursachen:
(1) Nukleinsäuren und andere Terpenoide, die durch Proteinkatabolismus in menschlichen Zellen produziert werden, produzieren endogene Harnsäure durch die Wirkung einiger Enzyme.
(2) In Lebensmitteln enthaltene Indolverbindungen, Nukleinsäuren und Kernproteinkomponenten. Nach der Verdauung und Resorption wird durch Einwirkung einiger Enzyme exogene Harnsäure gebildet.
Die Bildung von Harnsäure ist ein sehr komplizierter Prozess und erfordert die Beteiligung einiger Enzyme, die grob in zwei Kategorien unterteilt werden können: Enzyme, die die Harnsäuresynthese fördern, hauptsächlich 5-Phosphat-Nucleinsäure-1-Pyrophosphat-Synthase, Adeninphosphat-Nucleosid Säure-Transferase, Phosphoribosylpyrophosphat-Amid-Transferase und Xanthinoxidase, Enzyme, die die Harnsäuresynthese hemmen, hauptsächlich Hypoxanthin-Guanosin-Transferase, Gicht wird durch verschiedene Faktoren verursacht, wie beispielsweise die Aktivität dieser Enzyme, wie z Die Aktivität zur Förderung der Harnsäuresynthase wird verstärkt, um die Abnahme der Aktivität der Harnsäuresynthase zu hemmen. Infolgedessen führt eine übermäßige Produktion von Harnsäure oder eine Verstopfung der Harnsäure in der Niere aufgrund verschiedener Faktoren zu einer Ansammlung von Harnsäure im Blut, was zu einer Hyperurikämie führt.
Wenn eine Hyperurikämie über einen längeren Zeitraum besteht, lagert sich Harnsäure in Form von Urat in Gelenken, Unterhautgeweben und Nieren ab und führt zu einer Reihe klinischer Manifestationen wie Arthritis, subkutanen Gichtsteinen, Nierensteinen oder Gichtnephropathie. Die Krankheit ist eine wiederkehrende akute oder chronische Arthritis des peripheren Gelenks, die durch Ablagerung von Mononatriumuratkristallen in der übersättigten Hyperurikämie-Körperflüssigkeit in und um die Gelenke und Sehnen verursacht wird.
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Verwandte Inspektion
Leucinharnsäure Polarisierte Lichtmikroskopie Harnleucinharnsäure
Diagnose: In China gibt es keinen einheitlichen Standard für die Diagnose von Gicht. Der American College of Rheumatology Standard Der American Holmes Standard und der Japanese Revised Standard werden verwendet, um die Klassifizierungskriterien des American College of Rheumatology für akute Gichtarthritis einzuführen (1977):
1. Die spezifischen Uratkristalle wurden in der Synovialflüssigkeit gefunden;
2. Es wurde durch chemische Methode oder Polarisationsmikroskopie bestätigt, dass Gichtstein Natriumuratkristalle enthält.
3. Mit den folgenden klinischen Labor- und Röntgenzeichen, 6 von 12 Artikeln
(1) mehr als eine Episode akuter Arthritis;
(2) Die Entzündung zeigte einen Peak innerhalb von 1 Tag;
(3) einzelne Arthritisepisoden;
(4) Die Haut des betroffenen Gelenks ist dunkelrot;
(5) Schmerzen oder Schwellung des ersten Sprunggelenks;
(6) einseitiger Anfall des ersten Metatarsophalangealgelenks;
(7) einseitiger Anfall des Tibiagelenks;
(8) Es liegt ein verdächtiges Tophi vor.
(9) Hyperurikämie;
(10) Röntgenstrahl zeigt Gelenkasymmetriequellung;
(11) Röntgenfilm zeigt, dass die subkortikale Zyste nicht von qualitativer Erosion begleitet wird;
(12) Die mikrobielle Kultur der Gelenkflüssigkeit ist während des Ausbruchs einer Gelenkentzündung negativ;
Wenn die Diagnose einer akuten Arthritis schwierig ist, können Sie zur diagnostischen Behandlung Colchicin versuchen.Wenn es sich um Gicht handelt, werden die Symptome nach Einnahme von Colchicin, das von diagnostischer Bedeutung ist, schnell gelindert.
Kurz gesagt, akute Gicht ist nach typischen klinischen Manifestationen, Labortests und dem Ansprechen auf die Behandlung nicht schwer zu diagnostizieren.Die Diagnose einer chronischen Gichtarthritis muss sorgfältig identifiziert werden, und es sollten so viele Uratkristalle wie möglich gewonnen werden.
Diagnose
Differentialdiagnose
Differenzialdiagnose:
(1) Differenzialdiagnose in der akuten Phase
1. Akute rheumatoide Arthritis: Infektionsgeschichte mit hämolytischem Streptokokken der Gruppe A vor der Erkrankung betrifft hauptsächlich Herz und Gelenke. Folgende Merkmale können festgestellt werden: 1 häufiger bei Jugendlichen, 2 häufig hämolytisch vor 1 bis 4 Wochen vor Beginn Streptokokkeninfektionen wie Pharyngeal-Tonsillitis, 3 sind häufig in das Knie, den Schulterbogen und andere Gelenke eingedrungen und weisen eine Migrationssymmetrie auf, 4 sind häufig von Myokarditis-Ringrötung und subkutanen Knötchen begleitet, 5 sind antihämolytische Streptokokken-Antikörper wie z ASO> 500U Anti-Streptokinase> 80U Anti-Hyaluronidase> 128U, 6 Salicylsäurepräparate sind wirksam, 7 Blutharnsäuregehalt ist normal.
2. Pseudogicht: Die Ablagerung von Kalziumpyrophosphat im Gelenkknorpel ist der von Gicht bei akuten sexuellen Übergriffen des Typs A besonders ähnlich, weist jedoch die folgenden Merkmale auf: 1 häufiger bei älteren Menschen, 2 Läsionen, die hauptsächlich in die großen Gelenke wie Knieschulter und Hüfte eindringen; 3-fache Linienaufnahmen zeigten eine Verengung des Gelenkspaltes und Knorpelverkalkung zeigte einen dichten Punkt oder eine lineare Zerstörung ohne Knochen, 4 Serumharnsäuregehalt war normal, 5 Calciumpyrophosphat-Monoklin- oder Schrägkristall sind in der Synovialflüssigkeit zu finden; 6 Colchicin-Behandlungseffekt ist schlecht.
3. Suppurative Arthritis: Die Hauptpunkte, die durch Staphylococcus aureus identifiziert werden, sind: 1 Primärinfektion oder suppurative Läsionen, 2 weitere Hauptgelenke wie Hüft- und Kniegelenke mit starker Schüttelfrost und anderen Symptomen, 3 Gelenkhöhle Punktionsflüssigkeit für die mikroskopische Untersuchung des Abstrichexsudatabstrichs zeigte grampositive Staphylokokken und kultivierten Staphylococcus aureus, 4 keine Uratkristalle in der Synovialflüssigkeit, 5 eine Behandlung mit Antifremdwirkstoffen war unwirksam.
4. Traumatische Arthritis: 1 hat eine Vorgeschichte von Gelenkverletzungen, 2 betroffene Gelenke weisen keine Migration auf, 3 keine Uratkristalle in der Synovialflüssigkeit, 4 Serumharnsäure ist nicht hoch.
5. Gonorrhoe-Arthritis: Ein akuter Angriff des Zehengelenks ähnelt der Gicht, weist jedoch die folgenden Merkmale auf: 1 Schmelzen oder Gonorrhoe in der Anamnese, 2 Befunde in Synovialflüssigkeit, Befunde in Durchfall oder Bakterienkultur, positiv ohne Harnsäurekristall, 3 Penicillin Die Wirksamkeit von G und Ciprofloxacin kann identifiziert werden.
(2) Differentialdiagnose der chronischen Phase
1. Chronische rheumatoide Arthritis: Diese Erkrankung ist häufig chronisch: Etwa 10% der Fälle weisen in der Nähe der Gelenke subkutane Knötchen auf, die leicht mit atypischer Gicht verwechselt werden können. Allerdings ist die Krankheit: 1 Finger Zehen kleine Gelenke oft symmetrisch prismatische Schwellung und einseitige Asymmetrie der Gicht Arthritis, 2X Linie zeigt, dass die Gelenkoberfläche rau ist, Gelenkspalt ist eng, manchmal Teil der Gelenkoberfläche Fusionsknochen Im Allgemeinen locker, aber keine kortikalen Defektveränderungen, 3 aktive Gelenkflüssigkeit mit positivem Rheumafaktor ohne Uratkristallographie.
2. Psoriasis-Arthritis: Diese Erkrankung ist auch bei Männern häufig und tritt häufig asymmetrisch im distalen Zehengelenk auf. Bei 0,5 Patienten mit erhöhtem Blutharnsäuregehalt ist eine Identifizierung mit Gicht erforderlich. Die wichtigsten Punkte sind: (1) Die meisten Patienten mit Gelenkläsionen treten nach Psoriasis auf; 2 Läsionen dringen häufig in das distale Ende des Zehengelenks ein, mehr als die Hälfte der Patienten mit Nagelverdickung und Depression in eine kammförmige Ausbuchtung; das 3-fache Linienbild zeigt einen Gelenkspalt mit schwerer Gelenkzerstörung Die Verbreiterung des Knochens am Ende des Zehs wird verkürzt und der Knochen wird absorbiert und verkürzt. Die Symptome der Gelenke werden gelindert, wenn sich die Hautläsionen mit der Verschlechterung der Hautläsionen verbessern oder verschlimmern.
3. Allergische Tuberkulose-Arthritis: Auslöser einer allergischen Reaktion auf eine Infektion mit Mycobacterium tuberculosis 1 sind häufig die kleinen Gelenke, die sich allmählich auf die großen Gelenke auswirken, und sie weisen mehrere Migrationsmerkmale auf; 2 Patienten mit aktiven Tuberkulose-Läsionen; Eine akute Arthritis in der Anamnese, kann auch nur chronische Gelenkschmerzen, aber keine Gelenksteifheit und keinen Oberkörper aufweisen, 4 Gelenke um die Haut weisen häufig ein knotiges Erythem auf, die 5-fache Linie zeigt Osteoporose, keine Veränderungen des kortikalen Defekts, 6 Ausrutscher Die Flüssigkeit zeigte mehr Monozyten, aber keine Uratkristalle, der Tuberkulin-Test war stark positiv und die Behandlung gegen Krämpfe war wirksam.
